Protocolo-OBS-017-Assistencia Parto Multiplo

INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA
PROTOCOLO - OBS - 017 DATA: 10/01/2005 PÁG: 3 / 4
TÍTULO: ASSISTÊNCIA AO PARTO MÚLTIPLO
- Correção das distócias funcionais (ver protocolo específico)
8. SEGUNDO PERÍODO DO PARTO – CUIDADOS
- Episiotomia oportuna e ampla;
- Pinçamento do cordão imediatamente após o nascimento do 1º gemelar;
- Após o parto do 1º gemelar certificar da apresentação do segundo gemelar e
realizar amniotomia (promovendo um intervalo inter-partal adequado, lembrar que
intervalos entre os partos maiores que 20 minutos se acompanha de maior
mortalidade perinatal);
- Nas gestações dicoriônicas, proceder de forma passiva em relação ao
secundamento após o nascimento do 1º feto, devendo apenas receber a
placenta;
- Em casos de gestações inferiores a 34 semanas, se após o nascimento do 1º
gemelar, cessarem as contrações e preservada a vitalidade do 2º gemelar podese
adotar a conduta expectante;
- Na vigência da não insinuação do 2º gemelar e afastada a possibilidade de
desproporção feto-pélvica, proceder a extração fetal (nos de apresentação
pélvica) ou manobras de versão e extração (naqueles de apresentação pélvica).
9. TERCEIRO PERÍODO DO PARTO – CUIDADOS
- Os mesmos da assistência ao parto de feto único.
10. QUARTO PERÍODO DO PARTO – CUIDADOS
- Uso rotineiro de ocitócicos, devido maior incidência de atonia uterina.
11. INDICAÇÕES DE CESÁREA NO 2º GEMELAR
A cesárea não deve ser cogitada rotineiramente no 2º gemelar que não se
apresenta cefálico. Esta atitude parece não trazer benefícios, se relacionando a
uma maior morbidade febril materna pós parto e sem benefícios para o feto. A via
alta está indicada nas seguintes situações:
- Falha das manobras de versão (interna ou externa) se tentadas;
- Espasmo do orifício interno do colo após o nascimento do 1º gemelar;
- Prolapso de cordão;
- Sofrimento fetal;
- Falta da descida da apresentação do 2º gemelar.