INTER-RELAÃÃO DA PERIODONTIA E OUTRAS ... - Revista Sobrape

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Braz J Periodontol - September 2012 - volume 22 - issue 03 - 22(3):25-29 essas duas especialidades é estimulada por dispositivos de ancoragem que superam a dificuldade que a ortodontia tinha na ancoragem de pacientes periodontais, com perda de elemento dentário. Dessa forma, a inter-relação e o estudo entre periodontia e ortodontia torna-se cada vez mais frequente na Odontologia (Foss, 2005; Nery, 2009). O estreito relacionamento entre os procedimentos restauradores e a manutenção da saúde periodontal consiste no conhecimento da anatomia dental e periodontal bem como nos fatores que desencadeiam o processo degenerativo do periodonto. Dessa forma, a Dentística e a Periodontia estão intimamente relacionadas, de forma que em diversas situações tornam-se necessárias lançar mão de condutas periodontais prévias ao procedimento restaura dor, a fim de recompor as propriedades biológicas do periodonto (Cueva, 2000; Pontoriero & Carnevale, 2001). Em um tratamento com a Prótese, é de fundamental importância a avaliação da necessidade da execução de procedimentos periodontais, antes e após os procedimentos clínicos. Isto porque existe uma condição clínica ideal para os pacientes que estão fazendo tratamento protético, tais quais, ausência de inflamação, presença de mucosa queratinizada e ausência de bolsa periodontal (Foss, 2005; Greco et.al., 2007). A integração entre as diversas especialidades odontológicas, o diagnóstico correto, e principalmente o suporte oferecido pela terapia periodontal, permite a obtenção de resultados mais previsíveis e satisfatórios para os profissionais envolvidos e para o paciente aumentando consideravelmente a chance de sucesso do tratamento (Zanetti et al., 2007). Esse trabalho tem como objetivo revisar a literatura a fim de elucidar qual a inter-relação existente entre a Periodontia e outras áreas odontológicas, como Prótese Dentária, Ortodontia e Dentística. REVISÃO DE LITERATURA E DISCUSSÃO A condição clínica ideal para a reabilitação dos pacientes com necessidades protéticas baseia-se na ausência de inflamação, presença de mucosa queratinizada e ausência de bolsa periodontal. Torna-se impossível executar corretamente os procedimentos clínicos, tais como, preparo, moldagem, prova de estrutura e principalmente a instalação definitiva de uma prótese quando o tecido gengival encontra-se inflamado, com presença de alterações de contorno gengival, aumento da profundidade do sulco gengival, mobilidade dentária, presença de sangramento e exsudato. Nessas condições o sucesso do tratamento não seria alcançado, abrindo espaço para a possível ocorrência da perda do trabalho executado e agravamento do quadro periodontal (Greco et al., 2007). Dentre todas as peças produzidas na Prótese, o pôntico, ou dente artificial, tem o seu desenho decretado pela estética, função, facilidade de limpeza, manutenção do tecido e conforto do paciente. Em uma prótese fixa, o pôntico deve ser biologicamente aceitável para os tecidos contíguos, de modo que impeça ou minimize a inflamação, preenchendo requisitos de rigidez, funcionalidade, durabilidade e estética com as suas superfícies convexas e lisas (Pinto & Neves, 2005). O desenho gengival do pôntico é de importância fundamental e depende da morfologia do rebordo, de sua largura e da localização da junção mucogengival. Mesmo que procedimentos cirúrgicos tenham melhorado a morfologia de rebordos deformados, áreas edêntulas não exibem uma morfologia apropriada e requerem uma variedade de modelos de pônticos (Pinto & Neves, 2005). Deve existir preocupação e atenção com os pacientes protéticos periodontais. Sendo assim, durante os exames clínico e radiográfico, é preciso observar a extensão do limite cervical do preparo, que deve sempre respeitar o limite do fundo do sulco gengival, para que não ocorra violação do epitélio juncional. É preconizado uma distância mínima de 2 mm entre o término cervical do preparo e a crista óssea, para que este limite seja respeitado. O ideal é que o nível do limite cervical dos preparos seja localizado na região supragengival, o mais distante possível da gengiva marginal livre. Porém, muitas vezes esta localização é impossível (Greco et al., 2007). A necessidade de procedimentos periodontais deve ser avaliada antes, durante e depois de todos os procedimentos clínicos, pois o estabelecimento da saúde periodontal facilita os procedimentos reabilitadores. Uma visão multidisciplinar deve ser observada durante o diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento, a fim de proporcionar um resultado que tenha boa previsibilidade e atenda as expectativas estéticas e funcionais do paciente que vai se submeter a um tratamento de reabilitação oral (Greco et al., 2007; Nery, 2009; Goyatá et al., 2009). O tratamento ortodôntico em pacientes com o periodonto reduzido tem exigido uma abordagem multidisciplinar, melhorando estética e funcionalmente as dentições que apresentam extrusões, espaços interdentais esteticamente desfavoráveis, ou ainda migração dentária patológica e maloclusões que agravam a condição periodontal (Foss, 2005; Carraro & Jimenez-Pellegrin, 2009). A atividade da placa bacteriana pode causar destruição do periodonto de sustentação, o que gera perda de equilíbrio entre o suporte periodontal e as forças que agem sobre os dentes, resultando em alterações de posição que podem comprometer tanto a estética quanto a oclusão (Carraro & Jimenez-Pellegrin, 2009). Devido ao risco de perda do suporte periodontal e injúrias 26 An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393
Braz J Periodontol - September 2012 - volume 22 - issue 03 - 22(3):25-29 teciduais permanentes, a movimentação ortodôntica em pacientes com doença periodontal não tratada é contraindicado (Silva & Cirelli, 2004). O paciente com problemas periodontais, previamente ao tratamento ortodôntico, deve ser submetido à avaliação de um periodontista (Foss, 2005). Em presença de processo inflamatório, o tratamento periodontal deve ser realizado, devido ao fato que uma estrutura periodontal sadia é extremamente importante para a movimentação dentária, para que se obtenham resultados satisfatórios (Foss, 2005; Carraro & Jimenez-Pellegrin, 2009). O tratamento ortodôntico apresenta benefícios ao paciente periodontal, como a possibilidade de remodelação óssea alveolar; restabelecimento da função, e melhora no aspecto estético. Os principais riscos desse tratamento no paciente que foi acometido pela doença periodontal estão relacionados ao controle da higienização e à magnitude da força utilizada na movimentação (Carraro & Jimenez- Pellegrin, 2009). Alguns cuidados devem ser levados em consideração para esse tratamento: diagnóstico periodontal minucioso; todos os fatores da má oclusão devem ser eliminados; manutenção constante no controle da higiene bucal que deve ser realizada pelo paciente e supervisionada pelo profissional; deve existir espaço suficiente para a movimentação ortodôntica; evitar o posicionamento dos acessórios próximo à margem gengival; uso de forças leves; evitar movimentos extensos, restringindo-se à área onde a estética e/ou função devam ser melhoradas; depois da movimentação deve haver contenção (Foss, 2005; Carraro & Jimenez-Pellegrin, 2009). Para o tratamento ortodôntico de pacientes com periodonto reduzido, por obter melhor controle do movimento, indica-se o aparelho fixo. A possibilidade de realização do movimento ortodôntico está relacionada ao tipo de defeito ósseo, devendo ser planejado considerando esse critério (Carraro & Jimenez- Pellegrin, 2009). No tratamento de pacientes com perdas dentárias, a ortodontia necessita de ancoragem. Apesar da possibilidade de utilização de diversos métodos convencionais de ancoragem intra ou extrabucais, intra ou intermaxilares, a utilização de mini-implantes permite que se obtenha um sistema de ancoragem direta, simples, eficaz e com grande aplicabilidade clínica (Foss, 2005). O conhecimento básico das técnicas cirúrgicas periodontais, suas indicações e seus resultados, fazem-se necessários na elaboração de um planejamento multidisciplinar para maximizar a estética dentofacial (Mestrener & Komatsu, 2002). O estabelecimento de uma harmonização do sorriso depende de procedimentos integrados, como o recontorno An official publication of the Brazilian Society of Periodontology ISSN-0103-9393 gengival, restaurações estéticas, reanatomizações dentárias e colorações dentais (Holanda et al, 2006). As indicações para o alongamento da coroa clínica são: fratura subgengival, cáries subgengivais, perfuração endodôntica ou por núcleos intrarradiculares, reabsorção radicular, altura axial inadequada para a retenção da restauração, margem gengival desnivelada, coroas esteticamente curtas devido ao desgaste dos dentes e erupção passiva alterada. O tratamento estético de um sorriso gengival associado a dentes cromaticamente alterados deve incluir procedimentos periodontais para restabelecimento da saúde periodontal e da estética associados ao procedimento restaurador e/ou clareador necessário. Na maioria das vezes são feitos procedimentos cirúrgicos, seguido de uma espera para cicatrização dos tecidos e posterior reabilitação dentária (McNamara et al, 2008). O aumento de coroa estético pode ser considerado como um componente cirúrgico da terapia restauradora e estar inter-relacionado a procedimentos de clareamento dentário (Elerati et al, 2011). O biofilme é fortemente relacionado com o início e a progressão da doença periodontal – gengivite, periodontite. Portanto, quando há a presença de restaurações subgengivais, excessos ou falta de materiais restauradores, há a necessidade de intervenção do cirurgião-dentista a fim de eliminar estes fatores. Excesso pequeno pode ser removido, usando-se brocas, lixas e fitas de polimento, porém na maioria dos casos, é necessário substituir a restauração, dando atenção cuidadosa à forma e contorno do dente (Lelis et al, 2008). A relação saudável entre as restaurações e o periodonto é um fator almejado pelo profissional e pelo paciente. Mainieri et al (2004) salien taram também que as restaurações que apresentam desa justes oclusais ocasionam desarmonias funcionais e lesões aos tecidos periodontais subjacentes. Esses mesmos autores observa ram os seguintes detalhes causadores de placa e gengivites considerados como fatores iatrogênicos: extensão excessiva e extensão insuficiente dos bordos das restaurações dentárias; retenção de cimento dental abaixo da gengiva; penetração do bordo cervical de coroas abaixo da gengiva; restaurações impróprias quanto à anatomia das coroas na região de cristas marginais, bem como a inadequação das zonas de escoamento de alimen to, áreas de contatos, espaços interproximais, contorno das faces palatino-linguais e vestibulares. Os trabalhos restauradores que envolvem a área interproximal, os tecidos dentais e os periodontais sempre devem ser feitos levando-se em conta suas inter-relações para garantir um controle efetivo da placa bacteriana e manutenção de um estado permanente de saúde, garantindo a longevidade da restauração (Stoll & Novaes, 1997). As características superficiais dos materiais dentários, 27
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