Manobra de Osler

200indicar necessariamente a presença depseudo-hipertensão, visto não ser infalível,ela auxilia no diagnóstico e naavaliação do controle da pressão apóso uso de medicamentos na populaçãomais idosa. O fato de encontrarmos apositividade não nos indica que devemosnecessariamente pedir a avaliação intraarterialda pressão, que é um procedimentoinvasivo, mas que reconsideremoso uso de drogas, utilizando, quandofor o caso, dosagens menores comajustes cuidadosos.Há casos de idosos que são normotensos,porém a pressão intra-arterial ésignificativamente menor do que a obtidapelo método tradicional. Tal fato podeter relevância clínica quando foremnecessárias drogas com efeito hipotensivopara outras patologias, que não ahipertensão, como angina pectoris,insuficiência cardíaca e parkinsonismo,entre outras. Por outro lado, podehaver diferença entre a pressão medidaem consultório e a intra-arterial, masambas podem ser elevadas, existindo,portanto, um indivíduo realmentehipertenso com um falso aumento dascifras já alteradas. Neste caso éimportante lembrar que a diferençaentre os dois métodos, em pacientescom a manobra de Osler positiva,variou, em estudos realizados, de 10 acerca de 60 mmHg. Então, se oindivíduo tem, por exemplo, pressãode consultório 220 x 100 mmHg, coma manobra de Osler positiva, ele deveser considerado hipertenso, mesmoque os valores não sejam realmentetão elevados. O fato de encontrarmospositividade na manobra não nos indicanecessariamente que o indivíduo emquestão tem risco cardiovascular maisbaixo do que aquele com pressão demesmo nível e manobra de Oslernegativa, pois o primeiro tem maiorrigidez do sistema arterial, geralmenteassociada a maior pressão de pulso.Têm-se procurado métodos maiseficazes do que a manobra de Osler emenos invasivos do que a medida intraarterialda pressão para identificarpresença da pseudo-hipertensão, comoa medida da velocidade da onda depulso, mas ainda não há resultadosaplicáveis na prática clínica.Concluindo, é importante conhecera manobra de Osler e utilizá-la nospacientes com suspeita de pseudohipertensão,devido à praticidade ebaixo custo do método, pois terapiaanti-hipertensiva inapropriada podecausar hipotensão, efeitos adversosdas drogas e custos desnecessários.Por outro lado, deve-se saber que elanão é infalível e que o indivíduo commanobra de Osler positiva pode serverdadeiramente hipertenso, além deter o sistema arterial com rigidezaumentada, não o liberando do seguimentoambulatorial e eventual tratamento.Lima NKC Rev Bras Hipertens vol 9(2): abril/junho de 2002