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A IMPORTÂNCIA DO CIRURGIÃO DENTISTA NO DIAGNÓSTICO
DE PARACOCCIDIOIDOMICOSE
THE IMPORTANCE OF THE SURGEON-DENTIST IN THE DIAGNOSIS OF
PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS
Victor Eduardo de Souza BATISTA¹
Marceli Moço SILVA²
Gildo MATHEUS³
RESUMO
Paracoccidioidomicose trata-se de uma infecção fúngica profunda, causada pelo
Paracoccidioides brasiliensis, envolvendo primariamente os pulmões pela inalação do fungo
e disseminando-se para vários órgãos e sistemas originando lesões secundárias, sendo
de maior importância para odontologia as lesões em mucosa bucal, na qual, são geralmente
precedidas ou acompanhadas por lesões pulmonares. Os autores relatam um caso de
paracoccidioidomicose com manifestações pulmonar e bucal em paciente do sexo
masculino, 40 anos de idade, leucoderma e fumante. O diagnóstico de
paracoccidioidomicose foi confirmado através de biopsia incisional da lesão bucal. Este
relato mostra importância do Cirurgião Dentista no diagnóstico de doenças sistêmicas
com manifestações bucais, que apresenta seu diagnóstico facilitado em biopsia de lesão
de boca e dificultado em outros exames médicos.
UNITERMOS: Paracoccidioidomicose, Diagnóstico diferencial, Biopsia; boca.
INTRODUÇÃO
Entidade clínica reconhecido por Adolpho
Lutz 7 (1908), também denominada de Blastomicose
Sul-americana, trata-se de uma infecção fúngica
profunda, causada pelo Paracoccidioides
brasiliensis 4,11,12 , onde a infecção envolve
primariamente os pulmões pela inalação 6,14 e
disseminando-se para vários órgãos e sistemas
originando lesões secundárias nas mucosas, nos
linfonodos, na pele e nas glândulas adrenais 5,11 .
As lesões em mucosa oral, de maior
importância para odontologia, são geralmente
precedidas ou acompanhadas por lesões
pulmonares 1,9 . A condição acomete frequentemente
indivíduos do sexo masculino 13 , etilistas crônicos 12 e
fumantes 12,13 , com condições precárias de higiene,
socioeconômica e nutricional 12 . Grande parte desses
indivíduos costuma ser trabalhador rural 2,4,11,12,13 que,
devido à profissão, permanecem em contato com a
terra e vegetais com maior frequência, sendo os países
da América do Sul, como o Brasil considerado
endêmico, devido ao favorecimento climático 4,12 .
Este artigo tem como finalidade relatar um
caso de paracoccidioidomicose com manifestações
pulmonar e bucal. Descrevendo as características
clínica, histopatológica e radiográfica, assim como
mostrar a importância do Cirurgião Dentista no
diagnóstico de doenças sistêmicas.
CASO CLINICO
Homem leucoderma, tabagista, motorista de
caminhão, 40 anos de idade, compareceu ao
consultório odontológico em consulta de rotina,
apresentando úlcera em assoalho de boca, próxima
a carúncula sublingual, com bordas suaves, de
aspecto moriforme, de forma imprecisa, apresentando
3 cm em seu maior diâmetro (Figura 1) e ausência de
enfartamento ganglionar. Diante do diagnóstico
diferencial de carcinoma epidermóide e
paracoccidioidomicose, procedeu-se a biopsia
incisional, que revelou por análise histopatológica
tecido conjuntivo denso disposto de forma
granulomatoso bem celularizado com células gigantes
multinucleadas com microorganismos no seu interior
e na lâmina própria fungos esféricos de tamanhos
variados e membrana birrefringente, compatível com
Paracoccidioides mais evidente no PAS (Periodic acid-
Schiff) (Figura 2).
¹ Acadêmico do curso de Odontologia da Faculdades Adamantinenses Integradas - FAI
² Professora Doutora de Estomatologia da Faculdades Adamantinenses Integradas - FAI
³ Professor Titular aposentado UNESP Araçatuba
Revista Odontológica de Araçatuba, v.32, n.2, p. 14-17, Julho/Dezembro, 2011 14

Com o diagnóstico definitivo de
paracoccidioidomicose solicitou-se radiografia do
tórax que mostrou comprometimento pulmonar, com
múltiplos pontos radiopacos dispersos (Figura 3). O
paciente foi encaminhado ao infectologista para
tratamento com antifúngicos orais.
Aos 6 meses de inicio do tratamento o
paciente apresentava-se sem lesões de boca, e aos
9 meses ausência de lesões pulmonares.
Figura 1 - Úlcera em assoalho de boca, próxima a carúncula
sublingual, com bordas suaves, de aspecto moriforme, de
forma imprecisa, apresentando 3 cm em seu maior diâmetro.
Figura 2 - Lâmina própria composta por fungos esféricos de
tamanhos variados e membrana birrefringente. PAS 200x.
Figura 3 - Múltiplos pontos radiopacos dispersos no pulmão.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
Este relato mostra a importância do Cirurgião
Dentista no diagnóstico de doenças sistêmicas com
manifestações bucais, principalmente a
paracoccidioidomicose, que apresenta seu
diagnóstico facilitado em biopsia de lesão de boca e
dificultado em outros exames médicos. Convém
salientar que para isto é necessário que o odontólogo
esteja atento a alterações na mucosa bucal, realizando
as semiotécnicas apropriadas ou encaminhando o
paciente a profissionais que a façam.
A paracoccidioidomicose não apresenta
contágio de homem para homem 3,4 . O contágio se dá
pela inalação do fungo e ocorre principalmente em
pessoas em contato com o meio rural, visto que o
fungo tem predileção a se abrigar em alguns tipos de
matas, o paciente em questão era morador da zona
urbana, no entanto era motorista de caminhão de
produtos agropecuários, mostrando a sua ligação com
o meio rural.
Pelo fato do fungo penetrar pelo trato
respiratório, e conseqüentemente ser inalado 6,14 , a
inoculação pulmonar torna-se a forma mais comum,
representando entre 80% a 90% dos casos,
geralmente bilateral e localizada na metade inferior
dos pulmões 14 . A penetração do fungo também pode
ocorrer pela mucosa intestinal 5,14 , através da ingestão,
no entanto, com menor frequência.
Apresentando uma predileção distinta para
indivíduos do sexo masculino 3,11,13 , guardando uma
relação de 13:1 3 , colaborando com o caso relatado,
onde esta notável diferença pode ser justificada devido
ao fato de um efeito protetor do hormônio feminino
presente nas mulheres férteis, o beta-estradiol, que
inibe a transformação do micélio para a forma
patológica de levedura 3,11,15,14 .
A paracoccidioidomicose também pode ser
encontrada como patógeno oportunista em pacientes
imunodeprimidos 3,18 .
A influência da raça torna-se difícil avaliação
por conseqüência dos casamentos inter-raciais
freqüentes entre as populações dentro de áreas de
endemismo 3 .
Frente à sua manifestação bucal a citologia
esfoliativa e a biopsia incisional de boca têm sido
recomendadas, mostrando uma alta especificidade
para o diagnóstico, além de ser um exame simples,
é menos invasivo, tendo análise rápida e melhor custobenefício,
especialmente em países endêmicos que
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são, na sua maioria, países em desenvolvimento 17 .
Entretanto, as reações sorológicas constituem-se de
uma importante técnica auxiliar 2,8,12 , onde além do
subsídio no diagnóstico, tem a função de
acompanhamento durante e pós-tratamento,
conseguindo aliar sensibilidade à especificidade, para
que o valor preditivo seja máximo e reproduzível 8 .
Técnicas de esfregaço e cultura também podem ser
utilizadas, contudo há o inconveniente do
Paracoccidioides brasiliensis crescer lentamente 12 .
Conforme relatado no caso há semelhança nas
características clínicas e forma de evolução do
carcinoma epidermóide e da paracoccidioidomicose
e um deve ser considerado no diagnóstico diferencial
do outro 10,12 , onde há necessidade de exame
histopatológico para confirmação diagnóstica e para
indicar o procedimento terapêutico mais efetivo 16 .
Este relato mostra importância do Cirurgião
Dentista no diagnóstico de doenças sistêmicas com
manifestações bucais, que apresenta seu diagnóstico
facilitado em biopsia de lesão de boca e dificultado
em outros exames médicos.
ABSTRACT
Paracoccidioidomycosis (PMC) is a deep fungal
infection caused by Paracoccidioides brasiliensis,
primarily involving the lungs by inhalation of the fungus
and spreads to several organs and systems causing
secondary lesions, being of greater importance for
odontology the lesions in the buccal mucosa, wherever,
are usually preceded or accompanied by pulmonary
lesions. The authors report a case of PMC with
pulmonary manifestations and buccal in a male patient,
40-years-old, caucasian, smoker. The diagnosis of
paracoccidioidomycosis was confirmed by incisional
biopsy in oral lesion. Conclusion: This case-report
shows the importance of the surgeon-dentist in the
diagnosis of systemic diseases with oral
manifestations, which presents your diagnostic
facilitated in biopsy of lesion of mouth and difficulty in
other medical tests.
UNITERMS: Paracoccidioidomycosis;
differential diagnosis; biopsy; mouth.
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Endereço para correspondência:
Victor Eduardo de Souza Batista
Faculdades Adamantinenses Integradas - FAI
E-mail: Victor_edsb@hotmail.com
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