Larva migrans cutânea em idade pediátrica - Repositório Científico ...

NASCER E CRESCER
revista do hospital de crianças maria pia
ano 2003, vol. XII, n.º 4
Figura 1
Figura 2
O ser humano é um hospedeiro
ocasional e infectado acidentalmente
após contacto com as larvas infectantes
que penetram na pele através dos folículos
pilosos, glândulas sudoríparas,
fissuras cutâneas ou através da pele
intacta. Os pés são os locais mais frequentemente
afectados embora outras
partes do corpo também possam ser
atingidas – coxas, períneo, braços, couro
cabeludo e, raramente, mucosas 3 . No
ser humano as larvas não são capazes
de completar o seu ciclo vital e morrem
semanas ou meses depois 4 . Permane-
262 casos clínicos
cem confinadas à junção entre a derme
e a epiderme por não possuírem colagenases
específicas para atravessar a
membrana basal 3 e migram nesse plano
a uma velocidade de 1 a 2 centímetros
por dia 2 . A migração das larvas desencadeia
uma resposta inflamatória local
devido à libertação de secreções constituídas
fundamentalmente por enzimas
proteolíticas 1 . O trajecto de migração é
marcado por uma lesão eritematosa,
linear, serpiginosa e muito pruriginosa
(principalmente durante a noite). Raramente,
e em infestações maciças 3 , o A.
caninum atinge a derme e entra na
circulação desencadeando um Síndrome
de Loffler caracterizado por febre, broncospasmo,
infiltrados pulmonares, eosinofilia,
eritema polimorfo e, ocasionalmente,
urticária 7 .
O diagnóstico é fundamentalmente
clínico a partir da observação das lesões
cutâneas típicas e de uma história de
viagem recente a uma região endémica.
Raramente se justifica o recurso a exames
auxiliares de diagnóstico.
Outras dermatoses que evoluem
com lesões lineares ou serpiginosas são
o Granuloma Anular, Poroqueratose de
Mibelli e o Eritema Anular Centrifugum
que podem mimetizar a LMC 3 . O diagnóstico
diferencial é, na maioria das vezes,
possível pela história clínica, sintomatologia
e aspecto morfológico das lesões.
Alguns exames auxiliares de
diagnóstico podem ser utilizados nos
casos atípicos ou nas lesões modificadas
por fármacos. A microscopia de epiluminiscência
permite, por vezes, a identificação
da larva no seu trajecto 9 . A biópsia
cutânea só raramente é necessária 6,8 e
as alterações anatomopatológicas –
dermatite espongiforme com vesículas
contendo neutrófilos e eosinófilos 6 - não
são específicas desta condição nem
permitem o diagnóstico definitivo. A
visualização de partes da larva no produto
de biópsia é raramente conseguida pelo
facto de a lesão eritematosa não traduzir
a posição exacta do agente mas uma
reacção inflamatória de hipersensibilidade
retardada 6,7 .
O tratamento é feito através de
meios físicos (azoto líquido), fármacos
por via sistémica (Tiabendazol, Albendazol
e Ivermectina) e tópica (Tiabendazol).
A crioterapia através do azoto
líquido não está actualmente recomendada
para uso pediátrico por ser muito
dolorosa e associada a taxas de recidiva
relativamente altas 1,7 .
O tratamento tópico está indicado
nas situações autolimitadas, com Tiabendazol
creme a 15% aplicado 2 vezes ao
dia durante 3 a 5 dias 7 .
O tratamento sistémico é possível
através de diversos fármacos. O Tiabendazol
(25 a 50 mg/Kg/dia durante 2 a 4