Medidas de Frequencia II - pdf - Instituto de Estudos em Saúde ...

Universidade Federal do Rio de JaneiroPrograma de Pós s Graduação em Saúde ColetivaIntrodução a EpidemiologiaMedidas de Freqüência de Doençase Problemas de Saúde:Mortalidade, Padronização de taxasPorque Mortalidade? Morte é evento único DO = Causa básica É um índice de severidade de doença tanto para a Clínicaquanto para a Saúde Pública; Pode ser usada como indicador de risco; Possibilita avaliar impacto de intervenções terapêuticas.PPG-SCIntrodução a Epidemiologia1

Causa básica do óbitoa) a doença ou lesão que iniciou a cadeia deacontecimentos patológicos que conduziramdiretamente à morte, oub) as circunstâncias da lesão ou acidente queproduziram a lesão fatal” (WHO, 1993).Medidas de Mortalidade Taxa de Mortalidade LetalidadeL= Óbitos pela doença XCasos da doença X Mortalidade proporcionalmyMP = . kyM Anos Potenciais de Vida PerdidosLAPVP = ∑dx=0x( L − x)PPG-SCIntrodução a Epidemiologia2

Indicadores Específicos de Mortalidade Coeficiente de mortalidade infantil; Mortalidade materna; Mortalidade por Causa; Mortalidade por sexo.PPG-SCIntrodução a EpidemiologiaTaxa ou Coeficiente de MortalidadeRazão entre o número de óbitos e a quantidade de pessoatempode exposição, acumulada pela população expostaao risco de morrer.Coeficiente de mortalidade geral (CMG):Divide-se o número de óbitos por todas as causas, em umdeterminado período de tempo, pela população ajustadapara o meio do período, relativo a determinada área.Multiplica-se por um múltiplo de dez, o qual é a base dereferência do denominador do coeficiente, isto é, oshabitantes.CMG = m kPPPG-SCIntrodução a Epidemiologia3

MortalidadeAgregados populacionais – estimativa referida aomeio do ano (1º de julho) = tamanho médio dapopulação = quantidade de pessoas-ano acumuladaTM t 0 ,t =MNM= mortalidadeN=PT = total de pessoa tempo exposta aorisco de morrer no períodoPPG-SCIntrodução a EpidemiologiaMortalidadePT=N(∆t)NJan/2010Dez/2010∆tAgregados populacionais – estimativa referida ao meio do ano (1º de julho)= tamanho médio da população no períodoPopulação no Meio doperíodoNJan/2010Dez/2010∆t4

Comparação de taxas demortalidade geralBrasil - 1982• 781.294 óbitosregistrados• 126.807.000 habitantes(população estimada)• CMG = 6,2 óbitos por1.000 habitantes-anoEUA – 1982• 1.985.680 óbitosregistrados• 231.534.000 habitantes(população estimada)• CMG = 8,6 óbitos por1.000 habitantes-anoPPG-SCIntrodução a Epidemiologia120Gráfico 1 - Taxas de mortalidade por todas as causas,específicas por faixa etária, observadas no Brasil e nos EUA,em 1982TM (por 1.000 hab. ano)10080604020BrasilEUA00 a 4 5 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 e +PPG-SCIntrodução a Epidemiologia5

Taxas de mortalidade específicas por faixaetária (I)Tabela 1. Composição etária (absoluta e relativa) do Brasil estimadapara 1/7/1982, número de óbitos e coeficientes de mortalidadeespecíficos segundo faixa etária (CMesp), por 1.000 habitantes ano,1982Grupo Etário População % Número de óbitos CMesp0- 4 17.477.000 196.527 11,2437,75- 14 30.352.000 16.735 0,5515-24 26.723.000 34.896 1,3125-34 18.980.000 42.653 2,2535-44 12.653.000 51.655 4,0845-54 9.294.000 71.217 7,6655-64 6.200.000 92.247 14,8865-74 3.520:000 8,9 121.085 34,4075 e + 1.608.000 154.279 95,94Totais 126.807.000 781.294 6,2PPG-SCIntrodução a EpidemiologiaTaxas de mortalidade específicas por faixaetária (II)Tabela 2. Composição etária (absoluta e relativa) dos EstadosUnidos estimada para 1/7/82, número de óbitos e coeficientes demortalidade específicos por faixa etária, (CMesp), por 1.000habitantes ano, 1982Grupo Etário População % Ntíinero de óbitos CMesp0- 4 17.372.000 [ 49.270 2,8422,25- 14 33.979.000 1 9.450 0,2815-24 41.507.000 43.450 1,0525-34 39.303.000 49.860 1,2735-44 28.079.000 58.370 2,0845-54 22.375.000 124.500 5,5655-64 22.095000, 285.550 12,9265-74 16.136:000 21,1 468.610 29,0475e + 10.688. 000 896.620 83,89Totais 231.534.000 1.985.680 8,6PPG-SCIntrodução a Epidemiologia6

Gráfico 2 - Estrutura etária (em percentuais) das populaçõesdo Brasil e dos EUA, em 198225,020,015,010,0BrasilEUA5,00,00 a 4 5 a1415 a2425 a3435 a4445 a5455 a6465 a7475 e+PPG-SCIntrodução a EpidemiologiaTaxas de mortalidade específicas por faixaetária (III)Tabela 3 - População estimada em 1/7/82, óbitos registrados e taxas demortalidade por 1.000 habitantes-ano, segundo faixas etárias, Brasil e EUA, 1982Brasil - 1982 EUA - 1982Faixa etária Habitantes-ano Óbitos TM Habitantes-ano Óbitos TM0 a 14 anos 47.829.000 213262 4,5 51.351.000 58720 1,115 a 64 anos 73.850.000 292668 4,0 153.359.000 561730 3,765 e mais anos 5.128.000 275364 53,7 26.824.000 1365230 50,9Total 126.807.000 781294 6,2 231.534.000 1985680 8,6PPG-SCIntrodução a Epidemiologia7

Se a composição etária das populaçõesfosse a mesma haveria diferença entre astaxas de mortalidade dos dois países?PPG-SCIntrodução a Epidemiologia• Método diretoPadronização de Taxas– Padrão: população - elimina o efeito dasdiferentes estruturas etárias– Óbitos esperadosPPG-SCIntrodução a Epidemiologia8

Padronização de TaxasPadronização da taxa de mortalidade dos EUA - População padrão: Brasil 1982Brasil 1982 - População padrãoEUAFaixa etária Habitantes-ano (2) TM (3) Óbitos esperados (2)x(3)0 a 14 anos 47.829.000 1,1 54692,615 a 64 anos 73.850.000 3,7 270501,065 e mais anos 5.128.000 50,9 260993,9Total 126.807.000 --- 586187,4• CMG Padronizado, EUA (1982):– 586.187,4 óbitos esperados– 126.807.000 habitantes-ano– 4,6 óbitos por 1.000 habitantes anoPPG-SCIntrodução a EpidemiologiaPadronização de TaxasPopulação padrão: Brasil, 1982CMG EUA 1982 padronizado:4,6 óbitos por 1.000 habitantes anoXCMG Brasil 1982:6,2 óbitos por 1.000 habitantes anoPPG-SCIntrodução a Epidemiologia9

Método Direto•A taxa de mortalidade padronizada, ouajustada por idade, é a taxa de mortalidadeesperada para a população padrão (Brasil)caso ela tivesse a experiência demortalidade americana• Uma taxa de mortalidade padronizada éhipotética uma vez que é calculada aplicando-se astaxas específicas de uma população a umapopulação padrão. Não reflete o risco real demorrer de uma população uma vez que o númeroencontrado depende da população padrão utilizada.PPG-SCIntrodução a EpidemiologiaMétodo Direto•Taxas brutas representam a experiência real dapopulação e fornece informação necessária paraalocação de recursos•Taxas específicas por categorias estão livres deconfundimento pelo fator em questão, forneceminformação detalhada sobre o padrão de adoecimento dapopulação mas requerem a apresentação de um grandenúmero de taxas para comparaçãoPPG-SCIntrodução a Epidemiologia10

Taxas pop. AMétodo DiretoTaxas pop. BPopulaçãoTaxa de ApadronizadaPadrãoTaxa de BpadronizadaPPG-SCIntrodução a EpidemiologiaPadronização de TaxasUm estudo retrospectivo realizado comtrabalhadores expostos ao asbestos observou 58óbitos por câncer entre 1948 e 1963 nesse grupoIsso é muito ou pouco?Qual seria o número de óbitos esperadoneste grupo caso ele tivesse a mesma taxade mortalidade da população geral?PPG-SCIntrodução a Epidemiologia11

Padronização de Taxas• Método indireto– Padrão: Taxas– Óbitos esperados– Razão de mortalidade padronizada - RMP:Óbitos observados / óbitos esperadosPPG-SCIntrodução a EpidemiologiaPadronização de TaxasPadronização da taxa de mortalidade por câncer em uma população detrabalhadores expostos ao asbesto, 1948-1963Faixa etária Pessoas-ano na coorte TM cancer-EUA, Óbitoshomens brancos (por 100.000) esperados1948-195215-24 1250 9,9 0,125-34 3423 17,7 0,635-44 3275 44,5 1,545-54 2028 150,8 3,155-64 1144 409,4 4,71953-195715-24 544 11,2 0,125-34 3702 17,5 0,635-44 4382 44,2 1,945-54 2968 157,7 4,755-64 1552 432 6,71958-196315-24 4 10,3 0,025-34 2206 18,8 0,435-44 4737 46,3 2,245-54 4114 164,1 6,855-64 2098 450,9 9,5Total 37427 42,8PPG-SCIntrodução a Epidemiologia12

Padronização de Taxas• Razão de mortalidade padronizada58 óbitos observados/42,8 óbitos esperados=1,35 ou 135%PPG-SCIntrodução a EpidemiologiaPadronização de TaxasMétodo IndiretoO grupo de trabalhadores com asbestos teveum risco de mortalidade por cânceraproximadamente 35 % maior do que oshomens da população geralQuando possível utilizar não expostoscomo população padrãoPPG-SCIntrodução a Epidemiologia13

Padronização de TaxasMétodo IndiretoNão se pode comparar diferentes RMP pois onúmero real de óbitos esperado em cadapopulação dependerá da estrutura de cadapopulação apesar de usarem a mesmapopulação como fonte de taxasPadrãoPadrãoPopulação ATaxas xTaxas yPopulação BRMP-ARMP-BPPG-SCIntrodução a EpidemiologiaPadronização de TaxasPadronização - Média ponderada das taxas específicas porcategorias.M. Direto – aplica-se os coeficientes específicos por categoriade cada população a uma única população padrão (peso);M. Indireto – taxas específicas por categoria de umapopulação padrão são aplicadas à população “exposta”.PPG-SCIntrodução a Epidemiologia14