Noções Básicas De Eletrocardiograma - EMV-FMB - Unesp
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<strong>Noções</strong> <strong>Básicas</strong> <strong>De</strong><br />
<strong>Eletrocardiograma</strong><br />
Curso de Cardiologia<br />
4ª Ano<br />
- Medicina UNESP -<br />
Dr. Ricardo M. Ferreira
O que é o eletrocardiograma ?<br />
Representação gráfica<br />
dos fenômenos elétricos<br />
desencadeados durante<br />
a atividade cardíaca.
Na+ Na+ Na+<br />
K+<br />
Bases eletrofisiológicas<br />
MIÓCITO ver animação<br />
Potencial de repouso<br />
mantido através de<br />
bombas iônicas da<br />
menbrana celular.<br />
Onda de despolarização
Fase 0: despolarização rápida<br />
(entrada Na+)<br />
Fase 1: repolarização precoce<br />
(inativação Na+ e saída K+)<br />
Fase 2: platô<br />
(entrada Ca+)<br />
Fase 3: repolarização final<br />
(saída K+)<br />
Fase 4: potencial de repouso<br />
(saída Na+ e entrada K+)<br />
Bases eletrofisiológicas
Miócitos com diferentes<br />
potenciais de ação.<br />
Propriedades especiais:<br />
automatismo, condução<br />
e contratilidade.<br />
Bases eletrofisiológicas<br />
automatismo<br />
condução<br />
contratilidade
Sistema de condução
Observar correlação dos<br />
componentes do sistema<br />
de condução com a<br />
anatomia cardíaca.<br />
Sistema de condução
<strong>De</strong>rivações do ECG<br />
<strong>De</strong>rivações do<br />
plano frontal<br />
(menbros).
<strong>De</strong>rivações do ECG<br />
Posição dos eletrodos no<br />
paciente.<br />
Correlação entre as<br />
derivações do plano<br />
frontal (Triângulo de<br />
Einthoven).
<strong>De</strong>rivações do plano<br />
horizontal (precordiais).<br />
<strong>De</strong>rivações do ECG
<strong>De</strong>rivações do ECG<br />
Posição dos eletrodos no<br />
paciente.<br />
<strong>De</strong>rivações do plano<br />
horizontal (precordiais).
Nomenclatura do ECG<br />
Onda P: despolarização atrial,<br />
QRS: despolarização ventricular,<br />
Onda T: repolarização ventricular,<br />
Onda U: potenciais tardios.
Nomenclatura do ECG<br />
Observar que quando a onda de despolarização se<br />
aproxima do eletrodo forma uma deflexão positiva (R) e<br />
quando se afasta uma deflexão negativa (q ou S).
Nomenclatura do ECG
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
Interpretação do ECG
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Eixo normal localizado<br />
entre -30º e 90º.<br />
Eixo das derivações<br />
clássicas do plano<br />
frontal.
+60°<br />
<strong>De</strong>terminação do eixo
-150° = desviado à direita<br />
<strong>De</strong>terminação do eixo
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
-60° = Bloqueio divisional ântero-superior do ramo esquerdo
Entre 0° e +30°<br />
<strong>De</strong>terminação do eixo
-30°<br />
<strong>De</strong>terminação do eixo
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
Interpretação do ECG
itmo sinusal<br />
Ritmo cardíaco<br />
1.Observar eixo normal<br />
da onda P<br />
2.Observar correlação<br />
onda P x QRS (1:1)<br />
3.Observar regularidade<br />
do intervalo RR
Ritmo cardíaco<br />
ritmo atrial ectópico<br />
1.Observar eixo anormal da onda P.<br />
2.Observar intervalo PR curto.
1.Observar diferentes<br />
morfologias da onda P.<br />
2.Observar irregularidade<br />
do intervalo RR.<br />
Ritmo cardíaco<br />
Marcapasso atrial migratório
itmo juncional<br />
Ritmo cardíaco<br />
1.Observar ausência de<br />
onda P evidente.<br />
2.Observar regularidade<br />
do intervalo RR.<br />
3.Observar QRS estreito.
Fibrilação atrial<br />
Ritmo cardíaco<br />
1.Observar linha de base irregular<br />
(sem onda P organizada).<br />
2.Observar variabilidade do<br />
intervalo RR.
Ritmo cardíaco<br />
Flutter atrial<br />
1.Observar presença de<br />
ondas F.<br />
2.Observar regularidade<br />
do intervalo RR<br />
(bloqueio AV fixo)
Ritmo cardíaco<br />
Extra-sístoles supraventriculares<br />
1.Observar batimentos precoces.<br />
2.Observar morfologia mantida do QRS.<br />
3.Observar pausas compensatórias.
Escape ventricular<br />
Ritmo cardíaco<br />
Extra-sístoles ventriculares<br />
1.Observar batimentos precoces.<br />
2.Observar mudança de morfologia do QRS.<br />
3.Observar pausas compensatórias.<br />
1.Observar batimento tardio.<br />
2.Observar mudança de morfologia do QRS.
Ritmo cardíaco<br />
Extra-sístoles ventriculares<br />
(bigeminismo)
Rítmo Cardíaco<br />
Ritmo de Marcapasso<br />
1.Observar QRS alargado.<br />
2.Observar presença de<br />
espículas precedendo o<br />
QRS (estímulação artifícial).
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
Interpretação do ECG
FC = 1500 .<br />
intervalo RR<br />
Freqüência cardíaca
FC = 1500 = 42 bpm<br />
35<br />
Freqüência cardíaca<br />
Bradicardia sinusal
FC = 1500 = 214 bpm<br />
7<br />
Freqüência cardíaca<br />
30<br />
Ritmos com intervalo RR irregular:<br />
contar número de complexos QRS em<br />
um intervalo de 30 quadrados grandes<br />
do traçado (equivalente a 6 segundos)<br />
e multiplicar por 10.<br />
Exemplo: FC= 8 x10= 80bpm<br />
1 2 3 4 5 6 7 8
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
interpretação do ECG
Intervalo PR<br />
Duração Diagnóstico<br />
0,12s a 0,20s Condução AV normal<br />
> 0,20s BAV 1ªgrau<br />
< 0,12s Pré-excitação<br />
Pré excitação
Bloqueios AtrioVentriculares<br />
BAV 1ªgrau<br />
Observar alargamento mantido<br />
do intervalo PR e ausência de<br />
ondas P bloqueadas.
BAV 2ªgrau – mobitz I<br />
Observar ondas P bloqueadas<br />
sem alargamento prévio do<br />
intervalo PR.<br />
Bloqueios AtrioVentriculares<br />
Observar alargamento<br />
progressivo do intervalo PR e<br />
ondas P bloqueadas.<br />
BAV 2ªgrau – mobitz II
Bloqueios AtrioVentriculares<br />
Observar dissociação atrio-ventricular<br />
(ausência de sincronia entre os<br />
batimentos atriais e ventriculares).<br />
BAV 3ªgrau - BAVT
Bloqueios AtrioVentriculares<br />
BAV 2ªgrau – mobitz I
Bloqueios AtrioVentriculares<br />
BAV 2ªgrau – mobitz II
Bloqueios AtrioVentriculares<br />
BAV 3ªgrau - BAVT
1.Observar intervalo PR curto.<br />
2.Observar presença de ondas <strong>De</strong>lta.<br />
Pré-excitação
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
Interpretação do ECG
Onda P<br />
Parâmetro Diagnóstico<br />
Amplitude >0,25mV >0,25mV<br />
Sobrecarga atrial direita<br />
Duração >0,10s Sobrecarga atrial esquerda<br />
Amplitude e duração<br />
aumentadas<br />
Sobrecarga biatrial
Sobrecarga Atrial Esquerda
Sobrecarga Atrial Direita
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
Interpretação do ECG
Complexo QRS<br />
Parâmetro Normalidade<br />
Duração QRS 0,08 a 0,11s
Bloqueios de Ramo<br />
BRD<br />
BRE
Bloqueio <strong>De</strong> Ramo Esquerdo
Bloqueio de Ramo Direito
Bloqueio Incompleto de Ramo Direito<br />
Observar que a mudança de morfologia do QRS sem o<br />
aumento significativo da duração do mesmo (até 0,12s)<br />
caracteriza Bloqueio Incompleto de Ramo.
Sobrecargas Ventriculares
Sobrecarga Ventricular Esquerda
Sobrecarga Ventricular Esquerda
Sobrecarga Ventricular Esquerda
Sobrecarga Ventricular Direita
Sobrecarga Ventricular Direita
Sobrecarga Ventricular Direita
Observar baixa<br />
voltagem dos<br />
complexos QRS nas<br />
derivações dos<br />
menbros.<br />
Efeito Isolante
Correlação <strong>De</strong>rivações x Anatomia
Observar amputação de<br />
R de V1 a V3 com<br />
presença de ondas Q<br />
profundas em V1 e V2.<br />
Zonas Inativas<br />
Zona inativa ântero septal
Zonas Inativas<br />
Observar amputação de<br />
R em DII, DIII e aVF com<br />
presença de ondas Q.<br />
Zona inativa Inferior
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
Interpretação do ECG
normal<br />
Segmento ST
Isquemia Subendocárdica<br />
Observar<br />
infradesnivelamento do ST<br />
de V2 a V6.<br />
Observar<br />
normalização<br />
do ST após<br />
tto anti-isquêmico.
Sobrecarga Ventricular Esquerda<br />
Observar alteração do<br />
segmento ST de V5,V6, DI<br />
e aVL secundários a SVE.<br />
(padrão “strain”)
Isquemia Subendocárdica<br />
Isquemia Subendocárdica + SVE
Observar alterações<br />
difusas do ST<br />
causadas pelo uso<br />
do digital.<br />
Ação Digitálica
Infarto Agudo<br />
Observar supradesnível<br />
do ST em DII, DIII e aVF<br />
+ precordiais direitas.<br />
Infarto Agudo Inferior + VD
Observar supradesnível<br />
do ST de V1 a V4.<br />
Infarto Agudo<br />
Infarto Agudo ântero-septal
Infarto Agudo ínfero-latero-dorsal<br />
Infarto Agudo
Bloqueio de Ramo Esquerdo<br />
Observar que a presença de BRE provoca alterações difusas do<br />
ST (*dificultando o diagnóstico de isquemia pelo ECG).
Supradesnível do Segmento ST
Pericardite Aguda<br />
Observar alterações difusas do ST<br />
causadas pela inflamação do pericárdio.
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
Interpretação do ECG
Importante lembrar<br />
o padrão normal de<br />
onda T para<br />
reconhecer suas<br />
alterações.<br />
Onda T<br />
ECG normal
Observar inversão<br />
simétrica da onda T.<br />
Isquemia Subepicárdica
Isquemia Subepicárdica
Observar ondas T<br />
com amplitude<br />
aumentada.<br />
Hipercalemia
<strong>De</strong>terminação do eixo<br />
Ritmo<br />
Freqüência cardíaca<br />
Intervalo PR<br />
Onda P<br />
Complexo QRS<br />
Segmento ST<br />
Onda T<br />
Intervalo QT<br />
Interpretação do ECG
Intervalo QT<br />
Parâmetro Normalidade<br />
intervalo QT 0,34 a 0,44s
Intervalo QT
Hipocalcemia
“ Apesar pesar de todos os avanços tecnológicos da medicina<br />
acumulados ao longo do tempo, o eletrocardiograma,<br />
que completou 100 anos de existência, ainda é o<br />
primeiro exame complementar solicitado para avaliação<br />
cardiológica de um paciente.” paciente.<br />
Bibliografia:<br />
Bibliografia<br />
João Tranchesi - <strong>Eletrocardiograma</strong> Normal e Patológico (7ª Edição)<br />
Friedmann - Diagnóstico Diferencial no <strong>Eletrocardiograma</strong> (1ª Edição)<br />
Braunwald - Tratado de Doenças Cardiovasculares (7ª Edição)