análise da percepção corporal e sexual de mulheres ...

Trabalho 324
ANÁLISE DA PERCEPÇÃO CORPORAL E SEXUAL DE MULHERES
HISTERECTOMIZADAS
Elaine Aparecida de Almeida [1]
Gisele Acerra Biondo
Antonieta Keiko Kakuda Shimo [2]
Benedito Cherbeu Dlessandre Oliveira
Amanda Maria Jamarino
JAMARINO, A.M. Analise da percepção corporal e sexual de mulheres
histerectomizadas. 2009. 52f. Trabalho de Conclusão de Curso. Enfermagem. Centro
Regional Universitário de Espírito Santo do Pinhal, S.P., 2009
RESUMO
A histerectomia é indicada para as mulheres com miomas uterinos, prolapsos uterinos,
hemorragias, cânceres, dor pélvica, endometriose, entre outras doenças. Consiste na
retirada total ou parcial do útero. Para algumas mulheres, a retirada do útero tem poder
emocional muito grande; acreditam que sem ele, perderão o valor de ser mulher; pois
acreditam que sem o mecanismo de gerar filhos, passarão a ser vistas de outra
maneira. Já outras acreditam que, mesmo retirando o órgão por motivo de doença, foi a
melhor coisa que poderia ter acontecido, tendo em vista que sua vida continuará
normalmente. Os objetivos desse estudo foi verificar a qual visão que as mulheres
passam a ter de si após a cirurgia; constatar a importância do útero para as mulheres;
verificar as orientações dadas no plano fisiológico sobre o procedimento; verificar a
qualidade do apoio ao âmbito psicológico que foram passados a essas mulheres;
observar a visão que essas mulheres adquiriram depois da cirurgia de si e como isso
pode influenciar na vida social e doméstica. É um trabalho de caráter qualiquantitativo,
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descritivo e transversal foi desenvolvido através da aplicação de um questionário semi –
estruturado com 14 perguntas às mulheres histerectomizadas em um município do
interior paulista. A amostra foi composta por 17 sujeitos. Apesar das manifestações de
uma menopausa precoce, um sentimento grande de calor e para algumas mulheres
uma possível osteoporose antecipada, as mulheres entrevistadas sentiram-se mais
motivadas em relação ao ato sexual, em relação com a convivência com o parceiro.
Após o estudo, elas demonstraram satisfação após a cirurgia.
Unitermos: Saúde da mulher, histerectomia, sexualidade, sentimentos
LISTA DE FIGURAS
Tabela 01 – Distribuição das variáveis sociais das mulheres histerectomizadas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.............................................................31
Gráfico 01 – Distribuição das causas que levaram as mulheres a submeterem-se a
histerectomia no município de Itapira, SP, 2009.............................................................33
Gráfico 02 – Distribuição da faixa etária da menarca das mulheres entrevistadas no
município de Itapira, SP, 2009........................................................................................34
Gráfico 03 – Distribuição do sentimento sexual antes da cirurgia referido pelas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.............................................................35
Gráfico 04 – Distribuição do sentimento sexual depois da cirurgia referido pelas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.............................................................36
Gráfico 05 – Distribuição do prazer sexual antes da cirurgia referido pelas entrevistadas
no município de Itapira, SP, 2009...................................................................................36
Gráfico 06 – Distribuição do prazer sexual depois da cirurgia referido pelas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.............................................................37
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Gráfico 07 – Distribuição do relacionamento com o parceiro antes da cirurgia referido
pelas entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009...................................................37
Gráfico 08 – Distribuição do relacionamento com o parceiro depois da cirurgia referido
pelas entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009...................................................38
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO .............................................................................................................. 13
CAPÍTULO 1 - HISTERECTOMIAS: SUAS CAUSAS E OS PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICOS..................................................................................................................16
CAPÍTULO 2 – ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS DAS MULHERES
HISTERECTOMIZADAS................................................................................................20
CAPÍTULO 3 - A FEMINILIDADE E OS SENTIMENTOS APÓS A RETIDA DO ÚTERO:
ACOLHIMENTO DA FAMÍLIA.........................................................................................26
CAPÍTULO 4 - RESULTADOS E DISCUSSÃO ............................................................. 31
CAPÍTULO 5 - CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................................. 39
REFERÊNCIAS ............................................................................................................. 40
APÊNDICES .................................................................................................................. 43
APÊNDICE A – QUESTIONÁRIO ELABORADO PELO PESQUISADORJAMARINO EM
2009 A SER APLICADO NOS SUJEITOS COLABORADORES DA
PESQUISA...................................................................................................................................44
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ANEXOS ....................................................................................................................... 47
ANEXO A - FOLHA DE ROSTO PARA PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS
...................................................................................................................................... 48
ANEXO B - FORMULÁRIO DE ENCAMINHAMENTO PARA PESQUISA COM SERES
HUMANOS .................................................................................................................... 49
ANEXO C - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE) .......... 50
ANEXO D - TERMO DE CIÊNCIA DOS ESCLARECIMENTOS FORNECIDOS PELO
CEPex ........................................................................................................................... 51
ANEXO E - PARECER PESQUISA SERES HUMANOS ÁREA NÃO MEDICA ............ 52
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INTRODUÇÃO
A histerectomia, cirurgia de retirada de útero, foco deste estudo, é um
procedimento operatório freqüente, espera – se que entre 20 – 30% das mulheres
serão submetidas a esta operação até a sexta década de vida.
Segundo Rocca (1995), a cirurgia de histerectomia é realizada das seguintes
formas: total, subtotal, em conjunto com anexectomia unilateral e bilateral e radical.
Para Lemgruber e Costa (2000) as histerectomias podem ser utilizadas para
tratamento de afecções tanto benignas quanto malignas. As malignas geralmente de
acentuada complexidade e de grande dificuldade técnica.
As benignas podem ser: anatômicas; funcionais; infecciosas e emergenciais.
Algumas mulheres que passam pela cirurgia de histerectomia, apresentam certo
medo no pré – operatório, um sentimento de perda, sentem – se como se estivessem
faltando um pedaço de si.
A paciente teme a morte, a anestesia, o procedimento em si, a recuperação.
Para tentar obter controle sobre esses medos, a paciente pré cirúrgica lança mão de
algumas estratégias, como: depositar confiança na equipe de saúde; acreditar em Deus
acima de qualquer coisa; controlar o pensamento e ter sempre a companhia de alguém
conhecido.
Sendo a histerectomia um procedimento, realizado em grande número, há uma
necessidade de se reconhecer seus problemas pós cirúrgicos, não só envolvendo a
área física, mas também a emocional. Esta identificação dos problemas tende a auxiliar
no tratamento das pacientes que tiveram seu útero parcial ou totalmente retirado, pois a
identificação feminina muitas vezes está ligada a esse órgão (MACHADO, 2005).
Segundo Freire (1996), muitas mulheres consideram o período menstrual como
um período desagradável, no entanto, entendem sua função como fundamental para
proporcionar a probabilidade da procriação, aumento do desejo sexual e manutenção
hormonal.
Alguns fatores são despertados pelas mulheres após a cirurgia de retirada de
útero, bem como a parte sexual. Elas sentem certo medo de que seu parceiro não as
aceite mais como antes, que ele sinta falta de alguma coisa no momento da relação.
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A paciente precisa ser tranqüilizada e informada de que ela ainda terá uma
vagina e que poderá ter relações sexuais depois de uma abstinência temporária pósoperatória,
enquanto os tecidos se cicatrizam. A informação de que a satisfação sexual
e orgasmos originam-se da estimulação do clitóris, em vez do útero, deixam-nas mais
calmas e confiantes no sucesso do procedimento. Muitas percebem alguma mudança
nas sensações sexuais depois da histerectomia, mas elas variam em intensidade. Em
alguns casos, a vagina é encurtada pela cirurgia, e isso pode afetar a sensibilidade ou o
conforto (BRUNNER e SUDDARTH, 2002).
Para o casal, o conhecimento e os esclarecimentos de como a cirurgia é
realizada e os cuidados no pré e pós – operatórios são essenciais para a paciente
(SBROGGIO, 2005). Deixando claro para eles que, o procedimento cirúrgico terá inicio,
meio e fim. Após a cirurgia de retirada do útero, a dor e o desconforto abdominal
estão presentes nos primeiros dias da paciente, manifestações, sentimentos pelo
momento vivido.
Apenas os diálogos no pré e pós – operatórios serão suficientes e representam
uma ajuda efetiva para explorar e conhecer a linguagem do corpo; pode ajudar na união
do casal, falar abertamente sobre cada dúvida e incerteza quanto a essa fase
podendo fortalecer a união do casal, e além disso, incluir filhos, amigos, parentes,
enfim tudo e todos que recoloquem a mulher na sua família, sociedade e acima de tudo
que faça se sentir amada, desejada e curada, para viver novamente tudo o que a vida
lhe reservou (MONTORO, 2006).
O objetivo deste estudo foi verificar a visão que as mulheres histerectomizadas
passam a ter de si depois de efetuada a cirurgia; constatar a importância do útero para
o grupo de mulheres pesquisadas; verificar orientações dadas no plano fisiológico sobre
o procedimento; verificar a qualidade do apoio no âmbito psicológico que foram
passadas para essas mulheres; observar a visão que elas adquiriram depois da
cirurgia de si e como isso pode influenciar na vida social e doméstica.
Este estudo teve caráter qualiquantitativo, descritivo e transversal; foi
desenvolvido através da aplicação de um questionário semi-estruturado elaborado pela
autora do projeto.
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O instrumento foi composto por 14 questões e aplicado em mulheres com relato
de cirurgia de histerectomia. A escolha dos indivíduos foi aleatório, sem distinção de
faixa etária, escolaridade, raça ou condição econômica. O levantamento dos casos foi
realizado em um Hospital de uma cidade do interior paulista.
Os instrumentos foram aplicados pela autora do estudo no período entre
setembro e outubro de 2009. Os entrevistados foram orientados quanto aos objetivos
da pesquisa e aceitaram participar após leitura, concordância e assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Esse trabalho foi aprovado pelo comitê de Ética,
Ensino, Pesquisa e Extensão do UNIPINHAL.
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Trabalho 324
CAPÍTULO 1
HISTERECTOMIAS: SUAS CAUSAS E OS PROCEDIMENTOS
CIRÚRGICOS
A história da histerectomia remonta ao século XVI. Segundo Murta (2000), a
primeira cirurgia é de crédito de Berengarius, que em 1507, na cidade de Bolonha, foi
realizado a cirurgia de retirada do útero, mas há dúvidas se a retirada foi total ou
parcial. A cirurgia vaginal para retirada do útero planejada foi realizada somente no
século XIX. Após quase 300 anos da cirurgia vaginal, Heat, em Manchester, Inglaterra,
realizou a primeira exérese do útero pela via abdominal. Durante a laparotomia foi
constatado a presença de uma massa sólida, compatível com mioma, então foi
realizado uma retirada uterina subtotal.
Sangramentos intensos ou dores pélvicas decorrentes de doenças ginecológicas
levam muitas mulheres a buscar tratamentos medicamentosos que nem sempre têm
resultados positivos. Um número muito grande destes casos acabará em indicação
cirúrgica de remoção do útero (histerectomia) (SBROGGIO, GIROLDI, GONÇALVES,
2008).
Assuntos controversos estão presentes quanto a preservação ou remoção dos
ovários. Para Pontes (2002), a ooforectomia remoção dos ovários profilática, quando
das histerectomia abdominal, priva grande numero de mulheres dos efeitos benéficos
dos esteróides sexuais endógenos e as conseqüências da redução dos andrógenos
ovarianos, após a menopausa são poucos conhecidos. Em contrapartida, observa – se
a redução no risco de câncer de ovário em mulheres submetidas a histerectomia.
A histerectomia é um procedimento operatório freqüente, espera-se que entre
20-30% das mulheres serão submetidas a esta operação até a sexta década de vida. A
freqüência desta operação varia conforme o país, sendo muito mais alta nos Estados
Unidos e na Austrália, quando comparados a Europa. Nos Estados Unidos, realizam-se
cerca de 600.000 histerectomia por ano; na Austrália, a proporção é de 1:1.000
mulheres/ano e, no Reino Unido, são realizadas 100.000 histerectomias pelo Sistema
Único de Saúde (SUS) (SORIA et al, 2007).
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Segundo Rocca (1995), a cirurgia de histerectomia é realizada das seguintes
formas: total, subtotal, em conjunto com anexectomia unilateral e bilateral e radical.
- Histerectomia total: nessa cirurgia o corpo uterino e o colo são removidos.
- Histerectomia Subtotal: apenas o corpo é removido.
- Histerectomia com anexectomia unilateral ou bilateral: realizado retirada das tubas
uterinas (salpingectomia), remoção de um ou ambos os ovários (ooforectomia) e
retirada das tubas uterinas e ovários (salpingooforectomia).
- Histerectomia radical: realizado dissecação dos nódulos linfáticos, remoção dos
parâmetros e tecido da parede vaginal.
- Histerectomia do útero gravídico: é realizado analise de cada paciente, verificando o
estágio em que se encontra a doença para serem tomadas medidas cabíveis para o
caso.
Existem várias indicações para a realização da cirurgia de histerectomia,
variando de paciente para paciente. O tratamento pode ser tanto benigno quanto
maligno (LEMGRUBER; COSTA. 2000).
Para Lemgruber; Costa (2000) as histerectomias podem ser utilizadas para
tratamento de afecções tanto benignas quanto malignas. As malignas geralemente de
acentuada complexidade e de grande dificuldade técnica. As benignas podem ser:
anatômicas; funcionais; infecciosas e emergenciais.
As indicações anatômicas envolvem:
- Miomas: aparecem no miométrio, contendo quantidade variável do tecido conjuntivo
fibroso. Ocasionalmente encontrados durante o exame abdominal pélvico bimanual ou
ultra-sonografia (CORLETA, et al, 2007).
- Endometriose: na endometriose, uma lesão benigna ou lesões com células similares
àquelas que revestem o útero, crescem de forma aberrante na cavidade pélvica, fora do
útero. O tecido endometrial erroneamente situado, depende da estimulação hormonal
ovariana. Durante a menstruação, esse tecido ectópico sangra. Muitas vezes para
dentro de áreas sem saídas, provocando dor e aderência (BRUNNER E SUDDARTH,
2002).
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- Adenomiose: neoplasia de origem rara, sendo os mais comuns como: adenomas,
adenomiomas e neoplasias mesenquimais, na arvore biliar, o adenomioma localize-se
preferencialmente no fundo da vesícula (KALIL, 2000).
Como indicações que envolvem a função do órgão:
- Sangramento uterino disfuncional: é um estimulo inadequado de hormônio sobre o
endométrio (MACHADO, 2001).
- Dismenorréia secundária: também conhecida como menstruação dolorosa, cólica
menstrual ou dismenorréia. É a dor pélvica; situação encontrada no sistema reprodutivo
feminino, ocorre comumente após dois anos da primeira menarca (primeira
menstruação) (ABC da SAUDE, 2007).
Entre as indicações infecciosas, também conhecidas como doença inflamatória
pélvica:
- Piométrio: consiste na presença de material ósseo na parede uterina, caso não
comum (VASQUEZ, et al, 2003).
- Tuberculose: forma de tuberculose extra pulmonar causada pelo Mycobacterium
tuberculosis ou Mycobacterium bovis. Doença que envolve toda camada do abdome
vem aumentando principalmente à custa dos casos de infecção pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV) (CAMPAGNOLO, 2000).
Finalmente as causas emergenciais para realização da histerectomia:
- Hemorragia por perfuração do útero por DIU;
- Ruptura uterina intra-parto.
As causas malignas podem ser definidas como:
- Câncer pélvico e prolapso genital: o prolapso de órgãos pélvicos é definido como o
deslocamento permanente, parcial ou total, de qualquer segmento vaginal ou órgão
pélvico da sua localização habitual, abrangendo a procedência das paredes vaginais ou
do útero (CARRAMÂO, 2009).
- Hemorragia uterina disfuncional: Causado por sangramento endometrial sem causa
anatômica. Ou etiologias não ginecológicas como: disfunção da tireóide, coagulopatia,
gravidez e outras patologias ginecológicas (CAMPOS, 2005).
- Câncer de colo uterino: originada dos gens de uma única célula, o câncer torna-se
capaz de proliferar até o ponto de se formar uma massa tumoral no local e a distância.
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É o segundo câncer mais comum entre mulheres do Brasil, que corresponde a 25% de
todos os cânceres (CARVALHO, 2003).
Apesar desses tipos de histerectomia, segundo Rocca (1995), existem alguns
procedimentos que geram algumas variedades de histerectomia, sendo para mulheres
acima de 65 anos; 75% é realizada cirurgia vaginal; por outro lado, as mulheres abaixo
de 65 anos, 60% são abdominais.
A grande maioria das histerectomias radicais obstétricas e subtotais são realizadas
diretamente por via abdominal, aproximadamente 36% das histerectomias são
realizadas anexectomia bilateral.
A idade mais comum para realização de cirurgia de histerectomia é de 42 a 45 anos
de idade. Contudo, algumas mulheres procuram uma segunda opinião sobre a
realização da cirurgia de histerectomia, constatando ou melhor, confirmando se ela é
necessária ou não.
Em alguns casos benignos existem algumas indicações ou alternativas para a
histerectomia, podendo ser citada como:
- Embolização do mioma uterino: esse procedimento substitui a histerectomia na maior
parte das indicações por miomas uterinos, tendo como potencial, a preservação da
fertilidade (BARROZO, 1995).
- Miomectomia por via abdominal, laparoscopia ou histereoscopia: é substituído por
quase todas as outras indicações de miomas não atendidas pela embolização.
- Cirurgia de redução ou ablação de endométrio: pode substituir a histerectomia para
tratamento do sangramento uterino anormal de causa benigna. Realizado através de
vídeo histeroscopia ou outros equipamentos específicos (BARROZO, 1995).
A história de saúde e os exames físicos e pélvicos são obtidos, sendo realizados os
exames laboratoriais. Os dados de avaliação adicionais incluem as respostas
psicossociais da paciente, porque a necessidade de uma histerectomia pode provocar
reações emocionais fortes e medos. Quando a histerectomia é realizada para remover
um tumor maligno, a ansiedade relacionada ao medo, do câncer e suas conseqüências
aumentam muito o estresse da paciente e de sua família. Essas mulheres podem estar
em maior risco de sintomas psicológicos, sintomas físicos, síndrome pós-menopausa e
o uso aumentado de cuidados de saúde pós-operatório. Outras mulheres apresentam
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Trabalho 324
melhora da saúde física e mental depois da histerectomia (BRUNNER e SUDDARTH,
2002).
A partir deste momento, a enfermagem tem um papel muito importante, pois deverá
estar presente, sendo o profissional mais próximo da paciente durante o período de
internação. Por isso, deverá elucidar todas as dúvidas, inseguranças e medos, enfim
quaisquer dificuldade que possa vir a surgir. A presença da família, também é
importante, para que a mulher se sinta segura de si, sabendo que posteriormente terá o
apoio necessário para sua recuperação, podendo se restabelecer retornando suas
atividades normais, bem como seu trabalho, sua posição como mulher e mãe
(CARVALHO, 2005)
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Trabalho 324
CAPÍTULO 2
ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS DAS MULHERES
HISTERECTOMIZADAS.
A cirurgia de histerectomia é um procedimento realizado em grande número para
a remoção dos órgãos reprodutivos internos femininos, para tratamento na cura de
miomas e cânceres de colo de útero.
A situação sócio econômica das mulheres submetidas à cirurgia de histerectomia
é dividida em dois grandes grupos.
De acordo com Muraro (1983), esta divisão é realizada considerando a situação
econômica, social e cultural das pacientes. Definindo assim, um grupo formado por
mulheres trabalhadoras e/ ou operárias que constituem o nível sócio econômico baixo;
e o outro, composto por mulheres de classe social média alta que formam o nível sócio
econômico médio alto, com mulheres geralmente com formação de nível superior que
exercem ou não suas profissões.
Junto com o fator econômico que define os dois grupos, tem – se, de acordo com
Muraro (1983), a concepção de mundo das mulheres que caracterizam cada pólo. As
pessoas provenientes do nível sócio econômico baixo concebem que sua existência é
marcada pelo trabalho, atribuindo assim ao próprio corpo a função de desempenhar as
funções que sua profissão e vida exigem. Já as mulheres provenientes da classe social
média alta, concebem sua existência pautada no próprio bem estar, gerando com isso a
existência dos cuidados clínicos e estéticos do próprio corpo.
Considerando os fatores apontados anteriormente, tem – se nos estudos
estabelecidos por Muraro (1983), que a situação econômica das mulheres que
precisam ser submetidas à cirurgia de histerectomia, leva em conta a percepção
individual que cada uma tem a respeito da necessidade da retirada do útero. Ou seja,
nas mulheres, pertencentes a classe social menos favorecida, que fazem do próprio
corpo a força motriz que lhes asseguram a própria vivência, a necessidade da cirurgia
gera uma significativa esperança por livrá-la da dor e incômodos da doença, tanto na
vida profissional, como na vida pessoal.
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Trabalho 324
Quanto às mulheres que formam o grupo de nível sócio econômico médio alto, a
cirurgia de histerectomia pode lhes gerar uma maior preocupação devido a retirada dos
órgãos internos reprodutivos e influenciar negativamente na concepção de feminilidade
e na própria auto afirmação. Uma vez que, para elas, em consonância com Muraro
(1983), o próprio corpo tem o objetivo e função de identidade constituído pelos cuidados
clínicos e estéticos.
O fator social e cultural das mulheres histerectomizadas, de acordo com Muraro
(1983), podem causar estas sensações no período pré – operatório. Após a cirurgia,
tais percepções não interferem em suas concepções e conceitos acerca das mudanças
do próprio corpo.
Tratando da questão da idade das mulheres que precisam ser submetidas à
cirurgia de histerectomia, associada ao nível sócio econômico, tem – se de acordo com
dados do Ministério da Saúde (BRASIL, 2006), e também dos estudos realizados por
Muraro (1983), que a necessidade cirúrgica atinge principalmente mulheres entre trinta
e quarenta e cinco anos independente da classe social. O que pode ocorrer é o
diagnóstico precoce nas mulheres mais favorecidas financeiramente e culturalmente
devido a maior frequência a consultas e exames ginecológicos.
Alguns autores acreditam que fatores emocionais possam estar relacionados ao
procedimento cirúrgico adotado. Apesar de citarem que a retirada do útero não traz
grandes conseqüências para as mulheres, acreditam que a histerectomia com remoção
dos ovários, poderia desencadear em muitas mulheres histerectomizadas sintomas
depressivos devido a falta de hormônio (NAUGHTON; MACBB, 1997).
Em relação ao estado emocional das pacientes histerectomizadas o pré –
operatório atua diretamente sobre suas reações, tanto durante a cirurgia quanto no pós
– operatório.
Segundo Cosmo e Carvalho (2000), acredita – se que a hospitalização, pode
causar o sentimento de ruptura na vida diária, implicar em uma série de sentimentos de
desconforto, principalmente no ambiente hospitalar.
Para Romano (1998), as principais fontes de ansiedade no período pré –
operatório são: separação da casa, da família, de suas coisas principalmente; ser
forçado a assumir o papel de doente e antecipar questões diretamente relacionadas
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Trabalho 324
com o físico, tais como o ato cirúrgico, a dor e a perda do controle sobre si mesmo; e
finalmente o medo com relação à vida em si.
Avaliar parâmetros pré – operatórios, assume papel importante na definição do
perfil de mulheres submetidas a este procedimento cirúrgico.
O medo do desconforto é a principal causa da insegurança e da ansiedade do
paciente pré – operatório cirúrgico. A paciente teme a morte, a anestesia, o
procedimento em si, a recuperação. Para tentar obter controle sobre esses medos, a
paciente pré cirúrgica lança mão de algumas estratégias, como: depositar confiança na
equipe de saúde; acreditar em Deus acima de qualquer coisa; controlar o pensamento;
e ter sempre a companhia de alguém conhecido.
Com relação aos cuidados pós – operatórios da cirurgia de histerectomia, tem –
se de acordo com Amorim (2000), que o nível sócio econômico baixo apresenta maior
índice de infecção pós – operatória, principalmente quando a cirurgia é total e
abdominal. Junto com a condição social das mulheres submetidas a cirurgia de
histerectomia, existem outros fatores de risco relevantes, como a idade, quando for
superior a sessenta anos, a obesidade e diabetes.
Na tentativa de contribuir com a diminuição dos casos de infecção pós –
operatória nos procedimentos de histerectomia, recomenda – se, conforme Amorim
(2000), que a adoção de antibioticoterapia profilática seja uma medida adotada
conforme as necessidades e particularidades de cada paciente, sendo recomendado
seu uso quando a infecção do sítio cirúrgico for superior a dez por cento. Esse estudo
particular de cada caso deve existir independente da condição social da mulher.
Amorim (2000), salienta que o nível sócio econômico baixo das mulheres
histerectomizadas, conforme apontado anteriormente, influi na existência do risco de
infecção pós – operatória, provavelmente pelo fato das pacientes serem oriundas do
Sistema Único de Saúde (SUS) e apresentarem condições sociais e culturais
semelhantes que interferem nos cuidados pós – cirúrgicos.
O processo de cuidar concomitante à qualidade de vida no pós – operatório,
independente da classe social da paciente, é uma condição relevante para a total
recuperação das mulheres histerectomizadas. Quando uma mulher é submetida a este
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Trabalho 324
tipo de cirurgia, de acordo com Salimena e Souza (2008), é preciso que ela tenha
conhecimento e esclarecimentos dos efeitos que ela causa no corpo feminino.
Sendo a histerectomia um procedimento, realizado em grande número, há uma
necessidade de se reconhecer seus problemas pós cirúrgicos, não só envolvendo a
área física, mas também a emocional. Esta identificação dos problemas tende a auxiliar
no tratamento das pacientes que tiveram seu útero parcial ou totalmente retirado, pois a
identificação feminina muitas vezes esta ligada a esse órgão (MACHADO, 2005).
A cirurgia de histerectomia, por conta de exigir o manuseio das alças intestinais
durante o processo, pode acarretar em alterações das funções intestinais. A paciente,
então, precisa de orientação para não se esforçar durante o ato de defecação, bem
como ter cuidados ao urinar por ter ocorrido a cateterização vesical. Dentre estes, e
outros aspectos, é relevante que a mulher receba no pré – operatório e no pós –
operatório acompanhamento técnico para que possa realizar um restabelecimento
favorável e assim aprimorar sua qualidade de vida, livre da doença em decorrência da
cirurgia de histerectomia.
Ainda com relação ao pós – operatório, Salimena e Souza (2008), tratam em
seus estudos dos cuidados restritos que a mulher histerectomizada deve receber para
resgatar seu espaço e função no meio familiar, profissional e social. Estas orientações,
independente o nível sócio econômico devem ser feitas por meio de uma linguagem
clara e objetiva, envolvendo informações a respeito do período de repouso necessário e
das limitações de alguns hábitos da vida de cada mulher. Tais hábitos, associados à
maneira de viver de cada paciente, pode envolver inibições e desajustes das funções
sociais. Isto tudo, considerando de maneira especial as atividades que cada mulher
desenvolve dentro e fora de casa.
Salimena e Souza (2008), salientam em seus estudos que tanto as condições de
saúde, como da doença nas classes sociais mais baixas, ficam ao cargo do médico,
que é o principal informante para a paciente sobre o quadro clinico e tratamento
adequado, pois geralmente estas mulheres não tem conhecimento dos múltiplos efeitos
e cuidados necessários para a total recuperação da mulher histerectomizada.
É preciso que a mulher submetida a cirurgia de retirada de útero, compreenda a
incisão como procedimento terapêutico que tem a finalidade de resolver o problema do
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Trabalho 324
órgão doente e também suas conseqüências e implicações para a condição de mulher
de cada paciente de acordo com sua função e ocupação social.
As autoras em questão, tratam a cirurgia de histerectomia considerando seus
fatores objetivos, que correspondem a cura da doença; e também os subjetivos que
envolvem os cuidados necessários para a saúde em seu sentido total e amplo,
englobando vida afetiva, psicológica e social.
O total estabelecimento da paciente de histerectomia precisa trazer em seu bojo
os quesitos biológicos, social e cultural, providos e munidos de conhecimento a respeito
da doença que a levou ao ato cirurfico, como também, quais os cuidados necessários
para restabelecimento físico, social e emocional.
Uma medida apontada por Salimena e Souza (2008), para contribuir com a
afetivação do processo de cuidar junto a qualidade de vida, principalmente para as
mulheres de classes sociais menos favorecidas, é o Programa de Saúde da Família,
desenvolvido pelo Ministério da Saúde, que precisa estender seus objetivos para ações
que reflitam acompanhamento e cuidado de prevenção de saúde.
Ainda tratando de qualidade de vida após a cirurgia de histerectomia Novoa
(1996), aborda a respeito do real significado que a retirada do útero tem para algumas
mulheres. Em seu estudo o autor relata que as entrevistadas concebem a presença do
útero como uma questão natural antes da necessidade da cirurgia. Com o diagnóstico e
a determinação da incisão cirúrgica, essas mulheres apegaram – se a questão que
laudava - lhes doente, então, se o útero não tinha mais sua função natural, a cirurgia
era necessária e inevitável.
Esta concepção, de acordo com o autor é oriunda da maneira de como cada
mulher percebe a si mesma. Entretanto, apesar de todo preparo aparente, é preciso
que exista o atendimento explicativo e de orientação para o momento do resultado dos
exames, periódicos pré , trans e pós – operatórios.
Apesar de todo conhecimento e preparo que a mulher possa trazer em seu bojo,
a cirurgia de retirada de útero exige, segundo Novoa (1996), um aparato profissional
que favoreça a resistência emocional e social muito importante para o tratamento e
recuperação completos.
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Trabalho 324
Novoa (1996), aponta como fator relevante para a melhoria da qualidade de vida
das mulheres histerectomizadas, independente do nível sócio econômico, a questão de
que a retirada do útero faz estabelecer a instauração da esperança pautada na própria
sobrevivência perante ao órgão doente e a superação do incomodo e mal estar
causados pelos sintomas da doença.
Considerando Novoa (1996), as influências do nível sócio econômico nas
mulheres histerectomizadas, independente da classe social, requerem que exista a
realização de grupos de orientação, fundamental com atendimento psicológico para que
elas tenham uma melhor compreensão em relação ao seu próprio corpo, a patologia
que apresentam, ao procedimento cirúrgico necessário e a recuperação positiva.
Outro fator proveniente da realização da cirurgia de histerectomia, refere – se a
vida sexual das mulheres, que de acordo com Muraro (1986), apresenta resultados
diferentes na sexualidade devido ao nível sócio econômico da paciente.
Para Muraro (1986), as mulheres pertencentes ao nível sócio econômico baixo
que precisam da força do corpo para desempenharem suas funções profissionais e de
donas de casa, encontram nessa condição motivos naturais para superarem
naturalmente a perda do órgão interno que contribui com a retomada das sensações
corporais, possibilitando, após o resguardo necessário, a retomada de forma usual da
sexualidade.
Já, as mulheres oriundas de nível sócio econômico médio alto, com atividades
intelectualizadas, estabelecem uma relação mais reflexiva com o corpo e assim, sentem
de forma maior a perda de parte de si mesmas. Tal situação, prolonga a retomada a
sexualidade, que em muitos casos, precisa do trabalho psicológico para sua efetivação.
A questão da feminilidade e sexualidade será melhor abordada no capitulo
seguinte quem tem o objetivo de retratar esta situação.
2981

Trabalho 324
CAPÍTULO 3
A FEMINILIDADE E OS SENTIMENTOS APÓS A RETIDA DO ÚTERO:
ACOLHIMENTO DA FAMÍLIA
A qualidade de vida da mulher histerectomizada tem relação direta aos conceitos
básicos estabelecidos de feminilidade, sexualidade e os benefícios que a histerectomia
causa frente aos fatores fisiológicos.
Segundo Freire (1996), muitas mulheres consideram o período menstrual como
um período desagradável, no entanto, entendem sua função como fundamental para
proporcionar a probabilidade da procriação, aumento do desejo sexual e manutenção
hormonal.
Em função disto, uma vez submetida ao procedimento cirúrgico de histerectomia,
a mulher se depara com a perda consciente e inconsciente de diversas funções
reguladas pelo órgão.
Isto significa que as mulheres podem ver o útero como um órgão importante
dentro de si, demonstrando que sua perda se refletirá sobre o que elas entendem como
a capacidade de ser fêmea, incluindo também o desejo sexual e até a libido (NOVOA,
1996).
Algumas mulheres, percebem a importância que o útero tem, após a sua
retirada.
Os medos e as duvidas de uma mulher histerectomizaada são muitos. E passam
principalmente pela área psicológica. Muitas perguntas surgem: Será que meu parceiro
sentira a falta do útero Será que sou menos mulher por não ter mais meu útero Será
que vou me tornar uma mulher dessexualizada, vazia ou ate mesmo invalida Vou ter
orgasmos E muitas outras (FREIRE, 1996).
Avalia-se o quanto a retirada do útero pode proporcionar uma nova etapa de bem
– estar, desta forma proporcionando orientações pós-cirúrgicas com relação aos mitos
da cirurgia associada ao conceito de feminilidade, pode-se evitar possíveis conflitos
sexuais e conjugais (SBROGGIO, 2005).
Para Spier e Freeman (1996), a perda da identidade sexual, receio de perder a
libido, episódios de depressão, desejo de procriação, idade inferior a 35 anos no
2982

Trabalho 324
momento da cirurgia de histerectomia, entre outros fatores; são inúmeras sensações
vivenciadas por pacientes pós procedimento cirúrgico. As sensações de insegurança e
vulnerabilidade são com freqüência uma avaliação realista da situação da paciente.
Desistir do controle do corpo é desconfortável para todas nós, porém terrível para as
mulheres que geralmente sentem tal insegurança. As pacientes também tendem a
perder sua independência econômica. A mulher que trabalha muito todos os dias
durante vários anos, tem medo de ficar parcial ou totalmente incapacitada por um
incerto período de tempo. A perda deste papel familiar, ainda que temporária, prejudica
suas sensações de inutilidade.
A paciente precisa ser tranqüilizada que ela ainda terá uma vagina e que poderá
ter relações sexuais depois de uma abstinência temporária pós- operatória, enquanto
os tecidos se cicatrizam. A informação de que a satisfação sexual e orgasmos originamse
da estimulação do clitóris, em vez do útero, tranqüiliza muitas mulheres. Muitas
percebem alguma mudança nas sensações sexuais depois da histerectomia, mas elas
variam em intensidade. Em alguns casos, a vagina é encurtada pela cirurgia, e isso
pode afetar a sensibilidade ou o conforto (BRUNNER e SUDDARTH, 2002).
Para as mulheres que não tem filhos, a perda do útero poderá causar um
impacto emocional maior, pois a falta de opção e a falta do órgão podem despertar
sentimentos de perda, de inutilidade, de destituição da condição feminina, isto porque
para muitas mulheres a feminilidade esta intimamente associada ao conceito de
conceber (ANGERAMI – CAMON, 1998).
Segundo Mead (1971), o conceito de feminilidade associado ao útero, parte de
um ponto histórico, onde há séculos tem sido construído vários significados em torno
dele, mas todos eles sempre dão relevância ao papel do mulher como reprodutora,
praticamente resumindo a razão da sua existência na maternidade.
Algumas pacientes ainda apresentam certo tipo de medo pré – operatório; o
medo da anestesia: ao mesmo tempo em que evita a dor da paciente, impede também
o exercício e controle sobre o próprio corpo, levando a paciente a assumir uma posição
passiva no processo. O próprio termo “submeter-se” a procedimento cirúrgico indica a
aceitação de um estado de dependência. O medo de que aconteça alguma coisa errada
no momento da cirurgia é lembrado pelo fato de que a paciente estará sob o efeito da
2983

Trabalho 324
anestesia. A paciente também pode apresentar reações emocionais forte por fazer uma
histerectomia, e sentimentos pessoais fortes ligados ao diagnóstico, às opiniões de
outras pessoas de suas relações que podem estar envolvidas, como a família e o
parceiro, crenças religiosas e temores sobre o prognóstico (BRUNNER e SUDDARTH,
2002).
Muitas pacientes, após a cirurgia de histerectomia, se deparam com o medo da
auto – imagem; acredita que dentro dela ficará um buraco, certo vazio, ela passará a se
sentir “oca” por dentro. Esse pensamento provoca uma crise na identidade feminina,
pois cria o mito de que a histerectomia torna as mulheres pouco atraentes, levando
assim um sentimento de baixa auto – estima e desvalorização do corpo. A paciente é
informada de que seus períodos menstruais se acabaram, mas que ela ainda pode
apresentar uma secreção discretamente sanguinolenta por alguns dias, depois da qual,
se o sangramento reincidir, deve ser relatado de imediato (BRUNNER e SUDDARTH,
2002).
Segundo Angerami-Camon (1998), os transtornos são maiores para as mulheres
que não tem filhos, pois com a retirada do útero, elas acreditam em um sentimento de
perda, de inutilidade e destituição da condição feminina; pois para elas, ser mulher está
associado ao conceito da capacidade de reprodução.
Além disso, quando o equilíbrio hormonal é conturbado, como geralmente ocorre
nos distúrbios do sistema reprodutor, a paciente pode experimentar depressão e
sensibilidade emocional aumentada como relação às pessoas e situações (BRUNNER
e SUDDARTH, 2002).
Um estudo realizado por Sbroggio (2005), pelo departamento de ginecologia da
faculdade de Campinas, UNICAMP, relata a prevalência das disfunções sexuais em um
valor de 25 a 33% entre mulheres com faixa etária de 35 a 59 anos e de 51 a 75% entre
as mulheres de 60 a 65 anos de idade. Acredita-se que, as mulheres no período
reprodutor ao se depararem com a antecipação da menopausa causada pela cirurgia
de retirada de útero, sofrem abalo em seu auto - conceito e imagem corporal, por
acreditarem que a menopausa mais precoce é um período de crises e perdas. Acreditase
que mulheres se deparam frente à depressão pós histerectomia, fato muito comum
entre as pacientes, sentimentos que se caracterizam por desamparo, desprezo a si
2984

Trabalho 324
própria, e o sentimento de inutilidade. A paciente deprimida deve ser incentivada a
expressar seus sentimentos, conversando, adotando sempre uma forma agradável de
dialogo e aos poucos assumir sua vida na totalidade (SPIER; FREEMAN, 1996).
Mostra-se que a qualidade de vida de uma mulher histerectomizada pode estar
relacionada à ausência de dores e hemorragias, possibilitando à inserção na sociedade.
Para o casal, o conhecimento e os esclarecimentos de como a cirurgia é realizada e os
cuidados no pré e pós – operatórios são essenciais para a paciente. (SBROGGIO,
2005).
Deixando claro para elas que, o procedimento cirúrgico terá inicio, meio e fim.
Após a cirurgia de retirada do útero, a dor e o desconforto abdominal estão
presentes nos primeiros dias da paciente.
Segundo Brunner e Suddarth 2002), os analgésicos são administrados conforme
prescrição médica, para ajudar a aliviar a dor e promover os movimentos e
deambulação, facilitando o retorno da peristalse normal.
A equipe de enfermagem, tem papel muito importante no pós – operatório. A
equipe deve ter um conhecimento das reações indesejáveis que afetam a paciente. Isso
proporciona um grande planejamento voltado para a melhoria de todos os sintomas
presentes.
De fato, os efeitos da histerectomia na vida da mulher e mais especificamente na
sexualidade feminina, são complexos e decorrentes da interação de fatores físicos,
psicológicos, sociais, culturais, religiosos e educacionais que interferem na visão que a
mulher tem do útero e de si mesma. Remover o útero pode significar perder um pedaço
importante de si, pois este sempre esteve associado com o poder da criação, órgão
sexual, fonte de prazer, o que implica uma imagem negativa de si como percepção ruim
da auto – imagem, perda da inutilidade e da vontade de viver, diminuição da libido,
depressão, culpa, raiva, vergonha e desarmonia na relação com o parceiro (VARGENS;
CALIRI, 2000).
Evidencia-se a necessidade de se atuar junto a mulheres nessa condição para
que tais mitos sejam confrontados com as informações cientificas, de maneira que lhes
seja permitido vivenciar a cirurgia e o pós – operatório do modo menos inquietante e
mais satisfatório (SBROGGIO, 2005).
2985

Trabalho 324
Os medos de uma mulher histerectomizada são muitos; a parte psicológica é a
principal a ser “tratada”. O parceiro tem sempre que estar presente nas consultas
ginecológicas para saber como lidar com a “mulher” pós operada. Saber de todas as
suas restrições e coisas que deverá deixar de fazer por um certo tempo. Só assim, após
a cirurgia e o pós – operatório, eles possam viver a vida normalmente como era feita
antes.
Apenas os diálogos no pré e pós – operatórios serão suficientes e representam
uma ajuda efetiva para explorar e conhecer a linguagem do corpo, pode ajudar na união
do casal, falar abertamente sobre cada dúvida e incerteza quanto essa fase que pode
fazer com que fortaleça a união do casal, e além disso, incluir filhos, amigos, parentes,
enfim tudo e todos que recoloquem a mulher na sua família, sociedade e acima de tudo
que faça se sentir amada, desejada e curada, para viver novamente tudo o que a vida
lhe reservou (MONTORO, 2006).
2986

Trabalho 324
RESULTADOS E ANÁLISE DOS DADOS COLETADOS
A amostra do estudo foi composta por 17 mulheres que foram submetidas à
histerectomia. O estado civil predominante foi de casada referido por 64,7% das
entrevistadas; a faixa etária compreendeu de 25 a 62 anos de idade; 94,1% eram da
etnia branca e 5,9% parda; 100% das mulheres eram católicas; 64,8% possuem ensino
médio completo e 35,2% o ensino superior completo (Tabela 1).
Com relação aos antecedentes obstétricos 5 (29,4%) são núliparas; 3 (17,6%)
primigestas, 6 (35,4%) secundigesta, 2 (11,7%) tercigesta e 01 (5,9%) multigesta. Além
disso, apenas 01 mulher entrevistada relatou ter história de abortamento.
Tabela 01 – Distribuição das variáveis sociais das mulheres histerectomizadas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.
Variáveis Sociais N Porcentagem (%)
Estado Civil
Casada 11 64,70%
Separada 1 5,80%
Solteira 3 17,60%
Viúva 2 11,90%
Idade (anos)
25 a 30 2 11,70%
31 a 35 1 5,80%
36 a 40 3 17,60%
41 a 45 4 23,50%
46 a 50 4 23,50%
51 e mais 3 17,90%
Etnia
Branca 16 94,10%
Parda 1 5,90%
Religião
Catolica 17 100%
Escolaridade
Ensino médio completo 11 64,80%
Superior completo 6 35,20%
Número de filhos
Zero 5 29,40%
Um 3 17,60%
Dois 6 35,40%
Três 2 11,70%
Quatro 1 5,90%
Número de abortos
Zero 16 94,20%
Um 1 5,80%
Fonte: questionário aplicado, 2009
2987

Trabalho 324
Com relação aos motivos que levaram as mulheres entrevistadas a submeteremse
a cirurgia de histerectomia, 53% ocorreram por ocasião de mioma uterino; 17,7% por
hemorragia; 5,8% repectivamente por endometriose e câncer maligno e 17,7% por
outros motivos (Gráfico 01).
De acordo com Cézar (2008) os cânceres malignos como: mioma e outras
intercorrências como hemorragia, endometriose e prolapso uterino são indicações para
a histerectomia
Gráfico 01 – Distribuição das causas que levaram as mulheres a submeterem-se a
histerectomia no município de Itapira, SP, 2009.
17,7%
5,8%
5,8%
17,7%
cancer
endometriose
miomoas
hemorragias
outros
53%
Fonte: questionário aplicado, 2009
Segundo Bergamo (2009), a maioria das meninas eram surpreendidas com
relação a primeira menarca, devido a falta de informação, discussão do assunto das
escolas e falta de orientação dos pais. Já nos dias atuais, as adolescentes sabem o que
é menstruação e os principais sintomas para ela aparecer.
Seus sintomas costumam aparecer dois anos antes da menstruação, como: o
corpo ganha formas arredondadas, as mamas ficam volumosas e os pêlos pubianos
começam a aparecer.
“Hoje é normal uma menina de 8 anos ter seios e menstruar com 9 ou 10 anos”
(BERGAMO, 2009).
2988

Trabalho 324
Quanto à faixa etária em que as entrevistadas tiveram a menarca, ou seja, a
primeira menstruação, em média ocorreu aos 13 anos de idade e veio acompanhada
por satisfação, ansiedade e dúvidas dos sintomas físicos (Gráfico 02).
Gráfico 02 – Distribuição da faixa etária da menarca das mulheres entrevistadas
no município de Itapira, SP, 2009.
35,2%
11,7%
5,9% 5,9%
17,7%
23,6%
10 anos
11 anos
12 anos
13 anos
14 anos
16 anos
Fonte: questionário aplicado, 2009.
Já com relação à primeira relação sexual ou coitarca a faixa etária foi mais
abrangente, com média de 18 anos de idade, porém compreendendo entre 15 a 27
anos. As entrevistadas referiram sentimentos de medo e ansiedade frente à primeira
relação sexual.
Quando questionadas sobre o sentimento referente à realização da cirurgia 12 (70,5%)
das entrevistadas afirmaram ter visualizado o procedimento como necessário para a
preservação da saúde; 03 (17,6%) enxergavam a cirurgia como uma forma de se livrar
de um incômodo; 02 (11,7%) referiram ter medo de morrer por ocasião da anestesia.
Um elemento que pode despertar medo nas pacientes, é a anestesia: ao mesmo
tempo que evita a dor, impede o exercício de controle sobre o corpo. O medo de que
aconteça alguma coisa de errado no momento da cirurgia é mantido pelo fato de que o
paciente estará sob o efeito da anestesia (FIGHERA; VIERO, 2005).
2989

Trabalho 324
Chama a atenção que a cirurgia de histerectomia muitas vezes insista no
desconforto emocional. Segundo Lima, Ribeiro e Carvalho (2005), os medos das
mulheres histerectomizadas são muitos, medo de perder o parceiro; de ele não ter mais
a vontade sexual como antes; medo de o parceiro sentir um buraco dentro da mulher,
ou até mesmo se ela sentirá inválida.
No entanto, 88,2% das entrevistadas não receberam qualquer orientação ou
apoio psicológico anteriormente a cirurgia.
Apesar da reduzida parcela de mulheres citarem falta de orientação psicológica
no que se refere às orientações sobre o procedimento cirúrgico, 2/3 das entrevistadas
receberam informações.
As entrevistadas foram questionadas quanto ao relacionamento sexual antes e
depois da cirurgia e chama a atenção que anteriormente acontecia com indiferença e
após o procedimento houve motivação (Gráfico 03 e 04).
Segundo Sbroggio, Giroldi e Gonçalves (2005), os sentimentos citados são
desencadeados pelo fato de que as mulheres acreditam que a sexualidade é um dos
pilares para a qualidade de vida e conjugal, possibilitando disfunção sexual e até
mesmo a baixa auto-estima.
Gráfico 03 – Distribuição do sentimento sexual antes da cirurgia referido pelas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
5,9%
Anciosa
23,5%
Motivada
47%
Indiferente
5,9% 17,7%
Temerosa
Outros
Fonte: questionário aplicado, 2009.
2990

Trabalho 324
Gráfico 04 – Distribuição do sentimento sexual depois da cirurgia referido pelas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.
50%
47%
29,5%
0%
0%
Anciosa
Motivada
Indiferente
5,9%
Temerosa
17,6%
Outros
Fonte: questionário aplicado, 2009.
No entanto, quanto ao prazer sexual antes e depois da cirurgia, não houve
modificação expressiva relatada pelas mulheres entrevistadas (Gráfico 05 e 06).
Após a retirada do útero, recomenda-se abstinência sexual por no mínimo 60
dias. Após isso, vida sexual normal. Evidentemente a mulher ficará um pouco insegura
ao iniciar suas atividades sexuais, mas isso logo passa e tudo fica bem. Alias, melhor
que antes, sem menstruação (CÉZAR, 2008).
Gráfico 05 – Distribuição do prazer sexual antes da cirurgia referido pelas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.
50,00%
41,2% 47%
11,8%
0,00%
Bom
Excelente
Médio
0
%
Não sentia
prazer
0%
Outros
Fonte: questionário aplicado, 2009.
2991

Trabalho 324
Gráfico 06 – Distribuição do prazer sexual depois da cirurgia referido pelas
entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.
50,00%
35,3% 47%
0,00%
Bom
Excelente
5,9%
Médio
0
%
Não sentia
prazer
11,8%
Outros
Fonte: questionário aplicado, 2009.
O mesmo padrão foi encontrado quando as entrevistadas foram questionadas
quanto ao relacionamento com o parceiro antes e depois da cirurgia, ou seja, não
houve modificação expressiva (Gráfico 07 e 08).
Gráfico 07 – Distribuição do relacionamento com o parceiro antes da cirurgia
referido pelas entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.
100,00%
64,8%
50,00%
0,00%
Bem
11,8%
Indiferente
5,8% 11,8% 5,8%
Mal
Muito bem
Outros
Fonte: questionário aplicado, 2009.
2992

Trabalho 324
Gráfico 08 – Distribuição do relacionamento com o parceiro depois da cirurgia
referido pelas entrevistadas no município de Itapira, SP, 2009.
100,00%
50,00%
52,9%
35,3,%
0,00%
Bem
0% 0%
Indiferente
Mal
Muito bem
11,8%
Outros
Fonte: questionário aplicado, 2009.
Foi questionado sobre a importância do útero para as entrevistadas, seguindo alguns
depoimentos:
“Só serve para gerar filhos”.
Entrevistada 2
“A partir do momento em que ficou doente, ele não serve pra mais nada”.
Entrevistada 4
“É um órgão capaz de nos ligar a maternidade, portanto dar sentido a vida”.
Entrevistada 10
2993

Trabalho 324
CAPÍTULO 5
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A cirurgia de histerectomia, para algumas das mulheres entrevistadas, causam
certo desconforto psicológico, social, cultural, religioso e educacional, interferindo na
visão que a mulher tem do útero e de si mesmo. Remover o útero pode significar perder
um pedaço importante de si, pois este sempre esteve associado com o poder de
criação, órgão sexual, fonte de prazer, o que implica em uma percepção ruim da autoimagem,
perda da feminilidade e da vontade de viver. Já para outras, é como se nada
estivesse acontecido, é como se o órgão permanecesse dentro de si após a realização
da cirurgia.
Por outro lado, pode surgir a descoberta de outros poderes e potencialidades
que podem significar a liberdade, o auto conhecimento e uma grande fonte de energia e
prazer sexual.
A cirurgia realizada, requer orientações para as entrevistadas, deixando bem
claro para as mulheres que elas não menstruaram mais no final de cada mês, ou seja,
terá uma menopausa precoce. E em alguns casos, principalmente as mulheres que não
tem filhos, deixar claro de que isso não mais poderá acontecer. No entanto, 88,2% das
entrevistadas, não receberam apoio psicológico anteriormente a cirurgia, enquanto que
2/3 delas tiveram orientações sobre o procedimento a ser realizado.
Então, o que pode mudar na realidade de uma mulher é a forma como a mesma
se percebe e passa a perceber após a cirurgia. Esse mudança é dependente de
crenças e valores que esta mulher possui, relacionados ao útero e ao gênero feminino.
Um fator importante na realização da cirurgia é o apoio da família, principalmente
do marido ou companheiro, o casal tem que estar ciente de tudo que poderá acontecer
antes, durante e após a realização da cirurgia, deixando claro que o procedimento terá
inicio, meio e final.
Apenas os diálogos pré e pós operatórios suficientes representam uma ajuda
efetiva para conhecer melhor a linguagem do corpo feminino.
2994

Trabalho 324
Durante o estudo e após as entrevistas com as mulheres histerectomizadas, foi
constatado que o útero é a principal fonte de reprodução humana e crescimento da
família, e claro a mulher junto ao útero, sente-se mais poder de feminilidade. Mas em
algumas das entrevistadas acreditam-se que o útero é mesmo para a procriação, ou
seja, sua única função é de gerar filhos e ficar doente.
Após o estudo, foi contatado que algumas das mulheres entrevistadas sentem-se
melhores em relação ao ato sexual, pois, sem o útero não sentem mais dores no
momento da relação, também a convivência com o parceiro melhora. Elas sentem-se
mais motivadas ao ato sexual
Dessa forma, a cirurgia pode assumir uma função positiva, com efeitos benéficos
para a qualidade de vida da mulher, ao mesmo tempo em que se buscar promover sua
libertação da valorização pela condição reprodutora, rompendo os laços de atendimento
à mulher com o modelo patriarcal dominante.
2995

Trabalho 324
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Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro; 2000.
2998

Trabalho 324
APÊNDICE
2999

Trabalho 324
7.1 APÊNDICE A - Q UE STI O N ÁR I O EL AB O R AD O PELO
PESQUIS AD O R JAM AR I N O EM 2009 A S E R AP L ICAD O N OS
S UJEITO S CO L AB O R AD O R E S DA PESQUIS A.
Q uesti onário
D . N.: __/__/__ ESTADO CIVIL: ___________ IDA DE : _______
C O R: __________ RELIGIÃO: __________________________
N ATURALIDADE : _____________________________________
G RA U DE ESCOLARI DA DE: ____________________________
C I DA DE: ____________________ ESTADO: _____________ __
N Ú ME RO DE FILHOS: _____ NÚME RO DE ABORTOS: ______
1. Por qual motivo foi indica do à cirurgia de Histere ctom ia a
s enhora
( ) Cânce r ( ) Do r Pélvica
( ) Endometriose ( ) Hemorra gia
( ) M iomas ( ) Pro lapso Uterino
( ) Outros ______________ ___________________________
2. Qual a importância do útero para vo cê
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________ ____________________
3. Sua primeira menstruaçã o ocorreu aos _______ anos.
Quais foram os sentimentos da primeira menstruação
( ) Ansiedade ( ) Irritabilidade
( ) Medo ( ) Satisf ação
( ) Sentimento de Doença ( ) Sin tomas f ís i co s
( ) Outros ____ _____________________________________
4. A s re laçõ es se xuais
P r imeira rela ção sexual oco r reu aos ________ anos.
O sentimento foi de :
( ) Ansiedade ( ) Do r
( ) Medo ( ) Cu lpa
( ) D if icu ldade ( ) Sem pra ze r
( ) Pra ze r ( ) Satisf ação
( ) Sem Re ação ( ) Sin tomas F ísico s
( ) Outros _________________________________________
5. O que a senhora pensou sobre a cirurgia
Sentimentos da cirurgia:
3000

Trabalho 324
( ) Medo de morrer por ca so da anestesia ;
( ) Via a ciru r gia como necessá ria para pre se r vação da saúde;
( ) Via a ciru r gia como uma forma de se livra r de um in comodo;
( ) Via a ciru r gia como uma perda irrepará vel;
( ) Outros _________________________________________
6. A senhora recebeu alguma orie ntação psico ló gica antes da
r ealiza ção da cirurgia
( ) Sim ( ) Não
E specif i qu e
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_____________________________________
7. Foi realizado orientações sobre o procedimento cirúrgico de retirada de útero
( ) Sim ( ) Não
Especifique
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
_________________________________________________
8. O que a senhora pensa hoje sobre a cirurgia
( ) Foi melhor para a saúde;
( ) Foi melhor no sentido de se livrar de um incomodo;
( ) Sente que perdeu algo importante;
( ) Outros _______________________________________________________
9. Quanto ao relacionamento sexual, como a senhora sentia-se antes da cirurgia
em relação ao ato sexual
( ) Ansiosa ( ) Motivada ( ) Indiferente ( ) Temerosa
( ) Outros ____________________________________________________
Como a senhora se sente hoje (agora) em relação ao ato sexual
( ) Ansiosa ( ) Motivada ( ) Indiferente ( ) Temerosa
( ) Outros ____________________________________________________
10. Em relação ao prazer na relação sexual, como era antes da cirurgia
( ) Bom ( ) Excelente ( ) Médio ( ) Não sentia prazer
( ) Outros ____________________________________________________
3001

Trabalho 324
Como é atualmente
( ) Bom ( ) Excelente ( ) Médio ( ) Não sentia prazer
( ) Outros ____________________________________________________
11. No relacionamento com o parceiro;
Como se sentia antes da cirurgia
( ) Bem ( ) Indiferente ( ) Mal ( ) Muito Bem
( ) Outros ____________________________________________________
Como se sente hoje
( ) Bem ( ) Indiferente ( ) Mal ( ) Muito bem
( ) Outros ____________________________________________________
3002

Trabalho 324
ANEXOS
3003

Trabalho 324
8.1 ANEXO A:
FOLHA DE ROSTO PARA PESQUISA ENVOLVENDO SERES HUMANOS
1.Projeto de Pesquisa:
2. Área do Conhecimento (Ver relação no verso) 3. Código: 4. Nível: (Só áreas do conhecimento 2 a 4)
5.Área(s) Temática(s) Especial (s) 6. Código(s): 7. Fase: (Só área temática 3)
I ( ) II ( ) III ( ) IV ( )
8. Unitermos: (3)
SUJEITOS DA PESQUISA
9. Número de sujeitos na
pesquisa
10. Grupos Especiais:

Trabalho 324
52. Relatório(s) do Pesquisador responsável previsto(s) para:
Data: _____/_____/_____
Data: _____/_____/______
53. Assinatura dos membros do CEPex:
_________________________________ ________________________________ __________________________
Profa. M.Sc. Magda Cristina Zanforlin Inada Profa. M.Sc. Cristina Porto Pinheiro Filiponi Profa. M.Sc. Margarete Del Bianchi
Vice-presidente Secretária Presidente
3005

Trabalho 324
8.2 ANEXO B:
FORMULÁRIO DE ENCAMINHAMENTO PARA PESQUISA COM SERES HUMANOS
ÁREA NÃO MÉDICA
USO EXCLUSIVO DO CEPex
Protocolo Nº:____/____ Protocolo CPE Nº ____/___Recebido Em: ____/____/____
TITULO DO PROJETO:
Nome Completo do Pesquisador
Responsável
Tel. Do Pesquisador
E-Mail do Pesquisador
Tel./Ramal Interno no UNIPINHAL
Nome eTelefone dos Outros
Pesquisadores
Nome Completo do Orientador
Patrocinador (Se Houver):
Assinatura do Pesquisador:
Nome do Médico
Responsável
CRM
Curso
Assinatura do Presidente da
CIPE do Curso:
Assinatura da Coordenação da CPE
3006

Trabalho 324
Assinatura da Presidência do CEPex
Data:
3007

Trabalho 324
8.3 ANEXO C:
MODELO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)
__________________Nome do Voluntário ou Responsável Legal , brasileiro (a),
estado civil, portador do documento de identidade
, SSP- ____, residente à
Rua (Av). _____________________________, nº ______, Bairro ________, na cidade
de _______________________, Estado , declaro ter sido suficientemente informado a
respeito dos objetivos e procedimentos da pesquisa
(nome da pesquisa)
, de responsabilidade do (a) Prof (a)______________________.
Estou ciente dos desconfortos e riscos, deste trabalho, assim como das garantias de
confidencialidade e de esclarecimentos permanentes. Minha participação é isenta de
despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu
consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou
prejuízo ou perda de qualquer benefício que eu possa ter adquirido, ou no meu
atendimento neste Serviço.
Assinatura do voluntário/representante legal Data / /
_____________________________________
Assinatura da testemunha Data / /
RG - _________________________________
(Somente para o responsável do projeto)
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e
Esclarecido deste voluntário ou representante legal para a participação neste estudo.
Assinatura do responsável pelo estudo Data / /
3008

Trabalho 324
8.4 ANEXO D:
TERMO DE CIÊNCIA DOS ESCLARECIEMTNOS FORNECIDOS PELO
CEPex
____________Nome do pesquisador responsável__________, responsável pela
pesquisa: ______nome da pesquisa________, declaro estar ciente de todos os
esclarecimentos fornecidos pelo CEPex, na área de Pesquisa com Seres Humanos;
não podendo declarar desconhecimento em caso de intervenção deste Comitê no
andamento desta pesquisa, por mim e meus colaboradores (se houver), realizada.
Espírito Santo do Pinhal, _______ de _______________ de 200__.
__________________________________
Assinatura
3009

Trabalho 324
8.5 ANEXO E
3010