Veias linfonodais: uma causa pouco conhecida de varizes - SciELO

More documents

Recommendations

Info

Veias linfonodais - Romualdo AP et al. J Vasc Bras 2008, Vol. 7, Nº 4 365bem caracterizado ao estudo ultra-sonográfico e dopplerfluxométrico(Tabela 1, Figuras 3e4).As veias linfonodais fazem parte de uma rede venosano triângulo de Scarpa, que liga em vários pontos o sistemavenoso superficial às veias profundas. Cranialmente,podem prolongar-se para as veiasinguinoabdominais e pudendas externas e podem, ainda,perfurar a fáscia cribiforme conectando-se à veia femoral,fazendo o papel de pequenas perfurantes femoraisdiretas 4 . Tais veias já foram objeto de estudo anatômicoem cadáveres, tendo sido caracterizadas em 19% doscasos 5 .Figura 1 - Veia safena magna incompetente à custa de tributáriasda crossa. A valva terminal é competente e apré-terminal incompetente. As setas indicam o sentidodo fluxoA rede venosa linfonodal se apresenta sob a formade veias tortuosas, normalmente entre1e3mmdediâmetro,subaponeuróticas, situadas entre a safena acessóriaanterior e a safena magna. Essas veias se conectamà safena magna ao longo dos seus 10 a 15 cm proximais,e suas conexões craniais são difíceis de precisar peloultra-som, por seu pequeno calibre e tortuosidade, tendofrequentemente um trajeto translinfonodal, esse, sim,Veias linfonodais: aspectos hemodinâmicosEm uma série com 100 pacientes operados porincompetência da safena magna, Lemasle et al. encontraramveias linfonodais como causa principal do refluxoem 6% dos casos 4 . Essa frequência é provavelmentesubestimada em estudos de causas de incompetência dasafena magna por ser necessária uma pesquisa dirigidapara sua adequada caracterização (Figura 5e6).Mais bem definido é o seu papel na recorrência póssafenectomia.Alguns autores já tentaram associar acaracterização das veias linfonodais ectasiadas com neovascularização,inclusive sendo observadas, ao estudohistológico pós-operatório, veias linfonodais dispásicasque adentram nos linfonodos e penetram no tecidolinfático 6-9 . Porém, à luz do conhecimento anatômicoatual, fica claro que se trata de hipertrofia de vasos préexistentessob efeito de fatores angiogênicos (Figuras 7,8 e 9).Na rotina diária dos exames de Doppler venoso demembros inferiores, temos notado de maneira cada vezmais freqüente a associação das veias linfonodais comvarizes primárias e recorrentes.Figura 2 - Veia safena magna (seta branca) incompetente. Afonte do refluxo éaveiailíaca circunflexa superficial(seta cinza)Conseqüências terapêuticasA recorrência de varizes é comum após a cirurgiaenvolvendo a veia safena magna. Taxas acima de 40%em 5 anos têm sido descritas, e aproximadamente 20%das cirurgias de varizes são realizadas visando a correçãode veias recorrentes 8,10 . De acordo com a opiniãoprevalente, menor taxa de recorrência pode ser esperadacom a fleboextração da veia safena magna, ligação
366 J Vasc Bras 2008, Vol. 7, Nº 4 Veias linfonodais - Romualdo AP et al.Tabela 1 - Critérios ultra-sonográficos das veias linfonodais inguinaisRede venosa tortuosa na topografia da lâmina linfonodalSituada mais freqüentemente entre as veias safena acessória anterior e magnaConecta-se ao tronco da veia safena magna (ou acessória anterior) ao longo dos seus 10 a 15 cm proximaisTrajeto translinfonodalFigura 3 - Veia linfonodal (setas brancas) de aspecto habitual, drenando na crossa da veia safenamagna (seta cinza)Figura 4 - Veia linfonodal de aspecto habitual (setas brancas) nos planos longitudinal e transversal,drenando na veia safena magna acessória anterior incompetente (setas cinza)da junção safeno-femoral junto à veia femoral comum einterrupção de veias tributárias proximais 7 .Dentre as principais fontes de refluxo comumenteassociadas à recorrência, destacam-se a persistência decoto residual incompetente, a neovascularização, veiasperfurantes incompetentes não tratadas e tributárias residuaisda crossa decorrente de tratamento cirúrgico incorreto.Tais achados justificam a ressecção estendida dastributárias da junção safeno-femoral, além de suas própriastributárias primárias, visando uma desconexãomais efetiva, e evitando, assim, que vasos neoformadosconectem os sistemas profundo e superficial 6,11-14 .A abordagem cirúrgica das veias linfonodais é tecnicamentecomplicada e mesmo desaconselhável, já quesão de pequeno calibre, friáveis e hemorrágicas, além deprovavelmente deletério para o sistema linfático regional.Quando as veias linfonodais são a principal fontede refluxo troncular da safena magna, estando a valvaterminal competente, existe uma tendência a não se realizara crossectomia, já que é inútil do ponto de vistahemodinâmico desconectar uma crossa competente.Além disso, sob o aspecto evolutivo, a agressão cirúrgicapoderia desencadear um processo angiogênico sobreveias imaturas pré-existentes. O tratamento sugerido,
Page 1: ARTIGO DE REVISÃOVeias linfonodais
Page 5 and 6: 368 J Vasc Bras 2008, Vol. 7, Nº 4

Veias linfonodais: uma causa pouco conhecida de varizes - SciELO

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?