asPectOs PeriOdOntais em Pacientes cOm fissuras labiOPalatinas

Muncinelli EAG • Oliveira GHC • Esper LA • de Almeida ALPFcas, EOAS). Como consequência, pode ser observada a presença decicatrizes e tecido fibroso na região anterior, desencadeando umvestíbulo raso com pouca faixa de gengiva inserida e mobilidadeda margem gengival 4,7 (Figuras 2). Estas características em associaçãocom a tensão do lábio podem interferir na expressão facial,na fonética, no tratamento ortodôntico, na reabilitação protéticae no cuidado com a higiene oral. A técnica da vestibuloplastiaassociada ao enxerto gengival livre tem sido muito utilizada parasolucionar essa alteração 21-22 .Outro aspecto de extrema relevância refere-se à frequênciade recessões em dentes adjacentes à fissura (Figura 3). Estesdentes chegam a apresentar dez vezes mais recessões que nosmesmos dentes de indivíduos não fissurados e merecem atençãoespecial durante o tratamento odontológico 23 . A maior prevalênciaem uma população brasileira foi encontrada nos caninos superioresdireitos 4 . Tem sido observada alta incidência de recessões emprimeiros molares superiores, o que pode ser explicado pela presençade bandas ortodônticas desde a infância até a vida adulta 5 .DiscussãoA reabilitação de indivíduos com fissuras labiopalatinas representaum desafio para os clínicos, tanto do ponto de vista funcionalcomo estético, e necessita da participação de equipes inter emultidisciplinares para obter os resultados esperados. Esta revisãoda literatura objetivou apontar as principais características periodontaisrelacionadas aos indivíduos com fissura de lábio e palatoe possibilitar que clínicos não inseridos em centros especializadosconheçam as particularidades deste grupo de pacientes.Foi possível observar que os trabalhos são quase unânimes emrelatar um elevado índice de placa, principalmente devido à extensaterapia ortodôntica 10,15-16 . Além disso, problemas mucogengivais associadospodem dificultar a higienização, agravando, dessa forma,a condição clínica. Quase a totalidade dos estudos ressalta a importânciade controles periodontais periódicos e constante motivaçãodos pacientes para que o tratamento seja concluído em um tempohábil e reduza o risco de destruição periodontal 24 .Nos indivíduos com fissuras labiopalatinas, o mecanismo de formaçãoda DP em nada se diferencia do indivíduo sem esta anomalia 4 . Oinício da colonização bacteriana até a destruição dos tecidos periodontaisacontece pelos mesmos mecanismos já conhecidos, entretanto,ainda não é clara a epidemiologia desta doença nesta população. Grandeparte dos autores comparou a região da fissura com outra regiãonão acometida e deixou de avaliar os demais sítios ou sextantes. Alémdisso, muitos estudos utilizaram uma amostra pequena com ampladiferença de idade, o que difere dos estudos epidemiológicos da DP,consagrados na literatura 25-26 , em indivíduos não fissurados. Deve-seconsiderar que uma das principais características da DP é ser sítio dependente;o que sugere que em muitos estudos, ela pode ter sidosubestimada ou superestimada. Ao que tudo indica, a fissura não predispõeo desenvolvimento da DP dos dentes adjacentes.A realização de cirurgias mucogengivais em pacientes comfissura labiopalatinas como vestibuloplastia, enxerto gengival livrepara aumento e/ou ganho de faixa de gengiva queratinizada eFiguras 2 – A. Brida cicatricial decorrente da cirurgia deEOAS ocasionando dificuldade de higienização por partedo paciente. B. Brida cicatricial decorrente de cirurgia deEOAS, ausência de mucosa queratinizada, inflamação detecido marginal. C. Ausência de mucosa queratinizada,profundidade de vestíbulo diminuída, mobilidade damargem gengival decorrentes de cirurgias anteriores.Figura 3 – Recessãogengival em canino superioradjacente a fissura.362PerioNews 2012;6(4):359-63