Feocromocitoma – diagnóstico e tratamento

162contrastes radiológicos, cafeína e nicotina11 .O quadro 1 mostra a sensibilidadee especificidade dos principais métodosbioquímicos utilizados na pesquisa defeocromocitomas. Como se vê, asdosagens de metanefrinas e normetanefrinasna urina de 24 horasassociadas às catecolaminas plasmáticas,pela HPLC (cromatografialíquida de alta performance), são osexames que reúnem melhor sensibilidadee maior especificidade.Epinefrina e normetanefrina, e sepossível dopamina, em urina de 24horas, podem ser utilizados como métodosde propedêutica inicial. Entretanto,a tradicional pesquisa de ácidovanil mandélico urinário, embora possuaboa especificidade, apresenta amenor sensibilidade entre todos osmétodos, só devendo ser preferido naimpossibilidade de realização dosdemais.Os testes de supressão e estímulopodem ser utilizados quando as determinaçõesurinárias e plasmáticas nãotenham sido elucidativas. A supressãocom clonidina é reservada aoshipertensos, enquanto o estímulo comglucagon é indicado para os normotensos12 . Recentemente, foi descritaa dosagem de cromogranina A plasmática,que sofre menor influência demedicamentos, apresentando sensibilidadede 83% e especificidade de 96%,no diagnóstico de feocromocitoma 8 .Ressonância magnética – Aavaliação por métodos de imagempossibilita localizar o tumor e programara intervenção cirúrgica 1 . A ressonânciamagnética também tem sido atualmenteusada como método de escolhapara identificação dos feocromocitomas,com as vantagens de não utilizarradiação ionizante e contrastes iodados,além de excelente caracterização eresolução teciduais, particularmentena avaliação do comprometimento degrandes vasos e nas localizações extraadrenais3 . Os feocromocitomas de localizaçãoadrenal, vistos pela ressonânciamagnética, exibem sinal de elevadaintensidade em T2 (hiperintenso emrelação ao fígado) típico.Tomografia computadorizada –Esse método também tem sido freqüentementeutilizado para identificaçãode feocromocitomas. Deve ser realizadacom cortes de, no máximo, 5 mmpara melhor caracterização das adrenais.Em geral, os feocromocitomas aílocalizados exibem centro hipodensoe bordas bem delimitadas, podendo,entretanto, apresentarem-se comouma massa sólida e, nos casos malignos,com bordas irregulares.Ultra-sonografia abdominal – Aampla disponibilidade e a praticidadeda ultra-sonografia abdominal têmcorroborado para sua utilização comométodo propedêutico na impossibilidadede realização dos outros exames deimagem anteriormente descritos 15 .Cintilografia – A cintilografia commetaiodobenzilguanidina (MIBG)marcada com iodo 131, que é captadopelos receptores de catecolaminas, éespecialmente útil nos feocromocitomasextra-adrenais, múltiplos, metastáticose nas recidivas tumorais 16 .O quadro 2 mostra a sensibilidadee especificidade dos métodos dediagnóstico por imagem.Eletrocardiograma – O eletrocardiogramapode apresentar-se dentro danormalidade ou demonstrar alteraçõesinespecíficas sugestivas de isquemia,sobrecarga ventricular esquerda earritmias diversas 17 . Muitas dasalterações eletrocardiográficas podemdesaparecer após o tratamento cirúrgico.MAPA – A monitorização ambulatorialda pressão arterial de 24 horas(MAPA) pode registrar os picos hipertensivos,as quedas pressóricas, ausênciaou atenuação do descenso pressóricofisiológico do sono e uma relaçãonegativa entre freqüência cardíaca epressão arterial 18 .Quadro 1 – Sensibilidade e especificidade dostestes bioquímicos utilizados no diagnóstico de feocromocitomaTeste Sensibilidade EspecificidadeNE + E plasmáticos 85% 97%NE + E urinários (24 h) 85-100% 72-99,5%NMN + MN urinários (24 h) 97-100% 84-98%VMA urinário (24 h) 64-90% 87-98%Fonte: Werbel SS, Ober KP, 1995 5NE = norepinefrina; E = epinefrina; NMN = normetanefrina; MN metanefrina; VMA = ácido vanilmandélico. Para todos os testes acima, foi utilizada a técnica de HPLC (cromatografia líquida de altaperformance).Quadro 2 – Sensibilidade e especificidade dosprincipais métodos de imagem para localização do feocromocitomaParâmetro TC RM MIBG(%) (%) (%)Sensibilidade 98 100 78Especificidade 70 67 100VP (+) 69 83 100VP (-) 98 100 87Fonte: Bravo EL, 1991 16.TC = tomografia computadorizada; RM = ressonância magnética; MIBG = cintilografia commetaiodobenzilguanidina; VP (+) = valor preditivo positivo; VP (-) = valor preditivo negativo.Malachias MVB Rev Bras Hipertens vol 9(2): abril/junho de 2002