Pseudomonas aeruginosa: Um alerta aos profissionais de saúde

Rev Panam Infectol 2010;12(2):44-50.
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Pseudomonas aeruginosa:
Um alerta aos profissionais de saúde
Pseudomonas aeruginosa: An alert to the professionals of health
Helder Ferreira 1
Eliane Raquel Peres Lala 2
1 Mestre em Análises Clínicas - Bacteriologia Médica.
Professor de Microbiologia. Grupo de Pesquisa
em Saúde Coletiva. Departamento de Enfermagem
da Universidade Estadual do Oeste do
Paraná – UNIOESTE. Foz do Iguaçu, PR, Brasil.
2 Mestre em Ciências da Saúde - Professora de
Bioestatística, Vinculada à Pós-Graduação da Universidade
Estadual do Oeste do Paraná – UNIOES-
TE. Foz do Iguaçu, PR, Brasil.
Rev Panam Infectol 2010;12(2):44-50.
Conflicto de intereses: ninguno
ARTÍCULO DE REVISIÓN/ARTIGO DE REVISÃO
Recibido en 30/3/2009.
Aceptado para publicación en 13/1/2010.
Resumo
Pseudomonas aeruginosa é a principal causa de infecções
hospitalares entre os bacilos Gram-negativos não-fermentadores
de glicose, acometendo principalmente pacientes imunossuprimidos.
No ambiente hospitalar, as fontes de maior contaminação
são os aparelhos de respiração, sistemas de hemodiálise, pias e
artefatos de limpeza. A colonização de pacientes hospitalizados
pode exceder a 50%, principalmente em pacientes internados
em UTIs, que facilmente são colonizados devido a constante
exposição a procedimentos invasivos. Em pacientes com ventilação
mecânica, 75% das pneumonias são causadas por bactérias
Gram-negativas, e entre elas, P. aeruginosa é a primeira causa.
Outras infecções hospitalares frequentemente causadas por
P. aeruginosa são as do trato urinário, peritonites em pacientes
submetidos a diálise peritoneal, bacteremias e infecções de
cirurgias. As bacteremias e as septicemias ocorrem principalmente
em pacientes com neoplasias, renais crônicos, diabéticos
e com distúrbios cardiopulmonares, resultando em alta taxa de
mortalidade, que chega a 61%. A relevância de P. aeruginosa
como um patógeno hospitalar também está associada em sua
relativa resistência aos antibióticos e à suscetibilidade diminuída
aos antissépticos e desinfetantes. A prevenção e o controle da
colonização e da infecção por P. aeruginosa exige o uso prudente
de antimicrobianos, adesão definitiva dos profissionais de saúde
às práticas de higiene das mãos, precauções criteriosas com
amostras multirresistentes e adesão às técnicas de limpeza do
ambiente e dos equipamentos médicos e hospitalares. Por ser a
P. aeruginosa um micro-organismo causador de inúmeros casos
de infecção hospitalar, optou-se por um trabalho de revisão,
chamando a atenção para tal micro-organismo.
Palavras-chave: Pseudomonas aeruginosa, infecção hospitalar,
revisão.
Abstract
Pseudomonas aeruginosa is the main cause of hospital infections
among the Gram negative bacilli no glucose fermentor,
mainly attacking immunocompromised patient. In the hospital
atmosphere, the sources of larger contamination are the respi-

atory equipments, hemodialysis systems, sinks and
cleaning workmanships. The hospitalized patients’
colonization, can exceed to 50%, mainly in patients
hospitalized in intensive care units that are colonized
due to the constant exhibition to invasive procedures.
In patients with mechanical ventilation, 75% of the
pneumonias are caused by Gram negative bacterias,
and among them, P. aeruginosa is the first cause. Other
hospital infections frequently caused by P. aeruginosa
are those of urinary tract, peritonites in patients
submitted to the dialysis peritoneal, bacteremias and
surgery infections, in patients with neoplasias, renal
chronic, diabetics and with Cardiopulmonary disorder
resulting in high mortality that arrives to 61%. The
relevancy of P. aeruginosa as hospital pathogens is also
associated with its relative resistance to the antibiotics
and the low susceptibility to the antiseptic and disinfecting.
The prevention and the control of colonization
and infection by P. aeruginosa demands the careful use
of antimicrobial, compliance of health professionals
with hand hygiene practices, discerning precautions
with multirresistents samples and adhesion to the
techniques of atmosphere and of the hospital medical
equipments cleaning. P. aeruginosa as a microorganism
cause of countless cases of hospital infections it opted
for a work review, calling the attention of such a
microorganism.
Key words: Pseudomonas aeruginosa, hospital
infections, review.
Introdução
Características gerais
Pseudomonas aeruginosa é um importante patógeno
humano que está frequentemente associado a
infecções hospitalares, acometendo, principalmente,
pacientes imunossuprimidos. Esta espécie bacteriana
tem sido considerada um patógeno oportunista, uma
vez que, raramente, está associada a infecções comunitárias
em indivíduos imunocompetentes. (1)
Pseudomonas aeruginosa pertence à família
Pseudomonadaceae e apresenta-se na forma de bastonetes
de 0,5 a 0,8 µm de largura por 1,5 a 3,0 µm
de comprimento. É um bacilo Gram-negativo, aeróbio,
não-esporulado, não-fermentador de glicose e móvel
devido à presença de um flagelo polar. (2) As células de
P. aeruginosa podem ser visualizadas ao microscópio
como isoladas, aos pares ou em cadeias curtas. (3)
O primeiro relato destes micro-organismos foi realizado
por Luke, em 1862, com observação de pus de
cor azul esverdeada presente em algumas infecções
purulentas. (1) Essa mesma coloração havia sido relatada
por outros pesquisadores e, devido a este fato,
inicialmente foi chamada Bacillus pyocyaneus. Esta
coloração pode realmente ser verificada em quadros
Ferreira H, Peres Lala ER • Pseudomonas aeruginosa: Um alerta aos profissionais de saúde
infecciosos quando P. aeruginosa é o agente etiológico,
pois esta espécie produz com maior frequência
os pigmentos piocianina, de cor azul, e pioverdina
(fluorescente), que dá a cor verde brilhante característica
desta espécie. Além desses pigmentos, algumas
amostras produzem outros pigmentos hidrossolúveis,
como a piorrubina de cor avermelhada e a piomelanina,
de cor marrom e preto. (4,5)
P. aeruginosa é uma bactéria relativamente fácil
de ser reconhecida em cultura, levando-se em consideração
as características de suas colônias, a formação
de pigmento e seu odor típico. Suas colônias
têm variação morfológica, podendo ser puntiforme,
gelatinosa, rugosa ou mucosa. (6) A forma mucoide
ocorre devido à produção de grandes quantidades de
um polissacarídeo extracelular, o alginato, identificada
em amostras clínicas de portadores de fibrose cística. (7)
Cepas mucoides formam agregados de colônias mais
firmes, que superam os mecanismos de defesa e que
permitem maior aderência a superfícies celulares.
A composição física e química (polianiônica) da
membrana externa deste micro-organismo demonstra
poder de barreira à passagem de substâncias, como
antibióticos e antissépticos, que precisam saturar toda
a sua superfície antes da penetração, conferindo maior
resistência a essas cepas. (8)
A bactéria P. aeruginosa é invasiva e toxigênica.
Além de sua estrutura externa e componentes da
superfície celular, produz metabólitos extracelulares
(elastases, proteases), que estão envolvidos na patogênese
das infecções. (3)
P. aeruginosa pode colonizar vários tecidos, devido
principalmente à presença de fímbria e à cápsula
mucoide (alginato). A cápsula possibilita aderência à
superfície da mucosa normal, é antifagocitária e permite
também a formação de microcolônias, denominadas
biofilme, que são fortemente aderidas e recobertas por
um material espesso, constituído pelo próprio alginato,
lipopolissacarídeo (LPS) e proteína. (9) Em sua maioria,
os biofilmes estão presentes em próteses vasculares,
articulares, cateteres, drenos e nos pulmões de indivíduos
acometidos por fibrose cística. (10)
Em relação à invasão tecidual por P. aeruginosa,
fosfatase alcalina, exoenzima S, citotoxina, elastase,
exotoxina A, lipase e fosfolipase são os principais
produtos extracelulares que estão relacionados a
esse processo.
P. aeruginosa pode ser isolada de água, plantas,
solo e tecidos animais e tem habilidade de utilizar
vários substratos orgânicos como fontes de carboidrato.
Esta capacidade de sobreviver em diferentes ambientes
a torna uma bactéria ubíqua. (3) Sua presença na água
do solo contribui para que chegue aos vegetais e até
ao intestino humano. Por ter predileção por locais úmi-
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dos, P. aeruginosa é encontrada com maior facilidade
em áreas do corpo humano como orofaringe, axilas,
períneo e mucosa nasal, sendo o trato gastrointestinal
sua principal área de colonização.
Infecções causadas por Pseudomonas aeruginosa
Segundo Carmeli et al., (11) P. aeruginosa é a principal
causa de infecções hospitalares entre os bacilos
Gram-negativos não-fermentadores de glicose. No ambiente
hospitalar, as fontes de maior contaminação são
os aparelhos de respiração, sistemas de hemodiálise,
pias e artefatos de limpeza. A taxa de colonização por
P. aeruginosa na mucosa e pele de pacientes hospitalizados
em uso de antibióticos de amplo espectro,
tratamento quimioterápico ou que utilizam mecanismo
artificial de respiração pode exceder 50%. (5)
A relevância de P. aeruginosa como um patógeno
hospitalar também está associada em sua relativa resistência
aos antibióticos e a suscetibilidade diminuída
aos antissépticos e desinfetantes. (6) Em um estudo
multicêntrico, Andrade et al. (12) demonstraram que,
em 21 hospitais brasileiros, cerca de 15 a 35% das
amostras eram resistentes a todos os antimicrobianos
disponíveis comercialmente em nosso país. As infecções
causadas por P. aeruginosa variam desde lesões
superficiais na pele até septicemias fulminantes. (2)
Relatos de redução da suscetibilidade da P. aeruginosa
aos antimicrobianos vêm sendo publicados no
Brasil e em outros países, destacando-se a diminuição
de sensibilidade aos antibióticos de maior espectro
de ação, como os carbapenêmicos e as cefalosporinas
antipseudomonas, que são as principais opções
terapêuticas. (12,13)
As infecções por P. aeruginosa adquiridas na
comunidade são raras e normalmente tendem a ser
localizadas e podem ser associadas com água contaminada,
resultando em foliculites e otites. (2) No
hospital, infecções por P. aeruginosa, estão associadas
principalmente a pacientes internados em Unidade de
Terapia Intensiva (UTI). Esses pacientes são facilmente
colonizados devido à constante exposição a procedimentos
invasivos, como uso de cateteres, sondas,
instrumentos e aparelhos auxiliares para ventilação
mecânica. Em processos de infecção crônica, como
o caso daqueles ocorridos em pacientes hospitalizados
ou da comunidade portadores de fibrose cística,
esta bactéria apresenta-se normalmente na forma de
fenótipo mucoide, o que favorece a sua aderência ao
epitélio do trato respiratório.
Em pacientes com ventilação mecânica, 75%
das pneumonias são causadas por bactérias Gramnegativas,
e entre elas, P. aeruginosa é a primeira
causa. (6) Entre as infecções hospitalares, a pneumonia
hospitalar é uma das mais importantes causas de
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óbito. Dados de estudos multicêntricos mostram que
a pneumonia é a infecção mais frequente nas UTIs
da Europa, e a segunda infecção mais frequente nos
hospitais americanos; as taxas de mortalidade chegam
a 60%. (14-16)
Outras infecções hospitalares frequentemente
causadas por P. aeruginosa são as do trato urinário,
peritonites em pacientes submetidos a diálise peritoneal,
bacteremias e infecções de cirurgias. As
bacteremias e as septicemias, principalmente em
pacientes com neoplasias, renais crônicos, diabéticos
e com distúrbios cardiopulmonares, resultam em alta
taxa de mortalidade, que chega a 61%. (2,6) As infecções
do trato urinário são capazes de provocar lesões
necróticas e infartos. (6)
A disseminação desta bactéria é facilitada pela
sua natureza ubíqua. (2,17) A prevenção e o controle da
colonização e da infecção por P. aeruginosa exigem o
uso prudente de antimicrobianos, adesão definitiva dos
profissionais de saúde às práticas da higiene das mãos,
precauções criteriosas com amostras multirresistentes
e adesão às técnicas de limpeza do ambiente e dos
equipamentos médicos e hospitalares. (18)
Resistência de P. aeruginosa aos antimicrobianos
A resistência bacteriana aos agentes antimicrobianos
pode ser intrínseca ou adquirida. A resistência
intrínseca é uma propriedade natural da
célula bacteriana e comumente se manifesta pela
diminuição da captação dos agentes ou pela produção
de enzimas que inativam o agente químico. A
resistência adquirida pode ser obtida pela bactéria
por meio de mutações ou por processos de recombinação
gênica. (19,20)
As infecções por P. aeruginosa adquiridas em
hospitais são marcadas por uma forte característica:
a multirresistência. (21) A maioria das amostras resistentes
é isolada nas UTIs, o que reflete o maior uso
de antimicrobianos nesse ambiente e possivelmente
a transmissão de cepas multirresistentes entre os pacientes.
(22) Esses dados podem ser confirmados através
do relatório anual do sistema National Nosocomial
Infections Surveillance (NNIS) de 2004, que relata
a resistência a ciprofloxacina, imipenem, ceftazidima
e piperacilina 1,5 a 3 vezes maior em amostras
isoladas de pacientes internados em UTIs do que nas
amostras de pacientes internados em enfermarias e
ambulatórios. O Sentry Antimicrobial Surveillance
Program (SENTRY), sistema de vigilância que monitora
a resistência a antimicrobianos em várias regiões do
mundo, revela que as maiores taxas de resistência, para
todos os antimicrobianos, são encontradas na América
Latina, seguida pela Ásia para os b-lactâmicos e pela
Europa para as quinolonas. (23)

A membrana externa das bactérias Gram-negativas,
assim como outras membranas biológicas, é fundamentalmente
formada por uma bicamada lipídica, que
apresenta pouca permeabilidade a solutos hidrolíticos,
como os nutrientes. A penetração e a expulsão de compostos
ocorrem por meio de canais proteicos de difusão
inespecíficos, denominados porinas. Esses canais de
difusão foram detectados em todas as espécies de
bactérias Gram-negativas. (24)
Além das porinas, são partes constituintes das
membranas bacterianas outros canais de difusão
constituídos por proteínas triméricas, chamadas
bombas de efluxo. A bomba de efluxo é o mecanismo
desenvolvido pela bactéria para expelir compostos
tóxicos de seu interior, incluindo-se os agentes
antibacterianos. Alterações nestes canais poderão
dificultar a entrada de antibióticos. Ambos os sistemas
podem atuar em conjunto, fato muito comum
em amostras de P. aeruginosa, potencializando suas
ações, tornando a bactéria com resistência plena a
alguns antibióticos. (25-27)
Entre os mecanismos envolvidos na resistência
intrínseca de P. aeruginosa destacam-se: 1. A produção
de b-lactamases induzíveis do tipo AmpC, codificadas
por genes cromossômicos que são responsáveis pela
resistência a b-lactâmicos como cefalotina e ampicilina;
(28) 2. Os sistemas de efluxo, os quais removem
principalmente fluoroquinolonas e macrolídeos, além
de corantes e detergentes; (29) 3. A baixa permeabilidade
da membrana externa; ou a ausência de porinas de alta
permeabilidade, resultando na diminuição da sensibilidade
a vários antimicrobianos, como por exemplo os
carbapenéns; (30) 4. A produção de enzimas inativadoras
de aminoglicosídeos. (31) Vários antibióticos, como
algumas penicilinas, cefalosporinas, carbapenéns,
monobactâmicos, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas,
além das polimixinas, conseguem vencer os mecanismos
inerentes a estas bactérias e podem ser ativos
contra muitas amostras. Entretanto, os processos de
mutação ou aquisição de novos genes podem levar à
resistência a estes antimicrobianos.
A mutação pode ocorrer de maneira natural,
levando à seleção de micro-organismos mais resistentes
e em P. aeruginosa estes processos ocorrem
em maior velocidade, chegando a um mutante para
cada 10.000 novas Unidades Formadoras de Colônias
(UFC), e o que normalmente ocorre nas outras espécies
é um mutante para cada 10 9 UFC. Este fato favorece
o processo adaptativo de amostras pertencentes
a esta espécie. Um exemplo importante em relação
ao processo de resistência mediada por mutações é a
resistência de P. aeruginosa às quinolonas. Por meio
de mutações sequenciais no genes gyrA e parC estas
amostras alteram as topoisomerases, sítio de ação
Ferreira H, Peres Lala ER • Pseudomonas aeruginosa: Um alerta aos profissionais de saúde
das quinolonas, e poderão tornar-se resistentes tanto
às fluoroquinolonas como às 8 metoxiquinolonas,
dificultando a terapêutica por esta classe de droga
tão importante. (28,32)
Dentre os processos de recombinação gênica, o
principal exemplo para P. aeruginosa é a resistência
aos carbapenêmicos, resultando na maioria das vezes
na produção de enzimas do tipo metalo-b-lactamase
que, de modo geral, são codificadas por elementos
móveis, possibilitando a sua transferência para outras
espécies bacterianas. (28,32)
Amostras clínicas de P. aeruginosa resistentes aos
carbapenêmicos têm sido detectadas em várias partes
do mundo e é urgente o seu controle, pois os carbapenens
são as drogas de escolha para o tratamento das infecções
causadas por essa espécie bacteriana. (22,28,32,33)
Para estas amostras, apesar de mais tóxicas, as polimixinas
têm sido utilizadas.
No Brasil, P. aeruginosa apresenta taxas de resistência
aos carbapenêmicos bastante elevadas,
chegando a até 61,2% em alguns hospitais. (34) Também
existem relatos de isolamento de amostras de
P. aeruginosa suscetível apenas a polimixina. (34)
Suscetibilidade de Pseudomonas aeruginosa a biocidas
Biocida é um termo amplo adotado para aqueles
agentes químicos que inativam micro-organismos.
Neste grupo de compostos químicos estão incluídos
os antissépticos, os desinfetantes e os conservantes.
Os biocidas são amplamente utilizados em hospitais
e em outros setores da área de saúde como parte de
programas de controle de infecção. Em particular,
esses agentes são essenciais nos processos de prevenção
e controle das infecções hospitalares. O uso
contínuo de biocidas produz um processo seletivo,
principalmente em ambiente hospitalar e induz o
aparecimento de micro-organismos resistentes. Desse
modo, a falta de padronização e o uso inadequado
desses agentes pode dificultar tanto o controle da
disseminação quanto a erradicação dos patógenos
hospitalares. (35)
Como na resistência a antibióticos, a resistência
a biocidas pode ser intrínseca ou adquirida. (36) Na
bactéria, seja antibiótico ou biocida, os mecanismos
de resistência são similares, como a modificação ou
inativação do antimicrobiano, diminuição da permeabilidade
celular e bomba de efluxo, mas a resistência
intrínseca para o biocida está associada a uma enzima
de degradação, sendo comumente ligada à permeabilidade
bacteriana, e a resistência adquirida é mediada
por plasmídeos. (37)
Um estudo realizado no Rio de Janeiro por Guimarães
et al., (38) com a finalidade de avaliar a atividade
bactericida de alguns desinfetantes contra bactérias
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suscetíveis e resistentes a antibióticos isoladas em
hospital, demonstrou que 52% dos patógenos resistentes
a antibióticos eram resistentes a quaternário
de amônio. Entre as amostras estudadas, 38% apresentaram
resistência a compostos fenólicos e 3 cepas
Gram-negativas (P. aeruginosa, Enterobacter cloacae
e Proteus mirabilis) foram resistentes a ambos os
desinfetantes. Um estudo recente, realizado com
amostras clínicas de P. aeruginosa multirresistentes
isoladas em hospitais brasileiros, demonstrou que
43% das cepas apresentavam redução da suscetibilidade
a um desinfetante quaternário de amônio
(hipoclorito de potássio) comumente empregado nos
setores de saúde. (39)
Atualmente, uma grande variedade de biocidas
está disponível comercialmente para ser utilizada
como antisséptico, desinfetante ou ambos. Entre esses
produtos, a clorexidina tem sido amplamente utilizada
no ambiente hospitalar e em serviços de odontologia.
A clorexidina é provavelmente o biocida mais utilizado
como antisséptico, principalmente em procedimentos
de controle da microbiota das mãos e da cavidade oral.
Também é utilizada, em menor escala, como desinfetante
e conservante. Este agente atua primariamente
na membrana da célula bacteriana, causando extravasamento
de material intracelular, além de inibir a atividade
respiratória e coagular o material citoplasmático.
As bactérias Gram-negativas são menos suscetíveis a
clorexidina do que as Gram-positivas, em particular P.
aeruginosa, que são intrinsecamente resistentes por
inibir o acesso da clorexidina através da membrana
externa da parede celular. (20)
A clorexidina, um biguanídeo composto com
propriedades catiônicas, caracteriza-se pela capacidade
de destruir os micro-organismos por contato, é
de baixa toxicidade e tem efeito residual. (40) É uma
molécula estável, disponível nas formas de sais de
gluconato, digluconato ou acetato. O digluconato
de clorexidina é a forma mais indicada, pois tem
maior solubilidade em água. A clorexidina é o componente
ativo mais efetivo contido nos enxaguatórios
bucais utilizados para prevenir a placa dentária e
a gengivite. Quando ingerida é excretada pelas vias
normais, sendo que a pequena porcentagem retida
no organismo não é tóxica. (41) A ação da clorexidina
é ampla, abrangendo bactérias Gram-positivas e
Gram-negativas, leveduras, dermatófitos e alguns
vírus polifílicos. (42) Stickler et al. (43) relataram resistência
a esse biocida e a cinco antibióticos em
bactérias Gram-negativas isoladas de infecções de
trato urinário. Diante desses resultados, os autores
sugerem que o uso difundido de clorexidina seria
responsável por selecionar cepas resistentes a
antibiótico. Um outro estudo (44) demonstrou a re-
48
sistência a clorexidina em 84,2% das amostras de
P. aeruginosa isoladas de lesões, em concentração
de 0,05%. Estudo realizado por Russell et al., (19)
com cepas de Pseudomonas stulzeri, demonstrou
o desenvolvimento de resistência após exposição
deste micro-organismo a concentrações crescentes
de clorexidina.
O tratamento local com esse antimicrobiano tem se
apresentado efetivo na prevenção de infecções do trato
urinário, respiratório, redução de infecções maternas e
neonatais durante o parto e decréscimo de mortalidade
por sepse intra-abdominal experimental. (45,46)
Bondar e colaboradores, (46) com a intenção de verificar
a eficácia da clorexidina como agente redutor de
infecção abdominal, provocaram infecção abdominal
em ratos, utilizando o modelo de ligadura e punção
cecal. Cateteres intra-abdominais foram instalados
nos animais para a realização do lavado peritoneal no
pós-operatório. Além do grupo controle, um grupo de
animais foi tratado com cefoxidina e outro com Ringer
lactato. Observou-se que a lavagem de clorexidina resultou
em uma redução de 50% na mortalidade e em
uma diminuição significativa na contagem bacteriana
em comparação com o grupo controle, indicando que
o lavado peritoneal no pós-operatório com clorexidina
a 0,05% pode ser útil no tratamento de infecção
intra-abdominal.
Pedersen e colegas (47) observaram que a clorexidina
auxilia na redução de infecções maternas e neonatais
durante o parto. Realizaram uma pesquisa com o objetivo
de verificar se a ducha vaginal com clorexidina
reduzia a transmissão vertical de micro-organismos
vaginal. Em uma investigação prévia isolaram bactérias
em 78% das mulheres durante o parto, levando
a transmissão vertical em 43% dos recém-nascidos.
Aplicando a ducha vaginal de clorexidina a 0,2%
reduziu-se a taxa de transmissão vertical em 35%;
concomitantemente, foram observadas menor infecção
do trato urinário materno e uma redução da morbidade
infecciosa precoce nos recém-nascidos, demonstrando
que a ducha vaginal com clorexidina a 0,2% durante
o parto pode reduzir significativamente a morbidade
infecciosa materna e neonatal.
A pneumonia associada à ventilação mecânica
(PAVM) é uma infecção frequente nas unidades de
terapia intensiva (UTI), e antissépticos bucais são utilizados
preventivamente. Beraldo e Andrade (48) revisaram
ensaios clínicos randomizados indexados no Medical
Literature Analysis and Retrieval System e Cumulative
Index to Nursing and Allied Health Literature sobre o
uso tópico da clorexidina na prevenção da pneumonia
associada à ventilação mecânica; dos artigos revisados,
em sete (87,5%) a clorexidina diminuiu a colonização
da orofaringe, e em quatro (50%) houve redução de

PAVM. A clorexidina parece diminuir a colonização,
podendo reduzir a incidência da PAVM.
Sem dúvida, o uso clínico dos antimicrobianos
exerce papel fundamental na resistência e provavelmente
é a principal causa da resistência, sobretudo
a observada em hospitais, onde o uso destas drogas
é maior. Atualmente, se discutem, inclusive, as
possíveis ligações entre o uso de substâncias catiônicas
biocidas, tais como clorexidina, e a seleção de
bactérias resistentes a antimicrobianos. (20) Estudos
de Chapman (49) alertam que o seu trabalho com resistência
a antibióticos e a biocidas indica que não há
agente químico antimicrobiano que não possa, eventualmente,
induzir resistência nos micro-organismos.
Essas observações aumentam a necessidade de saber
manejar o risco do desenvolvimento de resistências,
assim como responder rapidamente a sua eventual
ocorrência.
Conclusão
O texto indica taxas bastante elevadas de P. aeruginosa
resistentes a múltiplos fármacos, dificuldades
nas opções de fármacos para tratamentos combinados
e a necessidade de vigilância individualizada do perfil
de resistência em cada instituição. Destacam-se a
necessidade de adesão definitiva dos profissionais de
saúde às práticas da higiene das mãos, precauções
criteriosas com amostras multirresistentes e adesão às
técnicas de limpeza do ambiente e dos equipamentos
médicos e hospitalares, assim como o uso prudente
de antimicrobianos.
Essas informações devem auxiliar na adoção de
políticas concretas de utilização racional dos antimicrobianos,
de redução da disseminação das cepas
resistentes nas instituições e principalmente na mudança
de condutas profissionais.
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Correspondência:
Prof. Dr. Helder Ferreira
Grupo de Pesquisa em Saúde Coletiva -
Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual
do Oeste do Paraná - UNIOESTE.
Foz do Iguaçu, PR, Brasil.
e-mail: ferreira.helder@bol.com.br