Protocolo-OBS-017-Assistencia Parto Multiplo

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PROTOCOLO - OBS - 017 DATA: 10/01/2005 PÁG: 1 / 4
TÍTULO: ASSISTÊNCIA AO PARTO MÚLTIPLO
1. CONCEITO - PRENHEZ MÚLTIPLA
A presença simultânea, de 2 ou mais conceptos.
- GEMELIDADE MONOZIGÓTICA: fecundação de 1 óvulo com 1 espermatozóide,
que sofreu divisão em fase precoce; a depender da época em que ocorra a
divisão, podemos encontrar gestações mono ou dicoriônicas, mono ou
diamnióticas, porém com fetos do mesmo sexo - gêmeos verdadeiros.
- GEMELIDADE DIZIGÓTICA: fecundação de 2 óvulos simultaneamente, gerando
assim gestações dicoriônicas, diamnióticas com fetos do mesmo sexo ou não.
São os denominados gêmeos fraternos.
2. COMPLICAÇÕES NO PARTO MÚLTIPLO
- Prematuridade
- Apresentações Anômalas
- Distócias
- Prolapso de Cordão
- Descolamento Prematuro de Placenta
- Hemorragias no 3º e 4º Períodos
- Anoxia Perinatal
- Tocotraumatismos
- Maior incidência de parto operatório
3. VIA DE PARTO – FATORES DECISIVOS
3.1. MATERNOS
- Antecedentes Obstétricos (Paridade, histerorrafia prévia);
- Intercorrências clínicas e obstétricas (DHEG, Placenta Prévia, Rotura Prematura de
Membranas e Distócia).
3.2. FETAIS
- Idade Gestacional e estimativa de peso dos fetos
- Apresentação
- Vitabilidade
- Corionia

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- Malformações
- Colisão (insinuação simultânea de duas apresentações – bacia materna ampla e
fetos pequenos)
4. PARTO VAGINAL - INDICAÇÕES
- Permitido quando o primeiro feto se encontra em apresentação cefálica e o
segundo cefálico ou pélvico, afastadas outras indicações de cesárea;
- Especial atenção para a discordância de peso entre os fetos, principalmente
quando o feto de maior peso for o segundo gemelar.
5. PARTO CESÁREA – INDICAÇÕES
- Presença de cicatriz uterina prévia;
- Intercorrência clínica obstétrica que contra-indique o parto vaginal;
- Presença de mais de 2 fetos;
- Primeiro feto em apresentação não cefálica;
- 2º feto discordante maior em peso;
- Presença da Síndrome Transfusor-Transfundido;
- Indicação mais generosa nas gestações monozigóticas (mortalidade perinatal é o
dobro da dizigótica);
- Na presença de malformações fetais;
- Nas colisões.
6. ADMISSÃO DA PARTURIENTE GEMELÍPARA – CUIDADOS
- Anamnese e exame físico cuidadosos;
- Apresentação e estimativa de peso dos conceptos;
- Corionia da gestação;
- Vitalidade fetal;
- Acesso venoso;
- Disponibilidade de sangue.
7. PRIMEIRO PERÍODO DO PARTO – CUIDADOS
- Realização de partograma
- Monitorização contínua dos fetos, principalmente do 2º gemelar, após o
nascimento do 1º;

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- Correção das distócias funcionais (ver protocolo específico)
8. SEGUNDO PERÍODO DO PARTO – CUIDADOS
- Episiotomia oportuna e ampla;
- Pinçamento do cordão imediatamente após o nascimento do 1º gemelar;
- Após o parto do 1º gemelar certificar da apresentação do segundo gemelar e
realizar amniotomia (promovendo um intervalo inter-partal adequado, lembrar que
intervalos entre os partos maiores que 20 minutos se acompanha de maior
mortalidade perinatal);
- Nas gestações dicoriônicas, proceder de forma passiva em relação ao
secundamento após o nascimento do 1º feto, devendo apenas receber a
placenta;
- Em casos de gestações inferiores a 34 semanas, se após o nascimento do 1º
gemelar, cessarem as contrações e preservada a vitalidade do 2º gemelar podese
adotar a conduta expectante;
- Na vigência da não insinuação do 2º gemelar e afastada a possibilidade de
desproporção feto-pélvica, proceder a extração fetal (nos de apresentação
pélvica) ou manobras de versão e extração (naqueles de apresentação pélvica).
9. TERCEIRO PERÍODO DO PARTO – CUIDADOS
- Os mesmos da assistência ao parto de feto único.
10. QUARTO PERÍODO DO PARTO – CUIDADOS
- Uso rotineiro de ocitócicos, devido maior incidência de atonia uterina.
11. INDICAÇÕES DE CESÁREA NO 2º GEMELAR
A cesárea não deve ser cogitada rotineiramente no 2º gemelar que não se
apresenta cefálico. Esta atitude parece não trazer benefícios, se relacionando a
uma maior morbidade febril materna pós parto e sem benefícios para o feto. A via
alta está indicada nas seguintes situações:
- Falha das manobras de versão (interna ou externa) se tentadas;
- Espasmo do orifício interno do colo após o nascimento do 1º gemelar;
- Prolapso de cordão;
- Sofrimento fetal;
- Falta da descida da apresentação do 2º gemelar.

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12. DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA
Não se aplica
13. ANEXOS
Não se aplica
Elaborado por
Editado por
Aprovado por
Data
Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417
Coordenação de Ensino e Pesquisa
Luciana Branco
CRA-BA N. º 6593
Dra. Dolores F. Fernandez
Coordenação Médica
28/03/2005

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