Monografia - Unesc

UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE – UNESCPÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPÉDICA E DESPORTIVALÍVIA OLIVEIRA JUSTOO MÉTODO PILATES COMO PROPOSTA DE TRATAMENTOFISIOTERAPÊUTICO PARA PACIENTES COM HIPERCIFOSECRICIÚMA, NOVEMBRO DE 2010

1LÍVIA OLIVEIRA JUSTOO MÉTODO PILATES COMO PROPOSTA DE TRATAMENTOFISIOTERAPÊUTICO PARA PACIENTES COM HIPERCIFOSEMonografia entregue para obtenção do grau deEspecialista, no curso de Pós-Graduação emFisioterapia Traumato-Ortopédica e Desportiva daUniversidade do Extremo Sul Catarinense,UNESC.Orientadora: Profª. Ms. Lisiane Fabris Chiumento.CRICIÚMA, NOVEMBRO DE 2010

2RESUMOO Método Pilates é composto por exercícios que buscam condicionar e relacionar ocorpo e a mente, visando corrigir desequilíbrios musculares, melhorar a postura etonificar o corpo através de princípios básicos de controle do corpo: respiração erelaxamento, concentração, precisão, fluidez, centralização e controle e fatoresimplícitos de equilíbrio, resistência, fortalecimento, flexibilidade, coordenação e ritmo. Oprocesso de instalação de um desequilíbrio muscular, normalmente, não é perceptívelao indivíduo até que suas conseqüências comecem a se manifestar, normalmente emforma de quadros álgicos e/ou deformidades. O presente estudo caracteriza-se comobásico, de objetivo exploratório, com procedimentos descritivos, bibliográficos e delevantamento. Este estudo teve como objetivo elaborar uma proposta de tratamentofisioterapêutico para pacientes com hipercifose, utilizando o Método Pilates. Foi criadoum protocolo incluindo as fases de aquecimento articular do membro superior e inferior,vinte e dois exercícios próprios do Método Pilates e cinco tipos de relaxamento para ofinal da sessão, mostrando que o Método Pilates pode ser utilizado como umaalternativa para o Fisioterapeuta na reabilitação de pacientes com desvios posturais,como a hipercifose.Palavras-chave: Método Pilates, Tratamento, Hipercifose.

3ABSTRACTThe Pilates Method consists of exercises that seek to constrain and to relate the bodyand mind, to correct muscle imbalances, improve posture and tone the body through thebasics of body control, breathing and relaxation, concentration, precision, fluidity, andcentralization control and implicit factors of balance, endurance, strength, flexibility,coordination and rhythm. The installation process of a muscle imbalance, usually is notnoticeable to the individual until its consequences begin to manifest, usually in the formof pain conditions and / or deformities. The present study characterized as basic,exploratory objective, with descriptive procedures, and bibliographic survey. This studyaimed to develop a proposal for physical therapy for patients with kyphosis, using thePilates Method. Created a protocol including the phases of joint heating of the upper andlower twenty-two exercises of the Pilates Method and own five types of relaxation to theend of the session, showing what the Pilates Method can be used as an alternative tothe physiotherapist in rehabilitation of patients with postural deviations, such askyphosis.Key-words: Pilates, Treatment, hyperkyphosis.

4LISTA DE ILUSTRAÇÕESFigura 1: Chair.................................................................................................................20Figura 2: Reformer..........................................................................................................20Figura 3: Cadilac.............................................................................................................21Figura 4: Ladder Barrel....................................................................................................21Figura 5: Aquecimento Articular dos Membros Superiores.............................................27Figura 6: Aquecimento Articular dos Membros Inferiores...............................................27Figura 7: Reverse Push Throug......................................................................................28Figura 8: Cat....................................................................................................................29Figura 9: Push Through...................................................................................................29Figura 10: Spine Strech...................................................................................................30Figura 11: Hanging Pull Ups............................................................................................30Figura 12: Rolling Back...................................................................................................31Figura 13: Swan..............................................................................................................32Figura 14: Spine Strech and Leg Strech………………………………..............................32Figura 15: Triceps Press Sit............................................................................................33Figura 16: Torso Press Sit...............................................................................................33Figura 17: Front...............................................................................................................34Figura 18: Swan Front.....................................................................................................35Figura 19: Hands Back....................................................................................................35Figura 20: Elephant.........................................................................................................36Figura 21: Knee Stratches - Round.................................................................................36Figura 22: Arms Pulling...................................................................................................37Figura 23: Arms Pulling - Variation..................................................................................37Figura 24: Pulling Straps.................................................................................................38Figura 25: Sit Up..............................................................................................................38Figura 26: Adominal On The Ball....................................................................................39Figura 27: Swan..............................................................................................................39Figura 28: Rocking..........................................................................................................40Figura 29: Decúbito Dorsal na Bola.................................................................................41

5Figura 30: Decúbito Ventral na Bola................................................................................41Figura 31: Decúbito Dorsal no Rolo................................................................................42Figura 32: Decúbito Dorsal no Solo.................................................................................42Figura 33: Decúbito Ventral no Solo – Massagem com a Bola.......................................43

6SUMÁRIO1 INTRODUÇÃO .............................................................................................................. 72 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA .................................................................................. 112.1 ASPECTOS ANATÔMICOS DA COLUNA VERTEBRAL ....................................... 112.2 CURVATURAS FISIOLÓGICAS DA COLUNA VERTEBRAL ................................ 122.3 MUSCULATURA DA COLUNA VERTEBRAL ........................................................ 122.4 BIOMECÂNICA DA COLUNA VERTEBRAL .......................................................... 132.5 HIPERCIFOSE ......................................................................................................... 142.5.1 ETIOLOGIA DA HIPERCIFOSE ........................................................................... 142..5.2 TRATAMENTOS UTILIZADOS NA HIPERCIFOSE ............................................ 152.6 O MÉTODO PILATES .............................................................................................. 152.6.1 HISTÓRIA DO MÉTODO PILATES ...................................................................... 152.6.2 OS SEIS PRINCÍPIOS BÁSICOS DO MÉTODO PILATES .................................. 162.6.4 BENEFÍCIOS DO MÉTODO PILATES ................................................................. 192.6.5 APRESENTAÇÃO DOS APARELHOS ................................................................ 192.6.6 MATT PILATES .................................................................................................... 223 MATERIAIS E MÉTODOS .......................................................................................... 233.1 TIPO DE PESQUISA ............................................................................................... 233.2 CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA ...................................................................... 233.3 INSTRUMENTOS PARA COLETA DE DADOS ...................................................... 233.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETA DE DADOS ................................................... 243.5 PROCEDIMENTOS PARA ANÁLISE DE DADOS .................................................. 244 PROPOSTA DE PROTOCOLO DO MÉTODO PILATES PARA HIPERCIFOSE ....... 254.1 EXERCÍCIOS ........................................................................................................... 265 CONSIDERAÇÕES E RECOMENDAÇÕES ............................................................... 44REFERÊNCIAS .............................................................................................................. 46ANEXO .......................................................................................................................... 49

71 INTRODUÇÃOA postura envolve um complexo mecanismo para alcançar o equilíbrio nasdiversas atitudes corporais assumidas no dia-a-dia e vários são os fatores que podemafetá-la, dentre eles os maus hábitos no repouso, no trabalho e no lazer (GAGEY eWEBER, 2000; BRICOT, 2001).A hipercifose é o termo utilizado para definir uma curvatura posteriorexcessiva da coluna vertebral, sua deformidade tem a forma de uma curva longa earredondada, ou uma angulação aguda posterior localizada, de forma geral ahipercifose refere-se a uma curvatura torácica aumentada (KISNER E COLBY, 1998).Algumas pessoas não valorizam as alterações posturais como problema desaúde e acabam procurando tratamentos apenas por questões estéticas, quando onível de dor já está muito avançado ou a alteração afeta a qualidade de vida (BRICOT,1999; WHITING E ZERNICKE, 2001).A manutenção de uma postura adequada e coordenada requer estruturasneurofisiológicas, e um tônus muscular adequado, através de estruturasproprioceptivas, localizadas em diversas regiões do corpo, que vão recrutar e enviar osestímulos para o sistema nervoso central, sua resposta motora ocorre através dosmúsculos antigravitacionais, que serão responsáveis pela manutenção de uma posturaadequada (PEREIRA, 2003).O Método Pilates foi criado pelo alemão Joseph Humbertus Pilates com baseem técnicas ocidentais e orientais como ioga e artes marciais. O método foiconsiderado revolucionário, principalmente por fazer uma abordagem holística do corpohumano, fazendo uma integração entre corpo e mente (CAMARÃO, 2005).O Método Pilates está sendo utilizado na reabilitação, pós-reabilitacão e nocondicionamento, atuando na prevenção e no próprio treinamento de atletas. O métododispõe de princípios básicos como: concentração, centralização, precisão, controle,fluidez, respiração e relaxamento e fatores implícitos de equilíbrio, resistência,fortalecimento, flexibilidade, coordenação e ritmo, elementos que podem auxiliar naprevenção de lesões (PANELLI e DE MARCO, 2006).

8As vantagens que o Método proporciona são inúmeras, dentre elas, aestimulação da circulação, melhora da flexibilidade, condicionamento físico, aumento daamplitude muscular, alinhamento postural, além de ajudar a prevenir lesões, melhorar aconsciência corporal e coordenação motora (GALLAGHER E KRYZANOWSKA, 2000).A melhora da postura é sem dúvida um dos pontos fortes do método, sendopossível trabalhar os músculos do centro de força, os músculos estáticos e dinâmicos,profundos e superficiais, que são responsáveis pela manutenção da postura(RODRIGUES, 2009).Diante desse contexto apresenta-se como problema de pesquisa: Quais osexercícios do Método Pilates podem ser utilizados no tratamento fisioterapêuticode pacientes com hipercifose?Com base no problema de pesquisa apresentado, apontam-se as seguintesquestões norteadoras e hipóteses do estudo:a) Quais as características da hipercifose e suas principaisinterferências sobre a qualidade de vida do paciente?A hipercifose tem como principal característica o aumento da curvaturatorácica. A instalação de sua deformidade (costas arqueadas) ocorre geralmente deforma lenta, com ou sem dor nas costas, fadiga, sensibilidade e rigidez da colunavertebral (LOUBRESSE,VIALLE & WOLLF, 2005).A timidez não é um fator incapacitante, porém ela se intensifica conformeamadurecemos e encontramos novos desafios e perspectivas. Pessoas tímidas, altas, ecom postura desleixada tendem a deixar a coluna encurvada. O Método Pilatesfortalece os músculos e ajuda na consciência postural, fatores necessários para deixara postura o mais próxima da ideal (REVISTA PILATES, 2008).b) Quais os princípios do Método Pilates e quais suas possíveisvantagens aos portadores de hipercifose?O Método Pilates possui seis princípios básicos, que são: concentração,respiração, fluidez, controle, precisão e centralização. Um dos principais princípios doMétodo é a centralização, onde todos os músculos do corpo precisam ser alongados.Joseph se refere ao centro do corpo como potência que é exatamente o ponto entre a

9metade superior e inferior do corpo e entre o lado direito e esquerdo (MUSCOLINO ECIPRIANI, 2004)O conceito de centralização é de criar uma casa de força com estrutura eflexibilidade, que no método visa fortalecer e alongar a postura de uma pessoa e suamusculatura (MUSCOLINO E CIPRIANI, 2004)Assim o Método visa corrigir ou melhorar as alterações posturais jáexistentes e prevenir e evitar a progressão de alterações posturais, evitando aincapacidade futura.c) Quais os exercícios do Método Pilates são indicados ao tratamentofisioterapêutico da hipercifose?Um dos recursos utilizado no Método Pilates é o reequilíbrio muscular, queconsiste em uma série de exercícios que visa à harmonia entre o corpo e a mente, quemelhora a consciência corporal por trabalhar o corpo como um todo. Os exercíciosfavorecem o trabalho dos músculos estabilizadores, promovendo a eliminação datensão excessiva em determinados grupos musculares, evitando as compensaçõesconseqüentes aos desequilíbrios (MUSCOLINO E CIPRIANI, 2004). Os exercícios doMétodo Pilates que devem ser realizados em paciente com hipercifose são todosaqueles que fortaleçam a musculatura posterior do tronco e alonguem a musculaturaanterior, podendo ser realizados no solo e nos aparelhos.O presente estudo teve como objetivo geral elaborar uma proposta detratamento fisioterapêutico para pacientes com hipercifose, utilizando o Método Pilatese como objetivos específicos apontar as características anatomofisiopatológicas dahipercifose e sua influência sobre a funcionalidade; identificar os princípios do MétodoPilates e suas possíveis vantagens aos portadores de hipercifose e elaborar umprograma de tratamento aos portadores de hipercifose, por meio da identificação dosexercícios do Método Pilates mais adequados para tal.Atualmente o aparecimento precoce das patologias da coluna vertebral,como a hipercifose, faz com que os Fisioterapeutas ampliem seus conhecimentos ebusquem novas técnicas, como o Método Pilates para inovar no tratamento dospacientes (ZANETTI; TEODOROSKI, 2008).

10A busca por diferentes formas de melhorar a qualidade de vida de uma formaglobal e interessante é cada vez maior. No Método Pilates existe muitas variações deexercícios que podem ser realizadas por pessoas que querem praticar alguma atividadefísica, por pacientes que apresentam alguma patologia e até mesmo pós cirurgia onde areabilitação se faz necessária (SACCO, et. al, 2005).A iniciativa de realizar esse estudo deu-se devido à pesquisadora sentir anecessidade de inovar nos tratamentos convencionais de pacientes com hipercifose,podendo beneficiá-los com o Método Pilates melhorando não somente a alteraçãopostural como a qualidade de vida dos mesmos e a falta de estudos científicos doMétodo Pilates na aplicação da Fisioterapia.

112 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA2.1 Aspectos Anatômicos da Coluna VertebralA coluna vertebral constitui-se de 33 (trinta e três) ossos, onde 24 (vinte equatro) são móveis e 9 (nove) fundidos, denominados de vértebras. As vértebrasapresentam-se sobrepostas sob a forma de uma coluna, originando o termo colunavertebral (KERLIHY; MAEBIUS, 2001).Anatomicamente a coluna vertebral é dividida em 5 (cinco) partes que sechamam, coluna cervical 7 (sete) vértebras, coluna torácica 12 (doze) vértebras, colunalombar 5 (cinco) vértebras, sacro 5 (cinco) vértebras e o cóccix 4 (quatro) vértebras(GARDNER et al., 1975; ALTER, 1999; RASCH, 1991).As vértebras são unidades funcionais sobrepostas, onde cada unidade éconstituída por duas vértebras adjacentes, por tecidos interpostos e por conexõesintervertebrais. Cada vértebra é composta dos de elementos como; corpo vertebral,pedículos, processos transversos, processos articulares, processo espinhoso, lâmina eforêmen vertebral. Os corpos vertebrais que são a porção anterior das vértebraspossuem a função de sustentação, e os processos articulares da porção posterior dasvértebras desempenham um papel de direcionadores do movimento vertebral(MERCÚRIO 1997, TRIBASTONE 2001).Entre os corpos vertebrais e unindo-os estão 23 (vinte e três) discosintervertebrais, que formam aproximadamente um quarto do comprimento total dacoluna vertebral (ALTER, 1999).Os discos intervertebrais são compostos por camadas de cartilagem hialinanas faces inferiores e superiores dos corpos vertebrais que eles separam e suaespessura varia de acordo com a sua localização na coluna vertebral, bem como entrediferentes seções do mesmo disco. Na região torácica, os discos têm espessurapraticamente uniforme, enquanto que na região cervical e lombar são mais espessos naparte da frente, o que auxilia nas curvaturas regionais (RASCH, 1991; SMITH, 1997). O

12disco intervertebral funciona como amortecedor de choques, permitem compressão edistorção, e principalmente movimento entre as vértebras (COHEN, 2003; SKARE,2000; ALTER, 1999).As principais funções da coluna vertebral são: de proteção da medulaespinhal, movimentação e marcha, manutenção da postura ereta, suporte do pesocorporal e a conexão entre occipíto e o sacro (SÍZINIO E XAVIER, 2003).2.2 Curvaturas Fisiológicas da Coluna VertebralAs curvaturas da coluna vertebral consideradas como fisiológicas são 4(quatro): lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacral, algumas sãoconsideradas primárias e outras secundárias (BRADFORD, 1994).A lordose cervical é uma curvatura que se estende do atlas até a segundavértebra torácica, conhecida como curvatura primária da coluna vertebral (COHEN eABDALLA, 2003).A cifose torácica estende-se da segunda até a décima segunda vértebratorácica. Essa curvatura pode sofrer variações individuais devido a fatores genéticos,posturais e patológicos (MIRANDA, 2000).A lordose lombar assim como a lordose cervical é uma curvatura secundária,estende-se da décima segunda vértebra torácica até o sacro, sendo responsável pelaadaptação das forças de cargas e pela locomoção (COHEN e ABDALLA, 2003).A curvatura sacral abrange da articulação lombossacra ao cóccix, éconsiderada uma curvatura primária e a concavidade desta curva é para frente e parabaixo (BRADFORD, 1994; COHEN, 2003).2.3 Musculatura da Coluna VertebralOs músculos que atuam sobre a coluna vertebral podem ser divididos emduas categorias, anterior e posterior. Os músculos de ambas as categorias existem empares bilaterais, embora possam trabalhar de forma independente (unilateralmente),

13onde os músculos da categoria posterior são responsáveis pela extensão e osmúsculos da categoria anterior a flexão (RASCH, 1991; APPEL, 2002).Os músculos da região cervical têm como função a movimentação da cabeçae também a rapidez e o movimento específico que será realizado (OLIVER eMIDDLEDITCH, 1998). Os músculos do tronco são divididos em flexores, rotadores,flexores laterais e extensores. Os músculos responsáveis pela flexão do tronco são:psoas oblíquo abdominal externo e interno e reto abdominal. Os rotadores de troncosão: obliquo abdominal externo e interno, rotadores e semi-espinhal. Flexores lateraisde tronco são: oblíquos abdominais internos e externos, reto abdominal, eretor dacoluna e quadrado lombar. Extensores da coluna são: quadrado lombar, semi-espinhal,eretor da coluna e interespinhais (APPEL, 2002).2.4 Biomecânica da Coluna VertebralA movimentação da coluna é a soma de todos os pequenos movimentosentre os corpos vertebrais, onde cada um realiza seis tipos de movimentos que incluemdeslizar para frente e para trás no plano sagital; inclinar para frente e para trás em tornode um eixo frontal; deslizar lateralmente no plano frontal, inclinação no plano frontal;distender e comprimir no eixo horizontal da coluna, rotação axial (COHEN, 2003).Qualquer movimento da coluna vertebral como unidade é função de uma sériede segmentos de movimento. A variação entre indivíduos é tão grande que édifícil de definir valores “normais”, embora a amplitude de movimento estejaaltamente relacionada com a idade e o sexo. No entanto, certamente tambémé função do nível de atividade que exige uma amplitude de movimentovertebral extrema (RASCH, 1991, 122).O tônus muscular normal e os músculos atuam na capacidade funcional dacoluna de forma agonista e antagonista e dessa forma irão afetar nos movimentos. Ascurvaturas da coluna também são biomecanicamente importantes, porque aumentam acapacidade de absorção de energia e a flexibilidade (FRACCAROLI, 1981; COHEN,2003).

142.5 HipercifoseHipercifose é o nome dado para definir uma curvatura posterior excessiva dacoluna vertebral, que é considerada uma deformidade com uma curva longa earredondada, ou pode ser uma angulação aguda posterior localizada, ou seja, umapostura hipercifótica refere-se a uma curvatura torácica aumentada (KISNER E COLBY,1998).A cintura escapular projeta-se para frente, ocorrendo um deslocamento dasescápulas para baixo e para frente e a musculatura peitoral fica hipertônica e a dorsalhipotônica. Já a cabeça é projetada para frente da linha da gravidade gerandohiperlordose cervical (VERDERI, 2001).2.5.1 Etiologia da HipercifoseA etiologia da hipercifose pode ser por causas diversas como, defeitoscongênitos, fraturas, infecções, doenças ósseas, doença de Scheuermann ou dorsocurvo do adolescente (TRIBASTONE, 2001).Várias são as causas da hipercifose, dentre elas defeitos intervertebrais, malformações dos corpos vertebrais, doenças sistêmicas (sistema esquelético e muscular);ou adquiridas como traumas e tumores (TRIBASTONE, 2001 e WEINSTEIN &BUCKWALTER, 2000).A doença ou cifose de Scheuermann, deformidade estrutural é uma cifosefixa que se desenvolve perto da época da puberdade tem origem desconhecida onde adeformidade é causada por anormalidades de acunhamento típicas na coluna dorsal edorsolombar que resultam em uma diminuição na altura anterior das vértebras.Caracteriza pela necrose da epífise de crescimento dos corpos vertebrais constituintesdo centro da curva dorsal, 6ª a 9ª vértebra dorsal (MAGEE, 2002).As hipercifoses posturais ao contrário da hipercifose patológica caracterizadapela sua rigidez, podem ser corrigidas ativa ou passivamente. Podem ser consideradascomo variações posturais do equilíbrio sagital fisiológico (LOUBRESSE, VIALLE EWOLLF, 2005).

15Com o aumento da curvatura ocorrem alterações na anatomia comogibosidade, dorso curvo, encurtamento vertebral, déficit respiratório, diminuição daexpansibilidade torácica; redução da capacidade de sustentação da coluna vertebral,deslocamento das escápulas para baixo e para frente, cintura escapular projetada parafrente, hiperlordose cervical (VERDERI, 2001).2..5.2 Tratamentos Utilizados na HipercifoseFisioterapia Convencional - CinesioterapiaNo tratamento da Fisioterapia convencional são utilizados exercicios quealongam e fortalecem os musuclos anteriores e posteriores do tronco, iniciando comaongamentos da regiao peitoral, abducao dos ombros e dos bracos, aducao dasescapulas e fortalecimento abdominal e lombar, objetivando evitar compensacao com alordose lombar (VERDERI, 2001).Reeducacao Postural Global – RPGA técnica de RPG utilza posturas de estiramento muscular ativo,alongamento dos músculos estáticos antigravitacionários, rotadores internos emúsculos inspiratórios, sendo que a tensão colocada e sempre de maneira delicada,suave e prograssiva (SOUCHARD, 1988).2.6 O Método Pilates2.6.1 História do Método PilatesO Método Pilates foi criado originalmente por Joseph Pilates durante aPrimeira Guerra Mundial em 1912, onde era lutador de boxe na Inglaterra, foi preso emum campo de concentração. Tornou-se enfermeiro e cuidou dos feridos com osexercícios criados por ele, que iniciou o uso das molas nas camas de hospital,

16desenvolvendo um sistema que inspirou a criação de seus equipamentos e de seumétodo Teve sua técnica reconhecida quando perceberam que nenhum dos feriadostratos por ele contraiu uma epidemia de gripe que acabou matando várias pessoas naEuropa (CAMARÃO, 2005).Nascido na Alemanha em 1880, Joseph Humbertus Pilates era uma criançacom muitos problemas de saúde, sofria de asma, raquitismo e febre reumática(GALLAGHER E KRYZANOWSKA, 2000).Após a Guerra, Joseph, prosseguiu com seu método em Hamburgo, naAlemanha, aperfeiçoando seus métodos e trabalhando com os policiais da cidade.Desiludido com o exército alemão mudou-se para Nova York nos Estados Unidos ondejunto com sua esposa Clara fundou seu primeiro estúdio que funciona até os dias dehoje (GALLAGHER E KRYZANOWSKA, 2000; BLOUNT E MCKENZIE, 2006).Joseph H. Pilates faleceu em 1967, aos 87 anos em decorrência de umincêndio em seu estúdio, após ficar internado com problemas respiratórios. A marcaPilates foi registrada após 16 anos de seu falecimento, nos Estados Unidos. Em 1991, aprimeira brasileira certificou-se no Método Pilates (PANELLI E DE MARCO, 2006).2.6.2 Os Seis Princípios Básicos do Método PilatesRespiraçãoNo Método Pilates os movimentos realizados durante os exercícios sãoassociados a uma respiração correta, onde é preciso realizar uma inalação e exalaçãocompleta de ar e todos os esforços são realizados na expiração (PANELLI E DEMARCO, 2006; SELBY E HERDMAN, 2000).Realizar a expiração durante a parte difícil do movimento, torna-o mais fácil eágil. Deve-se inspirar enquanto se prepara para realizar o movimento e expirarenquanto o executa (UNGARO, 2004).

17ConcentraçãoO praticante de Pilates deve prestar atenção nos movimentos enquanto osexecuta. A concentração deve ficar focada nos movimentos do corpo e respiração paraalcançar a excelência do movimento (GALLAGHER E KRYZANOWSKA, 2000;CAMARÃO 2005).Concentrando-se aumenta o efeito dos exercícios, poupa-se esforços edescansa-se a mente (KUHNERT, 2002).CentralizaçãoA centralização é considerada o ponto mais importante do Método querefere-se ao centro do corpo conhecido como o centro de força (MUSCOLINO;CIPRIANI, 2004).Joseph H. Pilates chamou de “Powerhouse” o centro de força que controla orestante do corpo. Os músculos que compreendem este centro de força são osmúsculos reto abdominal, transverso do abdômen, glúteo máximo, oblíquos internos eexternos, e musculatura da parte inferior da coluna, períneo, adutores da coxa(PANELLI E DE MARCO, 2006).PrecisãoA precisão refere-se à forma com que os exercícios precisam serexecutados, devendo o praticante prestar muita atenção aos detalhes já que aqualidade do movimento é muito mais importante que a quantidade. A precisão diminuio risco de haver lesões, por isto os exercícios mais avançados do Método Pilates sãoindicados somente para os praticantes que têm precisão ao executar os movimentos(MUSCOLINO; CIPRIANI, 2004).

18FluidezO praticante de Pilates precisa realizar os exercícios de forma harmônica econtrolando o movimento, nem muito lento ou rápido. O alinhamento corporal éextremamente importante, deve-se evitar qualquer compensação, pois elas podem levara execução dos exercícios inadequados podendo causar lesões (KUHNER, 2002;PANELLI E DE MARCO, 2006).ControleÉ de fundamental importância que todos os movimentos sejam controladospela mente e ter um padrão na respiração. No Método Pilates o controle é essencialpara se alcançar a qualidade desejada do movimento (WILLIAMS E JANSEN, 2005).2.6.3 O Core e como Recrutá-loCore é o centro de gravidade do corpo, onde se inicia-se todos osmovimentos, ele permite a manutenção da relação entre comprimento e tensão dosmúsculos agonistas e antagônistas.O Core atua como um estabilizador dinâmico contra forças anormais,permitindo a aceleração desaceleração nos três planos. Sua musculatura é defundamental importancia na proteção da coluna vertebral.Nos exercícios do Método as contrações são concêntricas e excêntricas e,principalmente, isométricas, baseadas no que Joseph denominou power house ( centrode força) ou core. O core é composto pelos músculos abdominais, glúteos eparavertebrais lombares, que são responsáveis pela estabilização estática e dinâmicado corpo. Para recrutá-lo na realizacao dos exercícios a expiração é associada àcontração do diafragma, do transverso abdominal, do multífido e dos músculos doassoalho pélvico (PIRES, 2005; STEINMAN, 2009).

192.6.4 Benefícios do Método PilatesOs exercícios do Método trabalham a musculatura profunda, melhorando oequilíbrio muscular, a concentração, a respiração, o realinhamento postural, oalongamento e a descarga de peso para membros superiores e inferiores (TOFOLLI,2006). Estão entre os vários benefícios do Método: a melhora da capacidadecardiovascular respiratória, o alívio de problemas relacionados ao estresse mental, adiminuição da fadiga e cansaço, a melhora da elasticidade muscular e mobilidadearticular, o fortalecimento da musculatura abdominal e paravertebral, a melhora dapostura e correto alinhamento corporal, além de oferecer um condicionamento físico emental (MUSCOLINO E CIPRIANI, 2005; GALLAGHER E KRYZANOWSKA, 2000).2.6.5 Apresentação dos AparelhosOs aparelhos utilizados no Método Pilates possuem um mecanismo de molasque podem facilitar ou impor resistência na execução dos movimentos, apresentamgraus diferentes de dificuldade fazendo com que o praticante possa evoluir na medidaem que vai aperfeiçoando a realização destes movimentos, visando alcançar a posiçãode máxima eficiência para aquele exercício (REVISTA PILATES, 2008).ChairA Chair teve como inspiração uma cadeira de rodas, ela é fabricada emmadeira, possui um pedal na parte frontal que é sustentada por molas. Nas lateraisexistem duas barras que utilizadas para apoiar as mãos. O praticante pode realizarexercícios de força, equilíbrio, resistência e alongamentos, podendo trabalhar membrossuperiores, inferiores e abdômen (NANÔ, 2008).

20Figura 1: ChairReformerFonte: Metalife, 2010.O Reformer é considerado o aparelho mais clássico de todos, com aparênciade uma cama que sobre ela desliza uma plataforma acolchoada com apoios de ombrose cabeça. Nessa plataforma existe 5 molas que são fixadas na extremidade que possuiuma barra, (barra dos pés). Na outra ponta estão as correas com alças que sãoutilizadas para fazer exercícios com as mãos e pés entre as mesmas. Utilizado parafazer exercícios de força, resistência, equilíbrio, alongamentos trabalhando membrossuperiores, inferiores e abdômen (NANÔ, 2008).Figura 2: ReformerFonte: Metalife, 2010.

21CadilacO Cadilac possui uma plataforma única, com barras metálicas verticais nosquatro cantos que se encontram unidas por duas barras horizontais que nelas estão otrapézio. As molas são fixadas em barras para auxiliar ou dificultar a execução dosexercícios. Utilizada para fazer exercícios de força, resistência, equilíbrio, alongamentostrabalhando membros superiores, inferiores e abdômen (NANÔ, 2008).Figura 3: CadilacFonte: Metalife, 2010.Ladder BarrelO Ladder Barrel tem o formato de uma meia lua sobre uma base fixa comuma pequena escada fixada a sua frente. Utilizada para alongamentos e exercícios decoluna (NANÔ, 2008).Figura 4: Ladder BarrelFonte: Metalife, 2010.

222.6.6 Matt PilatesO Método Pilates realizado no solo é chamando de Matt Pilates, ondepodem estar sendo utilizados acessórios como o Magic Circle, rolos de espuma, discosde rotação, faixas e bolas. Nos exercícios com bola a exigência é maior do praticante,pois a bola gera uma maior instabilidade, exigindo uma contração continua, maiorcontrole e consciência corporal (CAMARÃO, 2005).Os exercícios do Método Pilates praticados no solo visam complementar etambém servir de base para os exercícios realizados nos aparelhos. Eles buscam ofortalecimento da musculatura abdominal, uma vez que o praticante precisa entender aimportância de iniciar os movimentos através de um centro fortalecido para que setenha uma eficiência no exercício, além de prevenir o aparecimento de lesões(PANELLI e MARCO, 2006).O trabalho realizado com bola e os princípios do Pilates estão totalmenteintegrados na forma de qualidade do movimento, a qual é mais importante do que onúmero de repetições (CAMARÃO, 2005).Os exercícios praticados na bola apresentam vários benefícios comoaumento da força e do controle muscular; melhora da coordenação e equilíbrio;aumento da flexibilidade; desenvolvimento da consciência corporal; proporciona aintegração corpo e mente e melhora da postura corporal (CAMARÃO, 2005).A bola vem sendo utilizada para complementar o Método Pilates, ela dificultaexercício devido sua instabilidade e tornando os exercícios mais complexos(CAMARÃO, 2005).

233 MATERIAIS E MÉTODOS3.1 Tipo de PesquisaA presente pesquisa se caracteriza como sendo de natureza básica, comobjetivo exploratório e em relação aos procedimentos descritiva, bibliográfica e delevantamento (CARMINATI, 2001). Por se tratar de uma investigação não experimental,não haverá recrutamento de amostra.3.2 Caracterização da AmostraPor se tratar de um estudo de revisão bibliográfica, que resultará naelaboração de um protocolo de tratamento, o estudo não se aplicará a seres humanos,não havendo a necessidade de constituir uma amostra, bem como caracterizá-la.3.3 Instrumentos para Coleta de DadosAs informações levantadas para a elaboração da proposta de tratamentoserão registradas conforme técnica de fichamento de dados para posterior organizaçãoe apresentação dos dados encontrados. A pesquisadora também empregará umamáquina fotográfica da Marca Panasonic®, de 10.0 mgp, para fins de registros daproposta de exercícios que irão compor o protocolo de tratamento fisioterapêutico. Parademonstração dos exercícios será utilizado uma modelo que assinará um Termo deUso de Imagens (ANEXO 1).

243.4 Procedimentos para Coleta de DadosPara obtenção das informações necessárias ao desenvolvimento do estudo,a investigadora consultará periódicos científicos em bases de dados (Bireme, PubMed,Lilacs, ScienceDirect) e livros com os seguintes descritores: Método Pilates,Hipercifose, Alterações Posturais. Assim como consultar especialistas na área do tema.3.5 Procedimentos para Análise de DadosApós a identificação e organização das informações necessárias ao estudo,a investigadora apresentará um proposta de tratamento para a hipercifose, segundo osexercícios do Método Pilates. Por se tratar de um estudo de revisão de literatura, nãoexperimental, testes estatísticos são incompatíveis com as características do estudo.

254 PROPOSTA DE PROTOCOLO DO MÉTODO PILATES PARA HIPERCIFOSEO presente protocolo foi desenvolvido visando a obtenção do equilíbriomuscular entre os músculos flexores e eretores da coluna vertebral, visto que nahipercifose encontra-se o encurtamento dos flexores de tronco e fraqueza dosextensores o que propcia o arqueamento anterior do tronco.Os exercícios estão divididos em três fases: aquecimento articular,treinamento específico e relaxamento. A ênfase, entretanto, é dada à fase dotreinamento específico. Como os movimentos preconizados pelo Método Pilates sãorealizados na máxima amplitude do arco de movimento, não se destinou nenhuma fasepara a realização específica de exercícios de alongamento, visto que cada exercício defortalecimento já se constitui, também, em exercício de alongamento.O protocolo de exercícios propõem uma duração total de 50 minutos, sendo3 minutos destinados ao aquecimento articular, 40 minutos de exercícios específicos deforça e flexibilidade e 7 minutos destinados ao relaxamento no final do atendimento.O programa de exercícios aqui apresentado prevê um aumento gradativo emrelação aos níveis de complexidade em sua execução, incluindo carga, número deséries e repetições; e devem ser adequados às características e capacidades físicas decada indivíduo. Portanto, o bom senso e profundo conhecimento do Método Pilates sãoimprescindíveis ao instrutor, garantindo o máximo benefício ao portador de hipercifosequando submetido aos exercícios do Método Pilates.No entanto, a sugestão é de que os exercícios de força e flexibilidade sejamrealizados na seguinte sequência: Iniciantes: 2 séries de 5 repetições cada Intermediários: 2 séries de 10 repetições Avançados: 3 séries de 15 repetiçõesQuanto à resistência imposta na execução dos exercícios, sugere-se autilização das menores cargas no princípio do tratamento, em relação às molas dosaparelhos, seguindo-se a graduação das molas específicas de cada aparelho. Sendo

26que na maioria das vezes o Reformer possui 5 molas (2 azuis, 2 verdes e 1 amarela), oCadilac dispõem de 5 pares de molas (2 verdes, 2 vermelhas, 2 amarelas, 2 azuis, 2curtas), a Chair 1 amarela, 1 verde, 1 vermelha e 1 azul.4.1 ExercíciosOnda respiratóriaPara a realização dos exercícios do Método Pilates e necessário,primeiramente, a ativação do Core por meio da “onda respiratória” que consiste numainspiração pelo nariz, enchendo os pulmões de ar e na expiração, soltando o ar pelaboca, baixando o tórax e fechando os arcos costais e efetuando a contração damusculatura que compõe o centro de força do corpo, chamada de core ou power house,onde é realizada a contração ao mesmo tempo, dos músculos abdominais, dos glúteos,adutores da coxa e musculatura perineal.Após a conscientização da contração isométrica constante destamusculatura, em associação com a respiração, pode-se iniciar o tratamento comexercícios baseados no Método Pilates.A onda respiratória é executada a cada exercício realizado durante toda aduração do protocolo proposto, com exceção da fase de relaxamento.Aquecimento Articular – 03 minutosO aquecimento articular consiste na mobilização das articulações da colunacervical, ombros, cotovelos, punhos, quadril, joelhos e tornozelos. Normalmenteefetuados em forma de rotações de uma superfície articular sob a forma de círculos oumovimentos para cima e para baixo.

27Figura 5: Aquecimento Articular dos Membros SuperioresColuna Cervical Ombro Cotovelo PunhoFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.Figura 6: Aquecimento Articular dos Membros InferioresQuadril Joelho TornozeloFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

28Exercícios Específicos de Força e Flexibilidade – 40 minutosREVERSE PUSH THROUGPosição inicial em pé no cadilac, de costas para barra torre, apóia-se as mãos na barra.O exercício é realizado descendo a barra, estendendo a coluna e depois flexionando.Deve-se solicitar a estabilização do quadril através da contração dos músculos doassoalho pélvico.Figura 7: Reverse Push ThrougFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.CATPosição inicial ajoelhado em cima do cadilac, de frente para barra torre, segurando-a.Incia-se o exercício realizando uma flexão de tronco e voltando a posição inicial.

29Figura 8: CatFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.PUSH THROUGHPosição inicial sentado em cima do cadilac, com as pernas para fora e de costas para abarra torre, segurando-a com os braços elevados, realiza-se o exercício flexionando osbraços levando-os atrás da nuca, fazendo uma leve flexão cervical e voltando a posiçãoinicial.Figura 9: Push ThroughFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

30SPINE STRECHPosição inicial em pé no cadilac, mãos segurando a barra torre, levar o queixo emdireção ao peito e lentamente flexionar o tronco. Pode-se realizar leve flexão de joelho.Figura 10: Spine StrechFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.HANGING PULL UPSPosição inicial segurando nas barras horizontais, pés apoiados nas alças do trapézio,levar o quadril para cima até uma posição de hiperextensão da coluna, retornar aposição inicial realizando uma flexão de quadril.Figura 11: Hanging Pull UpsFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

31ROLLING BACKPosição inicial em pé no cadilac, segurando as barras verticais e pés apoiados nelas,levar a cabeça para trás estendendo a coluna e os braços, levar o quadril para trás,realizando uma flexão de quadril, mantendo os cotovelos estendidos. Retornar aposição inicial flexionando os cotovelos.Figura 12: Rolling BackFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.SWANPosição inicial deitado em decúbito ventral no cadilac, cotovelos flexionados segurandoa barra, estender os cotovelos e a coluna. Retornar a posição inicial flexionando oscotovelos.

32Figura 13: SwanFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.SPINE STRECH AND LEG STRACHPosição inicial em pé no cadilac, com as mãos apoiadas nas barras horizontais, naaltura do ombro e cotovelos flexionados e um dos pés apoiados na faixa abaixo dotrapézio e joelho flexionado, enquanto a outra perna permanece estendida. Deslizar asmãos nas barras horizontais, estendendo os cotovelos e flexionando o joelho da pernaque estava estendida assim como estender o membro inferior flexionado anteriormente.Figura 14: Spine Strech and Leg StrechFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

33TRICEPS PRESS SITPosição inicial sentado de costas para cadeira, sentado na caixa, cotovelos flexionadose mãos na barra em posição supina. Estender os cotovelos, levando a barra para baixo.Figura 15: Triceps Press SitFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.TORSO PRESS SIT:Posição inicial, sentado na cadeira, de costas para a barra, com as mãos em supinoapoiadas na barra e pés apoiado na caixa. Realizar uma extensão de tronco e retornara posição inicial realizando uma flexão de tronco.Figura 16: Torso Press SitFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

34FRONTPosição inicial, em pé na cadeira com os pés apoiados na barra com joelhosestendidos, mãos apoiadas nas barras laterais, com cotovelos estendidos. Realizar umaflexão de cotovelo, fazendo com que a barra onde os pés estão apoiados desça,retornar a posição inicial estendendo os cotovelos novamente e subindo a barra.Figura 17: FrontFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.SWAN FRONTPosição inicial em decúbito ventral, com as mãos apoiadas na barra e cotovelosestendidos e pernas unidas. Realizar uma extensão de tronco mantendo os cotovelosestendidos e os membros inferiores alinhados.

35Figura 18: Swan FrontFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.Fonte: Dados da Pesquisadora, 2010.HANDS BACKPosição inicial sentado sobre os ísquios, com os braços estendidos e as mãos apoiadassobre o encosto de ombros e pés apoiados na barra dos pés e joelhos flexionados.Realizar uma extensão dos joelhos e retornar a posição inicial.Figura 19: Hands BackFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

36ELEPHANTPosição inicial mãos apoiadas na barra e calcanhares apoiados no encosto de ombro,quadril flexionado, joelhos estendidos, e pés em ponta. Realizar extensão do quadril,deixando a coluna reta.Figura 20: ElephantFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.KNEE STRETCHES – ROUNDPosição inicial de joelhos em cima do carro, mãos apoiadas na barra e pés no encostodos ombros. Realizar uma flexão de tronco empurrando o carro para trás.Figura 21: Knee Stratches - RoundFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

37ARMS PULLINGPosição inicial sentado na caixa de costas para a barra, segurando as alças de mão,cotovelos estendidos e pés apoiados no estofado. Realizar extensão dos ombros eflexão dos cotovelos.Figura 22: Arms PullingFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.ARMS PULLING - VARIATONPosição inicial sentado na caixa de costas para a barra, segurando as alças de mão naposição pronada na linha dos ombros, cotovelos estendidos e pés apoiados noestofado. Realizar abdução de ombros.Figura 23: Arms Pulling - VariationFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

38PULLING STRAPSPosição inicial deitado em decúbito ventral sobre a caixa, segurando as alças de mão.Realizar abdução de ombros, levando em direção ao tronco.Figura 24: Pulling StrapsFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.SIT UPPosição inicial deitado em decúbito dorsal no cadilac, jolehos flexionados, cotovelosestendidos e maos segunrado a barra torre. Realizar uma flexao de tronco ate ficarsentado sobre os isqios,Figura 25: Sit UpFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

39ABDOMINAL ON THE BALLPosição inicial, deitado em decúbito ventral na bola, pés apoiados na parede, cotovelosflexionados e mãos ao lado das orelhas. Realizar uma extensão de tronco.Figura 26: Adominal On The BallFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.SWANPosição inicial deitado em decúbito ventral no solo, mãos apoiadas na direção dosombros. Realizar uma extensão de cotovelos, mantendo a cabeça alinhada com acoluna, estendendo o tronco.Figura 27: SwanFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

40ROCKINGPosição inicial deitado em decúbito ventral no solo, segurando os tornozelos. Realizarextensão de tronco.Figura 28: RockingFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.RELAXAMENTO – 07 minutosAo final da sessão o terapeuta pode escolher alguns relaxamentos para opaciente realizar, porém é fundamental certificar-se da segurança, manter o pacientelonge dos aparelhos, o que pode acabar desequilibrando ou machucando. É importantesaber se o paciente possui alguma contra- indicação na posição, bem como sentir-sebem ao permanecer na posição, pois de contrario pode-se gerar tensão e estresse.

41DECÚBITO DORSAL NA BOLAEm decúbito dorsal na bola com pés apoiados no solo e braços abertos.Figura 29: Decúbito Dorsal na BolaFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.DECÚBITO VENTRAL NA BOLAEm decúbito ventral na bola, pés apoiados no solo e braços relaxados.Figura 30: Decúbito Ventral na BolaFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

42DECÚBITO DORSAL NO ROLOEm decúbito dorsal no rolo, pés unidos na região plantar, coxas abduzidas e braçosabertos.Figura 31: Decúbito Dorsal no RoloFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.DECÚBITO DORSAL NO SOLOEm decúbito dorsal no solo, com um dos joelhos estendido e o braço oposto estendidoacima da cabeça, o outro joelho flexionado e o braço estendido ao lado do corpo.Realizar um alongamento axial.Figura 32: Decúbito Dorsal no SoloFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

43DECÚBITO VENTRAL NO SOLO – MASSAGEM COM A BOLAEm decúbito ventral, com as pernas estendidas e a cabeça descansando sobre asmãos, o terapeuta ira passar a bola levemente sobre toda a parte posterior do corpo dopaciente.Figura 33: Decúbito Ventral no Solo – Massagem com a BolaFonte: Dados da Pesquisadora, 2010.

445 CONSIDERAÇÕES E RECOMENDAÇÕESA hipercifose é uma alteração postural cujas vértebras projetam-se emsentido posterior aumentando a curvatura, sobretudo, da região torácica arcando ocorpo à frente. Tal alteração postura pode interferir nas atividades cotidianas,especialmente, em graus avançados. Visto que a a dor limita a maioria dos movimentosda coluna vertebral. O Método Pilates busca o equilíbrio entre força e flexibilidademuscular por meio do desenvolvimento da consciência corporal oportunizada pelafreqüente realização dos exercícios preconizados pelo método.Dentre os exercícios disponibilizados pelo Método Pilates, foramselecionados aqueles que proporcionam fortalecimento dos músculos eretores dacoluna e, conseqüentemente, o alongamento da musculatura flexora do tronco.Contudo, ressalta-se que o fortalecimento da musculatura abdominal também se faznecessário visto que nos quadros de hipercifose, apesar da diminuição do comprimentomuscular dos retos abdominais, também é recorrente a fraqueza de tais músculos.O protocolo de tratamento proposto busca o equilíbrio entre os músculosagonistas e antagonistas do tronco de forma variada e em níveis crescentes decomplexidade em relação à sua execução. Assim, salienta-se a importância de umexame físico inicial detalhado para a determinação das condições físicas do paciente,adequação do protocolo proposto às suas características e necessidades, bem comopara a determinação da inclusão de outros exercícios do Método Pilates ou de outrosrecursos terapêuticos.O profundo conhecimento do instrutor acerca do método em questão, éimprescindível para a obtenção dos resultados almejados e também para a segurançado paciente, visto que um profissional com devido domínio do assunto é capaz dedeterminar limites, prevenir lesões durante a execução dos movimentos e adequar osexercícios de forma a proporcionar benefícios generalizados em relação à postura e àinteração corpo e mente.Este estudo nos mostra que o Método Pilates pode ser utilizado como umaalternativa eficiente para o Fisioterapeuta na reabilitação de pacientes com desvios

45posturais, no caso a hipercifose, visto que o Método apresenta benefícios variados. Noentanto sugere-se que o presente protocolo seja apreciado por especialistas da áreacom vistas a aplicação em estudo experimental, comparando-se os efeitos dotratamento proposto com os de um grupo controle.

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ANEXO49

ANEXO 1Termo de Consentimento para Registro e Uso de Imagens50

51UNIVERSIDADE DO EXTREMO SUL CATARINENSE – UNESCPÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPÉDICA E DESPORTIVATERMO DE CONSENTIMENTO PARA REGISTRO E USO DE IMAGENSEu, ________________________________________, portador do RG___________,reconheço e autorizo o registro de imagens fotográficas e/ou filmagem da minha pessoapara uso em trabalho de monografia do curso de PÓS-GRADUAÇÃO EMFISIOTERAPIA TRAUMATO-ORTOPÉDICA E DESPORTIVA, da Universidade doExtermo Sul Catarinense – UNESC.Criciúma, _______________________________.___________________________Andréia Borges GomesModelo das Fotos_______________________________Lívia Oliveira JustoAcadêmica___________________________Lisiane Fabris ChiumentoProfessora Orientadora