EPICE - Portugal nº 1 - ispup - Universidade do Porto

EPICE-PORTUGAL
O projecto EPICE-Portugal estará cada
dois meses em contacto com a
enorme equipa de clínicos e
investigadores envolvida na sua
concretização, através de uma
Newsletter que fará a descrição das
actividades a cada passo e abrirá
espaço para partilhar dificuldades e
sucessos.
Nesta primeira edição importa deixar,
desde já, um agradecimento muito
reconhecido a todos os clínicos que
no dia a dia tornam possível a recolha
e o processamento da informação.
Como sabem, este projecto tem
como principais objectivos a
descrição epidemiológica dos eventos
associados com o muito pré-termo e
constituir uma grande coorte
europeia de recém-nascidos muito
pré-termo.
Antes de avançar com o projecto no
terreno, realizou-se entre nós um
estudo piloto, com a finalidade de
testar todos os aspectos
metodológicos, que atingiu os
objectivos propostos e de que agora
apresentamos os principais
resultados.
A constituição da coorte EPICE-
Portugal iniciou-se no dia 1 de Junho
nas Regiões Norte (NO) e Lisboa e
Vale do Tejo (LVT). Identificaram-se
73 casos durante o mês de Junho.
Sabemos que estudos como o EPICE
colocam uma enorme carga de
trabalho sobre as rotinas, mas a vossa
colaboração é essencial, pois
pretende-se conhecer melhor a
realidade e obter evidência para a
intervenção futura.
Henrique Barros
Equipa de Investigação
Henrique Barros
Sofia Correia
Carina Rodrigues
Responsáveis clínicos
Região Norte
Teresa Rodrigues
Rui Carrapato
Região LVT
Maria do Céu Machado
Luís Mendes da Graça
OBJECTIVOS DO PROJECTO EPICE
[HEALTH-F3-2010-259882]
O EPICE surge da necessidade de se obterem, a nível Europeu, informações
actualizadas e comparáveis descrevendo gravidezes que resultam em parto muito
pré-termo, nomeadamente no que respeita às práticas clínicas, aos resultados em
saúde a curto e a médio prazo e ainda à eficácia das novas tecnologias. Pretende-se
investigar como e em que medida o conhecimento científico é efectivamente
aplicado na assistência a recém-nascidos muito pré-termo.
Assim, estabeleceram-se como objectivos do projecto EPICE:
1. Construção de uma base de conhecimento empírico relativa à forma como a
evidência científica se traduz na prestação de serviços de saúde em maternidades e
em unidades neonatais através de:
Medição do grau de utilização de intervenções médicas em contexto clínico;
Identificação de factores que favoreçam a adopção de práticas baseadas na
evidência;
Disponibilização de informação sobre a eficácia de determinadas práticas
médicas.
2. Identificação de catalisadores para a adopção de práticas baseadas na evidência
nas unidades neonatais.
3. Desenvolvimento de métodos e estratégias que favoreçam a alteração na
prestação de cuidados de saúde perinatal, com a participação de clínicos,
investigadores e decisores políticos.
NÚMERO DE CASOS REGISTADOS
NEWSLETTER Nº 1
JULHO DE 2011
Corpo Editorial
Carina Rodrigues
Sofia Correia
Henrique Barros
Os investigadores EPICE-Portugal durante o primeiro mês identificaram 73 casos. Na
região Norte registámos um total de 30 casos (5 interrupções médicas da gravidez, 6
mortes fetais e 19 nados-vivos) e na região de Lisboa e Vale do Tejo 43 casos (3
interrupções médicas da gravidez, 2 mortes fetais e 38 nados-vivos). Na tabela
seguinte, poderão consultar os hospitais/unidades que integram o projecto, bem
como o respectivo número de casos registados/nascidos em cada unidade entre 1 e
30 de Junho. Ainda não há registo de informações sobre recusas.
1

REGIÃO
HOSPITAL - LOCALIZAÇÃO
HAP/
HAPD
IMG MF NV TOTAL
CH do Alto Ave – Guimarães HAPD 1 0 1 2
CH Entre Douro e Vouga – Santa Maria da Feira HAPD 0 0 2 2
CH Médio Ave – Famalicão HAP 0 0 0 0
CH Nordeste – Bragança HAP 0 0 0 0
CH Porto (Maternidade Júlio Dinis) – Porto HAPD 0 1 6 7
CH Póvoa de Varzim/Vila do Conde – Póvoa de Varzim HAP 0 0 0 0
NORTE
CH Tâmega e Sousa – Penafiel HAP 0 0 0 0
CH Trás-os-Montes e Alto Douro – Vila Real HAP 0 1 0 1
CH VNGaia/Espinho – V.N.Gaia HAPD 2 1 2 5
Hospital de Braga – Braga HAPD 1 1 3 5
Hospital de São João – Porto HAPD 1 2 2 5
ULS Alto Minho – Viana do Castelo HAPD 0 0 1 1
ULS Matosinhos – Matosinhos HAPD 0 0 2 2
CH Barreiro/Montijo – Barreiro HAP 0 0 0 0
CH Lisboa Centro – Lisboa HAPD 0 0 3 3
CH Lisboa Norte – Lisboa HAPD 1 1 7 9
CH Lisboa Ocidental – Lisboa HAPD 0 0 9 9
CH Médio Tejo – Abrantes HAP 0 0 0 0
CH Oeste Norte – Caldas da Rainha HAP 0 0 0 0
LISBOA E VALE DO TEJO
CH Setúbal – Setúbal HAP 0 0 0 0
CH Torres Vedras – Torres Vedras HAP 0 0 0 0
Hospital CUF Descobertas – Lisboa ** HAP 0 0 1 1
Hospital da Luz – Lisboa ** HAP 0 0 2 2
Hospital de Reynaldo dos Santos – Vila Franca de Xira HAP 0 0 1 1
Hospital Distrital de Santarém – Santarém HAP 0 0 1 1
Hospital dos Lusíadas – Lisboa ** HAP 0 0 0 0
Hospital Fernando Fonseca – Amadora HAPD 0 0 4 4
Hospital Garcia de Orta – Almada HAPD 1 1 3 5
Hospital José de Almeida – Cascais HAP 0 0 0 0
Maternidade Alfredo da Costa – Lisboa HAPD 1 0 7 8
EPICE TOTAL 8 8 57 73
HAP - Hospital de Apoio Perinatal; HAPD - Hospital de Apoio Perinatal Diferenciado; IMG - interrupções médicas da gravidez; MF -
Morte fetal; NV - Nado-vivo; CH - Centro Hospitalar; ULS: Unidade Local de Saúde; ** Hospital Privado.
2

ESTUDO PILOTO
Objectivo
Avaliar a adequação do instrumento de recolha de dados.
Locais de nascimento
Serviço de Obstetrícia e Serviço de Neonatologia do Centro Hospitalar Alto Ave (CHAA), do Centro Hospitalar Entre
Douro e Vouga (CHDV), do Hospital de São João (HSJ) e da Unidade Local de Saúde de Matosinhos (ULSM).
Colaboraram também, em casos de transferência, o Serviço de Neonatologia do Centro Hospitalar Póvoa de
Varzim/Vila do Conde e do Centro Hospitalar Tâmega e Sousa.
Critérios de elegibilidade
Nados-vivos, mortes fetais e interrupções médicas da gravidez, entre as 22 e as 31 +6 semanas de gestação,
ocorridos entre Setembro e Dezembro de 2010. No sentido de obter uma amostra maior e capturar mais eventos,
foram considerados adicionalmente dois casos: um com data de nascimento de Agosto e outro de Maio de 2010.
Instrumento de recolha de dados
Foi utilizada a 1ª Versão do Questionário EPICE (Janeiro 2011). Os dados foram recolhidos dos registos clínicos.
Participantes
A amostra foi composta por 24 casos (21 nados-vivos e 3 mortes fetais).
Nesta Newsletter apresentam-se alguns dos resultados obtidos [o relatório completo estará disponível no site].
1. MORTES-FETAIS
Um dos fetos tinha 26 semanas de idade gestacional e pesava 1090 gramas e os outros dois tinham 23 semanas e
pesavam 575 e 615 gramas. As mortes fetais ocorreram durante o trabalho de parto e nenhum dos fetos
apresentava anomalia congénita.
Eram gravidezes unifetais, tendo sido diagnosticadas as seguintes ocorrências durante a gestação: incompetência
cervico-ístmica, hiperemese gravídica e hipertiroidismo.
O início do trabalho de parto foi espontâneo nas três gravidezes, sendo que o parto foi eutócico nas duas que
ocorreram às 23 semanas de idade gestacional e por cesariana (por indicação materna e fetal) na gestação de 26
semanas. Neste caso houve administração de uma dose de corticosteróides 24H antes do parto.
2. NADOS-VIVOS
Avaliaram-se 21 nados-vivos de 19 gravidezes/partos (duas gravidezes gemelares).
2.1) Características gerais
A idade gestacional variou entre 25 e 31 semanas, 71% eram do sexo feminino. O peso variou entre 550g e os
1670g. À data da admissão na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN), o perímetro cefálico variava entre
22 e 30 cm e a temperatura corporal entre 34,1 e 37,5°C. Em um caso a temperatura era desconhecida. O peso das
crianças no momento da alta variou entre 1665g e 4916g e o perímetro cefálico entre 29 e 37cm. O tempo de
hospitalização variou entre 35 e 180 dias.
3

2.2) Cuidados pré-natais e parto
As idades maternas (n=19) à data do parto variavam de 22 a 45 anos. As condições médicas associadas a estas
gravidezes foram: contracções uterinas após as 20 semanas ou admissão por parto pré-termo (47%) e rotura
prematura de membranas (42%), restrição de crescimento fetal (26%) e pré-eclâmpsia (21%). Ainda para 42% das
mulheres (n=8) houve referência a outras doenças, não listadas no questionário. Houve administração de
corticosteróides antes do parto em 16 casos (84,2%), em 56% das vezes com duas injecções. Não havia referência à
administração de sulfato de magnésio antes do parto em nenhum processo.
O parto foi por cesariana em 63% (incluindo as duas gravidezes múltiplas). O início do trabalho de parto foi
maioritariamente espontâneo (63,2%). As cesarianas (n=12), ocorreram por indicação fetal (50%), por indicação
materna (16,8%), por indicação materna e fetal (25%) e uma por protocolo da unidade para essa idade gestacional.
A apresentação foi cefálica em 52% dos 21 nados-vivos, pélvica em 45% e desconhecida em um. A apresentação
pélvica verificou-se em 14% dos partos eutócicos e 57% das cesarianas.
2.3) Cuidados Neonatais
Foi administrado surfactante em treze recém-nascidos (61,9%), sendo a técnica INSURE [intubação, surfactante,
seguida de extubação imediata (30´)] utilizada em quatro destes recém-nascidos (30,8%). Cerca de 95% dos recémnascidos
estiveram em CPAP e 48% fizeram ventilação mecânica.
No quadro seguinte, apresenta-se a frequência das principais morbilidades registadas.
MORBILIDADE
n (%)
n=21
Displasia Broncopulmonar 3 (14,3%)
Leucomalácia Periventricular Cística 3 (14,3%)
OBSERVAÇÕES
Definida como necessidade de suporte respiratório às 36 semanas.
Num caso foram administrados corticosteróides sistémicos.
Hemorragia Intraventricular 3 (14,3%)
Classificação de Papille: um caso para cada um dos três primeiros
graus.
Infecção tardia 9 (42,9%) Número de infecções: uma: n=6; duas: n=3.
Retinopatia da prematuridade 12 (60,0%) Estádio I: 8 (42%); estádio II: 2 (10%); estádio III: 2 (10%).
Enterocolite Necrozante 1 (4,8%) Cirurgia.
Persistência de Ductus Arteriosus 5 (23,8%) Todos com ibuprofeno. Cirurgia em um caso.
Anomalia congénita 3 (14,3%)
Anomalias: coloboma, anomalia congénita dos segmentos
posteriores do olho, malformação congénita obstrutiva do
bacinete e uréter, pé boto equinovarus. Nenhum caso com cirurgia
no internamento.
CONCLUSÃO
Os objectivos do estudo piloto foram alcançados, permitindo-nos reformular o instrumento de recolha de dados,
acrescentado e eliminando itens, construindo, assim, uma nova versão do Questionário (versão de Julho).
De uma forma geral, a informação registada nos processos clínicos foi suficiente para responder aos itens do
questionário, sentindo-se maior dificuldade em obter informação relacionada com datas e horas. A ausência de
informação fez-se sentir no que respeita à gasimetria do sangue do cordão umbilical na sala de partos, ao pH e
excesso de bases. Sentimos também dificuldade em aceder a informação respeitante ao tipo de alimentação na
primeira refeição enteral e no momento da alta. Relativamente às mortes fetais, uma vez que o questionário apenas
tem como opção para causa de morte (item C13) “anomalia congénita” ou “outra”, pedimos que especifiquem, por
favor, a causa, no sentido de poder ser realizada uma análise mais completa da informação fornecida.
4

Clínicos directamente responsáveis pela implementação do projecto EPICE-Portugal nas unidades hospitalares.
HOSPITAL - LOCALIZAÇÃO
Clínico focal
Obstetrícia
CH do Alto Ave – Guimarães Ana Andrade e Alice Vilas Boas Clara Paz Dias
CH Entre Douro e Vouga – Santa Maria da Feira António Lanhoso e Célia Araújo Fátima Fonseca
Clínico(s) focal(ais)
Neonatologia
CH Médio Ave – Famalicão Margarida Seabra Susana Gama de Sousa
CH Nordeste – Bragança Joaquina Baltazar Óscar Vaz
CH Porto (Maternidade Júlio Dinis) – Porto
Daniela Almeida, Raquel Maciel, Rosa
Maria Rodrigues e António Braga
Dulce Oliveira e Alexandra Almeida
CH Póvoa de Varzim/Vila do Conde – Póvoa de Varzim Helena Oliveira Margarida Pontes
CH Tâmega e Sousa – Penafiel Olímpia do Carmo Ilídio Quelhas
CH Trás-os-Montes e Alto Douro – Vila Real Zélia Nunes Marisa Cabanas e Juan Calviño
CH V.N.Gaia/Espinho – V.N.Gaia Marta Barbosa Jacinto Torres
Hospital de Braga – Braga Lucília Araújo Carla Sá
Hospital de São João – Porto
Teresa Rodrigues, Tiago Ferraz e Inês
Nunes
Jorge Santos Silva
ULS Alto Minho – Viana do Castelo Marinho dos Santos Beatriz Sousa
ULS Matosinhos – Matosinhos Adelina Sá Couta e Joana Sampaio Alexandrina Portela
CH Barreiro/Montijo – Barreiro
CH Lisboa Centro – Lisboa Naiegal Mendes Pereira Ana Maia Pita
CH Lisboa Norte – Lisboa Paula Costa e Pedro Rocha Joana Saldanha
CH Lisboa Ocidental – Lisboa Fernando Cirurgião e Cristina Costa Marta Aguiar
CH Médio Tejo – Abrantes Mário Furtado Valdemar Martins
CH Oeste Norte – Caldas da Rainha
CH Setúbal – Setúbal Rubina Mendonça Vítor Neves
CH Torres Vedras – Torres Vedras Ana Castilho Santos Isabel Carolino Silva
Hospital CUF Descobertas – Lisboa Conceição Telhado Gloria Carvalhosa
Hospital da Luz – Lisboa Maria Paula Arteaga Graça Henriques e Ana Berdeja
Hospital de Reynaldo dos Santos – Vila Franca de Xira
Mário Paiva
Hospital Distrital de Santarém – Santarém Cristina Martins José Miguel Nogueira
Hospital dos Lusíadas – Lisboa António Fonseca Pedro Manuel da Silva
Hospital Fernando Fonseca – Amadora Fernanda Matos Cristina Trindade
Hospital Garcia de Orta – Almada Cristina Leite e Ester Casal Anselmo Costa e Margarida Cabral
Hospital José de Almeida – Cascais Rosalina Rodrigues Conceição Faria
Maternidade Alfredo da Costa – Lisboa
Ana Isabel Machado
Eduardo Fernandes e Ana
Bettencourt
5

PRÓXIMA REUNIÃO EPICE-Portugal
REGIÃO DE LISBOA E VALE DO TEJO
6 DE DEZEMBRO DE 2011, ÀS 10H30
CENTRO HOSPITALAR LISBOA NORTE (HOSPITAL SANTA MARIA)
REGIÃO NORTE
16 DE DEZEMBRO DE 2011, ÀS 10H30
INSTITUTO DE SAÚDE PÚBLICA DA UNIVERSIDADE DO PORTO
DIRIGIDA À EQUIPA DE INVESTIGAÇÃO PORTUGUESA, AOS DIRECTORES
O PROJECTO EPICE-PORTUGAL
OBTEVE A AUTORIZAÇÃO FORMAL
DA COMISSÃO NACIONAL DE
PROTECÇÃO DE DADOS (PROCESSO
Nº 8128/2011) EM 11 DE JULHO DE
2011.
DE SERVIÇO DE OBSTETRÍCIA E DE NEONATOLOGIA E AOS CLÍNICOS
RESPONSÁVEIS PELAS UNIDADES DA REGIÃO NORTE E LISBOA E VALE
DO TEJO.
CONTAMOS COM TODOS!
PRÓXIMA NEWSLETTER
CONSULTE O WEBSITE
www.epiceproject.eu
Na próxima Newsletter gostaríamos de
criar uma secção de Perguntas
Frequentes. Para isso, pedimos que nos
enviem as dificuldades que têm sentido
no preenchimento dos questionários e
outras questões que considerarem
necessárias.
Obrigado pela vossa colaboração!
Projecto EPICE
Departamento de Epidemiologia Clínica, Medicina Preditiva e Saúde Pública
Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Alameda Prof. Hernâni Monteiro | 4200-319 Porto
Telefone: 225 513 652 | Fax: 225 513 653
Instituto de Saúde Pública da Universidade do Porto
Rua das Taipas, 135-139 | 4050-600 Porto
Telefone: 222 061 820 | Fax: 222 061 821
E-mail: epice@med.up.pt
Website: www.epiceproject.eu