universidade do vale do itajaí centro de ciências da saúde curso de ...

TÍTULO: RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EMPSICOLOGIA CLÍNICA1RESUMO: Este relatório descreve as atividades realizadas em Estágio Supervisionado emPsicologia Clínica, requisito obrigatório para a graduação em Psicologia em uma Universidade doEstado de Santa Catarina. As atividades desenvolvidas foram definidas como PsicoterapiaIndividual e objetivaram o atendimento clínico gratuito à população no contexto de uma UnidadeBásica de Saúde. Os atendimentos ocorreram em salas disponibilizadas pela Unidade, que contavamcom condições apropriadas para as atividades de psicoterapia e que garantiram as condições desigilo necessárias ao trabalho, da mesma forma ocorre para os demais profissionais da saúdeatuantes naquele local. Ao longo de um ano e meio, foram atendidos nove pacientes, entre eles setecrianças entre 6 e 13 anos e dois adultos – um homem e uma mulher – de, respectivamente 27 e 28anos. A maioria destes pacientes veio encaminhada por profissionais de outros centros de saúde oudo Conselho Tutelar do Município. As demandas foram desde queixas de depressão, ansiedade,medo e agressividade, até casos de violência sexual. Tendo em vista que os atendimentos foramdesenvolvidos a partir da abordagem existencialista fenomenológica, o processo psicoterápicoobjetivou a alteração da personalidade dos sujeitos, para que se tornassem capazes de transcendersuas dificuldades. Assim, nas situações em que houve engajamento, por parte dos pacientes, esteobjetivo pôde ser alcançado, conforme explicitado através do principal estudo de caso descrito nesterelatório. Para o atendimento de crianças, foi considerado fundamental o acompanhamento e oengajamento de seus pais e/ou responsáveis no processo. Nos casos em que isto não foi verificado, acriança não sentiu-se motivada a dar continuidade à psicoterapia e desistiu dos atendimentos. Comoconsiderações acerca do trabalho, destaca-se que, pela diversidade de demandas que se apresentama clínica, há a possibilidade de realizar um trabalho amplo, de psicoterapia, de orientação e tambémde envolvimento da família no processo, requerendo que o estagiário desenvolva instrumentos eferramentas que dêem conta dessa diversidade. Por outro lado, a abordagem fenomenológicaexistencialista, ao não reduzir o paciente a queixa nem a um diagnóstico, mas compreendê-lo emsua história e relações que estabelece com a exterioridade, permite abarcar a diversidade dosfenômenos a serem trabalhados, considerando o homem como aquele que se move para o futuro eque o faz em direção àquilo que ainda não é e que ainda pode realizar. Como considerações acercada inserção do psicólogo em serviços de saúde pública, destaca-se que há ainda uma construção aser realizada neste campo de atuação, no sentido de organizar os profissionais das diversas áreas dasaúde para uma comunicação efetiva e eficaz. Além disso, há a necessidade de compartilhar saberesque são característicos da Psicologia, a fim de instrumentalizar outros profissionais para querealizem encaminhamentos a partir de avaliações mais consistentes, evitando o acúmulo depacientes em lista de espera por atendimento. Por outro lado, considera-se que o exercício dapsicoterapia enquanto serviço gratuito a uma comunidade predominantemente inserida em classespopulares possibilitou que a Psicologia tenha chegado até pessoas que de outras formas não teriamacesso a esse serviço.PALAVRAS-CHAVE: Atenção Básica; Psicologia Clínica; Existencialismo.

RELATÓRIO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM PSICOLOGIACLÍNICA2AUTORA: FABÍOLA LANGAROORIENTADORA: ZULEICA PRETTOEXAMINADOR: LUCIANA SARAIVA

1 INTRODUÇÃO3Este relatório refere-se às atividades realizadas em Estágio Supervisionado em PsicologiaClínica, requisito obrigatório para a graduação em Psicologia em uma Universidade do Estado deSanta Catarina.O estágio foi realizado entre fevereiro de 2007 e julho de 2008, em uma Unidade Básica deSaúde (UBS), localizada em um município do Estado de Santa Catarina, tendo a carga de 08 horassemanais e 1 hora/aula semanal para a realização da supervisão acadêmica. As atividadesdesenvolvidas foram definidas como Psicoterapia Individual e objetivaram o atendimento clínicogratuito à população da lista de espera de atendimento psicológico à comunidade residente próximaàquela UBS. Os atendimentos aconteceram todas às terças-feiras, no período matutino, orientadas apartir da abordagem Fenomenológica Existencialista.A Unidade Básica de Saúde, local do estágio, presta serviços de atenção primária, deprevenção e promoção em saúde e tem sua organização e funcionamento da orientados pelosprincípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Tendo sido criado conforme a Constituição Federalpromulgada no ano de 1988, o SUS “não é um serviço ou uma instituição, mas um Sistema quesignifica um conjunto de unidades, serviços e ações que interagem para um fim comum” (BRASIL,2003).O SUS tem como meta criar políticas públicas de saúde que integrem o campo de açãosocial do Estado orientado para a melhoria das condições de saúde da população e dos ambientesnatural, social e do trabalho. Sua tarefa específica em relação às políticas públicas da área socialconsistiu em organizar as funções públicas governamentais para a promoção, proteção erecuperação da saúde dos indivíduos e da coletividade. Ainda, sua implantação é deresponsabilidade da União, dos Estados e municípios, tendo como princípios a universalidade (asaúde é direito de todos e dever do Estado), a integralidade (o ser humano é entendido como umtodo e precisa ser atendido por um sistema que abranja este todo), e a eqüidade no acesso às ações eserviços.No momento em que o SUS começou a ser implantado no Brasil, as ações em saúde,conforme orientação da OMS (1964), precisariam ser direcionadas para o foco da promoção desaúde, compreendendo que, conforme cita Gonçalves (1997, apud KAHHALE, 2003, p. 167),“saúde envolve uma atitude ativa de fazer face às dificuldades do meio físico, psíquico e social, deentender sua existência e, portanto, de lutar contra elas” e que, para promover a saúde da população,seria necessário considerar saúde como um projeto social, significando “a exploração de novaspossibilidades pelas vontades humanas, por meio da oposição da imaginação ao que existe, em

4nome de algo radicalmente melhor para a humanidade” (SOUZA, 1999 apud KAHHALE, 2003, p.168). Tentando criar ações voltadas para a participação da comunidade, analisando a história socialdas doenças, surgiu ainda a necessidade de orientar as ações a partir do estudo do perfilepidemiológico dos processos de saúde e doença, pois a partir dele ter-se-ia parâmetros deenfretamentos das prioridades em saúde e seria possível não ceder aos postulados teóricomedotológicose práticos da saúde pública oficial e da medicina hegemônica (KAHHALE, 2003).Foi neste contexto que a Psicologia teve sua inserção nas Unidades Básicas de Saúde, tendoocorrido através de um processo de busca por pensar a saúde como um processo coletivo,possibilitando o seu controle social. Segundo Kahhale (2003, p. 184) “a inserção do psicólogo nosserviços públicos de saúde ocorre no momento em que, ao mesmo tempo, há um movimento geraldas nações e, especificamente no Brasil, um movimento no interior da própria psicologia com odesenvolvimento da psicologia social comunitária”. Neste sentido, o trabalho do profissional nestesetor envolve “um processo de recriar sentidos e refazer projetos de vida, o que permitiráapropriação da subjetividade individual e social [...]” (KAHHALE, 2003, p. 188).Portanto, o psicólogo na rede básica de saúde atuaria na organização dos serviços de saúdepreconizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS) que pressupõe uma rede de serviços integrada eregionalizada, composta neste primeiro nível por unidades básicas de saúde (responsáveis peloatendimento primário). Seguindo a hierarquização dos atendimentos, conforme diretrizes do SUS,estariam a rede de ambulatórios (atenção secundária) e rede de hospitais cujos níveis vão desde asações preventivas ou remediativas de baixa complexidade (na atenção primária) às açõesespecializadas, que requerem seguimento (atenção secundária) até as ações especializadasespecíficas das situações hospitalares (atenção terciária).Conforme lembra Kahhale (2003), as ações em saúde, principalmente aquelas que estãorelacionadas à sua promoção (realizada fundamentalmente nas unidades básicas de saúde), precisamconstruir intervenções diretas nas comunidades, visando desenvolver estratégias pessoais e coletivasde enfrentamento das dificuldades relacionadas aos processos de saúde/doença. Isso porque, comocita Kahhale (2003, p.167),saúde não é dada, mas é uma conquista de cada um, da comunidade e da sociedade em geral.Envolve uma ‘atitude ativa de fazer face às dificuldades do meio físico, psíquico e social, deentender sua existência e, portanto, de lutar contra eles’. Viver da melhor forma possíveldentro da limitação implica em ser ativo e não conformado.A partir da compreensão de que saúde é uma margem de tolerância às infidelidades do meioe que o sujeito sadio não foge dos problemas causados por alterações de seus hábitos, tem-se quealcançar um estado de saúde significa ir busca da capacidade de superar crises, não só orgânicas,mas psicológicas e sociais, para instaurar uma nova organização na vida dos indivíduos

5(CANGUILHEM, 1982). Portanto, a partir desta perspectiva, o trabalho de psicoterapia individualdesenvolvido nesse campo de estágio teve como base a compreensão de que ser saudável significaser capaz de participar do processo de construção da organização de eventos que acrescentem egarantam qualidade à sua vida e, sobretudo, ao gerenciamento dela, na autoria e assunção daresponsabilidade por suas escolhas e na compreensão de uma abordagem biopsicossocial em saúde.Considerando, ainda, que a psicoterapia na abordagem existencialista fenomenológica temcomo objetivo a alteração da personalidade, para que o indivíduo se instrumentalize em sua ação nomundo, os processos de psicoterapia desenvolvidos neste estágio tiveram como fim último que, aofinal do processo psicoterápico, os indivíduos tivessem se tornado capazes de transcender suasdificuldades, estando conscientes de que cada escolha que fizessem teria implicação em se projetode-ser.Tendo buscado redefinir este projeto, a psicoterapia visou, finalmente, que cada sujeitopudesse retomar seu ser em suas mãos, superando dificuldades e viabilizando-os em seus desejo-deser.A seguir, estão descritas a caracterização do local de estágio, as atividades desenvolvidas e,finalmente, as considerações finais acerca do trabalho.

3 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS8No mês de fevereiro de 2007 tiveram início as supervisões deste estágio, com o objetivo deplanejar as intervenções a serem realizadas na Unidade Básica de Saúde. Desde então, assupervisões ocorreram semanalmente, para relato de atendimentos, indicação de leituras,orientações quanto às intervenções já realizadas e planejamento das sessões seguintes, visto que aPsicoterapia Individual na abordagem existencialista de Sartre requer que o terapeuta tenhaobjetivos traçados tanto para a terapia enquanto processo como para cada sessão em particular.Assim, tendo os atendimentos ocorridos com base na Psicologia FenomenológicaExistencialista, tem-se que esta teoria entende o sujeito como sendo um “ser-no-mundo”, o quesignifica que ele é dotado de um corpo e de uma consciência, através e pelos quais relaciona-se coma exterioridade, estabelecendo relações que caracterizam sua existência. A partir do estabelecimentodas relações com o outro, que irão mediar 3 suas relações com as coisas, com o tempo e com seupróprio corpo, é que o sujeito irá constituir sua subjetividade (SARTRE, 1978).Dessa forma, a concepção de homem que subjaz na teoria sartreana é histórica e dialética,segundo a qual o sujeito só pode ser compreendido levando-se em consideração sua históriaindividual e o seu contexto social e cultural, tendo como fundo de sustentação a noção de que ele“se faz e é feito” no/por esse conjunto de fatores (SCHNEIDER, 2002). Sendo assim, se faz “umsujeito singular/original, já que pode se fazer diferente do que a história fez dele, e se faz, ao mesmotempo, um sujeito universal, já que contém a história da humanidade em si, e se encontra aberto auma diversidade de possibilidades em curso” (MAHEIRIE; PRETTO, 2007, p. 2).Ainda, segundo Sartre (1978), os seres humanos são seres sociais por excelência. A estruturasocial em que o indivíduo está inserido fornece o horizonte no qual encontrará os parâmetros paraconstruir sua singularidade, apropriando-se ativamente desse conjunto de práticas sociais, devalores, de conhecimentos, de ideologias, de afetividades, histórica e culturalmente constituídas.Todas as mediações a que os indivíduos estão sujeitos, na medida em que vão se desenvolvendo,começam a ser apropriadas de forma reflexiva, constituindo assim, a inteligibilidade que terá de simesmo. Ou seja, é através da reflexão que o sujeito estabelece um entendimento de como age,pensa e sente, sendo esta inteligibilidade construída pela apropriação singular que o sujeito faz dos3 A idéia de mediação em Sartre está fundamentada no materialismo histórico-dialético, que compreende odesenvolvimento humano como resultado da atividade do indivíduo sobre seu meio. Desta forma, o homem age sobre ascondições materiais e históricas em que está inserido, tornando-se produto e produtor da situação objetiva em que seinsere e a partir da qual poderá, posteriormente, superar o que está dado. Para realizar esta atividade, o homem utilizaferramentas mediadoras - as condições materiais, sociais, familiares e existenciais concretas em que está inserido-, quecompõem o conjunto de instrumentos que dispõe para alterar sua situação (Sartre, 1978).

10lado, de uma recordação duvidosa que tenderia a fazer crer que o Eu está ausente da consciênciairreflectida” (SARTRE, 1994, p. 52). Assim, a reflexão modifica a consciência espontânea, trazendoo eu como objeto de reflexão, saindo de uma experiência de consciência de primeiro grau para outrade segundo grau.Finalmente, para Sartre (1978, p. 19), só há realidade na ação: “o homem [...] só existe namedida em que se realiza, não é, portanto, nada mais do que o conjunto dos seus atos, nada mais doque a sua vida”. As ações são, portanto, concretas e transcendentes e “mesmo as atividadespsíquicas são ações concretas no mundo, participam dele, transformam-no” (SCHNEIDER, 2002, p.205).Assim, entendendo que “a significação de qualquer desejo ou escolha empírica sempretranscende em direção ao projeto de ser” (SCHNEIDER, 2002), e considerando que toda a ação dohomem o leva ao futuro e ao seu projeto, tem-se que, ao mover-se no mundo, o sujeito poderáencontrar dificuldades que, de alguma forma, podem inviabilizá-lo neste projeto. Nestes momentosde dificuldades, em que o sujeito vê seu projeto ameaçado, podem surgir as complicaçõespsicológicas, e que dizem respeito justamente ao movimento do homem no mundo.Construindo sua personalidade através de um processo de subjetivação da objetividade eobjetivação da subjetividade, o sujeito estará sempre fazendo escolhas em meio a uma realidade queé cheia de contradições. Nela, escolher algo significa necessariamente renunciar a outra opção.Assim, segundo Schneider (2002, p. 291) “a ‘complicação psicológica é, portanto, umacontecimento concreto na vida do sujeito, que o leva a experimentar uma ‘contradição de ser’. Arealidade lhe apresenta diferentes possibilidades, e seja qual for o lado para o qual se dirigir, seu serestá comprometido”.Sentindo-se pressionado a escolher diante dessas contradições, o sujeito pode, assim,experimentar uma angústia diante destes impasses. Esta experiência ocorre em nível de corpo econsciência, afetando as emoções, os afetos e os desejos do sujeito e que, naquele momento, colocatodo o seu ser em cheque (SCHNEIDER, 2002). A escolha que o sujeito fizer nesta situação,portanto, terá necessariamente implicações em seu projeto de ser. Assim, “a complicaçãopsicológica passa, portanto, pela insegurança na realização do projeto, ou ainda, pela inviabilizaçãodo projeto e do desejo de ser” (idem, p. 295).Assim, toda complicação psicológica poderá ser compreendida na medida em que sejapossível conhecer a história do sujeito, a história de suas relações e a inteligibilidade que eledirecionou às ocorrências experienciadas psicofisicamente. Será necessário, ainda, compreendercomo este sujeito se fez e de como vem organizando seu movimento no mundo, para que sedemarque o que o levou a sentir-se inseguro quanto à realização de seu projeto. Esse é o caminhoque levará a um trabalho efetivo em psicoterapia, através do qual será possível alterar sua

11personalidade e superar as dificuldades enfrentadas, para que seu projeto seja reorganizado eretomado (SCHNEIDER, 2002).É neste momento, então, em que o indivíduo, ao ver-se inviabilizado diante de seu desejo,pode vir a procurar pela terapia, como fonte de auxílio para a superação de sua condição desofrimento. A partir disto, tem-se que, fundamentalmente, os sujeitos que buscaram peloatendimento psicológico na Unidade Básica de Saúde, atendidos através deste estágio,encontravam-se diante de impasses e experimentavam o sofrimento de vivenciar suas possibilidadesde vida como únicas, necessitando de uma mediação crítica para reavaliarem seus projetos-de-ser e,portanto, refletir sobre suas escolhas.Em sua maioria, os pacientes atendidos vieram encaminhados por profissionais da saúde e,ainda, acompanhados de um responsável, pois a maior parte dos casos constou de crianças comidades entre 6 e 8 anos. A seguir, está descrito detalhadamente um destes casos e, em seguida, estãosucintamente discutidos os casos de outros pacientes atendidos durante o período de estágio.

4 ESTUDOS DE CASO124.1 Estudo de Caso 1A Psicoterapia Individual com base existencialista tem por objetivo alterar umapersonalidade. “Uma mudança de personalidade implica numa reflexão crítica, a qual possibilita aresignificação do passado e a reestruturação do futuro”, em que a meta principal é colocar o ser dosujeito em suas mãos (TRAFANI, 1992, p. 3). Compreendendo que o homem constrói sua própriahistória, o existencialismo apreende o indivíduo como um ser capaz de fazer escolhas e que podeser instrumentalizado em sua ação no mundo, para que, ao final do processo psicoterápico, se tornecapaz de transcender suas dificuldades e ter seu projeto em suas mãos (PRETTO, 2004).O processo psicoterápico inicia-se através de um processo de investigação científica, cujoponto de partida é sempre a queixa trazida pelo cliente e que visa sempre conhecer a história dosujeito. Segundo a teoria de Sartre (1978), para conhecer o indivíduo, é preciso investigar osaspectos da vida concreta do sujeito, e este processo terá início a partir da demarcação defenômenos, que são ocorrências das quais o sujeito faz uma inteligibilidade. A partir daidentificação dos fenômenos, será possível estabelecer que variáveis o compõem e como elas serelacionam entre si, para que o terapeuta consiga elaborar e testar hipóteses, para que o trabalho demudança em terapia possa se efetuar.Desta forma, o método da terapia é sempre fenomenológico e sempre dialético.Fenomenológico porque compreende o fenômeno como um conjunto de aspectos ou variáveis quese articulam entre si e que, para estudá-lo, irá tentar compreender quais são essas variáveis e comoelas se articulam. Faz isso “indo às coisas mesmas”, descrevendo os fenômenos. E é dialéticoporque compreende o sujeito como singular/universal: há o que o sujeito apreende da realidade,subjetivando-a, mas há também uma situação em que este sujeito se encontra, ou seja, numdeterminado contexto histórico, cultural, social e econômico e que fornece condições específicaspara que ele se constitua (SCHNEIDER, 2002).Ainda, para que se possa conhecer o projeto de um sujeito, utiliza-se o método sartreano,que se delineia a partir de três aspectos: o comparativo, o compreensivo e o progressivo-regressivo.O método sartreano é comparativo porque compara o sujeito com ele mesmo, em seus diferentesperfis, em diferentes situações e momentos de sua vida. Compara, assim, pensamentos, sentimentos,ações, atitudes, etc, buscando identificar regularidades, ou seja, variáveis que podem serdeterminantes dos fenômenos, pois se apresentam constantemente presentes, independentemente

13das situações, e que, por isso, precisam sofrer modificação. È também compreensivo ou sintético,porque busca as sínteses realizadas pelo sujeito, compreendendo sua história “por dentro” e é,finalmente, progressivo-regressivo, pois “deve situar os aspectos objetivos (época, cultura,sociedade, nível social, estrutura familiar, etc.) que definem os contornos do ser de um sujeitoconcreto, reenviando-os ao mesmo tempo, à sua subjetividade, a fim de se compreender aapropriação peculiar desses aspectos mais universais” (SCHNEIDER, 2002, p. 303). Ou seja, oaspecto progressivo-regressivo apreende o sujeito como singular/universal, individual/coletivo,compreendendo também que ele se constrói num movimento de relação com a temporalidade, ouseja, que o sujeito se apresenta uma síntese dialética das experiências passadas, presentes e futuras.Dessa forma, o estudo de caso apresentado a seguir tem como objetivo apresentar o trabalhorealizado em terapia, construído a partir das orientações metodológicas e técnicas da abordagemfenomenológica existencialista. Fundamentalmente, todo o processo descrito a seguir teve comopropósito compreender a personalidade do paciente, buscando especificar as variáveis queocorreram ao longo de sua vida de relações, esclarecendo seus processos detotalizações/destotalizações/retotalizações. A terapia teve assim, como fim último, instrumentalizaro sujeito, para que fosse capaz de superar as dificuldades que iria encontrar em seu dia-a-dia, aolongo de sua existência, e para que fosse capaz de concretizar seu desejo-de-ser, através daviabilização de seu projeto.4.1.2 Dados de Identificação do PacienteO paciente chegou à terapia com sete anos de idade. Morava com os pais, sendo o paimestre-de-obras e a mãe, dona de casa. Tinha um irmão de 14 anos de idade. A mãe já haviaprocurado atendimento psicológico para este filho mais velho e, portanto, já tinha algumconhecimento sobre a metodologia de trabalho de um psicólogo.4.1.3 Problemática e Compreensão do casoO paciente foi levado à terapia por sua mãe, a partir de um encaminhamento realizado porum médico do Programa de Saúde da Família de um centro de saúde próximo à UBS, por motivo de“agressividade”. Contudo, na primeira entrevista, na presença do paciente, a mãe referiu queixas

14difusas, dizendo que o filho era uma criança “volúvel, de humor instável”, sendo verbalmenteagressivo e não gostar de brincadeiras “tão normais”, como de bola, pois gostava de fazer trabalhosmanuais e de escrever o tempo todo quando estava em casa.Investigando-se a história do paciente e de sua família, foi relatado que a gravidez dopaciente foi vivida pela mãe com muita dificuldade e necessidade de repouso. Ao nascer, mãe efilho tiveram incompatibilidade de sangue A B O, o que causou icterícia ao bebê. Ainda, o paciente,segundo ela, foi sempre muito frágil e precisou de cuidados que fizeram com que ela se dedicasseexclusivamente a ele; disse que o filho falava muito e exigia muito dela. Assim, a criança cresceu“grudada à mãe”, gostando de brincar em casa, sendo muito criativo e ativo, escrevendo livros e nãocompartilhando de brincadeiras “normais”, como de bola. Contudo, na escola, desde a primeirasérie não queria mais escrever, relutando também para realizar os deveres de casa. Neste momento,o paciente relatou que em casa não precisava “olhar para o quadro”. Com relação aos demaismembros da família, a mãe relatou ter um outro filho, de 14 anos – que já havia sido atendido poruma psicóloga, mas que a mãe preferiu não mencionar o motivo naquele momento - e que seumarido era pedreiro, sendo também volúvel, relatando que “nunca sei como ele vai chegar em casae isso me deixa nervosa; ele descarrega as tensões com o sexo e pra mim é o contrário, quando eleestá assim eu não quero. Então me desdobro tentando disfarçar, queria até ter um quarto pradormir, eu tento sempre me controlar, apaziguar, mas ele é agressivo verbalmente. É um bom pai,dá de tudo, mas muitas vezes sai de si e fala bobagem, depois se arrepende e pede desculpas. Mas afamília dele é ignorante, o pai dele era alcoólatra, acho que vem de família ser nervoso, vem nosangue. Eu também sou nervosa, na verdade, minhas unhas vivem um toco, sofro de depressão, umirmão da minha mãe é esquizofrênico, meu humor é bipolar e tem horas que eu não quero que ascrianças falem comigo”.Diante deste relato que apresentava aspectos importantes a serem investigados sobre ahistória e a dinâmica familiar do paciente, a mãe foi solicitada a comparecer sozinha na sessãoseguinte, para investigar o motivo pelo qual o filho mais velho havia realizado psicoterapia, elucidaro acontecimento recente que havia levado à busca pela terapia e, ainda, como a mãe haviasignificado a história de dificuldades com os primeiros cuidados do filho, logo ao nascer. Assim,tendo comparecido sozinha à segunda sessão, a mãe relatou que há alguns meses, havia descobertoo filho brincando de “médico” com um primo de sete anos, ocasião em que ambos estavam nus etocavam-se em seus órgãos genitais. Tendo ficado preocupada, conversou com o filhoquestionando-o sobre a freqüência daquelas brincadeiras, quando o paciente relatou serem comuns.Este acontecimento, somado às demais queixas foi, segundo ela, “a gota d´água” para quetrouxesse o filho à terapia.

15A mãe do paciente relatou, ainda, que seu sobrinho havia tido contato com revistaspornográficas, pertencentes ao tio dele, cunhado dela (irmão do marido), e que outra sobrinhademonstrava também comportamento precoce com relação à sexualidade e que a família de seumarido não se preocupava em orientar as crianças com relação a este assunto. Sua maiorpreocupação, segundo ela, era de que o filho pudesse vir a sofrer algum abuso por parte de algumadulto, ou que isso voltasse a acontecer com outros meninos, inclusive com o irmão. Relatou aindaque o irmão do paciente havia sido levado à terapia porque, desde seus 2 anos, masturbava-se, e queas orientações fornecidas pela psicóloga permitiram que ela mediasse a sexualidade do filho, queestava com 14 anos. Disse também que, tanto no caso do filho mais velho quanto no do paciente, opai das crianças cobrava dela uma resolução para os problemas.Ainda com relação ao paciente, a mãe queixou-se novamente de sua falta de dedicação àescola, por não copiar as matérias durante as aulas e não realizar os deveres de casa, daagressividade, do medo que o filho às vezes dizia sentir de dormir com a luz apagada e, ainda, deque ele mentia dizendo que “ninguém gosta dele, que ele é chato”. Contudo, referiu-se ao filhocomo uma criança muito inteligente, ativa e criativa, pois chegou a “desmontar o motor damáquina de costura”.A partir das queixas da mãe do paciente, as sessões seguintes foram utilizadas paradescrever as situações em que o paciente ficava nervoso, a forma como se relacionava com asatividades da escola, com os familiares e com os amigos. Com isto, tem o início o processo deinvestigação dos fenômenos e das variáveis que o compunham, com o objetivo levantar as montarum quadro da problemática a partir da queixa trazida pelo paciente, que possibilitasse efetivar aconsecução de um trabalho científico. Visava-se, assim, montar a queixa, equacionando o problema,elaborando um quadro objetivo de todas as relações do indivíduo, para saber o que precisaria sermodificado, tanto na materialidade como na compreensão reflexiva do paciente sobre suas relaçõesna objetividade (RIBEIRO, 1992).Segundo Ribeiro (1992), as entrevistas iniciais compõem a primeira etapa da terapia e secaracterizam por terem o “objetivo de levantar as queixas trazidas pelo cliente, bem como montarum quadro da problemática trazida, que possibilite efetivar a consecução de um trabalho científico”(p. 3). É neste momento que tem início a demarcação dos fenômenos, tentando localizar o cliente,ou seja, montando a queixa, com o intuito de equacionar o problema, montando um quadro objetivode todas as relações do indivíduo, para saber o que precisará ser modificado, tanto na materialidadecomo na compreensão reflexiva da pessoa sobre suas relações na objetividade (RIBEIRO, 1992).Assim, através de investigações das relações do sujeito, o terapeuta tem condições de montarum plano terapêutico para o processo, que se desdobrará em um plano de atividade para cadasessão, a ser realizado antes de cada atendimento. Nesta etapa das entrevistas iniciais, é importante

16fazer com que o cliente consiga descrever os fenômenos. Muitas vezes, é preciso um trabalho deaprendizado para isso, já que este processo implica deixar de lado a reflexão ou informaçõesinteriores (redução eidética) (TRAFANI, 1992). Além disto, a descrição de fenômenos se constituicomo um processo importante que irá ocorrer durante todo o tempo da terapia, já que é fundamentalpara a efetivação do método fenomenológico.No caso deste paciente, as sessões seguintes contaram com o uso de instrumentos comodesenhos e jogos infantis, a fim de demarcar suas relações com seus familiares, com seus amigos etambém na escola. Após os primeiros atendimentos com a criança, foi possível demarcar que opaciente sentia-se sozinho, não tendo muitos amigos, pois as brincadeiras das quais gostava – comofazer livros – eram brincadeiras solitárias, que seus colegas não gostavam de realizar ecompartilhar. As atitudes agressivas estavam relacionadas aos momentos em que ele insistia empraticar as atividades de que gostava e nos momentos em que se desentendia com seus colegas ecom uma prima – sua vizinha -, que queriam geralmente fazer atividades das quais o paciente nãogostava. Com relação às dificuldades na escola, percebeu-se, ao longo das entrevistas com a mãe dopaciente, que esta não tinha “muita paciência” para ajudar-lhe nos deveres, tendo uma atitude maisde exigência com relação ao filho do que de compreensão e mediação e, ainda, de cobrança comrelação aos seus erros e ao “capricho”.A mãe, que não contava com a ajuda do pai para a divisão das responsabilidades daeducação dos filhos, muitas vezes exigia que o filho se comportasse por estar cansada, mas tambémacabava fazendo “coisas por ele” por estar cansada e desejar “fazer logo pra não se incomodarmais ainda”. A história de necessidade de cuidado por questões de saúde da criança logo após seunascimento fez com que a mãe do paciente tomasse os cuidados dele para si, o que fez com que “sedoasse muito, esquecendo até de si mesma”, o que representou o início da construção de umarelação de dependência entre ambos e que naquele momento gerava na mãe uma dificuldade depermitir ao filho a crescente conquista de independência. Dessa forma, o cotidiano da mãe erapreenchido por atividades basicamente relacionadas à maternidade, gerando uma centralidade desteperfil em sua vida e também na do filho, que se por um lado criava uma dependência da presençaum do outro, gerava também conflitos em função de não haver espaço para a realização em outrosperfis. Portanto, grande parte das queixas da mãe com relação ao paciente – em seu perfil de filho –relacionavam-se com o fato de que seu olhar era potencializado pela sua presença constante no diaa-diadele.Assim, a partir das contradições de uma realidade que é sempre dialética, compreendeu-seque o paciente, diante das exigências que a mãe lhe fazia, de “saber fazer” tudo o que dele eraesperado, bem como “de estar pronto” para não demandar dos pais a atenção requerida por qualquercriança que está em fase de desenvolvimento, estava gerando nele uma insegurança de ser, que o

17jogava na solidão e o desmotivava a realizar as atividades que faziam parte de seu cotidiano, como aescola. Segundo Laing (1987, p. 41), uma pessoa segura “enfrentará todos os riscos da vida –sociais, éticos, espirituais e biológicos – com um firme senso da própria realidade e identidade,assim como a dos outros”. Dessa forma, uma pessoa insegura do ponto de vista ontológico, ou seja,do seu ser, possivelmente vivenciará circunstâncias comuns da vida como uma ameaça constante àsua existência.Assim, a falta de mediação dos pais, bem como a falta de tecimento entre os membros dafamília, não permitiam que o paciente compreendesse que suas amizades dependiam de seuinvestimento, como a participação em brincadeiras coletivas, por exemplo. Ainda, a falta deinstrução para a realização das tarefas da escola, bem como de desvalorização das atividadesintelectuais que gostava de realizar, o impediam de compreender a importância de seu envolvimentocom os estudos formais, fazendo com que ele se afastasse cada vez mais de suas atribuições o que,por sua vez, aumentavam as exigências da mãe.A demarcação das relações do paciente, de sua história e de seu cotidiano foi fundamentalpara a compreensão deste caso. Isto porque, à luz da teoria fenomenológica existencialista, aobuscar demarcar quais são as dificuldades psicológicas enfrentadas pelo sujeito, é preciso definirquem é o indivíduo que se complica, que se vê impossibilitado em seu projeto e conseqüentementeem seu movimento no mundo. Assim, opondo-se às teorias baseadas no racionalismo, Sartre (1978)procura deixar esclarecida a diferença que faz entre “consciência” e “personalidade”. Isso porque,para o racionalismo, o sujeito que adoece é aquele que está diante de um “conflito de idéias”, ou de“problemas do mundo interno” (SCHNEIDER, 2002).Dessa forma, Sartre (1978) define que o “complicar-se” não se refere à consciência, não éela que se complica, pois ela é pura relação, pura intencionalidade. Quem se complica, dessa forma,é o indivíduo como um ser dotado de uma consciência, mas também de um corpo, através dos quaisestabelece relações com a materialidade, com a temporalidade, consigo mesmo e com os outrosindivíduos.A personalidade, sendo a unificação de corpo/consciência do indivíduo, está em constantemovimento em direção ao futuro e ao seu projeto. É, ainda, o resultado das totalizações que osujeito realiza a partir de suas relações, que são mediadas socialmente. Por isso, quando o sujeito secomplica psicologicamente, experimenta uma intercorrência na trajetória que tem estabelecido emdireção à concretização do projeto e que é realizado através das relações materiais, sociais, entreoutras.O projeto psicoterápico, assim, precisa necessariamente contemplar uma mediação quepossibilite mudanças nas experiências concretas do indivíduo, que permitam que ele volte a sentirseseguro de seu projeto e de suas escolhas e ações. Essas mudanças se operam, ainda, no sujeito

18enquanto personalidade, no âmbito de suas ações, e emoções, visto que, para Sartre (1994, p. 59),“o Ego é unidade dos estados e das acções – facultativamente, das qualidades”.A compreensão da personalidade do sujeito, com os aspectos que a caracterizam, éfundamental para a formulação de um projeto de investigação ou intervenção (RIBEIRO, 1992).Para tanto, deve-se descrever os fenômenos, visando verificar quais são seus elementosconstitutivos, o que levará à sua demarcação, que garante a objetividade do objeto a ser estudado,não reduzindo-o a nenhum outro. Através desse processo de identificação de ocorrências porvariáveis poder-se-á, então, estabelecer hipóteses de trabalho, o que possibilitará fazer antecipaçõesde resultado, e elaborar um plano de ação.Assim, a partir da compreensão possibilitada pelas entrevistas iniciais, foi possívelestabelecer o plano de intervenção que orientou o trabalho realizado em psicoterapia, bem como aconstrução dos objetivos para cada sessão realizada. Ressalta-se, ainda, que tais planejamentostambém ocorreram num processo dialético, tendo sofrido alterações conforme novas informaçõesforam surgindo. A seguir, está explicitado o planejamento do processo, com a descrição dosobjetivos da terapia.4.1.4 Plano de IntervençãoSegundo Trafani (1992, p. 6), em terapia, “o planejamento, em suma, implica em:diagnóstico da realidade: descrição da queixa; prognóstico: antecipação reflexiva dosdesdobramentos e conseqüências do diagnóstico; intervenção: alteração do prognóstico, através daelaboração de certas práticas e alternativas”. Dessa forma, a partir da compreensão do caso, foiestabelecido um plano de intervenção, que constou de dois aspectos:1) a demarcação das relações do paciente com sua família, amigos e escola, aomesmo tempo em que foi estabelecida uma mediação para que as mudançasdesejadas por ele pudessem ocorrer em seus perfis de filho/amigo/estudante;2) processo de esclarecimento com a mãe do paciente sobre a forma como ela estavavivenciando as dificuldades e o período da infância do filho, para que pudessecompreender que precisaria mediá-lo em suas dificuldades, a partir doentendimento de que o desenvolvimento da criança precisa ser assistido e de que aforma como ela o estava fazendo – e que geravam nele os comportamentosindesejáveis por ela - estava impregnada de suas próprias dificuldades como mãe.Para as mudanças desejadas no primeiro aspecto, foram sendo demarcadas – através dadescrição dos eventos, da reflexão e com o auxílio de desenhos e figuras - as relações do paciente

19com a escola, com os estudos e com as atividades intelectuais; as relações de amizades, com acompreensão das brincadeiras realizadas por ele, a forma de estar com seus colegas e amigos; e emsuas relações com a mãe, irmão e pai, visando demarcar o que poderia ser modificado para que arelação de dependência que estava sendo criada com a mãe fosse interrompida, para que o pacientepudesse desenvolver sua autonomia e quebrar a dinâmica de cobranças e centralidade de suapresença para a mãe. Todos estes aspectos trabalhados foram permeados pelo objetivo de fazer comque o paciente se apropriasse da forma como vinha construindo sua personalidade e sua rede derelacionamento, entendendo que as escolhas que fizesse teriam implicações imediatas para aconcretização de seus desejos, visando alterar o prognóstico advindo da queixa.Para o segundo aspecto, foram trabalhadas com a mãe, através da descrição dos eventos e dareflexão, questões como: expectativas que tinha com relação à maternidade, à educação e aodesenvolvimento dos filhos; suas dificuldades de deixar que os filhos fizessem suas própriasescolhas e desenvolvessem seus próprios desejos; a forma como organizava seu cotidiano e suaprópria vida, que acabava centralizando suas atividades no perfil de mãe, tornando isso a principalfonte de significado para sua vida; as dificuldades de dividir as responsabilidades de educação dosfilhos com seu marido, o que lhe gerava a sobrecarga de fazer escolhas e tomar atitudes sozinhaque, ao mesmo tempo em que lhe angustiava, potencializava sua dinâmica de ocupar-sefundamentalmente de atividades que reforçavam a centralidade do perfil de mãe; a dificuldade deentender que o outro pode ser diferente do que ela era ou de que ela esperava que ele fosse e de queisso não impediria de este outro realizar seus desejos e projetos e de se tornar um ser humanorealizado.Todos estes pontos foram sendo trabalhados ao longo das sessões compreendendo-se que, noinício, o sujeito inicia o processo de mudança ainda agindo na espontaneidade, pois não está emcondições de pensar em termos de um projeto. Neste caminho, procurou-se realizar reflexões quevisaram localizar o paciente das mudanças e atitudes a serem tomadas diante de seu problema,estimulando-o a partir para uma ação mediada pela psicoterapia, que o levaria ao seu projeto de serdesejado. Fundamentalmente, através das entrevistas, o paciente e sua mãe eram levados a refletirsobre suas histórias, para que compreendessem a construção que haviam realizado de suasdinâmicas de ser, incluindo suas formas de agir/pensar/sentir para, a partir desta compreensãocrítica, iniciarem o processo de mudanças, de fazer diferente da maneira como até então vinhamfazendo e, conseqüentemente, modificar suas personalidades e de viabilizarem-se enquantoindivíduos.Nas primeiras sessões, portanto, foi a compreensão do terapeuta de como se constitui apersonalidade do sujeito que deu base para as intervenções em termos de estratégias imediatas defuturo. Isso porque conhecer a personalidade do sujeito é compreender o movimento que ele vem

20realizado no mundo e a forma como tem realizado totalizações para chegar ao saber-de-ser quepossui no momento presente.Contudo, é fundamental fazer com que o paciente também compreenda a forma como foi seconstituindo até então e que veja o problema e se veja no problema. Quando ele puder fazer isso,terá a possibilidade de entender que há um saber-de-ser, como o modo através do qual o sujeito seexperimenta sendo no mundo, que define e orienta suas ações, impulsionando-o para o futuro,constitui o seu projeto original. Para compreender como o sujeito tem elaborado este seuentendimento do mundo e de si mesmo, tem-se que “cada ocorrência descrita pelo cliente é umatotalização, ou seja, uma conclusão lógica de uma série de fatos ou dados vivenciados, aos quais ocliente deu uma inteligibilidade (se deu razões) para incluí-los na sua existência” (TRAFANI, 1992,p. 11).Após esta compreensão inicial, pôde-se então partir para o Rastreamento da História, queforneceu elementos para uma compreensão crítica. Esta etapa ocorreu com a apreensão crítica dastotalizações que o indivíduo realizou até aquele momento de sua vida, em todos os seus perfis, emtodas as suas relações. A partir dela, o terapeuta foi capaz de realizar uma compreensão da históriado cliente, que é a etapa seguinte da terapia.A Compreensão Crítica da História foi realizada a partir da reflexão crítica, em que o clienteteve a possibilidade entender que cada escolha que realiza tem implicações para o seu projeto.Dessa forma, ele compreende que os indivíduos estão condenados a ser livres e que a realidade sóexiste na ação, que ocorre a partir das escolhas que o sujeito realiza. Compreendendo que é livrepara escolher, o cliente estará preparado para passar à etapa da terapia denominada CompreensãoPolítica, em queele já tem conhecimento do caminho que fez para chegar ao que é hoje e já pode modificaro mesmo. Precisa agora localizar-se politicamente de modo a não permitir que os outrosinviabilizem o seu projeto e nem ele próprio inviabilize o projeto dos demais (TRAFANI,1992, p. 15).É nesta etapa da psicoterapia que o sujeito compreende que, escolhendo por si, escolhetambém por toda a humanidade e neste aspecto reside a grande responsabilidade do ser humano emfazer escolhas. Segundo Sartre (1978, p. 13), “assim, sou responsável por mim e por todos, e criouma certa imagem do homem por mim escolhida; escolhendo-me, escolho o homem”.A seguir, constam as descrições relativas à evolução clínica do paciente, desde o momentoem que chegou à terapia, até a sua alta, passando por todos os momentos do processo explicitadosanteriormente.

4.1.5 Evolução Clínica21Para a descrição dos fenômenos, foi utilizada com o paciente a elaboração de desenhos,como tema livre, da sua família, de coisas das quais gostava, da escola e das profissões queconhecia. Em todos os desenhos e colagens, o paciente sempre se mostrou bastante interessado nasatividades propostas, sendo capaz de manter-se concentrado nas tarefas durante todo o tempo daterapia. Suas produções em terapia eram sempre muito criativas, tendo chegado a desenvolver emsessão um livro contando sobre as coisas que gostava – como comidas, filmes, animas.Através destes desenhos, inicialmente foi sendo investigado o cotidiano de relações dopaciente, que relatou ter amizade apenas com o irmão e com dois primos, de idade semelhante àsua. Em casa, passava muito tempo com a mãe, sendo ela sua principal companhia durante o dia.Também sentia medo de dormir no escuro à noite, dizendo que sentia “medo de olhar e ver algumacoisa no corredor”. Sobre a escola, dizia que não tinha amigos e que não gostava de copiar asmatérias porque “precisava olhar para o quadro, enquanto para fazer livrinhos não”; relatou,ainda, que “na escola sabia tudo, era tudo mais fácil” e que “quase todos os colegas não obedeciame ficavam andando na sala e que então ficava sentado sem copiar os deveres do quadro”. Diziaainda que seus colegas não gostavam de brincar de suas brincadeiras e que na escola gostava maisde jogar xadrez, mas que não encontrava companheiro para o jogo.Considerando que o plano de terapia constava de efetuar mudanças nos perfis defilho/amigo/estudante do paciente - após a compreensão de que as dificuldades no perfil de filhorelacionavam-se à busca de autonomia - o estímulo à sua independência foi feito a partir,principalmente, de seus outros perfis – de estudante e de amigo -, em que poderia mais facilmentepassar a agir de modo a perceber a responsabilidade que tinha na construção das mudanças quedesejava. Para as questões relacionadas à sua independência como filho, foram trabalhadas asdificuldades da mãe em permitir que isso ocorresse, já que, quando criança, os indivíduos seapropriam espontaneamente das condições em que estão inseridos.Assim, num primeiro momento, a criança não se diferencia dos outros e das coisas e nem osdiferencia entre si, sendo que as pessoas que a cercam de um certo modo lhe conferem umaidentidade. Sua subjetividade, portanto, irá se constituir frente à situação em que é lançada,sentindo, pensando e fazendo algo disso, apropriando-se do espaço social e psicológico que a cerca(SCHNEIDER, 2002). Para Sartre (1978, p. 125) “a verdade é que a subjetividade não é nem tudo,nem nada; ela apresenta um momento do processo objetivo (o da interiorização da exterioridade), eeste momento se elimina sem cessar, para sem cessar renascer novamente”.

22Essa apropriação, em um primeiro momento, é feita de um modo alienado. Quer dizer,mesmo que a criança tome atitudes de contestação ou subordinação, de autonomia, agindo diferentedaquilo que é esperado, ainda assim, não vivencia seu ser em suas mãos, na medida em que este lheparece como uma tarefa a realizar. Nesse modo de apropriação da realidade, a criança percebe ereflete espontaneamente sobre o mundo, encontrando-se tão absorvida no objeto, que não há espaçopara o seu eu (SCHNEIDER, 2002). Segundo Sartre (1978, p.139), “cada um vive seus primeirosanos no desvario e na fascinação como uma realidade profunda e solitária: a interiorização daexterioridade é aqui um fato irredutível”.Sendo assim, a criança se move em função de um ser futuro que tem que realizar, ou seja, deum projeto existencial que lhe é passado pelos outros. O projeto nada mais é do que o desejo de sercerto tipo de pessoa, com características e qualidades específicas que estabelecem determinadasrelações sociais. Para Sartre (SARTRE, 1978, p. 177), “o homem define-se pelo seu projeto. Esteser material supera perpetuamente a condição que lhe é dada; revela e determina sua situação,transcendendo-a para objetivar-se, pelo trabalho, pela ação ou pelo gesto”.Esse futuro, por ser desejado pela criança, acaba por definir suas escolhas cotidianas. Osignificado que ela confere às suas vivências e a inteligibilidade que monta acerca de si mesmaunificando sua história (o conjunto de relações, as expectativas construídas a respeito do seu ser,suas vivências, a identidade que lhe foi conferida e por ela apropriada, ou seja, o que ela fez do quefizeram dela e seu futuro, seu desejo de ser) serão a base com que construirá seu “eu”, suapersonalidade (CASTRO; SCHNEIDER, 1998).Assim, através dos desenhos, o paciente foi se localizando das atividades que gostava defazer e das quais não gostava, procurando diferenciar o que era de seu ser e o que era dos outros,descortinando o saber-de-ser que vinha construindo na espontaneidade e que o estavaimpossibilitando de experimentar outras possibilidades de escolhas. Com relação aos amigos daescola, percebeu que estava realizando escolhas que contribuíam para que se sentisse sozinho e,diante do desejo que tinha de fazer novas amizades e de ter companheiros para suas brincadeiras,compreendeu que era necessário escolher partilhar das brincadeiras que a maioria de seus colegasdesenvolviam. Assim, foi descobrindo as brincadeiras de bola, o futebol, as cartas – que já possuíaem casa e que passou a levar para o colégio, convidando seus amigos para jogarem -, o quepromoveu uma ampliação em sua rede de relações, não deixando de fazer aquilo que gostava(xadrez, por exemplo), mas relativizando suas escolhas.Esta compreensão de que suas ações geravam conseqüências que o levavam a realizar seudesejo – de ter amigos, por exemplo -, foi fundamental para que o paciente começasse a mudar suasatitudes, responsabilizando-se por suas escolhas e pelas conseqüências de seus atos. Com relação àsatividades da escola, como deveres e tarefas de sala de aula, estava claro que não lhe despertavam

23tanto interesse como as que realizava em casa, livremente. Contudo, durante uma atividade em quefoi requisitado a fazer uma colagem e/ou desenho sobre “o que tinha na escola”, ficou evidente seuinteresse em ir para as aulas e da compreensão que fazia sobre a importância do estudo formal.Além disso, o paciente identificou somente coisas “boas” e de que gostava na escola, como asbrincadeiras com os amigos, “ele escrevendo”, a leitura de livros e o parque. Quando questionadosobre o que não gostava na escola, disse que “gostava de tudo”.Além do prazer que sentia em ir à escola, em outra sessão, ao investigar o desejo do pacientecom relação a um possível futuro profissional, este relatou que sabia que freqüentar a escola eestudar era fundamental para que pudesse concretizar o desejo que tinha de seguir alguma profissãosemelhante a do pai, de mestre-de-obras. Segundo ele, “era legal construir casas, mas gostaria deescolher uma profissão em que não precisasse fazer tanto esforço”. Ao realizar uma colagem sobreas profissões que conhecia, o paciente relatou que sabia que poderia ser “engenheiro, por exemplo”.Dessa forma, foi refletido que, mesmo que escolhesse uma profissão diferente da escolhida pelo paiem que desempenhasse, por exemplo, atividades semelhantes às que já gostava de realizar – comode escrever, livros, desenhar, pintar – tudo o que aprenderia na escola e a formação até o segundograu lhe proporcionariam a oportunidade de continuar estudado e de fazer uma faculdade, entreoutras possibilidades. Assim, refletiu-se sobre as conseqüências que as escolhas cotidianas que faziatinham para o seu futuro e para o seu projeto de ser.Além dos desenhos realizados durante as sessões, foram desenvolvidas atividades comopalavras cruzadas para crianças e leitura de pequenos textos em revistas infantis que, tendo sidomediados pela estagiária, foram auxiliando a gerar no paciente a segurança necessária para arealização das tarefas da escola. Ao proporcionar um ambiente de tranqüilidade, em que percebia anecessidade de receber ajuda de um adulto para a realização de tarefas intelectuais, o paciente pôdeexperimentar uma outra possibilidade de ser: o de alguém que não era cobrado de que “soubessetudo e estivesse pronto” e de que poderia errar sem ser repreendido ou sem que com isso gerassesofrimento em outra pessoa, como muitas vezes ocorria com sua mãe. Essa segurança de ser foifundamental para que realizasse as mudanças sem sentir sua existência ameaçada diante dasdificuldades experimentadas, ponto destacado por Laing (1987), ao referir-se ao processo desegurança de ser.Dessa forma, após o paciente ter-se localizado de quem era e de como estava fazendo suasescolhas, a partir do rastreamento e da compreensão de sua história, passou por uma etapa demudanças, através da qual percebeu que suas escolhas tinham implicações diretas para aconcretização de seu desejo. Assim, através de ações mediadas pela terapia, alterou sua dinâmica deser, gerando mudanças visualizadas nas sessões: o paciente demonstrava evidente amadurecimentona relação com a estagiária – tanto na realização de tarefas como nas reflexões que fazia -; alterou

24inclusive sua forma de expressar-se verbalmente, apresentando um modo de falar mais tranqüilo;melhorou a letra nas produções escritas e também aumentou o cuidado com os desenhos, colagens epalavras cruzadas, tendo diminuído também os erros de português, comuns para crianças quepassam pelo processo de alfabetização.Além disso, a mãe relatava que era possível perceber as transformações do filho com relaçãoàs queixas inicias, movimento que também foi percebido pelo pai e pela professora do paciente.Especificamente com relação à queixa de agressividade, a mãe dizia que o paciente estava maistranqüilo, que já era possível negociar e fazer acordos sem que ele se alterasse e cumprisse oscombinados. Destaca-se que a mudança na expressão verbal do paciente em terapia – mesmo queem nenhum momento este tenha se utilizado da agressão com a estagiária – foram encarados comomostras de que as conquistas relatadas pela mãe eram bastante concretas. Esta mudançapossivelmente auxiliou também o paciente a expressar-se de forma mais assertiva com seus novosamigos.A partir dessas alterações na dinâmica do paciente, que o levaram a viabilizar-se em seusdesejos, optou-se por partir para a segunda parte do plano de intervenção da terapia, a ser realizadacom a mãe. Dessa forma, em uma última sessão antes que a mãe começasse a comparecer com maisfreqüência aos atendimentos, sem a presença do filho, realizou-se uma atividade em que o pacientefoi requisitado a escrever sobre “o antes e o depois” da terapia. Assim, em papéis diferentes,escreveu: “Antes – escola: antes na escola eu não tinha muitos amigos e não fazia atividades lá;noite: tinha medo do escuro e usava minha lanterna. Depois – escola: agora eu tenho muitosamigos para brincar e faço todas as atividades; noite: eu não tenho medo do escuro e não uso aminha lanterna”. Esta atividade, mais uma vez, deixou claro que o paciente havia se apropriado dasmudanças realizadas e estava usufruindo das alterações em suas personalidade.A opção de fazer o atendimento com a mãe fundamentou-se na compreensão de que afamília desempenha papel fundamental na construção do ser do indivíduo e precisa ser implicada noprocesso terapêutico quando o paciente é uma criança. Em terapia com base no existencialismofenomenológico, os pais são chamados, assim, a participarem ativamente do processo, realizandosessões em conjunto com os filhos, mas também separadamente. Neste caso, especificamente, o paido paciente, em função do trabalho, não pôde comparecer às sessões. Contudo, todas as reflexõesfeitas com a mãe foram sendo compartilhadas com ele, a pedido da estagiária, para que seimplicasse também no processo de mudança proporcionado pela terapia. Considerando que a mãetrazia queixas com relação à dificuldade de dividir responsabilidades com relação aos filhos comseu marido, esperava-se que as alterações realizadas com o filho e com a mãe pudessem alterartambém, de alguma forma, o ser do pai.

25A implicação da família é essencial porque, mesmo que mudanças sejam efetuadas com acriança através da mediação fornecida pela terapia, após a alta, as principais mediações a que elaestará sujeita serão novamente seus familiares. Dessa forma, diante da possibilidade de apenas amãe comparecer aos atendimentos, compreendia-se que sua participação era essencial para garantirque as mudanças efetuadas ao longo do processo pudessem perdurar, evitando que futurascomplicações psicológicas surgissem.Com relação ao papel que a família desempenha no desenvolvimento dos indivíduos, paraSartre (1978b, p. 138-139),o existencialismo [...] descobre o ponto de inserção do homem em sua classe, isto é, afamília singular como mediação entre a classe universal e o indivíduo: a família, comefeito, é constituída no e pelo movimento geral da História e vivida, de outro lado, comoum absoluto na profundidade e na opacidade da infância.Segundo Sartre (1978, p. 140), “a pessoa vive e conhece mais ou menos claramente a suacondição através de sua pertinência a grupos”. Dizendo que os homens nunca estão isolados, massempre na presença inevitável de outros, a reunião de pessoas poderá organizar-se em duasestruturas: as séries ou os grupos organizados. As séries significam um agrupamento de pessoas emque não há compartilhamento de projetos, não há mediação; “[os indivíduos] utilizam-se do mesmomeio de realizar o objetivo, mas não há troca entre eles, não há uma ação coletiva” (SCHNEIDER,2002, p. 223).Já nos grupos organizados, existe um projeto comum, em que todos se esforçam pararealizá-lo. A ação é coletiva e existe um compartilhamento de objetivos e, através de relações dereciprocidade, a superação da solidão dos participantes ocorre pelo tecimento entre seus membros(SCHNEIDER, 2002). Estabelece-se, assim, além de uma afetividade, uma mediação exercida pelogrupo, através da qual “o outro torna-se um meio para me realizar, assim como eu a ele” (idem,2002, p. 224).Para Sartre (1978 apud SCHNEIDER, 2002), o ideal é que a família se relacione a partir deuma estrutura de grupo organizado, em função de seu papel de mediadora na estruturação do projetode ser dos sujeitos. No entanto,muitas vezes uma família, em função das relações estabelecidas entre seus membros, écorroída por uma serialidade interna, ou seja, seus membros não conseguem tecer seusprojetos individuais em torno de um projeto coletivo, permanecendo uma pluralidade desolidões (idem, 2002, p. 225).Nesta estrutura familiar, e posteriormente em outros grupos, o conjunto de expectativascriado pelos outros irá se desdobrar no modo destes se relacionarem com essa criança, lançando-aem um espaço existencial. Assim, os outros irão tratá-la com carinho ou com indiferença, escutar o

26que ela pede ou a ignorar, lançar olhares de aprovação ou reprovação a partir de seus atos,identificá-la como sendo boazinha, quieta, querida, chata ou mal-educada, proporcionando-lhecontornos existenciais que constituem o início de seu processo de humanização (CASTRO;SCHENEIDER, 1998).Assim, com a mãe do paciente, buscou-se primeiramente identificar quais eram asdificuldades enfrentadas em seu dia-a-dia na relação com seus filhos e também com o marido,compreendendo que a forma como se experimentava nestas relações interferia diretamente na formacomo o paciente se experimentava enquanto filho. Para tanto, a mãe do paciente foi requisitada adescrever, em uma folha de papel, como se via em seus diversos perfis – que deveria, também,demarcar: de mãe, de filha, de amiga, de esposa, de mulher.Com relação ao conhecimento que se pode ter sobre os fenômenos, Sartre (1997, p. 19)destaca que “o fenômeno é o que se manifesta, e o ser manifesta-se a todos de algum modo, poisdele podemos falar e dele temos certa compreensão. [...] Em um objeto singular podemos sempredistinguir qualidades [...]. E, a partir delas, sempre pode-se determinar uma essência por elascompreendida, como o signo implica a significação”. Ainda, descreve Sartre (1997, p. 20) que “ofenômeno de ser exige a transfenomenalidade do ser. Não significa que o ser se encontre escondidoatrás dos fenômenos [...], nem que o fenômeno seja uma aparência que remeta a um ser distinto (ofenômeno é enquanto aparência, quer dizer, índica a si mesmo sobre o fundamento do ser)”. Dessaforma, para conhecer a personalidade de um sujeito, é preciso descrever os fenômenos que o sujeitoexperiência através de seus perfis, compreendendo que o fenômeno de ser uma individualidadepode ser apreendido através daquilo que o indivíduo concebe como sendo característico dele,vivenciado através de suas ações, emoções, estados e qualidades.Segundo Sartre (1994), as ações, os estados e facultativamente as qualidades são asdimensões que compõem a personalidade do indivíduo, sendo que os estados não são apenasemoções efêmeras, mas têm permanência, transcendem uma situação específica em direção a outrasque ainda serão experienciadas. Elas são constitutivas da forma como o sujeito se experimenta, emdeterminadas ocasiões, frente a certas pessoas e situações. Assim,os estados se consolidam a partir de experiências espontâneas, irrefletidas [...]. Quando nosapropriamos reflexivamente de uma emoção espontânea, postulando-a como tendo sidovivida por mim, compromentendo o meu ser, torna-se um ‘estado’. Este é constituído,portanto, pela apropriação reflexiva de consciências espontâneas significativas(SCHNEIDER, 2002, p. 205).Além dos estados, o sujeito tem sua personalidade totalizada também a partir de qualidadese ações. As ações são unidades transcendentes, são totalizações das experiências passadas, e asqualidades são as unidades dos estados e tem um caráter constitutivo mais permanente napersonalidade do indivíduo. Dessa forma, as qualidades podem ser compreendidas como uma

27potencialidade, pois “não é a simples possibilidade: ela apresenta-se como qualquer coisa que existerealmente, mas cujo modo de existência é o de estar em latência. Deste tipo são, naturalmente, osdefeitos, as virtudes, os gostos, os talentos, as tendências, os instintos, etc” (SARTRE, 1994, p.64).Assim sendo, segundo Sartre (1994, p. 67), “quando incorporo os meus estados na totalidadeconcreta Eu [Moi], não lhes junto nada. É que, com efeito, a relação do Ego com as qualidades,estados e acções [...] é uma relação de produção [...] ou, se quiser, de criação”. Portanto, a partir dosconteúdos que surgiram através da utilização da dinâmica dos perfis, as sessões foram orientadaspara o trabalho com as dificuldades pontuais apontada pela mãe do paciente, compreendendo asqualidades de ser dela que estavam intervindo diretamente no olhar que direcionava ao paciente eque mediava o movimento dele mundo, contribuindo também para a construção das qualidades deser dele.Assim, um dos primeiros pontos trabalhados foi descrição das tarefas assumidas por ela epelo marido com relação às responsabilidades pela casa e pela educação dos filhos, visto que umade suas queixas era a “sobrecarga” que sofria por ter que “cuidar de tudo”. Entre as definições queutilizou para demarcar sua relação com as tarefas de casa e com os filhos, a mãe do paciente disseque “tinha uma vida muito corrida”, que “até as coisas dele [marido] eu tenho que resolver” e que“se não fizer, acaba sendo pior”. Suas queixas eram de que “chegava um momento em que a cargaera tão grande, que deprimia-se, sentindo-se esgotada”. Ao descrever o cotidiano de suasatividades e a rotina do marido, contudo, a mãe do paciente se deu conta de que, na verdade, seumarido lhe auxiliava no que era possível, visto que trabalhava o dia todo fora de casa e que, emfunção de ela estar em casa durante a maior parte do dia – por ser dona de casa -, asresponsabilidades pelo cuidado com a educação com os filhos e com a casa poderiam ser maisfacilmente resolvidas por ela.Ao mesmo tempo, a mãe do paciente descreveu que, desde o início das reflexões realizadasem terapia, quando era questionada sobre a forma como abordava seu marido para os diálogos, ela ohavia convidado a fazer caminhadas após o trabalho dele, como forma de cuidarem de sua saúde,mas, principalmente, para reservar um tempo para o casal, em que pudessem conversar sobre osacontecimentos do dia de cada um. Dessa forma, ao longo destas caminhadas, a mãe do pacienteestava conseguindo expor suas dificuldades com relação aos filhos e requisitar a ajuda do marido,que estava demonstrando, em contrapartida, interesse e empenho em auxiliá-la e em estar maispresente no dia-a-dia dos filhos.Após estas reflexões e da demarcação das atividades desempenhadas por ela e pelo marido,a mãe do paciente relatou, em sessão seguinte que, na verdade, o que lhe angustiava era adificuldade que tinha de lidar com o que considerava “imprevistos” na relação com os filhos.Assim, quando surgia algum impasse, como um pedido do filho para fazer algo sobre o qual ela não

28tinha certeza se deveria ou não permitir, se angustiava diante da necessidade de posicionar-se diantedele e da possibilidade de lhe dizer “não”. Retomando brevemente sua história, a mãe do pacientecompreendeu que tinha dificuldade de dizer “não” por medo de “frustrar o outro”; ao mesmo tempo,ela buscava controlar as ações e reações dos filhos, o que, na verdade, era uma forma de induzi-losa agirem de forma com que, mais tarde, ela não fosse novamente requisitada a tomar uma posiçãoem relação às escolhas deles.Todas estas experiências eram vividas com ansiedade, na medida em que esperava que nada“desse errado”, que “tudo fosse resolvido logo, que tudo desse certo”. Assim, foram trabalhadas asquestões referentes à infância – e também à adolescência, por seu outro filho ter 14 anos -,refletindo-se sobre a realidade que esta fase do desenvolvimento humano impõe aos pais: constanteorientação, diálogo e seguidas intervenções, até que os filhos tenham clareza das escolhas quedesejam fazer, em função do futuro que desejam para si. Sobre o “dizer não”, a mãe foi questionadasobre o projeto educativo que desejava para os filhos, ou seja, o que gostaria de passar a eles, comogostaria de educá-los, o que gostaria que eles aprendessem, através do que foi possível a elacompreender que o “dizer não” fazia parte daquilo que ela entendia como necessário e que a levariaa concretizar a educação e o futuro que desejava para os filhos.Após estas sessões, a mãe do paciente relatou estar sentindo-se mais segura com relação àssuas ações na educação com os filhos, compreendendo que era necessário ter claro o projeto deeducação deles, como uma escolha fundamental que a guiaria nas suas escolhas cotidianas, que alevaria ao futuro desejado para si e para os filhos. Por fim, um último aspecto ainda foi trabalhado:a dificuldade que ela tinha de permitir que o paciente se tornasse independente dela e a dificuldadeque ela própria tinha de desconstruir a centralidade de seu perfil de mãe, que gerava nela tambémuma dependência da presença dos filhos e da ocupação com as questões de ambos.Segundo Sartre (1997), sendo o indivíduo corpo e consciência, ele estabelece relações com amaterialidade, com seu corpo, com a temporalidade e também com os demais. Nesta última, ou seja,na relação com o outro, o sujeito pode relacionar-se enquanto um “ser para o outro” ou enquantoum “ser com o outro”. Na primeira forma de relação, o sujeito experimenta seu ser como estandoem poder do outro, em que “o outro desvela-se a mim como o sujeito para o qual eu sou objeto”(SARTRE, 1997, p. 441). Ainda, se, pelo contrário, o sujeito faz do outro um objeto, então torna ooutro um “ser para mim”. Nesta forma de relacionar-se, as conseqüências são sempre as mesmas:não há tecimento entre os indivíduos, nem compartilhamento de um projeto comum, que faça comque os sujeitos caminhem juntos para um futuro.Se, no entanto, os sujeitos se relacionam sendo um ser-com-o-outro, há relação dereciprocidade, ou seja, “o reconhecimento do outro enquanto liberdade, que viabiliza, portanto, atroca com o outro, onde um pode ser mediação para o outro” (SCHNEIDER, 2002, p. 219). É esta

29forma de relacionar-se, portanto, que buscou-se construir em terapia entre a mãe do paciente e ele,permitindo principalmente que a mãe, compreendendo o outro enquanto “liberdade”, permitisseuma relação de compartilhamento de projetos com seus filhos, tomando decisões conjuntas, a partirde uma mediação mais crítica. Primeiro, contudo, ela mesma precisou compreender-se como um ser“condenado a ser livre”, que faz escolhas que lhe direcionam sempre a um futuro.Ao deparar-se com a necessidade de responsabilizar-se por sua vida e pelo seu projeto deser, a mãe do paciente refletiu sobre a possibilidade de voltar a trabalhar, entendendo que estaatitude lhe proporcionaria novas formas de mover-se no mundo e de significar seu dia-a-dia,colaborando também para seu objetivo de “deixar seus filhos tornarem-se mais independentes”.Assim, em terapia, foram avaliadas as possibilidades concretas de retomar ou iniciar algumaatividade remunerada, que lhe conferisse retorno financeiro, uma ocupação durante seus dias, mastambém uma proximidade com sua casa, tendo em vista que seu desejo de estar perto dos filhos erafonte de satisfação e significado para ela. Dessa forma, compreendia-se que, mais importante doque a distância física, era imprescindível uma mudança de atitude da mãe do paciente e que, se elaconseguisse conciliar seu desejo de manter-se próxima na relação com os filhos, mas também deorganizar-se para um trabalho formal, o ganho viria da possibilidade de viabilizar-se em seu projetocomo mãe e também enquanto profissional. Diante das reflexões, a mãe do paciente avaliou apossibilidade de voltar a fazer trabalho com costuras, visto que tinha experiência e uma máquina emcasa, o que, segundo ela, “seria uma forma de conciliar seus desejos”.Após quatro sessões seguidas com a mãe, foram realizadas duas novas sessões com opaciente, em que foram trabalhados aspectos de sua independência e autonomia como filho - tendoem vista que sua mãe havia relatado dificuldades para estimular este amadurecimento nos filhos – esobre sua relação com a mãe. Na primeira delas, fazendo uma reflexão sobre o que é serindependente e sobre como esta construção ocorre na vida das pessoas, o paciente foi requisitado adesenhar “coisas que fazia para as quais precisava de ajuda” e “coisas que fazia sozinho”. Para asprimeiras, desenhou a si mesmo sendo ajudado pela mãe na realização de tarefas de casa; comocoisas que fazia sozinho, desenhou: “escovar os dentes, pentear os cabelos, tomar banho, andar debicicleta, comer, vestir-se, ir à casa de seus amigos e estudar na escola”.Assim, a autonomia que antes estava sendo trabalhada a partir dos perfis de amigo eestudante do paciente, passou a se trabalhada também em seu perfil de filho, compreendendo-se queas reflexões realizadas levariam ao entendimento de que cada sujeito é responsável por suasescolhas e pelo seu projeto de ser. Por outro lado, salientou-se que a liberdade que os indivíduostêm de escolher e de se constituir a partir de seu desejo está sempre mediada pelo outro e pelamaterialidade. Assim, buscou-se localizar o paciente de que suas escolhas estarão sempre inseridas

30em um contexto e terão sempre o olhar e a mediação do outro, pois, segundo Sartre (1997, p. 290)“o outro é mediação indispensável entre mim e mim mesmo”.Na segunda sessão, trabalhando aspectos diretamente atrelados à sua relação com a mãe, opaciente foi levado a refletir sobre as conseqüências que a sua forma de se colocar nesse perfil tinhatanto para si como para a sua mãe, visto que, ao escolher para si, o indivíduo escolhe também para ooutro. Apesar deste trabalho com ele, naquele momento avaliou-se que as dificuldades do pacienteadquirir autonomia advinham, principalmente, da forma como a mãe se relacionava com os filhos,já que, durante estas duas sessões, o paciente não demonstrou resistências em assumir asresponsabilidades por suas tarefas e auto-cuidado. Portanto, considerou-se fundamental darcontinuidade às reflexões iniciadas com ela nas sessões anteriores.Dessa forma, o trabalho em terapia no processo de amadurecimento e de independência dopaciente - através das reflexões sobre as conseqüências de suas escolhas e da responsabilidade sobreseu presente e sobre seu futuro e, conseqüentemente, sobre seu desejo de ser - esteve o tempo todovinculado às reflexões realizadas com a mãe do paciente, a partir da compreensão de que arealidade é dialética, ou seja, de que os sujeitos fazem suas escolhas inseridos em um contexto derelações, incluindo a relação com o outro, com a sociedade, com a materialidade e com atemporalidade. Por isso, após estas sessões com o paciente, duas novas sessões com sua mãe foramrealizadas, quando foram abordadas questões relacionadas à sua própria independência com relaçãoaos filhos, ou seja, de modificação de uma dinâmica caracterizada pela centralidade que o papel demãe tinha em sua vida, que proporcionaria ao paciente novas possibilidades de experimentar-seenquanto sujeito independente, mediado em sua relação com a mãe.Segundo Schneider (2002, p. 229),as estruturas da família, dos grupos primários a que pertence, são interiorizadas pelacriança em atitudes, e reexteriorizadas em práticas, pelas quais ela se faz ser aquilo quefizeram dela. Dessa forma, o que encontramos na infância são atitudes, ações, emoçõesque sempre têm sua origem em uma ‘determinação interiorizada’, passando por umprocesso de totalização e destotalização do ser da criança, no seio de suas relaçõesfundamentais.Portanto, na etapa da terapia em que a mãe do paciente foi chamada a participar ativamentedo processo, o trabalho esteve centrado na alteração de algumas de suas dinâmicas e também emalgumas dinâmicas da família – fundamentalmente através da mãe -, na medida em que seusmembros representavam a principal fonte de mediação para o paciente. Considerando que apersonalidade dos sujeitos é constituída a partir de um processo histórico, “realizado entre o jogodialético entre a objetividade (outros, sociedade, materialidade) e a subjetividade (o sujeito, comsuas emoções, seu imaginário, suas ações, suas qualidades)” (SCHNEIDER, 2002, p. 233), o

31trabalho da terapia buscou garantir que o paciente tivesse, em sua relação com a família, mediaçãopara a realização de seu projeto de ser.Assim, nas últimas sessões realizadas com a mãe do paciente, procurando realizar umtrabalho “por dentro” de sua história, para que se apropriasse de fato das mudanças que vinhafazendo, refletiu-se sobre a forma como ela vinha construindo sua história com os dois filhos esobre as conseqüências das escolhas que vinha fazendo até então em seu perfil de mãe.Considerando que sua racionalidade sobre o mundo e sobre o conhecimento que tinha de si mesmaestava impregnada de determinismos, ela foi levada a compreender o caminho que vinha fazendo eque estava gerando as dificuldades que lhe traziam sofrimento. As reflexões proporcionadas,portanto, levaram-na a perceber que era imprescindível que se apropriasse de suas qualidades-de-serde forma crítica e que as alterasse de acordo com seu desejo-de-ser.Refletindo sobre o futuro que desejava para si e que desejava para seus filhos,compreendendo que sua personalidade havia sido constituída no e por seu movimento no mundo, amãe do paciente compreendeu que, através de suas ações, estavam sendo construídas, em terapia,novas possibilidades de ser, que a aproximavam do seu desejo-de-ser. Em decorrência disso, seudesejo e seu projeto foram sendo redesenhados ao longo das sessões. Após este período de terapia, amãe do paciente, nos últimos atendimentos antes da alta, relatou estar segura e preparada pararealizar escolhas de forma mais crítica, tendo aprendido o caminho – de retomar a sua história, deolhar para o seu desejo de ser e também para o seu projeto de futuro – a ser construído diante danecessidade de agir e de responsabilizar-se por sua vida e, consequentemente, por aqueles comquem convivia.Tendo apropriado-se de suas histórias, da forma como estavam construindo suas relaçõescom a exterioridade e da maneira como vinham constituindo suas personalidades, tanto o pacientecomo sua mãe passaram a realizar escolhas de forma mais crítica, localizados de seus desejos eprojetos-de-ser, compreendendo a responsabildade que tinham sobre si mesmos e sobre os demais.A partir destas redefiniçoes, ambos estavam preparados para a alta da terapia, que foi sendotrabalhada aos poucos nos últimos dois meses de processso.Além da alta, os conteúdos trabalhados nas últimas sessões com a mãe e com o pacienteincluiram a compreensão política descrita por Sartre (1978), relacionadas à responsabilidade que osindivíduos tem com relação aos seus projetos e também para com os projetos de ser dos demais.Assim, ambos puderam compreender que escolher para si implica em escolher também para o outroe, além disso, para a humanidade, tendo em vista que os sujeitos são sempre seres em relação e queconstituem sua personalidade a partir da subjetivação da exterioridade, sendo a exterioridade criadatambém a partir da objetivação que fazem de sua subjetividade, num processo dialético deconstrução individual e social.

4.2 Estudo de Caso 232Paciente: B Sexo: Feminino Idade: 7 anosEncaminhada por: Pediatra do Centro de Saúde do MunicípioMotivo do Encaminhamento: A paciente sentia “medo de tudo”Número Total de Sessões: 5Motivo do Desligamento: Excesso de faltas sem justificativa.QUEIXA PRINCIPALA paciente tinha “medo de tudo”, mas principalmente de ficar sozinha. Também ficava muitonervosa em algumas situações, com relação aos irmãos e quando a mãe não fazia suas vontades eexigia dela certos limites; tinha dificuldade de aprendizagem.AVALIAÇÃO PSICOLÓGICAForam realizadas entrevistas com a paciente e com sua mãe, em sessão conjunta inicialmente eindividualmente após o primeiro atendimento. Com a paciente foram utilizadas técnicas como dodesenho livre e da família e também jogos infantis.HIPÓTESES DIAGNÓSTICASA paciente apresentava reações esperadas mediante a situação enfrentada pela família quando dachegada à terapia. Naquele momento, eram enfrentados lutos com relação à morte de mais de ummembro, que faleceram em um curto período de tempo. A mãe da paciente ausentou-se de sua casapor algumas noites durante mais de um mês, pois era a principal cuidadora dos enfermos. Asdificuldades referidas pela mãe estariam, assim, relacionadas à dinâmica familiar e aos conflitosvivenciados e presenciados pela paciente, em função dos lutos, do alcoolismo do pai e da maneiracomo a família vinha construindo suas relações diante destes fatos.PLANO TERAPÊUTICOPsicoterapia individual, com o objetivo de investigar a real necessidade de realizar os atendimentoscom a paciente. A mãe da criança foi chamada para que fosse possível compreender quais asexpectativas dela com relação à terapia, para orientá-la e informá-la sobre as hipóteses levantadas.CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROCESSOAo longo do processo, foi possível compreender que as atitudes da paciente relacionadas à queixada mãe estavam ocorrendo como reflexo da situação enfrentada pela família, principalmente com

33relação ao luto por familiares. Com o passar do tempo, a família pôde começar a se reorganizar e,com isso, a mãe relatou melhoras sobre o comportamento da filha, fundamentalmente com relaçãoaos medos e às dificuldades de aprendizagem. Apesar disso, questões relacionadas à dinâmicafamiliar seriam trabalhadas, tendo em vista que o pai da paciente era alcoolista e a mãe referiadificuldades na relação com ele e também com a filha. Contudo, a paciente foi desligada em funçãode não ter mais comparecido às sessões.4.3 Estudo de Caso 3Paciente C Sexo: masculino Idade: 27 anosSeparado, três filhos (duas meninas e um menino)Encaminhado por: Estagiárias de Psicologia Educacional do Escritóro Modelo de Advocacia daUniversidadeMotivo do Encaminhamento: A mulher do paciente procurou ajuda psicológica para o marido apósele ter sofrido duas “crises”, nas quais teria tido alucinações visuais e auditivas.Número Total de Sessões: 5Motivo do Desligamento: Excesso de faltas sem justificativa.QUEIXA PRINCIPALO paciente queixou-se de estar sentindo-se confuso em função de mudanças que ocorreram na suavida, pois estava tudo bem até há algum tempo, quando “tudo começou a dar errado”. As mudançasrelatadas foram a perda do emprego, a aquisição de dívidas e a separação da esposa que, segundoele, não agüentou vê-lo fragilizado e pediu que terminassem o casamento de 11 anos. O pacienterelatou ter tido uma crise nervosa em que chorou muito e cortou seu corpo com cacos de vidro deum copo quebrado, ter choro recorrente, sentir medo de voltar a ter outras crises e ter problemas derelacionamento com a mãe.AVALIAÇÃO PSICOLÓGICAForam realizadas sessões com o paciente e um atendimento com a esposa, nas quais suas relaçõesforam descritas e investigadas através de entrevistas. Em algumas sessões, foram utilizadas tarefasde casa como estratégias imediatas para lidar com as dificuldades que compunham sua queixa.

34HIPÓTESES DIAGNÓSTICASUm das hipóteses elaboradas foi a de que o paciente apresentou a crise a partir do evento daseparação de sua esposa e diante da possibilidade de ter de enfrentar sua ausência, já que este nãoera seu desejo e considerando que ela era a principal fonte de apoio para as dificuldades queenfrentava com as dívidas. Diante das mudanças que ocorreram em sua vida (perda do emprego edívidas), não conseguiu organizar-se de maneira a lidar com os problemas que precisou enfrentar;por isso, sentia-se fraco e culpado por não ter conseguido resolver as dificuldades sem apresentar ascrises. Uma hipótese sobre o que estava contribuindo para este sentimento era o fato de sua esposacobrar dele um comportamento de “homem da casa”, que precisava ser forte e protegê-la. Assim, opaciente apresentava dificuldades de se posicionar diante das situações que exigiam dele escolhas eatitudes, tanto com relação às dividas como na relação com a esposa e também em seurelacionamento com sua mãe, que o criticava por estar casado com uma mulher que tinha uma filhade outro homem. Essa dificuldade de posicionamento o angustiava e o fez mergulhar naespontaneidade, dando a ele a sensação de impotência e fraqueza, fazendo com que, cada vez mais,se sentisse triste e frágil emocionalmente.PLANO TERAPÊUTICOPsicoterapia individual. Diante do desejo de continuar casado, de quitar suas dívidas e de lutar paraque sua vida voltasse a estar sob seu controle, a psicoterapia tinha como meta auxiliar o paciente acompreender o caminho que vinha fazendo e que fez com que se complicasse, bem como delinearcom contornos mais claros seu desejo de ser e instrumentalizá-lo para que, agindo de forma maisativa, escolhendo a partir de uma consciência crítica, pudesse chegar a concretizar seu projeto deser.CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROCESSOAo longo das sessões realizadas, foi possível compreender que o paciente, diante de mudançassignificativas nas condições objetivas de sua vida, não conseguiu estar seguro emocionalmente parafazer escolhas e enfrentar os problemas sem complicar-se psicologicamente. Através dos relatossobre a forma como vinha construindo suas relações, foi possível perceber que, colocando-se nomundo de maneira bastante passiva, lhe faltava clareza sobre seu desejo e sobre a necessidade deagir conscientemente de forma a concretiza-los: sentindo-se inseguro diante da necessidade deescolher que a vida lhe exigia, o paciente complicou-se a partir do momento em que não maisconseguia viabilizar seu desejo e seu projeto de ser. Neste sentido, a terapia teria como objetivoinstrumentalizar o paciente, para que se tornasse capaz de transcender suas dificuldades e ter seuprojeto em suas mãos.

4.4 Estudo de Caso 435Paciente: F Sexo: Masculino Idade: 12 anosEncaminhado por: Pediatra do Posto de Saúde do MunicípioMotivo do Encaminhamento: sentia raiva diante de “brincadeiras de mau gosto” que os colegasfaziam; não conseguia segurar as fezes.Número de sessões: 8Motivo do desligamento: Excesso de faltas sem justificativa.QUEIXA PRINCIPALA mãe do paciente relatou ter buscado atendimento psicológico para seu filho por ele ser muitonervoso e por não conseguir segurar as fezes. Disse que estes problemas haviam começado há umano, quando o paciente tinha 11 anos e “começou a dar problema”, como brigar com os colegas,faltar aulas e ficar muito nervoso.AVALIAÇÃO PSICOLÓGICAForam realizadas entrevistas com o paciente e com sua mãe, em sessão conjunta inicialmente eindividualmente após o primeiro atendimento. Com o paciente foram utilizadas técnicas como dedesenho e também jogos infantis.HIPÓTESES DIAGNÓSTICASAs dificuldades do paciente apareceram como ligadas ao seu relacionamento com os pais: a mãedefinia-se como nervosa, perdendo a paciência com o filho e reconhecendo participar de formadistante de seu cotidiano; o pai mudava-se constantemente de cidade e não realizava contato com omenino por, pelo menos, 4 meses. Não foi descartada possibilidade de influência de causasorgânicas para a dificuldade de segurar as fezes, tendo em vista que mãe não o levou para avaliaçãomédica. A hipótese que se apresentou como a mais condizente com a realidade vivenciada pelopaciente foi a de que poderia haver alguma inviabilização em seu perfil de filho, já que o quemapareceu em terapia foi que a relação que mantinha com sua mãe era permeada por conflitos e pelafalta de mediação dela para que seu desenvolvimento pudesse ocorrer de forma segura. Nos poucoscontatos realizados com a mãe, ela apareceu como alguém que não conseguia dialogar com o filho,sentindo-se nervosa por diversas vezes em seu cotidiano e “descontando” nele sua raiva advinda devivências em seu ambiente de trabalho, através de agressões verbais e, mais raramente, físicas.

36PLANO TERAPÊUTICOPsicoterapia individual, com objetivo de investigar as possíveis causas para a dificuldade de seguraras fezes do paciente e também para avaliar as situações em que sentia-se nervoso. Seria investigadosobre a relação da mãe com o filho e sobre a forma como a ela o apreendia e o educava, bem comoinvestigar como o paciente se via, sobre como acreditava que os outros o viam e também sobrequem era este outro para ele, para que fossem trabalhadas questões relacionadas ao seu desejo deser e sobre a sua responsabilidade de fazer escolhas que o viabilizassem.CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROCESSOAo longo do processo, a estratégia utilizada em psicoterapia foi a de compreender o cotidiano emque o paciente estava inserido, com suas relações em todos os perfis, considerando que havia relatosde uma história um pouco confusa em seu perfil de filho: o pai ausentava-se constantemente (nãofazia contato desde antes do início da terapia) e a relação com a mãe parecia tumultuada, comrelatos de agressão física e verbal em algumas ocasiões. Na última sessão, percebeu-se anecessidade de realizar um trabalho mais intenso com a mãe do paciente, pois provavelmente emfunção de condições objetivas de dificuldade de organizar sua rotina e de ter tempo para o filho, elaestivesse distanciada dele, necessitando de uma reflexão mediada para que pudesse agenciar seutempo de acordo com seu desejo e projeto de ser, fornecendo apoio e mediação ao filho, quedemonstrava sentir uma insegurança de ser em função das dificuldades de tecimento na relação comos pais.4.5 Estudo de Caso 5Pacientes: G Sexo: M Idade: 13 anosEncaminhado por: Conselho Tutelar, por pedido da mãe do pacienteMotivo do encaminhamento: Estava apresentando dificuldades de relacionamento; não gostava delimites e de ser contrariado, não respeitando regras e mostrando-se agressivo.Número de sessões: 6Motivo do desligamento: Excesso de faltas sem justificativa.QUEIXA PRINCIPALO paciente e a tia que o acompanhou – sua responsável – queixavam-se de dificuldades derelacionamento dele com sua mãe, que o havia abandonado aos cuidados da tia quando ele tinha

ainda 15 dias. A tia queixou-se ainda de que o menino, em muitas ocasiões, não conversava sobre oque sentia, ficando sozinho, sem comer e querendo apenas ficar dormindo em seu quarto.37AVALIAÇÃO PSICOLÓGICAForam realizadas entrevistas com o paciente, em sessão conjunta inicialmente e individualmenteapós o primeiro atendimento. Com o paciente foram utilizadas técnicas como mapeamento dasrelações familiares e também jogos infantis.HIPÓTESES DIAGNÓSTICASApesar da queixa dos encaminhantes de que o paciente era indisciplinado, o paciente demonstrouser um adolescente bastante ativo, espontâneo e alegre e preocupava-se em não deixar que a mãecometesse o que, ao seu ver, eram injustiças na forma como tratava seu pai. Nestes momentos,entrava em atrito com ela, que não conseguia estabelecer um diálogo claro com o filho, nemproporcionar a ele segurança de ser. Assim, seu sofrimento estava relacionado principalmente àsvivências em seu perfil de filho, visto que não sentia possibilidade de estabelecer tecimento com suamãe, que, por sua vez, parecia não conseguir separar as dificuldades advindas de sua separação como pai do paciente e de seu relacionamento com o filho.PLANO TERAPÊUTICOPsicoterapia individual, com o objetivo trabalhar a forma como o paciente se relacionava com suamãe, investigando-se seu desejo sobre como gostaria que essa relação ocorresse, auxiliando-o aposicionar-se de maneira a atingir seu desejo e, conseqüentemente, seu projeto de ser como filho.Ainda, objetivou-se não permitir que as queixas e dificuldades da mãe em seu relacionamento como paciente e também com o pai dele lhe proporcionassem mediações que viessem a contribuir naconstrução de suas qualidades-de-ser, ou seja, possibilitar que ele se afastasse psicologicamente dodiscurso da mãe, que o desvalorizava e o lançava em uma insegurança de ser.CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROCESSOAo longo do processo, foi possível compreender que a mãe do paciente lhe apresentava um discursoambíguo com relação à assunção de sua maternidade. Por outro lado, poderia haver um discursoambíguo também da tia (irmã da mãe) que o estava educando, pois, em determinados momentos, atia referia que sua irmã era “difícil, mal educada”, responsabilizando-a pelo sofrimento do sobrinho,mas, outras vezes, queixava-se do menino, dizendo que ele precisava “deixar de ser rebelde”.Diante disso e também diante de seu desejo de estabelecer um bom relacionamento com a mãe, opaciente encontrava dificuldades de se viabilizar em seu perfil de filho. Contudo, quando foram

38trabalhadas estratégias de distanciamento psicológico, o paciente demonstrou apropriar-se do queestava sendo discutido, conseguindo pensar em maneiras práticas de realizar mudanças e, inclusive,tendo relatado pequenas alterações – que considerou como melhoras - em seu comportamento etambém no comportamento da mãe.4.6 Estudo de caso 6Paciente: H Sexo: M Idade: 7 anosEncaminhado por: Médica pediátricaMotivo do encaminhamento: “Comportamento diferenciado”Número de sessões: 4Motivo do desligamento: Incompatibilidade de horário; o paciente foi encaminhado para outraestagiária, em horário oposto ao que freqüentava a escola.QUEIXA PRINCIPALA mãe do paciente queixava-se fundamentalmente que o filho era muito distraído e aéreo. Referiaalgum dano neurológico leve, mas não especificado, que justificaria em certo grau as dificuldadesde atenção do filho.AVALIAÇÃO PSICOLÓGICAForam realizadas quatro entrevistas de triagem, sendo que a primeira e a última contaram com apresença da mãe do paciente. Com a paciente foram utilizadas técnicas como do desenho livre e dafamília e também jogos infantis.HIPÓTESES DIAGNÓSTICASDiante das entrevistas com o paciente e com sua mãe e da utilização das técnicas mencionadas, foiconstatado que o paciente apresentava uma leve dificuldade de concentração e atenção,principalmente para o início da realização de algumas tarefas. Contudo, mais do que ser devido aalgum prejuízo neurológico, estas dificuldades pareciam advir da superproteção da mãe, que relatounão “ter paciência” de mediar o aprendizado do filho para tarefas simples, como deveres de casa,banho, escovação dos dentes, realizando-as para ele.

39PLANO TERAPÊUTICOSeriam realizadas sessões com a criança, para estimulá-la ao aprendizado da autonomia e deestratégias para concentrar-se e manter sua atenção em tarefas simples, como cuidados com ahigiene, deslocamento entre escola/casa/casa de amigos; e seriam realizadas sessões para mediar asmudanças requeridas da mãe com relação ao seu comportamento de superproteção, que atravancavao amadurecimento do filho.CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROCESSOPercebeu-se a necessidade de terapia para a criança, a fim de estimulá-la para aquisição deautonomia e maturidade; contudo, seria de fundamental importância a participação da mãe noprocesso, para que suas mudanças com relação ao comportamento de superproteção do filhopudessem ser mediadas, com o intuito de estimular a criança a desenvolver a capacidade de atençãoe também de amadurecimento.4.7 Estudo de caso 7Pacientes: I e J Sexo: M Idade: 6 e 8 anosEncaminhado por: Conselho TutelarMotivo do encaminhamento: Foram vítimas de abuso sexual por parte de um primo de 16 anos, noano de 2005Número de sessões: 8Motivo do desligamento: Os pacientes não receberam alta e foram encaminhados para atendimentocom outro estagiário.QUEIXA PRINCIPALA mãe do paciente relatava sentir-se preocupada com as conseqüências do abuso sexual sofridopelos filhos, tendo em vista que ela considerava não ter sido capaz de prestar-lhes apoio naquelemomento, nem de ter fornecido mediação para que elaborassem o ocorrido. Dizia, ainda, que o filhomais velho era muito “fechado” e de humor instável e que o filho menor gostava apenas de brincarcom meninas e de que, com os meninos, tentava realizar brincadeiras de conotação sexual.AVALIAÇÃO PSICOLÓGICAForam realizadas 3 entrevistas de triagem com os dois meninos conjuntamente, tendo o atendimentosido iniciado neste formato. Após este período, passou-se a atendê-los separadamente, tendo sido

ealizados cinco encontros no formato de psicoterapia individual. Foram utilizadas técnicas dedesenhos, pinturas infantis, jogos e fantoches.40HIPÓTESES DIAGNÓSTICASNas sessões realizadas, os pacientes não fizeram menção ao abuso sofrido nem demonstraramcomportamentos e falas relacionadas ao evento. Contudo, diante da dinâmica familiar em queestavam inseridos, expressavam dificuldades em seu dia-a-dia – sentiam-se tristes, agrediam seuscolegas quando desentendiam-se com eles, por exemplo -, tendo em vista que seu pai, no últimoano, os visitava somente nos finais de semana e a mãe, muitas vezes, os agredia física everbalmente. Assim, era principalmente pela maneira como suas relações familiares estavam sendoexperienciadas que as dificuldades pareciam advir. Ainda, pela falta de estímulo e pela ausência dospais nos cuidados com os filhos, percebia-se também uma dificuldade de ambos em expressaremsuas emoções e relatarem fatos simples e concretos de seu dia-a-dia, possivelmente proveniente deuma condição precária para aprendizagem.PLANO TERAPÊUTICOA partir das hipóteses levantadas, seria necessário descrever as relações familiares e relações dosdemais perfis dos pacientes, para avaliar as dificuldades que tinham e mediar sua organizaçãoconcreta no cotidiano. Além disso, na medida em que o processo fosse evoluindo, seria possívelavaliar mais claramente como os pacientes haviam se apropriado da experiência do abuso e, senecessário, realizar uma mediação para a apropriação desse evento de forma a não inviabilizá-losem seus desejos-de-ser e de futuro, sendo esse episódio também trabalhado com a mãe.CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROCESSOEmbora tenha sido encaminhado pelo CT por ter sido vítima de abuso sexual, esta não foi umaquestão que apareceu ao longo das sessões, mesmo nos momentos em que o paciente referiu quealguns primos eram seus amigos (tendo citado nome e idade de cada um) e também naqueles emque se enfatizou sobre a possibilidade de falar naquele espaço sobre “problemas e dificuldadesenfrentadas”. Assim, a avaliação que se fez é de que existem questões que podem vir a complicar opaciente se não forem trabalhadas, mas que são da ordem do ambiente familiar em que estáinserido, que lhe apresenta pouco estímulo e mediação para que sinta a segurança de ser quenecessita para fazer escolhas e viabilizar-se em seu projeto de ser.

4.8 Estudo de caso 841Pacientes: K Sexo: F Idade: 28 anosEncaminhado por: Conselho TutelarMotivo do atendimento: Mãe dos pacientes I e J, vítimas de abuso sexualNúmero de sessões: 11Motivo do desligamento: A pacientes não recebeu alta e foi encaminhada a outro estagiário.QUEIXA PRINCIPALTendo chegado à terapia buscando atendimento para os filhos (estudo de caso 7), a paciente relatoudificuldades para enfrentar a situação de abuso sofrida pelos filhos, por ela ter sido também vítimade abuso sexual quando criança, praticado por um irmão mais velho. Sua queixa era de que, tendosofrido abuso dos 9 aos 12 anos, durante toda a sua vida foi fazendo escolhas “sem pensar”, o quenaquele momento havia criado uma situação de sofrimento, por estar vivendo uma vida que não eraa desejada por ela. A partir das primeiras sessões realizadas com ela - para início da terapia com osfilhos-, de suas queixas e do quadro de sofrimento apresentado, optou-se por realizar o atendimentopsicoterápico individual.AVALIAÇÃO PSICOLÓGICAForam realizadas entrevistas individuais, nas quais foram descritas suas relações e também suahistória. Em algumas sessões, foram utilizadas tarefas de casa como instrumentos no auxílio àdemarcação de fenômenos psicológicos.HIPÓTESES DIAGNÓSTICASAtravés da descrição da história da paciente e de suas relações, principalmente familiares, foipossível elaborar a hipótese de que, a partir do abuso sofrido por ela na infância e início daadolescência, tendo em vista que estas ocorrências não foram mediadas, a paciente passou a fazerescolhas de maneira espontânea. Dessa forma, tendo casado com 13 anos, para sair de casa e nãomais ser abusada, havia depositado no casamento e no marido todas as expectativas de uma vidafeliz, mas acabou por fazer escolhas de forma alienada que, no momento da chegada em terapia,não condiziam com seu desejo. Sentindo-se inviabilizada, determinada a viver uma vida desofrimento, a paciente não via para si outra possibilidade que não fosse a de continuar vivendo umavida que não havia escolhido para si.

42PLANO TERAPÊUTICORealizar o processo de psicoterapia individual, com o objetivo de reorganizar a personalidade dapaciente, retomando sua história e descrevendo suas relações, conhecendo e alterando sua dinâmicade-serque, naquele momento, continha características que a inviabilizam em seu movimento nomundo, apresentavam-se como complicações psicológicas e lhe causavam sofrimento. Ainda, seriaredefinido seu projeto-de-ser, para que pudesse retomar seu ser em suas mãos, superandodificuldades e fazendo escolhas de forma crítica, localizada de seu desejo.CONSIDERAÇÕES SOBRE O PROCESSOAtravés das sessões realizadas, percebeu-se que a paciente, em decorrência de sua história de vida eda maneira pela qual foi, ao longo dela, se apropriando dos eventos que ocorrem, sentia-seinviabilizada em seu projeto de ser, apresentando complicações psicológicas que lhe causavasofrimento. Sentindo estar diante de uma realidade contraditória e que parecia não apresentar a elaoutras possibilidades de ser, vivenciava conflitos constantes com o marido e dificuldades freqüentesna relação com os filhos. Ao mesmo tempo, por sentir-se inviabilizada, a paciente também nãoconseguia fornecer mediação para viabilizar o ser de seus filhos, de dar-lhes segurança e deestimular seu amadurecimento. Diante dessa realidade, a terapia, ao representar uma mediação quelhe levou a compreender a forma como vinha constituindo sua personalidade e construindo ocotidiano de relações que experimentava naquele momento, possibilitou à paciente a realização dealgumas mudanças.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS43O objetivo deste estágio foi desenvolver processos de psicoterapia na abordagemFenomenológica Existencialista de J. P. Sartre, beneficiado a comunidade atendida por umaUnidade Básica de Saúde de um município de Santa Catarina e demais localidades próximas àcidade. Assim, os pacientes atendidos ao logo de um ano e meio de estágio puderam contar com oserviço psicoterápico gratuito, para que, ao final do processo, tivessem se tornado capazes detranscender as dificuldades que os levaram a buscar o auxílio da psicologia.Neste período, foram atendidos nove pacientes, sendo sete crianças, com idade entre 6 e 13anos, e dois adultos, sendo um homem de 27 anos e uma mulher de 28. Com relação às crianças, ademanda pelo atendimento relacionava-se, principalmente, a queixas sobre seu comportamento – deagressividade, raiva, medo ou de dificuldades na escola -, demarcado características comuns àscrianças encaminhadas ao atendimento naquela clinica. No atendimento a estes pacientes, três delesdesistiram do processo psicoterápico. Nestes três casos, percebeu-se que, quando os pais foramchamados a participar ativamente da terapia, não compareceram às sessões e que, portanto, ao nãose envolverem no processo, acabaram por desvalorizar o trabalho, atitude que possivelmente gerouo desligamento do paciente por motivo de faltas sem justificativa.Quando, por outro lado, os pais mostraram-se participantes e ativos, como no estudo de casodeste relatório, a terapia pôde ser desenvolvida em todas as suas etapas. Dessa forma, houve apossibilidade de promover uma reorganização da personalidade do paciente, na medida em que suasqualidades-de-ser foram demarcadas e alteradas, redefinindo-se seu projeto-de-ser. Assim, a partirdo momento em que uma nova mediação foi inserida em suas relações, seu eu pôde aparecer, vistoque, refletindo criticamente sobre si mesmo, fez mais do que assumir o que lhe foi imposto esuperou o “dever-ser” para situar-se no horizonte do “poder-ser”, como descrito pela teoria.Além da dificuldade em dar continuidade à terapia quando havia a desvalorização dos paisdo paciente com relação ao trabalho, outro entrave encontrado nos processos foi a impossibilidadede realizar um trabalho interdisciplinar, através do dialogo, avaliação e acompanhamento conjuntodo paciente com outros profissionais da saúde. Considera-se, que, principalmente nos casos maisgraves, esta forma de trabalho enriquece o processo e abarca o sujeito sem fragmentá-lo, visto queos processos de saúde/doença são entendidos como fenômenos coletivos, históricos emultideterminados. No caso do paciente do estudo de caso 2, por exemplo, este contato poderia terproporcionado uma avaliação conjunta com um médico, para avaliar sua condição física comrelação à dificuldade da criança em segurar as fezes, o que não foi possível. Além disso, não houve

44possibilidade, durante o estágio, de realizar trabalhos de prevenção e de promoção em saúde,atividades preconizadas para o atendimento em Unidades Básicas.Percebe-se, assim, que há, ainda, uma construção a ser realizada no campo da saúde, nosentido de organizar os profissionais de suas diversas áreas para uma comunicação efetiva e eficaz.Além disso, há a necessidade de compartilhar saberes que são característicos da Psicologia, a fim deinstrumentalizar outros profissionais para que realizem encaminhamentos a partir de avaliaçõesmais consistentes. Isto evitaria, entre outros dificultadores, um olhar estereotipado voltado aossujeitos, como, por exemplo, o caso em que o paciente foi encaminhado por ter, segundo umamédica, “comportamento diferenciado”.Por outro lado, considera-se que o exercício da psicoterapia enquanto serviço gratuito a umacomunidade predominantemente inserida em classes populares possibilitou que a Psicologia tenhachegado até pessoas que de outras formas não teriam acesso a esse serviço. Segundo Bock (2003),esta prática tem visado beneficiar uma população que, historicamente, foi excluída da Psicologia,que assumiu no Brasil, desde o início de sua emancipação como profissão, um compromisso com aselites, vendo o homem como capaz de produzir seu próprio desenvolvimento e individualização,tirando o papel da sociedade na construção do ser humano enquanto pessoa.Acredita-se, assim, que a lista de espera existente para o atendimento em psicologiademonstra o quanto o atendimento realizado é de qualidade, tendo feito com que aquela UBS tenhase tornado referência para o atendimento psicológico. Para diminuir esta lista, sugere-se aorganização de um trabalho de triagem mais longo do que aquele que já vem sendo feito, em que opaciente fosse chamado à clínica, passando por quatro a cinco sessões de avaliação, paralevantamento da real necessidade de psicoterapia ou da existência da possibilidade de realizar umatendimento com foco em uma orientação breve ou mediação, por exemplo. Para realizar estetrabalho, uma das possibilidades seria direcionar o primeiro semestre de estágio em psicologiaclínica a este atendimento.Ainda, considera-se que, pela diversidade de demandas que se apresentam a clínica, há apossibilidade de realizar um trabalho amplo, de psicoterapia, de orientação e também deenvolvimento da família no processo, requerendo que o estagiário desenvolva instrumentos eferramentas que dêem conta dessa diversidade. Por outro lado, a abordagem fenomenológicaexistencialista de J. P. Sartre, ao não reduzir o paciente a queixa nem a um diagnóstico, mascompreender a partir de sua história e das relações que estabelece com a exterioridade, permiteabarcar a diversidade dos fenômenos a serem trabalhados em terapia, considerando o homem comoum “eterno vir a ser”, ou seja, como aquele que se move para o futuro e que o faz em direção àquiloque ainda não é e que ainda pode realizar.

45Assim, sendo um ser inacabado, há sempre a possibilidade de alteração do projeto-de-ser doindivíduo, para que suas ações no mundo tornem-se, cada vez mais, condizentes com seu desejo. Aoescolher para si de forma responsável, compreendendo-se como um ser que é livre, o sujeito podefazer escolhas que viabilizem seu ser, entendendo que não está determinado a sofrer, sendo capazde construir e reconstruir sua vida de muitas formas. A terapia com base na teoria de Sartre, assim,possibilita um trabalho que torna os sujeitos responsáveis por si mesmos e também pelo coletivoque estão sempre construindo – e que, por sua vez, também os constitui. Permite, ainda, que opsicoterapeuta, enquanto sujeito, transforme a realidade humana e se transforme, tendo em vista queestabelece relações que são sempre dialéticas.Portanto, como construtores e construídos da realidade, ao mesmo tempo em que os sujeitosparticipantes da terapia puderam redefinir seus projetos, houve a preparação da estagiária para oexercício da profissão enquanto psicóloga clínica. Além disso, através das reflexões realizadas emsupervisão, no contato com outras estagiárias e no dia-a-dia de trabalho, ficou claro que, enquantoprofissionais, possuímos um compromisso individual, social e também científico que é o de alterar arealidade, a partir de uma ação crítica e comprometida com o bem-estar humano.

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7 RESUMO48Este relatório descreve as atividades realizadas em Estágio Supervisionado em PsicologiaClínica, requisito obrigatório para a graduação em Psicologia em uma Universidade do Estado deSanta Catarina. As atividades desenvolvidas foram definidas como Psicoterapia Individual eobjetivaram o atendimento clínico gratuito à população no contexto de uma Unidade Básica deSaúde. Os atendimentos ocorreram em salas disponibilizadas pela Unidade, que contavam comcondições apropriadas para as atividades de psicoterapia e que garantiram as condições de sigilonecessárias ao trabalho, da mesma forma ocorre para os demais profissionais da saúde atuantesnaquele local. Ao longo de um ano e meio, foram atendidos nove pacientes, entre eles sete criançasentre 6 e 13 anos e dois adultos – um homem e uma mulher – de, respectivamente 27 e 28 anos. Amaioria destes pacientes veio encaminhada por profissionais de outros centros de saúde ou doConselho Tutelar do Município. As demandas foram desde queixas de depressão, ansiedade, medo eagressividade, até casos de violência sexual. Tendo em vista que os atendimentos foramdesenvolvidos a partir da abordagem existencialista fenomenológica, o processo psicoterápicoobjetivou a alteração da personalidade dos sujeitos, para que se tornassem capazes de transcendersuas dificuldades. Assim, nas situações em que houve engajamento, por parte dos pacientes, esteobjetivo pôde ser alcançado, conforme explicitado através do principal estudo de caso descrito nesterelatório. Para o atendimento de crianças, foi considerado fundamental o acompanhamento e oengajamento de seus pais e/ou responsáveis no processo. Nos casos em que isto não foi verificado, acriança não sentiu-se motivada a dar continuidade à psicoterapia e desistiu dos atendimentos. Comoconsiderações acerca do trabalho, destaca-se que, pela diversidade de demandas que se apresentama clínica, há a possibilidade de realizar um trabalho amplo, de psicoterapia, de orientação e tambémde envolvimento da família no processo, requerendo que o estagiário desenvolva instrumentos eferramentas que dêem conta dessa diversidade. Por outro lado, a abordagem fenomenológicaexistencialista, ao não reduzir o paciente a queixa nem a um diagnóstico, mas compreendê-lo emsua história e relações que estabelece com a exterioridade, permite abarcar a diversidade dosfenômenos a serem trabalhados, considerando o homem como aquele que se move para o futuro eque o faz em direção àquilo que ainda não é e que ainda pode realizar. Como considerações acercada inserção do psicólogo em serviços de saúde pública, destaca-se que há ainda uma construção aser realizada neste campo de atuação, no sentido de organizar os profissionais das diversas áreas dasaúde para uma comunicação efetiva e eficaz. Além disso, há a necessidade de compartilhar saberesque são característicos da Psicologia, a fim de instrumentalizar outros profissionais para querealizem encaminhamentos a partir de avaliações mais consistentes, evitando o acúmulo de

49pacientes em lista de espera por atendimento. Por outro lado, considera-se que o exercício dapsicoterapia enquanto serviço gratuito a uma comunidade predominantemente inserida em classespopulares possibilitou que a Psicologia tenha chegado até pessoas que de outras formas não teriamacesso a esse serviço.