FLAVIA MICHELE FERREIRA BORBA EFEITOS DA ... - CEFAC

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vocal boa. No nível glótico pode ocorrer com a prega vocal remanescente ou prega vocal recorstruida. Laringectomia Frontal Anterior Segundo BRASIL, (1994) a laringectomia frontal anterior representa um procedimento cirúrgico no qual ocorre a ressecção da quilha da cartilagem tireóidea, além do terço anterior de ambas as pregas vocais com margem no pericôndrio interno. O resultado vocal é geralmente bom, com mudanças mais acentuadas na elevação da freqüência fundamental devido ao encurtamento da região ântero-posterior da laringe, o que reduz a área vibratória da prega vocal com a conseqüente diminuição da proporção glótica da laringe. Laringectomia Frontolateral BRASIL (1994), descreve que para a realização de uma laringectomia frontolateral, ocorre a ressecção da quilha da cartilagem tireóidea, mais a exérese subpericondrial de uma prega vocal, com ou sem aritenoidectomia e com margem no pericôndrio interno. Este procedimento permite ressecção e reconstrução das partes ressecadas. O resultado vocal depende da reconstrução empregada de modo geral, a voz perde em harmônicos e em intensidade com uma qualidade global áspera quando não é realizada a aritenoidectomia e a área submetida a ressecção transforma-se em um tecido enrijecido. Por outro lado quando é realizada a aritenoidectomia, ocorre um colabamento dos tecidos remanescentes, e a quantidade de massa colocada em vibração produz uma voz rouca. Laringectomia Frontolateral Ampliada A laringectomia frontolateral ampliada corresponde a uma ampliação da área ressecada, em relação à laringectomia frontolateral, incluindo a remoção da região subglótica anterior e/ou ventrículo e prega vestibular, com ou sem aritenoidectomia e com margem no pericôndrio interno. O resultado vocal é semelhante ao anterior, por vezes melhor, quando as estruturas remanescentes e o retalho de reconstrução empregado configuram uma fonte de som com grande massa de tecido para vibração, porém, sem produzir ruídos à respiração. (BRASIL, 1994). Hemilaringectomia Na hemilaringetomia ocorre ressecção de uma lâmina da cartilagem tireóidea, com a quilha da mesma, juntamente com o pericôndrio externo, incluindo ou não a borda posterior dessa cartilagem, com a inserção do músculo constritor inferior da faringe. Nas estruturas ressecadas, estão incluídas a comissura anterior da prega vocal contralateral, com margem no pericôndrio externo. Para ELIACHAR, PAPAY e TUCKER (1991), este procedimento é apropriado para muitos casos de lesões glóticas. Em máxima extensão, permite ressecção completa de uma prega vocal e cartilagem aritenóide (se necessário). 3
Várias técnicas para reconstrução glótica após hemilaringectomia utilizam cartilagens, músculos e outros tecidos para corrigir o defeito cirúrgico. O resultado vocal é freqüentemente melhor nas laringectomias frontolaterias, devido ao motivo apresentado anteriormente, a tendência ao colabamento das estruturas da laringe e a vibração em bloco produzem uma voz disfônica, porém bem aceita socialmente. A voz áspera resultado da sonorização do ar por ativação dos tecidos cicatriciais rígidos, além de ser desagradável tende a ser aguda, inaceitável para os falantes do sexo masculino. Hemilaringectomia Ampliada Por sua vez, a hemilaringectomia ampliada corresponde a uma ampliação da ressecção em subglote anterior e cricoidectomia parcial e/ou pecíolo da epiglote e/ou loja pré- epiglótica e/ou prega contralateral até o processo vocal, respeitando sua cartilagem aritenóidea e com margem no pericôndrio externo. O resultado vocal é semelhante ao anterior, mas geralmente se observa intensidade reduzida, o que implica em menor potência e projeção vocais, dificultando a comunicação em locais ruidosos. Nesses casos, as tentativas de elevar a intensidade podem resultar em fadiga fonatória, cansaço físico e tontura devido a hiperventilação (BRASIL, 1994). Laringectomia Vertical Subtotal Este procedimento é o de maior porte dentre as laringectomias parciais. É feita uma ressecção equivalente a uma hemilaringectomia bilateral, com exérese dos dois terços anteriores de ambas as lâminas da cartilagem tireóidea e seu conteúdo interno, isto é, prega vocal, ventrículos e pregas vestibulares. É preservada, pelo menos, uma cartilagem aritenóidea, e pode também incluir a região subglótica anterior com cricoidectomia parcial, com margem no pericôndrio externo. Nesta extensão cirúrgica, a voz resultante tende a ser rouca severa, pela grande alteração no esqueleto da laringe, deve ser feito um trabalho para minimizar as interferências negativas de uma fonte sonora ruídosa (BRASIL, 1994). Técnicas de reconstrução laríngea As laringectomias parciais, em todas as suas variações, provocam uma deficiência na coaptação glótica, o que geralmente é corrigido anatomicamente por meio de reconstrução 4
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