Doppler - Ecocardiografia na Hipertensão Arterial sistêmica

56miocárdio, a contração atrial, a restriçãopericárdica, a interação ventriculare o efeito erétil das coronárias 30 .Adicionalmente, os fatores que interferemna diástole são sensíveis àssobrecargas impostas ao coraçãodurante o ciclo cardíaco e à contratilidadeventricular 31 .A existência de tantos fatores determinantesdo enchimento ventricularcertamente representa um obstáculoimportante à avaliação qualitativa equantitativa da função diastólica, quetem sido concentrada em estudosinvasivos que analisam as relaçõespressão–volume na diástole. Destesestudos emergiram índices queprocuram avaliar o relaxamento ventricular,como a constante de tempodo decaimento da pressão ventricularisovolumétrica (tau) 32 , o tempo derelaxamento isovolumétrico e o valorpico da primeira derivada negativada pressão ventricular (-dp/dt); ou acomplacência ventricular, que podeser estimada pela pressão–volumeexpressa como a dv/dp ou o módulode rigidez da câmara 33 . Entretanto,nenhum dos índices desenvolvidosmediante abordagens invasivas demonstrouser isento de limitaçõessignificativas 28 . Estas limitações incluemnão apenas as dificuldadestécnicas para sua obtenção, mas tambéma incapacidade de discriminarconsistentemente grupos específicosde pacientes com disfunção diastólica34 .O crescente interesse na avaliaçãoclínica das propriedades diastólicasdo ventrículo esquerdo, observado durantea última década, estimulou abusca por métodos não-invasivos deinvestigação do desempenho diastólico.Estas técnicas têm como baseuma análise da variação volumétricado enchimento ventricular e incluem:a ecocardiografia modo-M digitizada35 , a angiocardiografia radioisotópica36 , a ressonância magnética, acine TC 37 e a Doppler-ecocardiografiaatravés do Doppler pulsátil, modoM colorido e Doppler tecidual. Todaselas têm em comum a importantelimitação de considerar apenas, naavaliação da função diastólica, avariação de volume em função dotempo, sem levar em conta as modificaçõessimultâneas da pressãoventricular. Outra técnica utilizadamais recentemente é a caracterizaçãoultra-sônica tecidual, que tem mostradocapacidade de identificar mudançasprecoces no padrão de colágenodo miocárdio em hipertensos comdisfunção diastólica 11 .A partir do relato inicial em quea técnica de Doppler-ecocardiografiapulsátil foi utilizada paracaracterizar o enchimento ventricular38 , acumulou-se um conjuntobastante amplo de observaçõesclínicas e experimentais que consolidaramum papel de destaque paraeste método na avaliação da funçãodiastólica. Seu valor está relacionadoà capacidade de medir diretamentea velocidade do fluxo sanguíneo,de modo simples, rápido epodendo ser repetido sucessivamente,além de apresentar umaexcelente resolução temporal.O enchimento ventricular esquerdoatravés da valva mitral pode serdocumentado pela Doppler-ecocardiografiapulsátil com a amostra devolume posicionada no anel valvarou na extremidade dos folhetos valvares,a partir de um transdutor emposição apical. O fluxo transvalvar secaracteriza por uma fase inicial deenchimento rápido, em que a velocidadeaumenta até um valor pico (E),seguida por uma deceleração do fluxoanterógrado em direção à linha debase e um período de baixa velocidade(diástase), observando-se, posteriormente,uma nova aceleração (valorpico: A) e deceleração produzidaspela contração atrial. Um conjunto demedidas padronizadas pode serderivado desses registros de velocidades,incluindo: as velocidadespico E e A durante, respectivamente,o enchimento rápido e tardio do ventrículoesquerdo e os correspondentesvalores de integral no tempo (Ei eAi); as relações E/A e Ei/Ai; e avelocidade de deceleração, que é expressacomo o tempo a partir davelocidade pico no enchimento inicialaté a linha de base. Este padrãode enchimento ventricular esquerdoparece depender fundamentalmentedo gradiente de pressão transvalvarmitral 39 .No entanto, quando estes índicesde enchimento ventricular documentadospela técnica de Doppler pulsátilforam cotejados com aqueles obtidospor técnicas invasivas de avaliaçãodo relaxamento e da complacênciaventricular, que envolvem abordagemde pressão e volume ventricular, nãose obteve uma boa correlação 40 . Talconstatação deve ser dependente, emparte, do fato de a Doppler-ecocardiografialevar em conta apenas avariação volumétrica, mas não se podedesconsiderar que os métodos invasivostambém apresentam imprecisões 41 .Além disso, a análise volumétrica dofluxo cardíaco pela Doppler-ecocardiografiapulsátil padece de limitaçõesrelacionadas à variação da área doanel valvar mitral durante a diástole,da ordem de 10% a 35%, e ao movimentolongitudinal do anel valvardurante a diástole 39 , indicando que oregistro de velocidade através da valvamitral pode não refletir, com precisão,a variação instantânea de volumesanguíneo.Não obstante essas limitações, atécnica de Doppler pulsátil tem permitidodetectar anormalidades doenchimento diastólico em um conjuntovariado de condições clínicas,incluindo: a doença isquêmica do coração,valvopatias, hipertensão arterialsistêmica, pericardiopatias, miocardiopatiadilatada e hipertrófica 41 .Inclusive, a análise do padrão deAlmeida Filho OC, Maciel BCRev Bras Hipertens vol 10(1): janeiro/março de 2003