O Uso do Cimento Cirúrgico nas Clínicas de Periodontia das ...

ISSN 1677-6704O USO DO CIMENTO CIRÚRGICO NAS CLÍNICAS DEPERIODONTIA DAS FACULDADES DE ODONTOLOGIABRASILEIRASTHE USE OF PERIODONTAL CEMENTS IN THE CLINICSOF BRAZILIAN DENTAL SCHOOLSWesley Falcão TULER 1Luiz Alberto MILANEZI 2Valdir Gouveia GARCIA 2RESUMOEstudou-se como os professores responsáveis pela Disciplina de Periodontia das Faculdadesde Odontologia Brasileiras estão utilizando os “cimentos cirúrgicos periodontais”. O questionáriocontendo 2 questões, foi enviado a 120 faculdades. O instrumento foi composto de uma parte(questão fechada) que visava levantar dados referentes à utilização ou não do cimento cirúrgicoapós procedimentos de cirurgias periodontais. A segunda parte (questão aberta) visava levantardados sobre os tipos de cirurgias em que o professor-responsável não utiliza a proteção daferida com cimento cirúrgico.Com base nos resultados obtidos neste estudo, foi possívelconcluir que: 1) É pequeno o número de professores-responsáveis pela ministração daDisciplina de Periodontia das Faculdades de Odontologias Brasileiras que afirma não utilizaro cimento cirúrgico após cirurgias periodontais; 2) Os professores-responsáveis ao relacionarquais os procedimentos cirúrgicos produzem feridas que não precisam ser protegidas, ofazem quase como um consenso, indicando a proteção para os casos de tecidos conjuntivoexposto e ósseo desnudado.UNITERMOS:Cimento cirúrgico periodontal; utilização; tipos de cirurgias periodontais.INTRODUÇÃOO cirurgião-dentista nos dias de hoje, com oseu embasamento, objeto de leituras especializadase de observações clínicas, tem adotado como conduta,proteger ou não com cimento cirúrgico as feridasperiodontais. Esse procedimento é baseadoprincipalmente no caso de cada paciente e de suarecuperação pós-operatória.Desta forma, o uso do cimento cirúrgico temse tornado mais seletivo e os estudos sugerem queesse pode, freqüentemente, ser desnecessário ou atémesmo indesejável, mormente após procedimentosà retalho, cujo resultado desse é a plena coberturainterdental e da exposição da raiz (JONES eCASSINGHAN, 6 1979; MANSON e ELEY, 9 1999).Mais recentemente, tem sido sugerido quepode ser útil a substituição do cimento cirúrgico porbochechos antimicrobianos, que reduzem o biofilmedentário condicionando melhor resposta cicatricial(YUKNA et al., 18 1986; SANZ et al., 14 1989;VAUGHANE e GARNICK, 16 1989; ZAMBON et al., 191999).Frente aos novos posicionamentos doscirurgiões-dentistas e especialistas, quanto àindicação ou não do uso do cimento cirúrgico comoprotetor de feridas periodontais, revela-se anecessidade cada vez maior de estudos a esserespeito. Assim, objetivando contribuir com a literaturaespecífica, achamos necessário realizar uma pesquisaclínica junto aos professores de periodontia, visandolevantar dados que possibilitem avaliar os seusconsensos e indicações.PROPOSIÇÃOÉ propósito do presente estudo avaliar oestado atual do uso dos cimentos cirúrgicos nas1Mestre em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial pelo Programa de Pós-Graduação em Odontologia da UNIMAR, Marília – SP.2Professor Titular do Programa de Pós-Graduação em Odontologia da UNIMAR, Marília – SP.Revista Odontológica de Araçatuba, v.24, n.1, p. 09-13, Janeiro/Julho, 200309

ISSN 1677-6704Clínicas de Periodontia das Faculdades deOdontologias Brasileiras. Para tanto, avaliaremos seos professores-responsáveis pela ministração daDisciplina de Periodontia estão utilizando ou não ocimento cirúrgico após os procedimentos de cirurgia.Avaliaremos ainda, quais são os tipos de feridascirúrgicas que o professor-responsável não utiliza daproteção com cimento cirúrgico.MATERIAL E MÉTODOO levantamento de dados foi feito através deum questionário contendo 2 questões, aplicado a umapopulação alvo composta de 120 professoresresponsáveispelas Disciplinas de Periodontia de suasrespectivas Faculdades de Odontologia, localizadasno Brasil, no ano de 2001.O instrumento foi composto de uma perguntaobjetiva que visava levantar dados referentes àutilização ou não do cimento cirúrgico após osprocedimentos de cirurgias periodontais. Na segundaparte, através de uma questão aberta, visou levantardados sobre os tipos de feridas cirúrgicas que oprofessor-responsável não utiliza a proteção comcimento cirúrgico.Após a validação, este questionário foienviado, e a correspondência devolvida pelosprofessores, não identificados, garantiu aautenticidade das respostas. A seguir, os dados foramcoletados e tabulados, o que permitiu a confecção databela e gráfico. A questão em aberto mereceu umaanálise quanti-qualitativa.RESULTADOTabela 1 – Distribuição da amostra, segundo a utilização docimento cirúrgico após as cirurgias periodontais.Figura 1 - Gráfico da distribuição da amostra, segundo a utilizaçãodo cimento cirúrgico após as cirurgias periodontais.Resumo das respostas obtidas com a questãoaberta:1 - Retalhos com cicatrização por primeira intenção(24 respostas)2 - Cirurgias onde não temos áreas cruentas expostas(7 respostas)3 - Retalhos periodontais em geral (9 respostas)4 - Retalhos periodontais, quando as bordas das feridasestão coaptadas (20 respostas)Obs.: 7 (sete) professores-responsáveis inverteram oobjetivo da questão e responderam afirmativamenteque utilizam do cimento cirúrgico após procedimentosem que tecidos ósseos e conjuntivo ficam expostos.5 (cinco) professores-responsáveis não responderama questão.DISCUSSÃOEmbora no início a pretensão fosse de queum maior número de entrevistados pudesse fazer parteda pesquisa, delineando o papel de amostragem,somente 72 professores-responsáveis por disciplinasde periodontia, de um total de 120 faculdadesresponderam ao questionário, demonstrando, quemsabe o descaso de alguns profissionais sobre umaquestão tão importante e ao mesmo tempo poucodiscutida na área odontológica.Porém, quanto a esses aspectos, há anecessidade de considerar-se que muitas faculdadessão recém-implantadas e possivelmente nãoapresentam em sua grade curricular a disciplina deperiodontia.Outrossim, acredita-se que também tenhaocorrido negligência ou desinteresse por parte dealguns professores, o que permitiu um estudo parcial,mas bastante oportuno, sobre os objetivos do trabalho.Os dados da Tabela 1 mostram que 40professores da amostragem (55,6%) utilizam, àsvezes, o cimento cirúrgico após as cirurgiasperiodontais; 25 profissionais (34,7%) afirmam o usodo cimento cirúrgico no pós-operatório; 7 (9,7%) deramrespostas correspondente a uma negativa (não). Háde se inferir que o propósito da pergunta eposteriormente as respostas, envolvem aspectosligados primeiramente às características dosprofissionais, quanto aos resultados clínicos obtidosnos seus pacientes. Contudo salientamos tambémque estas respostas estão alavancadas emconhecimentos baseados nos experimentos relatadosna revisão da literatura, onde comparou-se o processode cicatrização da ferida após cirurgia periodontal comou sem proteção de cimento cirúrgico em humanos.Assim, trabalhos clínicos e histológicosdesenvolvidos, mostram os desencontros de opiniõesentre os pesquisadores. MANN et al. 8 (1934)estudaram histologicamente o processo de cura deRevista Odontológica de Araçatuba, v.24, n.1, p. 09-13, Janeiro/Julho, 200310

ISSN 1677-6704áreas gengivectomizadas e observaram umacicatrização satisfatória quando o cimento cirúrgiconão foi usado. Também ORBAN 12 (1941), no estudoque realizou em humanos, observou que quando ocimento cirúrgico não era usado depois dagengivectomia, podia encontrar uma cicatrização maissatisfatória.Por sua vez, BERNIER e KAPLAN 3 (1947)deixaram claro que o uso do cimento facilitava oprocesso de cicatrização, por proporcionar benefíciosprimários devido à ação com a superfície em contatocom a ferida, mas os contituintes das fórmulas docimento pareceram adquirir uma importânciasecundária para os pesquisadores.Contrariando as proposições acima,WAERHAUG et al. 17 (1955) opinava que a aplicaçãodo cimento cirúrgico não influenciava no resultado dacicatrização.O estudo de BAER et al. 2 (1969), indicava queos cimentos cirúrgicos periodontais não exerciamqualquer influência perceptível sobre o final dacicatrização, após uma cirurgia periodontal.STAHL et al. 15 (1969) também reportaramdiferenças, não significantes, na seqüência do reparoentre as áreas protegidas e as não protegidas comcimento cirúrgico. É possível somar a estes autoresa pesquisa de JONES e CASSINGHAN 6 (1979), queem um estudo comparativo sobre cicatrização após acirurgia periodontal, concluíram que os resultados nãomostraram diferenças quanto aos parâmetrosestudados quando o cimento periodontal foi ou nãousado.Mais recentemente, alguns resultados obtidosa partir de estudos clínicos, bem como dasexperiências clínicas, sugerem que um cimentoperiodontal pode, freqüentemente, ser desnecessárioapós os procedimentos à retalho e pode ser útil a suasubstituição pelo bochecho com clorexidina (SANZet al., 14 1989; VAUGHAN e GARNICK 16 , 1989) eListerine (YUKNA et al., 18 1986; ZAMBON et al., 191999).A nosso ver as respostas levam-nos araciocinar que o uso ou não do cimento cirúrgico estádiretamente ligado a determinados procedimentoscirúrgicos, onde tecidos conjuntivos possam ou nãoestar expostos.Na verdade, os resultados das respostas daquestão fechada apresentam-se similares aos estudosde alguns pesquisadores, uma vez que estes revelamrespostas muitas vezes contraditórias aos outros, oque demonstra não existir um consenso entre utilizarou não o cimento cirúrgico nas cirurgias periodontais,principalmente porque a literatura revela que esseprocedimento era adotado ou não em muitos dosestudos, o que dificulta um direcionamento correto eespecífico. Têm-se 34,7% de usuários constantes;55,6% de usuários esporádicos (indecisos oucoerentes com o tratamento necessário e específicoem cada caso, pois não adotam uma forma única detrabalho); e firmemente posicionam-se como nãousuários 9,7% dos entrevistados. Chega-se àconclusão de que apesar das respostas divergentesé pequeno o número daqueles que afirmam não utilizaro produto, portanto contrapondo-se aos que realmenteutilizam e há aqueles que esporadicamente tambémaderem ao procedimento. Assim inferido, pode-se dizerque o cimento cirúrgico vem sendo utilizado nascirurgias periodontais cuidadosamente e quandorealmente necessário, ou seja, há uma afirmação dateoria aliada ao uso constante nas clínicas, sendoque cada profissional estabelece suas normas,baseando-se ou não em estudos. Percebe-se aindaclaramente que nesta questão o que conta é aexperiência profissional adquirida e a necessidadeparticular de cada paciente.As respostas da questão em aberto mostramque dos 72 entrevistados, na sua maioria, ao relacionarquais os procedimentos cirúrgicos produzem feridasque não precisam ser protegidas, o fazem quase comum consenso. Inferem que quando os tecidosexpostos por procedimentos cirúrgicos cicatrizam porsegunda intenção, como é o caso dos tecidos ósseodesnudado e o tecido conjuntivo exposto, é que a áreadeve ser protegida com cimento cirúrgico de injúriasadicionais durante a fase inicial de cicatrização.Segundo WAERHAUG et al. 17 (1957); LÖE eSILNESS 7 (1961); BAER e WERTHEIMER 1 (1961);FRISCH e BHASKAR 5 (1967); STAHL et al. 15 (1969);MILANEZI e HOLLAND 10 (1972); FARNOUSH 4 (1978);MILANEZI e HOLLAND 11 (1979); SACHS et al. 13 (1984),com a proteção das áreas cruentas,consequentemente, o desconforto pós-operatório dopaciente será diminuído.Percebe-se nitidamente que cada profissionaltem um modo diferente de agir, nem semprecorrespondente ao conteúdo literário, mais coerentecom a sua experiência de trabalho, levando-se emconsideração o caso de cada paciente e de suarecuperação pós-operatória.A nosso ver esses posicionamentos sãobaseados em resultados obtidos a partir de estudosclínicos, bem como de experiências clínicas, quesugerem que um cimento periodontal pode,frequentemente, ser desnecessário ou até mesmoindesejável após procedimentos à retalho.Trabalhos mais recentes sugerem até mesmoa sua substituição pelo bochecho de clorexidina(YUKNA et al., 18 1986; SANZ et al., 14 1989; VAUGHANe GARNICK, 16 1989) ou Listerine (ZAMBON et al., 191999), porque durante o pós-operatório a higiene bucaldo paciente é inadequada, e essas medidas químicas,que podem reduzir a placa bacteriana melhoram aresposta cicatricial inicial.Queremos somar ainda ao inferido naliteratura, o exposto por MANSON e ELEY 9 (1999)que as cirurgias à retalho não têm necessidade deproteção de cimento cirúrgico, porque durante osprocedimentos da cirurgia todo o espaço é utilizadoRevista Odontológica de Araçatuba, v.24, n.1, p. 09-13, Janeiro/Julho, 200311

ISSN 1677-670415 - STAHL, S. S. et al. Gengival healing. III. Theeffects of periodontal dressings on gingivectomyrepair. J Periodontol, v. 40, n.3, p.34-37, Jan.1969.16 - VAUGHAN, M. E.; GARNICK, J. J. The effect ofa 0,12% chlorhexidine rinse on inflammation afterperiodontal surgery. J Periodontol, v.60, n.12,p.704-708, Dec. 1989.17 - WAERHAUG, J. et al. Tissue reaction togengivectomy pack. Oral Surg Oral Med OralPathol, v.10, p.923-937, 1957.18 - YUKNA, R. A. et al. Comparison of Listerinemonth wash and periodontal dressing followingperiodontal flap surgery. I. Inicial findings. ClinPrev Dent, v.8, n.4, p.14-19, Jul. – Aug. 1986.19 - ZAMBON, S. G. et al. Efeito de bochechoantimicrobiano na cicatrização inicial de feridasde cirurgia gengival a retalho. Alerta Odontol,v.2, n.4, p.1-4, 1999.Revista Odontológica de Araçatuba, v.24, n.1, p. 09-13, Janeiro/Julho, 200313