Índice - Uroepm - Urologia da Escola Paulista de Medicina

sinopse de
UROLOGIA
Disciplina de Urologia da Escola
Paulista de Medicina - Unifesp
Editores
Valdemar Ortiz
Miguel Srougi
Conselho Editorial
Agnaldo Pereira Cedenho
Américo Sakai
Antonio Macedo
Archimedes Nardozza Filho
Arcilio de Jesus Roque
Arnaldo Fazuoli
Carlos Dzyk
Claudio J. R. Almeida
Flávio Ortiz Hering
Homero Bruschini
Hudson de Lima
José Cury
José Carlos Truzzi
José R. Kauffmann
Joaquim A. Claro
Jorge Haddad
Luciano Nesralah
Marcos Mori
Mauricio Hachul
Nelson Gatás
Rogério Simonetti
Roberto Kiehl
Uma publicação do
Rua Henrique Martins, 493
CEP 04504-000
Tel.: (011) 884-9911
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Diretor Presidente: Américo Moreira Jr.
Gerente Comercial: M. Rachel Bellusci
Publicidade: J. H. Fransani
Editor de Arte: Victor F. Marcílio
Revisão: Sônia Garcia
Instruções aos Colaboradores
Serão bem-vindas quaisquer colaborações, desde que
obedeçam aos moldes das matérias expostas na revista.
O conteúdo deve ser primariamente de ordem terapêutica
ou diagnóstica. Naturalmente, serão acolhidas
com entusiasmo todas as modificações no sentido
de tornar a informação mais assimilável e atrativa.
Índice
EDITORIAL
Valdemar Ortiz .................................................................................... 2
ARTIGOS DE REVISÃO
PSA livre e total. Vantagens e limitações
Daniel D. G. Seabra .......................................................................... 3
Ureterectomia endoscópica no tumor de via excretora
Luciano João Nesrallah ....................................................................... 7
Bloqueio androgênico total no câncer da próstata disseminado.
Fim da polêmica?
Flávio Hering .................................................................................... 9
Uso de mucosa bucal no tratamento da hipospadia
Antônio Macedo Júnior .................................................................... 11
ATUALIZAÇÃO
Internet para o urologista
José Roberto Kauffmann .................................................................... 16
Bibliografia urológica ............................................................ 22
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 1

A
EDITORIAL
A
Internet tem contribuído de uma forma decisiva na comunicação científica
mundial, tornando o acesso ao conhecimento rápido e fácil. Essa
ferramenta de trabalho, quando bem utilizada, é capaz de suprir quase todas as
necessidades do médico no seu dia-a-dia. Um urologista isolado numa cidade
distante pode discutir seus casos mais difíceis com qualquer autoridade mundial.
Basta um computador, um modem, uma linha telefônica e um servidor
para a Internet. Se quiser sofisticar, um bom scanner de mesa ou uma máquina
fotográfica digital permite o envio de imagens radiográficas via Internet. Mas,
nada melhor do que presenciar uma reunião anatomoclínica ao vivo onde são
discutidos, em tempo real, casos clínicos variados, podendo-se ouvir e emitir
opinião sobre os mesmos. Esse exercício intelectual é absolutamente necessário
e insubstituível por mais que se avance na tecnologia da comunicação.
Nossas reuniões, às quintas-feiras das 7:30 às 9:00 horas, têm contado com
a presença constante de 50 a 60 colegas urologistas, imagenologistas, patologistas,
clínicos, residentes e alunos. São apresentados entre quatro e seis casos
clínicos que são exaustivamente discutidos. No final, todos são convidados
para um lanche bastante concorrido, quando ocorre um bate papo informal e
relaxante. As portas estão abertas a todos colegas que queiram participar dessas
reuniões, assistindo, apresentando casos, opinando e tirando suas dúvidas.
Valdemar Ortiz
2 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

O PSA ou antígeno específico da próstata é uma glicoproteína
da família das calicreínas com 34.000 dáltons de peso molecular
e constituída por 240 aminoácidos e quatro cadeias laterais
de carboidratos.
Produzido quase exclusivamente pelas células epiteliais
prostáticas (98%), tem como função biológica a lise do coágulo
seminal, fluidificando o sêmen. Outros tecidos humanos também
sintetizam o PSA ou fragmentos dele em menor escala. O
mesmo já foi isolado no sêmen, no sangue, na urina, saliva, líquido
amniótico, leite de mulheres na lactação, soro de mulheres
normais, glândulas periuretrais, perianais, além de neoplasias
cutâneas, tumores de: glândulas salivares, rim, ovário, pulmão,
mama, leucemia mielóide, linfoma não-Hodgkin, entre
outros. Por esse motivo ele é considerado quase próstata-específico,
mas não é câncer-específico: suas concentrações plasmáticas
podem elevar-se em pacientes com adenocarcinoma da próstata,
mas também naqueles com patologias benignas (HBP, infecções,
infartos) e também em homens normais. Mesmo assim
tornou-se, no decorrer desta década, uma ferramenta útil no diagnóstico,
estadiamento e controle de cura dos pacientes portadores
de adenocarcinoma da próstata, ultrapassando a fosfatase
ácida prostática (FAP) como marcador tumoral no manuseio de
pacientes com esta doença (1) .
O papel do PSA no rastreamento e detecção precoce do câncer
da próstata está estabelecido. O seu emprego permite detectar
entre 2,2% e 5,7% e é melhor que os outros métodos usados:
quando comparado ao toque retal ele aumenta em um terço o
poder de detecção e quando comparado à ultra-sonografia transretal
os resultados são superponíveis, mas não há invasividade e
os custos são reduzidos. Deve-se mencionar que, se usados dois
ou três métodos conjuntamente, haverá um aumento no poder
de detecção, porém nem sempre significativos.
Alguns pontos permanecem controversos acerca do uso do
PSA como método de detecção: considerando-se o valor < 4 ng/
ml como normal, encontrar-se-á por volta de 80% dos homens
ARTIGO DE REVISÃO
PSA livre e total
Vantagens e limitações
Daniel D. G. Seabra
realmente normais (especificidade) e até 20% de neoplasias (falso-negativo).
Por outro lado, tendo o valor do PSA > 10 ng/ml
como anormal, por volta de 70% de pacientes terão a neoplasia
(sensibilidade) e até 30% de homens serão normais ou portadores
de distúrbios benignos (falso-positivo). Além disso, na faixa
considerada como indeterminada (PSA entre 4 a 10 ng/ml), entre
65% e 70% dos homens são portadores de HBP e são submetidos
a biópsias desnecessárias, de alto custo e não isentos de
morbidade (2) .
Visando aumentar a especificidade (em termos práticos diminuir
o número de biópsias negativas) do PSA na detecção do
câncer da próstata, vários autores propuseram métodos alternativos
de interpretação deste marcador, principalmente na faixa
indeterminada. Apesar de carecerem validação definitiva, parecem
ter algum valor prático:
a) Valor máximo esperado do PSA (PSA esperado ou PSA E ):
divisão do volume da glândula prostática medida pelo USTR
por 12 (ou didaticamente por 10). Assim, uma próstata de 30 g
produzirá um PSA de 3 ng/ml e uma próstata de 80 g produzirá
um PSA de 8 ng/ml. A biópsia será indicada se, por exemplo,
um PSA de 8 ng/ml for encontrado num homem com próstata de
30 g;
b) Densidade do PSA (PSA D ): divisão do valor do PSA pelo
volume da glândula prostática medida pelo USTR. Caso o PSA D
for > 0,15 ng/ml a chance de neoplasia girará em torno de 30%.
Recentemente citou-se uma variação do PSA D : o valor do PSA
ajustado ao volume da zona de transição (a região que mais produz
PSA). Ela seria mais acurada que o PSA D na detecção do
câncer localizado da próstata, mas a sua aplicação prática necessita
estudos confirmatórios.
Os inconvenientes do cálculo da PSA D e do PSA E são: um
erro de até 10% no cálculo do volume prostático, além dos custos
e da invasividade da ultra-sonografia transretal (2) ;
c) Velocidade do PSA (PSA V ): quando se obtêm valores seriados
do PSA em seguimento de 1,5 a 2 anos e há um aumento
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 3

Tabela 1 - Estratificação do PSA por idade e raça (3)
Faixa etária Valores de referência
(anos) Asiáticos Negros Brancos
40-49 0-2 0-2 0-2,5
50-59 0-3 0-4 0-3,5
60-69 0-4 0-4,5 0-4,5
70-79 0-5 0-5,5 0-6,5
maior que 0,75 ng/ml ao ano nos valores iniciais, a chance de detecção
é maior que 70%. De outro modo, se esses pacientes forem
seguidos por mais de dois anos e houver aumento do PSA de 20%
ou mais ao ano, a presença de neoplasia será muito sugestiva.
O emprego do PSA V , porém, é limitada pela variação biológica
intrínseca do PSA (de 5% a 15%), além da necessidade de
vários exames, o que eleva os custos. Um outro fenômeno a ser
lembrado: em próstatas com mais de 60 g de HBP e cuja hiperplasia
tem uma grande velocidade de crescimento, os valores do
PSA podem aumentar proporcionalmente ao aumento da glândula
e não necessariamente pelo aumento do tumor, o que atrapalha
o raciocínio do PSAv (2) ;
d) Estratificação do PSA pela Idade (PSA Idade ou PSA i ):
com o transcorrer dos anos há alterações histológicas e volumétricas
da próstata e os valores do PSA também mudam. O emprego
da estratificação do PSA pela idade e raça (Tabela 1) aumenta
a sensibilidade do PSA na detecção de neoplasias em
pacientes jovens, diagnosticando mais tumores precoces e órgãos-confinado;
aumentará, também, a especificidade do PSA
em pacientes mais idosos já que a biópsia neles será indicada
em níveis mais altos do marcador. A limitação do uso deste método
é que poderá haver um aumento indiscriminado na taxa de
biópsias desnecessárias em homens jovens (falso-positivo) e uma
perda no poder de detecção de tumores teoricamente curáveis
em homens mais velhos, de até 70-72 anos (falso-negativo) (3) ;
e) Relação PSA livre/total (PSA L/T ou % PSA livre): o PSA
é encontrado no plasma sob duas formas moleculares principais:
conjungada (PSA C ) e livre (PSA L ) e a soma delas corresponde
ao PSA total (PSA T ). A maior parcela do PSA (até 95%)
encontra-se conjungada a inibidores de proteases séricas (Figura
1), principalmente a α1-macroglobulina (AMG) e a α1antiquimotripsina
(ACT). Como apenas a ligação do PSA à ACT
é reconhecida imunologicamente, dispõe-se de métodos que
detectam o PSA livre (5% a 40%) e o PSA conjugado à ACT
(60%-95%).Os pacientes portadores de neoplasia prostática têm
elevação do PSA conjugado e o inverso é válido: pacientes com
HBP têm níveis elevados de PSA livre. Quando se considera
PSA livre e total
Vantagens e limitações
Figura 1 - Formas moleculares do PSA na circulação e suas relações
com HBP e câncer da próstata (1) .
valores de PSA < 10 ng/ml, a proporção de PSA livre sobre o
total (relação L/T) é significativamente menor nos pacientes com
neoplasia do que naqueles com HBP (0,18 versus 0,28; p <
0,0001) (1) .
Vantagens do uso da relação PSA livre/total (L/T)
O emprego desta regra pode aumentar a especificidade do
PSA em até 20% (de 55% para 73%) sem comprometer a sua
sensibilidade. Em decorrência disto, espera-se um aumento no
número de pacientes tratados de forma definitiva e favorável (2) .
De acordo com Vashi e cols., a faixa do PSA total ideal para
o uso da relação L/T situa-se entre 3 a 10 ng/ml. Quando o PSA T
tem níveis entre 3 e 4 ng/ml, o melhor valor para se conseguir
90% de sensibilidade é o uso da relação L/T < 0,19, o que resultará
numa taxa de biópsia de 73% e numa taxa de detecção do
câncer igual a 44%. Caso os valores do PSA T estejam entre 4 e
10 ng/ml o melhor valor para se conseguir 95% de sensibilidade
é < 0,24, o que resultará em cerca de 13% a menos de biópsias
negativas e apenas 5% de falha na detecção dos tumores. Então,
naqueles pacientes cujo PSA T esteja entre 3 e 4 ng/ml o uso da
relação L/T aumentará a taxa de detecção e naqueles cujo PSA T
se situa entre 4 e 10 ng/ml ocorrerá uma diminuição do número
de biópsias negativas, aumentando a especificidade e reduzindo
os custos e a morbidade (4) .
Elgamel e cols. relataram que o uso da relação L/T aumenta
as chances de detecção dos tumores de estágio T 1 C (não visíveis,
não palpáveis e descobertos após biópsia dos pacientes com
aumento do PSA T ). Lembram ainda que 84% destes tumores são
clinicamente significativos e muitos deles comparáveis aos tumores
T2 de mesmo grau (5) .
4 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

Outra vantagem é o aumento na taxa de detecção nos pacientes
com PSA T entre 4 e 10 ng/ml e que já foram submetidos a
duas ou mais biópsias negativas, mas persistem com elevações
do PSA total. Nestes casos, usando-se o valor da relação PSA L/
T < 0,10 como sugestivo de neoplasia, mantém-se uma taxa de
detecção de 91% (sensibilidade) com uma redução para 14% no
número de biópsias negativas (86% de especificidade), o que
torna a relação L/T um poderoso preditor da presença de neoplasia
neste grupo de pacientes (6) .
Naqueles com suspeita de câncer e que usam finasterida por
mais de nove meses deve ser lembrado que há um decréscimo
de até 50% nos valores do PSA L e T, mas a relação L/T mantém-se
constante, tornando-a útil no diagnóstico do tumor nestes
homens (10) .
Limitações do uso da relação PSA livre/total (PSA L/T)
O PSA livre, assim como o total, tem variações biológicas.
Ornstein e cols. estudaram a variação biológica do PSA L e PSA
T, colhendo amostras de soro de pacientes antes do toque retal e
em três ocasiões até 30 dias após o exame. A variação biológica
foi de 14,7% para o PSA L e 14% para o PSA T. Além disso,
uma hora após o toque retal houve aumento médio de 31% nos
valores do PSA T e de 48% no PSA L , mas que se normalizaram
ao fim do primeiro dia. Estudaram ainda as alterações do PSA L
e T em homens submetidos à biópsia prostática e observaram
que o PSA T permanece elevado após uma semana da biópsia,
mas o PSA L retorna aos níveis normais (7) . Sabe-se que inflamações
e infecções na próstrata alteram os valores do PSA T e L
como os vistos após a biópsia prostática. A não observação dos
diferentes retornos aos níveis basais destas duas formas do PSA,
tanto após procedimentos como após a cura de afecções benignas,
pode afetar o uso da relação PSA L/T na prática clínica.
Outra limitação a ser lembrada é que há um aumento da especificidade,
mas nem sempre um aumento concomitante da sensibilidade
do método. A escolha de um valor de corte para o
PSA L que separe as neoplasias das patologias benignas é algo
confuso. Os trabalhos iniciais relatavam que se a relação L/T
fosse < 0,15, as chances de identificação do câncer seriam altas,
por volta de 95%, mas à custa de 36% a 46% de biópsias negativas.
Reduzindo-se o valor de corte para < 0,07 a chance de detecção
será um pouco maior, com uma taxa baixa de biópsias
negativas (em torno de 5%). Por outro lado, considerando-se um
valor de corte > 0,25 como normal ou portador de HBP, a chance
de encontrar tumor seria de apenas 7% e, aliás, essa seria a taxa
de perda de tumores detectáveis já que esses pacientes não seriam
biopsiados (9) . O uso destes dois valores de corte cria uma
lacuna (entre 0,07 e 0,25) indefinida, motivo de perda do poder
PSA livre e total
Vantagens e limitações
Figura 2 - Curva ROC para % PSA livre e PSA total na distinção entre
câncer da próstata precoce e curável da HBP, no valor de PSA T entre 3
e 10 ng/ml (4) .
de detecção e de confusão na prática clínica. Outros autores,
citando valores de corte diferentes, chegaram a resultados os
mais diversos.
A escolha de um valor de corte único e ideal (0,21; 0,19;
0,17; 0,15 ou menor) para a relação L/T depende da vontade de
maximizar a sensibilidade (detecção) ou a especificidade (diminuição
do número de biópsias desnecessárias), enquanto se otimiza
a eficiência diagnóstica. Vê-se, claramente, que a sensibilidade
e a especificidade são variáveis interdependentes. O ideal
é que as duas tenham taxas superiores a 95%, mas nem sempre
isto é possível (9) . Ultimamente tem sido utilizado um método
estatístico elegante: a curva ROC (do inglês Receiving
Operating Caracteristic), na qual cada valor de sensibilidade
corresponde uma especificidade (1 - especificidade) e a área sob
a curva pode ser calculada correspondendo à acurácia do método.
Tem a vantagem, ainda, de poder comparar métodos diferentes.
Toma-se, como exemplo, a Figura 2, em que a área sob a
curva do PSA livre é 0.72 e a área sob a curva do PSA total é
0.51, diferença estatisticamente significativa (P < 0,001), o que
atesta a superioridade da relação PSA L/T sobre o PSA T no diagnóstico
do câncer da próstata.
Deve ser lembrado, também, que a escolha de qualquer valor
de corte é afetado tanto pelo volume da glândula prostática
como pelo próprio valor do PSA T , estando contra-indicado o uso
da relação L/T em próstatas de mais de 50 - 60 g e com PSA T >
10 ng/ml.
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 5

Concluindo, os valores de PSA entre 3 (ou 4) até 10 ng/ml
são considerados como zona indeterminada e para aumentar as
chances de detecção da neoplasia e ao mesmo tempo reduzir o
número de biópsias desnecessárias foram criados métodos alternativos
de interpretacão do PSA: PSA E , PSA D , PSA V , PSA I relação
PSA L/T. Sem dúvida, a incorporação da relação PSA livre/
total tem se mostrado uma das mais úteis, aumentando a eficiência
diagnóstica do PSA em até 20%, apesar das várias limitações
descritas.
Enquanto outros métodos mais eficazes ainda não estão disponíveis,
a maiores chances de detecção de neoplasia prostática
com os menores índices de morbidade e custos são observados
nos pacientes mais idosos, com PSA total próximo ou maior que
10 ng/ml e cuja relação L/T seja < 0,07. As menores chances de
se encontrar neoplasia seriam observadas em homens com idade
< 60 anos, PSA total próximo ou menor que 4 ng/nl e relação
L/T > 0,25 (9) .
PSA livre e total
Vantagens e limitações
Referências bibliográficas
1. Srougi, M; PSA, In: Srougi, M. - Hiperplasia Prostática 1ª ed. - São
Paulo - Ed. Record, 1995 p.89 - 111.
2. Abrahamssom P., Lilja H., Oesterling JE. Molecular forms of serum
PSA. Urol. Clin. North Am., 1997, 24 (2): 353-365.
3. Richardson ID, Oesterling JE. - Age-Especific reference ranges for
serum PSA - Urol Clin North Am., 1997, 24 (2): 339-351.
4. Vashi AR., Wojno KJ, Hemrishi W. et al. - Determinatios of the “reflex
range” and apropriate cutpoints for percent free PSA in 413 men
referred for prostatic elevation using the AxSym system. Urology,
1997, jan 49:1, 19-27.
5. Elgamel AA, Eormillie FJ, Van Poppel HP et al. - Free-to-total prostatic
specific antigen ratio as a single test for detection of significant
stage T 1 C prostate cancer. J Urol, 1996 - sep, 156: 3, 1042-1047.
6. Morgan TG, Mcleod AG, Leifer EG et al. - Prospective use of free
PSA to avoid repeat prostate biopsies in men with elevated total PSA
Urology, 1996, dec, 48: 6a - Suppl., 76-80.
7. Ornstein OK, Rao GS, Smith O. et al. - Effect of digital rectal
examination and needle biopsy on serum total and percentage of free
PSA levels. J Urol, 1997, jan, 157: 1, 198.
8. Prestigiacomo AF, Lilja H., Petterson K et al., - A comparison of the
free fraction of serum PSA in men with benign and cancerous prostates.
The best case scenario. J Urol, 1996, aug, 156: 2, 350-354.
9. Chen YT., Luderer AA., Thiel RP. et al. - Using proportion of free-tototal
PSA, age and total PSA to predict the probability of prostate
cancer. Urology, 1996, Apr., 47: 4, 518-524.
10. Matzkin H., Barak M., Braf Z. - Effect of finasteride on free and total
serum PSA in men with BPH. Br J. Urol, 1996, Sep: 78: 3, 405-8.
6 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

Ureterectomia endoscópica no tumor
de via excretora
A nefroureterectomia com remoção completa do ureter constitui
a forma ideal de se tratar o carcinoma de células transicionais
do trato urinário alto. Nestes casos, o rim deve ser removido em
bloco com a gordura perirrenal, a fáscia de Gerota e todo o ureter.
A retirada completa do ureter é importante para a evolução do
paciente, pois recidiva tumoral local é observada entre 30% e 55%
dos casos em que o ureter distal foi preservado. O método convencional
requer duas incisões: lombotomia para a nefrectomia e
uma incisão na fossa ilíaca para a ureterectomia, incluindo o segmento
ureteral intravesical. Em 1953 foi descrito por McDonald a
nefroureterectomia com incisão lombar única com a remoção do
ureter distal por intussucepção via transuretral.
Figura 1: Ureterectomia endoscópica.
ARTIGO DE REVISÃO
Luciano João Nesrallah
Técnica cirúrgica
A técnica cirúrgica consiste em três passos: cistoscopia e
passagem do cateter ureteral, nefrectomia e remoção transuretral
do ureter. Iniciamos o procedimento pela cistoscopia com
aplicação de cateter ureteral 5F. O mesmo é fixado à sonda Foley
para não haver migração, enquanto posicionamos o paciente para
a segunda parte do procedimento que é a realização de lombotomia.
A nefrectomia é feita com remoção da gordura perirrenal e
da fáscia de Gerota e procuramos dissecar o ureter o mais distal
possível, o que facilita a sua intussucepção posterior. O ureter é
seccionado aproximadamente a 5 cm dos vasos ilíacos e o cateter
ureteral é fixado com dois a três
pontos transfixantes ao coto ureteral
para que a intussucepção seja
realizada sem que o cateter escape.
Após o fechamento da incisão
lombar, o paciente é colocado em
posição de litotomia para realizarmos
o último passo do procedimento.
Ressectoscópio 24F montado
com faca de Collins é introduzido
pela uretra lateralmente ao
cateter ureteral e procedemos a incisão
da parede vesical cerca de 5
mm ao redor do meato ureteral até
vizualizarmos a gordura perivesical.
O ureter é então removido por
tração do cateter ureteral. Os pontos
de sangramento na parede vesical
são cauterizados e sonda de
Foley é aplicada na bexiga e mantida
por cinco a sete dias.
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 7

Discussão
Vários métodos de nefroureterectomia com incisão única
foram descritos. No primeiro, descrito em 1952, o ureter era
desinserido da bexiga por ressecção transuretral antes da nefroureterectomia.
A técnica de intussucepção ureteral foi descrita em
1953 e sofreu várias modificações até chegar a metodização utilizada
atualmente e que foi descrita em 1986 por Miskowiak.
Jacobsen utilizou esta técnica em 18 pacientes e conseguiu remover
o ureter distal endoscopicamente em 16. Em dois pacientes
o cateter escapou e foi necessário realizar uma segunda incisão
para realizar a ureterectomia. Clayman também obteve sucesso
em 18 pacientes submetidos a nefroureterectomia com
intussucepção ureteral.
A ressecção transuretral do ureter não deve ser realizada em
pacientes com cirurgia ureteral prévia ou processo inflamatório
Ureterectomia endoscópica no tumor
de via excretora
ureteral que o torne fixo às estruturas pélvicas.
A ureterectomia endoscópica é um procedimento seguro e
também mais rápido e fácil quando comparado à ureterectomia
convencional.
Referências bibliográficas
1. Mc Donald DF. Intussuception ureterectomy: a method of removal of
the ureteral stump at time of nephroureterectomy without an additional
incision. Surg Gynecol Obstet 1953, 97: 565-568.
2. Miskowiak J. Stripping of the distal ureter after nephrectomy for pelvis
papiloma. Scand J Urol Nephrol 1986, 20: 285-287.
3. Jacobsen JD, Raffns (e B, Olesen E, Kvist E. Stripping of the distal
ureter in association with nephroureterectomy. Evaluation of the
method. Scand J Urol Nephrol 1994, 28: 45-47.
4. Roth S, van Ahlen H, Semjonow A, Hertle L. Modified ureteral
stripping as an alternative to open surgical ureterectomy. J Urol 1996,
155: 1568-1571.
8 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

Bloqueio androgênico total no
câncer da próstata disseminado.
Fim da polêmica?
Segundo a American Cancer Society, em 1997 nos Estados
Unidos terão sido diagnosticados aproximadamente 300 mil casos
de câncer de próstata e 40% já terão doença disseminada por
ocasião do diagnóstico.
Desde o início dos anos 40 quando Huggins & Hodges (1)
demonstraram a dependência hormonal do adenocarcinoma de
próstata estudando o eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal,
vários esquemas terapêuticos foram utilizados para esse fim.
Existem indícios que o câncer de próstata metastático existe desde
a pré-história devido a ossos com a doença encontrados em fósseis,
porém só no início do século 19 foi reconhecido como doença
e creditado a Langstaff, em 1817, a descrição do primeiro
câncer prostático em um homem de 68 anos com a denominação
de fungus haematodes, e mais tarde Recanier usou o termo “metástase”
para referir o crescimento do tumor em sítio secundário.
Talvez a primeira referência da dependência hormonal da
célula prostática tenha sido referida no século 18, quando Hunter,
em 1788, estabeleceu uma associação entre orquiectomia e crescimento
prostático em ratos púberes (2) .
A orquiectomia bilateral foi o primeiro tratamento hormonal
a ser instituído para o adenocarcinoma prostático, diminuindo
em aproximadamente 90% o nível da testosterona circulante,
permanecendo até hoje como tratamento “standart” do câncer
prostático metastático, pois é um método eficaz com poucos efeitos
colaterais e resultados rápidos.
Os estrógenos inibem a liberação do hormônio luteinizante
(LH) através da hipófise e foram um dos primeiros medicamentos
a serem utilizados para o tratamento do câncer prostático
*Mestre e doutor em Cirurgia - Unifesp/EPM. Assistente da Disciplina
de Urologia da Unifesp/EPM
EDITORIAL
Flávio Hering*
metastático posteriormente outras drogas foram introduzidas.
O tratamento hormonal tem seus inconvenientes e efeitos
colaterais, como, por exemplo, a perda do desejo e da potência
sexual, fogachos, genecomastia, diminuição dos pêlos do corpo,
astemia, entre outros. Os fogachos ocorreu mais na orquiectomia
e nos LHRH análogos. Os estrógenos favorecem a ginecomastia
e os fenômenos trombo embólicos. Antiandrogênicos
periféricos, principalmente a flutamida pode ocasionar diarréia
e alterações hepáticas.
O conceito de bloqueio androgênico máximo (BAM), surgiu
no início dos anos 80 quando Labrie (4) publicou que a pequena
quantidade de testosterona produzida pela adrenal e da
conversão da androstenediona e da deidroepiandrosterona seria
responsável pelo crescimento do tumor, e preconizou a associação
de duas terapias, uma bloqueada a produção de andrógenos
pelo testículo, e outra os andrógenos produzidos pela adrenal.
O primeiro estudo do Veteran’s Administration Cooperative
Urological Research Group (3) (VACURG) comparou quatro tratamentos
para câncer de próstata entre os anos 50 e 60: a) DES 5
mg/dia; b) orquiectomia; c) orquiectomia associada a DES 5 mg/
dia; d) placebo com o intuito de verificar se o tratamento combinado
(orquiectomia associada a DES) era melhor que monoterapia,
e verificaram que não houve diferença em temos de sobrevida
quando comparado só com orquiectomia ou com DES.
Posteriormente, esses pacientes foram reanalisados e juntamente
em estádios C e D verificaram que o DES na dose de
1mg/dia tem uma boa atividade contra o câncer, diminuindo os
efeitos colaterais. O DES na dose de 0,2 mg tem efeito placebo.
Vários estudos foram realizados, dentre eles um grupo americano
e outro europeu (4,5) , que concluíram que pacientes no grupo
do BAM com doença metastática mínima tiveram uma ligeira
vantagem.
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 9

AUTOR ESTUDO Nº PAC. ESCORE VANTAGEM
DE BAM
QUALIDADE (SOBREVIDA)
JANKNIGT Nilutamida + Orquiectomia vs. Placebo + Orquiectomia 357 58 -
BELAND Nilutamida + Orquiectomia vs. Placebo + Orquiectomia 174 54 -
BRISSET Nilutamida + Orquiectomia vs. Placebo + Orquiectomia 121 30 -
NAMER Nilutamida + Orquiectomia vs. Placebo + Orquiectomia 104 29 -
KNONAGEL Nilutamida + Orquiectomia vs. Placebo + Orquiectomia 42 19 -
CRAWFORD Flutamida + Leuprolide vs. Placebo + Leuprolide 549 53 +
TYRRELL Flutamida + Goserelina vs. Placebo + Goserelina 540 24 +
BOCARDO Flutamida + Goserelina vs. Goserelina 304 45 -
FOURCARD Flutamida + Goserelina vs. Placebo + Goserelina 245 23 -
DENIS Flutamida + Goserelina vs. Orquiectomia 159 50 +
IVERSEN Flutamida + Goserelina vs. Orquiectomia 247 48 -
SCHULZE Flutamida + Goserelina/Orquiectomia vs. Goserelina/Orquiectomia 80 20 -
Figura 1 - Metanálise BAM x Monoterapia. Adaptado de Caubet e col. (6) .
Revendo uma importante metanálise do Prostate Cancer
Trialists’ Collaborative Group (PCTCG) (6) com 22 estudos, esse
grupo concluiu que não houve vantagem quanto a sobrevida
quando o BAM foi comparado com a castração (química ou cirúrgica)
- Figura 1.
Por outro lado, Caubert e col (7) realizaram uma metanálise,
incluindo 12 estudos que compararam BAM, utilizando antiandrogênicos
não esteróides com castração e concluíram que houve
uma discreta vantagem do BAM (54% x 45%).
Na realidade, todos esses estudos não são homogêneos na
escolha do paciente no estadiamento correto e no início do tratamento,
além do adenocarcinoma prostático ser uma neoplasia
muito heterogênea, atrapalhando na interpretação dos resultados.
Embora ainda existam autores que defendam o BAM para
doença metastática mínima, a maioria esta optando novamente
pela monoterapia, em vista dos efeitos colaterais da associação
das drogas, do custo, dos resultados contraditórios não demonstrando
uma real vantagem no tempo livre de doença e na sobrevida,
e “uma diferença para ser uma diferença, precisa fazer a
diferença” (Schulze) (7) .
Bloqueio androgênico total no câncer da próstata disseminado.
Fim da polêmica?
Referências bibliográficas
1. Huggins C, Hodeges CV - Studies on prostate cancer - The effects of
castration of estrogen and of androgen injection on serum phosphatases
in metastatic carcinoma of the prostate. Cancer Res 1: 293-7, 1941.
2. McLeod DG, O’Brien ME - Hormonal management of metastatic prostatic
cancer and quality of life issues. In: Vogelzang N, Scardino PT,
Shipley WV, Coffey D. Compreensive Textbook of Genitourinary
Oncology. Baltimore Willians & Wilkins, 1996, p. 854.
3. Veterans Administration Cooperative Urological Research Group -
Treatment and survival of patients with cancer of prostate. Surg.
Gynecol. Obstet. 124: 1011-17, 1967.
4. Labrie F, Dupont A, Belanger A - Combined treatment with flutamide
and surgical or medical (LHRH agonist) castration in metastatic
prostate cancer. Lancet 1: 48-51, 1986.
5. Crawford ED, Eisenburger MA, McLeod DG - A controlled trial of
leuprolide with and without flutamida in prostatic carcinoma. N. Engl.
J. Med. 321: 419-24, 1989.
6. Prostate cancer trialist’s Collaborative Group - Maximum androgen
blockade in advanced prostate cancer: an overview of 22 randomized
turuaks with 3.283 deaths in 5.710 patients. Lancet 346: 265, 1995.
7. Caubet JF, Tosteson TD, Dong EW, Naylon EM, Whiting GW, Ernstoff
MS, Ross SD - Maximum androgen blockade in advanced prostate
cancer: a meta-analysis ofpublished randomized controlled trials using
nonsteroidal antiandrogens. Urology 49: 71-8, 1997.
8. Schulze H, Kaldenhoff H, Senge T - Evaluation of total vs partial
androgen blockade in the treatment of advanced prostate cancer. Urol.
Int. 43: 193-78, 1998.
10 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

Introdução
Uso de mucosa bucal no tratamento
da hipospadia
Diante da constatação de mais de 300 técnicas operatórias
distintas descritas para a correção da hipospadia, fica evidente
que não se dispõe de técnica universalmente aceita no tratamento
desta deformidade congênita. A pele prepucial e peniana constitui
o tecido mais frequentemente empregado para substituir a
uretra, principalmente na forma de retalhos pediculados. Dentre
os pontos favoráveis dos retalhos pediculados, a proximidade
entre o sítio doador e a neouretra, bem como o aporte sanguíneo
conferido pelo pedículo adjacente são os mais importantes. Dentre
os fatores negativos, a eventual dificuldade de adaptação do
segmento pediculado da face dorsal para a ventral na confecção
da neouretra constitui o principal inconveniente. A utilização de
retalhos prepuciais livres foi muito preconizada anteriormente,
mas elevados índices de complicação acabaram por limitar sua
indicação nos últimos anos.
Existem situações, entretanto, em que os pacientes já foram
submetidos a múltiplos procedimentos para correção da
hipospadia e não obtiveram êxito. Nesta circunstância, observase
uma haste peniana ainda com meato hipospádico e sobretudo
um intenso processo cicatricial na face ventral do pênis. A inexistência
de pele prepucial e peniana disponível para uma nova
reconstrução da uretra deixa o urologista praticamente limitado
a enxertos livres de outras áreas. Esta situação clínica recebe a
denominação de hipospadia “cripple” e constitui um dos maiores
desafios em hipospadiologia.
Diversos estudos anteriores avaliaram emprego de pele da
face interna do braço e a mucosa vesical, sem no entanto apresentar
resultados muito convincentes já num seguimento de curto
e médio prazo. A mucosa vesical, que parecia ser um material
de boa qualidade na reconstrução da uretra, demonstrou complicações
em quase 50% dos casos publicados, notadamente formação
de prolapsos, divertículos e alterações ao nível do meato
como estenose.
ARTIGO DE REVISÃO
Antônio Macedo Júnior
A mucosa bucal chamou atenção de pesquisadores da Universidade
de Mainz na Alemanha, motivados pelos bons resultados
da utilização de mucosa bucal como transplantado livre
em cirurgia ocular e tumores de faringe. Revendo a literatura,
encontrou-se um único relato de caso isolado com a utilização
de mucosa bucal em hipospadia descrito nos anos 40 por Humby
em Londres. Passou-se a partir de então a investigar a técnica
experimentalmente em animais e a seguir numa série clínica preliminar,
culminando com a primeira publicação padronizada da
técnica e resultados iniciais realizada por Bürger e col em 1992.
O objetivo desta revisão é discutir os diversos aspectos referentes
ao uso de mucosa bucal na cirurgia de hipospadia: indicações,
detalhes técnicos, cuidados pós-operatórios, propriedades
histológicas e resultados.
Quando operar?
Sabe-se que o pênis cresce muito pouco entre o segundo e o
quinto ano de idade. Desta forma, parece sensato indicar a cirurgia
já a partir do segundo ano de vida, considerando que a
hipospadia está frequentemente associada a efeitos psicológicos
negativos no desenvolvimento da criança.
Berg e col. compararam dois grupos de crianças operadas
entre o terceiro e quarto ano de idade, respectivamente por
hipospadia e apendicite aguda de forma que o tempo de internação
e o estresse cirúrgico fossem equivalentes. Os autores observaram
uma tendência nitidamente maior a problemas neuróticos
e comportamentos sociais anormais no grupo das crianças
com hipospadia. Importante também evitar a separação mãe-filho
durante o tratamento cirúrgico, devendo a mesma estar presente
durante todas as fases do tratamento.
Acreditamos que os pacientes devam ser operados de maneira
flexível entre o segundo e terceiro ano de idade, de forma que, caso
uma reoperação se faça necessária após nove meses, o tratamento
terá sido completado antes do início da atividade escolar da criança.
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 11

Vale lembrar que um tratamento tópico do pênis, com pomada
de testosterona a 1% por seis semanas antes da cirurgia, facilita
muito o procedimento reconstrutivo. A melhoria das condições
locais da pele no sítio operatório obtida com este pré-tratamento
facilita a uretroplastia, especialmente nos casos de
genitália muito pequena.
Material de sutura e derivação urinária
A questão do material de sutura empregado e incidência de
fístulas urinárias no pós-operatório motivou diversos autores a
avaliar comparativamente as opções atualmente utilizadas na
uretroplastia. Estudo recente em 110 pacientes observou uma
incidência de fístula de 13,4% para categute cromado contra
26,6% para ácido poliglicólico. Estes dados confirmam a constatação
de que material de sutura auto-absorvível de longa duração
(ácido poliglicólico) apresenta resultados inferiores aos do
categute.
Outro ponto controverso é a escolha da melhor derivação
urinária durante o pós-operatório inicial. Deve-se desviar a urina
da área recém-operada, possibilitando melhores condições
de cicatrização local, o que se consegue através de uma cistostomia
por punção suprapúbica.
Acredita-se que o edema glandular pós-operatório aumente
a pressão intra-uretral e, consequentemente, o risco de formação
de fístulas. A presença de um cateter uretral de silicone
apenas para drenagem das secreções uretrais e, portanto, disposto
apenas pouco proximalmente à linha de sutura da uretroplastia,
protege a anastomose durante a fase crítica na primeira
semana.
Retirada e preparo da mucosa bucal
A obtenção da mucosa bucal é feita a partir da mucosa do
lábio inferior, de disponibilidade constante e fácil apresentação
uma vez dispostos pontos de reparo na transição da mucosa com
o róseo do lábio. Apenas do lábio inferior é possível obter retalhos
de até 10 cm de comprimento, o que permite tratar a quase
totalidade das hipospadias em criança. Caso seja necessário um
comprimento maior, pode-se avançar na mucosa jugal, atentando
para não atingir o ducto da glândula parotídea de localização
mais profunda.
É prudente demarcar as dimensões do retalho a ser removido
com azul de metileno, sendo que a largura do transplantado
deve ser de no mínimo 1,5 cm. Sabe-se que existe uma tendência
de retração do retalho estimada em 10% e que, portanto, deve
ser considerada no momento da delimitação do sítio doador.
Importante lembrar que a intubação nasotraqueal, apesar de não
Uso de mucosa bucal no tratamento
da hipospadia
Fig. 1 - Retirada do retalho de mucosa bucal do lábio inferior.
Fig. 2 - Aspecto final da mucosa bucal após sua preparação.
indispensável, deve ser estimulada por facilitar o procedimento
de retirada da mucosa bucal.
A injeção submucosa de uma solução de adrenalina 1: 100
mil distende a mucosa bucal assim facilitando sua retirada bem
como a hemostasia local. A retirada do transplantado deve ser
cuidadosa e o mais superficial possível. Durante o procedimento
se reconhece o tecido subcutâneo imediatamente abaixo
da mucosa que deve ser preservado, de forma a servir como
parâmetro de retirada. Desta forma, impedindo-se o aprofundamento
até a musculatura orbicularis oris e bucinatória se evita
eventuais complicações do tipo retração do lábio. A área cruenta
não deve ser aproximada ou suturada, sendo suficiente
uma boa hemostasia, cobrindo-se a seguir a região com uma
gase úmida.
O transplantado é trazido e afixado nos vértices a uma placa
de cortiça com a face submucosa voltada para cima. Promovese
assim remoção dos resquícios de gordura até que a mucosa
esteja totalmente transparente.
12 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

Fig. 3 - Anastomose onlay do transplantado de mucosa bucal à placa
uretral.
Preservação da placa uretral: reconstrução onlay
Um grande avanço em cirurgia de hipospadia foi a incorporação
do conceito de preservação da placa uretral. Reconhecese
atualmente que a presença de “chordee” não implica necessariamente
em seccionar-se a placa uretral, a fita de pele mantida
na dissecção desde o meato hipospádico até o ponto que se deseja
avançar a uretra no momento do desenluvamento da haste
peniana.
O conceito de se aproveitar esta porção de pele como assoalho
da neouretra, à qual se anastomosa o tecido de reconstrução
uretral como um teto ou “patch”, recebe a denominação de técnica
onlay. A grande vantagem desta técnica é a de se evitar
enxertos ou retalhos tubularizados, sabidamente de maior potencial
para complicações. De fato, a reconstrução onlay da uretra
vem dominando o cenário em cirurgia de uretra, e na correção
com mucosa bucal esta é uma prerrogativa fundamental. Não se
deve tubularizar o transplantado de mucosa bucal, pois os índices
de complicação são notadamentes maiores.
De fato, a correção do chordee pode ser feita na quase totalidade
dos casos, removendo-se o tecido fibroso junto à placa
uretral e, se necessário, descolando e suspendendo a mesma dos
corpos cavernosos como demonstrado inicialmente por Mollard
na França. Em casos extremos, pode ser feita a compensação da
Uso de mucosa bucal no tratamento
da hipospadia
Fig. 4 - Aspecto histológico da mucosa bucal: observar a espessura do
epitélio e uma lâmina própria delgada.
curvatura peniana por meio de uma sutura de Nesbit na face
dorsal. Neste caso, promove-se a dissecção do feixe erigente na
face dorsal do pênis, separando-o da túnica albugínea do corpo
cavernoso. O feixe deve ser reparado e suspenso, de forma que
a plicatura de Nesbit seja feita no ponto de maior convexidade
na face dorsal da haste peniana.
Detalhes técnicos
Uma vez preparado o leito, representado pela placa uretral e
completado o preparo da mucosa bucal, é feita a anastomose e
confecção da neouretra por meio de duas linhas de sutura contínua
com fio de categute cromado 5/0 ou 6/0. Importante atentar
que a face mucosa do retalho terá localização intraluminar. Os
cuidados óbvios em cirurgia plástico-reconstrutiva devem ser
observados: apuro técnico, material cirúrgico delicado, instrumental
de magnificação.
É importante mobilizar da face dorsal do pênis para a região
ventral um retalho dártico bem vascularizado, que recobrirá a
mucosa bucal e que será responsável pela nutrição desta. Este
talvez seja o ponto mais importante da cirurgia, já que a integração
do transplantado depende inicialmente de irrigação por difusão,
até que se forme uma neovascularização que suprirá definitivamente
a mucosa bucal. Na ausência deste tecido rico em
irrigação, dando suporte ao transplantado de mucosa bucal, o
destino deste será certamente a necrose com perda completa da
uretra reconstruída.
Com relação ao ponto em que se deve levar o neomeato uretral,
alguns dados recentes reacenderam uma discussão sobre a necessidade
ou não de se levar a uretra até a extremidade da glande.
De fato, a ânsia e preciosismo em se obter um resultado estético
que muitas vezes supera a normalidade é responsável por
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 13

índices de complicação elevados, principalmente estenose do
meato levando à formação de fístulas. Um estudo interessante,
avaliando a topografia do meato uretral em adultos internados
para serem submetidos a procedimentos endoscópicos de próstata
e bexiga, revelou que apenas 55% dos 500 pacientes estudados
apresentavam o meato na extremidade. Os demais pacientes
apresentavam algum grau de hipospadia glandar e mesmo
coronal. Curioso, que a despeito destas hipospadias ditas
“incidentais”, a maioria destes pacientes e respectivas parceiras,
não tinha se apercebido de qualquer anormalidade.
Acreditamos que o meato deva em cirurgia de hipospadia
ser disposto num ponto acima do sulco coronal em direção à
glande, sem que se recubra a neouretra com os “flaps” mobilizados
de glande, já que é justamente este detalhe técnico o principal
responsável pela fibrose e estenose do meato e uretra distal.
Observando-se este cuidado consegue-se minimizar de forma
significativa as complicações cirúrgicas do procedimento.
Cuidados pós-operatórios
Idealmente o curativo deve ser mantido oclusivo por sete
dias, uma vez que a manipulação e troca precoce de curativos
podem interferir com a integração do enxerto. Esta situação, considerada
ideal, nem sempre é factível em nosso meio, já que
nem todas instituições dispõem de bandagens que absorvem as
secreções locais, mantendo a superfície peniana seca e, portanto,
menos suscetível a infecções secundárias locais. Utilizandose
um curativo com gases cirúrgicas, este deve ser mantido intacto
por pelo menos quatro dias.
Entre sete e dez dias se retira o splint uretral e o paciente
realiza a primeira micção uretral assistida pelo médico. A cistostomia
é retirada a seguir ou mantida por duas semanas adicionais
caso se visualize algum extravasamento.
É comum após a retirada do curativo a presença de crostas
hemáticas aderidas à glande e junto ao neomeato. Estas não devem
ser removidas mecanicamente devendo-se apenas aguardar
a sua queda espontânea, estimulando banhos de imersão em banheiras.
Em decorrência destas crostas, muitas vezes o jato numa
fase inicial se apresenta bipartido, o que causa alguma ansiedade
aos pais, razão pela qual eles devam ser alertados previamente.
Propriedades histológicas e imunoistoquímicas da
mucosa bucal
A mucosa bucal apresenta algumas características interessantes
do ponto de vista histológico e imunoistoquímico, que
parecem se correlacionar com os resultados excelentes obtidos
com o método.
Uso de mucosa bucal no tratamento
da hipospadia
Tabela 1 - Resultados com a utilização de mucosa bucal em uretroplastia
Autor Ano n Complicações
Bürger e col. 1992 6 50%
Dessanti e col. 1992 8 14%
Brock e col. 1994 6 20%
Duckett e col. 1995 18 34%
Macedo 1996 53 15%
Unifesp-EPM/Beneficência 1997 18 13%
Avaliando-se um corte de mucosa bucal corado pela técnica
de hematoxilina-eosina, observa-se um epitélio muito espesso.
A espessura deste epitélio chega a ser quatro a cinco vezes maior
que o epitélio da mucosa vesical e pele. Sabe-se que a espessura
do epitélio é quem confere uma maior resistência e firmeza
ao tecido, impedindo a formação de prolapsos e divertículos.
Talvez por isso seja comum observar estas complicações em uretroplastia
com mucosa vesical, ao passo que elas praticamente
não são verificadas com a mucosa bucal. A lâmina própria da
mucosa bucal é muito delgada, o que facilita o processo de nutrição
inicial do transplantado a partir de difusão até que se promova
a formação de neovascularização local.
Macedo avaliou em tese de doutorado a concentração de Ig
A nos diversos tecidos empregados em reconstrução uretral e
constatou uma concentração nitidamente maior desta imunoglobulina
na mucosa bucal. Esta constatação confirma a observação
clínica da inexistência de complicações infecciosas no sítio
uretral, a despeito da cavidade oral ser um ambiente de flora
bacteriana abundante. Finalmente, a autor submeteu os mesmos
tecidos a estudos imunoistoquímicos com citoqueratinas, agora
comparando-os com a mucosa uretral normal. De cinco citoqueratinas
testadas se observou coincidências de coloração em quatro
delas entre a mucosa bucal e uretral, ao passo que com outros
tecidos no máximo duas concordâncias foram verificadas.
Este fato confirma a maior similaridade histológica entre mucosa
bucal e uretral.
Resultados
Avaliando-se a literatura a cerca da utilização de mucosa bucal
em reconstrução uretral, encontramos resultados muito favoráveis,
considerando que a casuística é basicamente formada por
pacientes multioperados e com intensa fibrose local. Os resultados
demonstram complicações de 20%, enquanto nesta população
com outras técnicas os índices são acima de 50%. Os resultados
com a técnica podem ser melhor avaliados na Tabela 1.
14 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

Dentre as vantagens mais importantes do método deve destacar-se
a constante disponibilidade da mucosa bucal, sua fácil
retirada com baixa morbidade e propriedades clínicas que se
adequam muito bem à uretroplastia.
Uma vez confirmados estes resultados num seguimento mais
prolongado, a utilização de mucosa bucal em correção de
hipospadia irá firmar-se certamente como uma das melhores opções
de tratamento.
Referências bibliográficas
1. Macedo Jr, A: Verwendung von Mundschleimhaut zur Rekonstruktion
des unteren Harntraktes. (Utilização de mucosa bucal na reconstrução
do trato urinário inferior) - Tese de doutorado: Johannes Gutenberg
Uso de mucosa bucal no tratamento
da hipospadia
Universität, Mainz, Alemanha; 1996.
2. Macedo Jr, A; Fichtner, J; Hohenfellner, R: Utilização de mucosa bucal
para correção de hipospadia. In Avanços em Urologia: R Hohenfellner,
A Macedo Jr, J Fichtner. Editora Atheneu, 1996: 393-401.
3. Macedo Jr, A; Fichtner, J; Gilfrich, C; Fisch, M:
Harnröhrenrekonstruktion: Erfahrung mit 24 Fällen. Urologe A
Supplement 1 (1995) 4:95.
4. Macedo Jr, A; Fichtner, J; Fisch, M; Srougi, M; Hohenfellner, R: Novos
conceitos em hipospadia: utilização de mucosa bucal para reconstrução
de uretra. Rev Paul Ped 15 (1) 1997: 14-16.
5. Fichtner, J; Macedo Jr A; Fisch, M; Bürger, R; Hohenfellner: Konzept
der Hypospadiekorrektur mittels Mundschleimhaut-onlay Flap. Akt
Urol 26 (1) 1995: 1-10.
6. Fichtner, J; Macedo Jr, A; Voges, G; Fisch, M; Filipas, D; Hohenfellner,
R: Buccal mucosa onlay for open urethral strictures repair. J Urol 155
(5) 1996, 522 A.
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 15

A Internet é a maior rede de computadores do mundo. Na
verdade ela é uma rede de redes, que se comunicam entre si
através de um protocolo comum chamado Internet Protocol (IP),
trocando informações livremente.
É uma rede aberta, isto é, qualquer pessoa pode acessá-la e a
maioria dos seus serviços são grátis, pelo menos por enquanto!
Seu enorme sucesso, nos tempos atuais, tem sido resultado
de sua interface amigável, uma vastíssima disponibilidade comercial,
sua grande funcionalidade, características aliadas ao
número crescente de usuários.
A Internet foi inicialmente concebida, como recurso de defesa
pelos EUA em 1960. Em 1969, o Departamento de Defesa
norte-americano criou a ARPANET. Servia para ligar esse departamento
aos fornecedores de recursos militares e a universidades
ligadas à pesquisa militar. A rede utilizava o encaminhamento
dinâmico como modelo, isto é, se uma das conexões fosse
rompida por um ataque inimigo, o tráfego poderia ser encaminhado
a outras conexões.
Com o sucesso da ARPANET e a entrada de várias universidades,
a rede começou a ficar sobrecarregada. Em 1986, a
National Science Foundation (NSF) decidiu instalar centros de
supercomputadores conectados em rede entre si e conectados
aos usuários de várias redes regionais, criando as bases da estrutura
atual. Chamava-se Darpanet-Internet.
A NSFNET funcionou muito bem até 1990, quando se tornou
claro que os supercomputadores estavam obsoletos.A partir
daí, por volta de 1994, a Internet começou a ser tomada por grandes
redes privadas (como: IBM, Sprint, PSI e Alternet) e, paralelamente,
ocorreu o desligamento da NSF.
A liberação para uso comercial da Internet provocou um crescimento
exponencial da rede com milhões de novos usuários a
cada ano.
Os recursos da Internet são constituídos por vários serviços,
dentre os quais, o mais popular é o correio eletrônico (e-mail).
Com ele você pode trocar correspondência eletrônica com o
mundo inteiro, substituindo o telefonema e as cartas em papel. É
rápido, fácil e barato. Através das listas de correspondência você
ATUALIZAÇÃO
Internet para o urologista
José Roberto Kauffmann
poderá discutir em grupo diversos assuntos e conhecer pessoas
com interesses similares.
Informação: Atualmente, quase todos os tipos de informação
estão disponíveis para consulta na Internet. Desde referências
bibliográficas até jogos, passando por jornais, revistas, catálogos
de produtos para compra, programas educacionais, horários
de vôos, programação de congressos e muito mais.
Conversação on-line: Você pode “falar” em tempo real com
várias pessoas, usando um mesmo idioma. Conhecida como Chat,
esta comunicação utiliza o IRC - Internet Relay Chat. Você digita
frases e, quase em tempo real, sua mensagem é recebida por
outras pessoas que estejam no IRC naquele momento. Você pode
comunicar-se com pessoas em outras cidades, Estados e países
pagando apenas a ligação local. Da mesma forma que existem
as listas de correspondência para troca de e-mail, existem também
os chat groups para que pessoas com interesses afins possam
encontrar-se.
Transferência de arquivos: Textos, sons, fotos, gráficos,
vídeos, programas, jogos podem ser transferidos para o seu micro,
utilizando o protocolo FTP (File Transfer Protocol). Os “sites”
para realização do FTP são universidades, agências governamentais,
companhias ou indivíduos que mantêm arquivos em seus
computadores, para serem transferidos.
Hoje os browsers (programas de navegação) incluem comandos
para realização do FTP, tornando a transferência de arquivos
(“download”) mais fácil para o usuário.
Conexão com a Internet
As duas principais formas de acesso
Acesso dedicado: É um acesso direto utilizado por empresas,
provedores de acesso, universidades e entidades públicas. Essa
conexão permite uma transmissão muito rápida de informações
16 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

e acesso 24 horas por dia a vários usuários. Exige um número de
linhas dedicadas e equipamentos sofisticados, elevando deste
modo, o custo operacional.
Acesso via provedor: Existem inúmeras empresas provedoras
de acesso à Internet. Geralmente é feita uma assinatura mensal
de acesso, com direito a um certo número de horas no período.
Essas empresas fornecem os programas, sua configuração e as
rotinas de instalação.
O acesso via provedor utiliza dois protocolos de comunicação
por linha telefônica serial: protocolo SLIP (Serial Line
Internet Protocol) e o protocolo PPP (Point to Point Protocol),
mais novo, rápido e livre de erros.
Esses dois protocolos permitem utilizar qualquer software
de mercado, desde que este atenda às configurações do seu provedor.
A maioria dos provedores fornece os programas necessários
para o acesso à Internet. Basicamente são três tipos de programa:
- Programa de conexão: efetua a discagem para o provedor e
transfere a informação entre o seu computador e a Internet.
Entre eles temos o Trumpet Winsock, Camaleon e a “rede dialup”
do Windows 95;
- Programa de E-mail: manda e recebe os correios eletrônicos.
Entre eles o mais comum é o Eudora, temos também o
Microsoft Exchange e o Netscape Mail;
- Programa de consulta (“Browser”): explora e visualiza as informações
da Internet. Entre ele temos o Netscape Navigator,
Internet Explorer, Mosaic, entre outros.
Equipamento necessário
A grande maioria dos microcomputadores do mercado podem
ser usados para acesso à Internet, desde que tenham um
modem.
Modem (Modulador / DEModulador) é um equipamento que
tem duas funções:
- Converter informações binárias do micro em sinais analógicos
a serem transmitidos através de linhas telefônicas;
- Converter de volta os sinais analógicos de uma linha telefônica
em dados binários.
Hoje, mais frequentemente, é usada uma placa interna ao
micro, conhecida como Placa Fax-Modem, que tem como funções
o recebimento e envio de fax, assim como a transmissão e
recepção de mensagens via modem. A velocidade de transmissão
das informações varia de acordo com o modelo de placa e
Internet para o urologista
hoje a mais comum é a de 28.800 (“bauds per second “).
Recomenda-se atualmente, no ambiente padrão IBM-compatíveis,
um microcomputador Pentium 100 mhz ou superior com
pelo menos 16 MB de memória RAM e modem de 33.600 bps.
Quem a administra (financia)?
Nenhuma organização é dona ou controla a Internet. Não
existe regulamentação governamental e ninguém censura a informação.
Não existem taxas pelo recebimento ou envio de informações
a longa distância. Quando uma informação é enviada, as
organizações pelas quais esta passa é que pagam para operar e
manter a parte deles na Internet, tornando possível assim, evitarse
taxas de longa distância.
Governos, agências governamentais, universidades, companhias
e indivíduos disponibilizam informações grátis na Internet,
com as mais variadas finalidades: educação, propaganda etc.
World Wide Web
O World Wide Web, WWW, ou simplesmente Web é um dos
serviços disponíveis na Internet que torna o processo de procura
de informações rápido, poderoso e intuitivo. Utiliza uma interface
gráfica interativa que facilita a busca e consulta de informações.
A Web nasceu em 1991 no laboratório CERN, na Suíça, criada
por Tim Berners-Lee. Surgiu como uma linguagem para
interligação de computadores de seu laboratório com equipamentos
de outros órgãos de pesquisa, apresentando documentos
científicos de forma simples.
No início da década de 1990, inúmeras entidades já se apresentavam
na Internet, produzindo documentos (“pages”) com
suas informações. O que determinou o crescimento do WWW
foi a criação de um programa chamado NCSA Mosaic, pela universidade
de Illinois, que permitia o acesso à Web num ambiente
gráfico, tipo Windows. Antes do Mosaic só era possível exibir
textos na Web.
O WWW é baseado numa tecnologia chamada de “hipertexto”,
na qual o acesso às informações é feito de forma não linear,
criando-se conexões entre diferentes partes das informações e
relacionando-as de forma ilimitada. No mundo do hipertexto, as
informações são organizadas em relação a outras informações.
A partir de palavras-chave (“hotwords”) são estabelecidas relações
entre temas distintos, mas que tenham parte em comum.As
relações entre partes diferentes de informações são frequentemente
mais valiosas do que as próprias partes. Essas ligações
(“links”) podem ocorrer entre diferentes computadores, em bancos
de dados diferentes e nos mais diversos pontos geográficos
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 17

da rede, em todo o mundo. Daí a noção de teia do WWW.
Hoje, na Web os documentos são apresentados em páginas
(“pages “) que podem conter texto, figuras, gráficos, sons, vídeos,
animações e “links”com outras páginas, ampliando o conceito
de hipertexto para hipermídia.
Assim, toda a estrutura da Web se baseia na apresentação de
documentos em que há palavras-chave de interligação com outros
documentos, de forma cada vez mais completa e sofisticada.
Todas as “páginas” de uma mesma instituição (universidades,
órgãos de governo, entidades de pesquisa, empresas privadas)
estão reunidas em locais denominados “sites”.
Essa forma de consulta é chamada “navegação”. Um usuário
“navega” através dos “sites”, os quais contêm “pages” e
“links” para outras “pages” em outros “sites”.
Estes são os principais recursos da Internet, existem muitos
outros.
A Internet de hoje, segundo Bill Gates em seu livro “A Estrada
do Futuro”, nada mais é que uma precursora da “superestrada
da informação”.
“... A estrada da informação nos pemitirá ter maior controle
sobre nossos horários, poderemos fazer a nossa programação de
televisão, escolher qual filme queremos assistir, sem necessitar
do videocassete. Todos os sistemas estarão integrados em rede,
oferecendo aplicativos, jogos, correio eletrônico e seviços bancários
em casa. A estrada vai existir por causa de uma confluência
de avanços tecnológicos, tanto nas comunicações como nos
computadores. Fornecerá uma combinação de informação, serviços
educacionais, entretenimento, compras e comunicação individual...”
Atualmente muitas dessas novas facilidades já estão começando
a aparecer, como o video on demand da Direct-TV, mas
ainda falta infra-estrutura de comunicação, como cabos, fibras
ópticas, servidores de alta velocidade e plataformas de software
(tudo muito caro ainda).
Quando os sistemas de comunicação especializada (linhas
telefônicas e cabos de televisão) convergirem, de forma generalizada,
para um aparelho de informação digital único, a estrada
terá chegado.
É esperar para ver. O futuro não está tão longe quanto parece...
“Sites” urológicos e de interesse geral
Universidades
- Unifesp-Escola Paulista de Medicina: http://www.epm.br
- Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo: http://
Internet para o urologista
www.usp.br/medicina/
- Urology Home Page (Universidade de Toronto):
http://brodel.med.utoronto.ca/UROL/UROLgeneralintro.html
Instituições
- Associação Paulista de Medicina: http://www.apm.org.br
- Instituto Nacional de Câncer: http://www.ibase.br/~incancer
- World Health Organization: http://www.who.ch
- National Institutes of Health (NIH): http://www.nih.gov/
- Sociedade Brasileira de Urologia: http://www.sbu.com.br
- SBU secção de Santa Catarina: http://www.melim.com.br/sbusc
- Sociedade Brasileira para o Progresso da Ciência (SBPC):
http://www.ciencia.org.br/
Bibliotecas
- Biblioteca Regional de Medicina (Bireme):
http://www.bireme.br
- National Library of Medicine (disponibiliza o “Free Medline”):
http://www.nlm.nih.gov/
Centros médicos virtuais
- Virtual Hospital: http://www.indy.radiology.uiowa.edu/
VirtualHospital.html
- Virtual Medical Center: http://www-sci.lib.uci.edu/HSG/
Medical.html
- Virtual Library - biociences and medicine: http://www.ohsu.edu/
cliniweb/wwwvl/]
Recursos médicos
- Medical Matrix: http://www.medmatrix.org/
- Martindale´s Health Science Guide:
http://www-sci.lib.uci.edu/HSG/HSGuide.html
- Trade Wave Corporation:
http://galaxy.tradewave.com/galaxy/Medicine.html
Ferramentas de pesquisa e busca no WWW
- Lycos: http://www.lycos.com
- Infoseek: http://www.infoseek.com
- Yahoo!: http://www.yahoo.com
- Hotbot: http://www.hotbot.com
- Altavista: http://www.altavista.digital.com
- Cadê? (em português): http://www.cade.com.br
- Metasearch (cinco em um): http://metasearch.com/
18 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

Pesquisa bibliográfica
- HealthGate - Free MEDLINE http://www.healthgate.com/
HealthGate/MEDLINE/search-advanced.shtml
- National Library of Medicine- FreeMedline:
http://www.nlm.nih.gov/databases/freemedl.htm
- Paper Chase: http://enterprise.bih.harvard.edu:80/paperchase/
- Silverplatter: http://www.silverplatter.com/physicians/
Câncer de próstata
- Basic and Clinical Aspects of Prostate Cancer:
http://www.secapl.com/prostate/top.html
Nesse site existem links para: Capcure, The Prostate Cancer
Infolink, Oncolink Cancer Listsever, The Prostatis Foundation,
Patient Experiences with prostate cancer therapies, The
University of Pennsylvania Multimedia Oncology Resource,
Prostate Cancer General Info, Living Through Prostate Surgery,
The University of Michigan Cancer Center Homepage, Medinfo
- NCI Cancer- Net, artigos de revisão e newsgroups.
Cistite intersticial
http://www.niddk.nih.gov/interstitialcystitis/interstitialcystitis.html
Home pages de urologistas
- Urology Home Page - Página do Márcio:
http:www.geocities.com/paris/2111/
É uma página muito rica de links, informações e dicas.
- Marcelo A. de Cresci Paraguassu:
http://www.linkway.com.br/encontro/paraguassu/
- Giannis Zoumpos:
http//platon.ee.duth.gr/~intermed/infobase/zoumpos.htm
Página interessante, cheia de links urológicos (universidades,
fellowships etc.).
E-mails de urologistas
- http://www.geocities.com/athens/5835/alfa.htm
Jornais eletrônicos e revistas
- Urologia Online: http://www.epm.br/cirurgia/uronline/index.htm
- Medscape - Urology: http://www5.medscape.com/Home/Topics/
Internet para o urologista
urology/urology.mhtml
- Urologia Contemporânea: http://www.urologiacontemp.com/
- UroNews: http://www.uronews.org.br
- JBU Home Page: http://www.web-look.com/jbu/
- Urology Online (alemão):http:www.uro.de/
Congressos
- XXVI Congresso Brasileiro de Urologia:
http://www.sbucon.com.br/pcient.htm
Glossário Internet resumido
- Anonymous FTP - processo de “logging in” e transferência de
arquivos de servidores ftp, permitindo a qualquer usuário na
Internet dar “download” em arquivos. Há milhares de servidores
ftp anonymous na Internet. Conecte-se como anonymous e
use seu endereço eletrônico como senha.
- ARPAnet - ancestral da Internet, rede de computadores militares
e pesquisa, desenvolvida nos anos 70 pela ARPA (Advanced
Research Projects Agency), uma agência do Departamento de
Defesa dos EUA.
- Attachment - método de enviar arquivos binários através do
correio eletrônico (e-mail) na Internet.
- Backbone - espinha dorsal das grandes redes de comunicação
na Internet. A parte da Internet que liga as redes nacionais entre
si e com as redes internacionais.
- Browser- “Paginador” - uma ferramenta utilizada para visualizar
hipertextos. São exemplos o Netscape, o Mosaic e o
Internet Explorer.
- DNS - “Domain Name Server”- uma base de dados distribuída
usada pelos computadores da Internet para fazer a versão
dos nomes de domínio para o endereço IP e vice-versa.
Domain Name - um nome único, composto dos nomes do computador,
rede, instituição, tipo (edu, com, gov....) e país (br, uk,
jp...) do qual o computador é parte, separado por pontos. Os
computadores norte-americanos não usam a sigla do país, pois
quando a Internet começou não havia o resto do mundo.
- E-mail - Eletronic Mail - sistema de envio e recebimento de
mensagens off-line que permite a transferência de texto ou de
mensagens mais complexas através da Internet e de outros sistemas.
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 19

- FAQ - “Frequently Asked Questions”- arquivos com uma
lista de indagações e respostas feitas a uma lista de discussão
ou “ Newsgroups”.
- File Type - antes de transferir um arquivo pelo ftp, o tipo de
arquivo deve ser especificado como ASCII ou Binário. A transferência
de arquivo ASCII é mais rápida, porém só permite
arquivos que contenham caracteres. Programas e arquivos comprimidos
devem ser transferidos como arquivos binários, sendo
o processo de transferência mais lento. Entretanto, o arquivo
transferido é uma cópia exata do arquivo original.
- Finger - programa para localizar usuários e suas atividades
nos computadores ligados à Internet.
- FTP - File Transfer Protocol - um protocolo para transferir
arquivos de um computador para outro na Internet.
- Hipermídia - documento em hipertexto que incorpora textos,
gráficos, sons, imagens e animações.
- Hipertexto - documento estruturado que permite leitura, selecionada,
através de conexões (“links”) para outros documentos.
- Host (Servidor) - um computador ligado à Internet é chamado
de “host”.
- HTML - Hypertext Markup Language - linguagem de marcação
utilizada em hipertextos, especifica a estrutura e função
dos documentos transmitidos via WWW. Entre outras funções
permite a criação de conexões hipertexto, tabelas, inserir gráficos
e outros elementos interativos.
- HTTP - Hypertext Transmission Protocol - usado pelos servidores
e clientes WWW para comunicação e transferência de
pedidos e documentos.
- IP - Internet Protocol - protocolo para comunicação de dados
na Internet.
- IP address - a “quadra com pontos”, um número único composto
de quatro números (cada um na faixa de 0-255) usados
para identificar os servidores na Internet.
- IRC - Internet Relay Chat - bate-papo ao vivo, sem censura,
sem assunto definido que une dezenas de pessoas simultaneamente
em diversas partes do mundo, como se estivessem numa
sala. Em geral a pessoa escolhe o “canal” de um assunto de
interesse: extraterrestres, religião, política, tanto faz. As conversas
são coisas de lunáticos. A linguagem oficial é o inglês
da pior qualidade.
Internet para o urologista
- LAN - Local Area Network - uma rede de computadores, com
distribuição geográfica restrita, que utiliza protocolos do tipo
Ethernet, Token-Ring e ARCnet para a comunicação entre suas
máquinas.
- Listserver - um programa usado para distribuição de correspondências
para Listas de Discussão.
- Mailing List - Listas de Discussão - método de comunicação
da Internet para pessoas com interesses comuns. Todos os inscritos
de uma lista recebem mensagens colocadas na lista via
correio eletrônico. Algumas listas são moderadas e somente
correspondências selecionadas são enviadas aos inscritos.
- MIME - Multiporpose Internet Mail Extensions - definido
nas especificações e descrições do formato de corpo de mensagens
Internet, permite o transporte de mensagens formatadas
incluindo caracteres acentuados, imagens etc.
- Moderator (Moderador) - “proprietário” de uma lista de discussão,
filtra as mensagens antes de distribuir para os inscritos.
- Netiquette - regras para um comportamento apropriado na
Internet, mais especificamente para enviar mensagens para o
“News Groups”. Por exemplo, leia todas as mensagens da lista
pelo menos uma semana antes de colocar uma questão sobre
o assunto.
- Netscape - interface gráfica para paginar (“browser”) o WWW.
- NSFnet - o segmento da Internet desenvolvido nos anos 80
sob o patrocínio da National Science Foundation.
- Ping - programa para verificação de atividade de um servidor
específico. Informa também se o servidor específico está “vivo”,
bem como a rota utilizada pelos pacotes para atingir aquele
servidor.
- PPP – Point to Point Protocol - protocolo de comunicação de
PCs à Internet através de linhas de comunicação serial (telefone).
- SLIP - Serial Line Internet Protocol - um protocolo que permite
a conexão de um PC à Internet através de uma linha serial
(telefone).
- Smilie - método para expressar sentimentos em mensagens
baseadas em texto, incline sua cabeça à esquerda para ler:
:-) estou feliz, é brincadeira, gostei;
:-( estou triste, não gostei.
20 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997

- TCP - Transmission Control Protocol - protocolo de transmissão
de dados na Internet.
- Telnet - protocolo para “login” remoto na Internet. O computador
cliente roda um programa que emula um terminal conectado
ao servidor através da Internet.
- URL - Unified Resource Locator - padrão utilizado para identificar
informações na Internet de acordo com o serviço requerido
para acessar o recurso, a localização (host) e o arquivo ou
nome do item.
Internet para o urologista
- Usenet news group - método de comunicação na Internet. Sistema
distribuído de artigos e mensagens (News), no qual os
inscritos usam um programa especial que recupera as últimas
mensagens enviadas. Há milhares de “news groups” focalizando
inúmeros assuntos.
- WWW (3W) World Wide Web - “Teia de Alcance Mundial” ou
simplesmente Web, sistema de servidores baseados no protocolo
HTTP para transmissão de documentos em formato de
hipertexto e conexão aos recursos da Internet.
SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997 21

� Estudos epidemiológicos avaliaram a relação entre a
incidência do câncer da próstata e o exercício físico.
Foram selecionados 17 trabalhos que estudaram o nível
de atividade física medido pelo tempo dispendido
em práticas esportivas, lazer e atividade profissional.
Apesar das limitações metodológicas da maioria dos
estudos, observou-se que em nove deles o exercício físico
diminui o risco de câncer da próstata. Outros cinco
estudos não mostraram diferenças com o grupo-controle
e em três, observou-se aumento de risco de câncer
da próstata com o exercício físico.
Sports Med, 23:271-78, 1997.
�
�
Encontra-se em andamento nos EUA, o chamado The
Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) um estudo randomizado,
placebo controlado, com 18 mil homens acima
de 55 anos de idade, tomando 5 mg de finasterida
diariamente ou placebo. O estudo foi planejado para
terminar após sete anos, quando todos os participantes
serão submetidos à biópsia prostática. A questão é saber
se a finasterida tem efeito profilático para reduzir a
incidência do câncer da próstata.
Semin Urol Oncol, 14(suppl 2): 4-10, 1996.
Estudo multicêntrico realizado por clínicas dermatológicas
nos EUA avaliou o efeito do selênio na dieta para
prevenção de câncer de pele. Um total de 1312 pacientes,
com idade média de 63 anos, foram divididos em
Bibliografia Urológica
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○
dois grupos para receber 200 microgramas de selênio
ao dia ou placebo. Após oito anos, constatou-se que o
selênio não teve efeito protetor contra o câncer de pele,
mas mostrou uma diminuição na incidência de câncer
da próstata, pulmão e colorretal.
Jama, 276(24): 1957-63, Dec 1996.
As ondas de choque causam proliferação de células mesangiais
glomerulares e a formação de anticorpos antimembrana
basal glomerular. Efeito protetor contra essas
lesões foi observado experimentalmente com dermatan
sulfato, um glicosaminoglicano. Por outro lado, outros
estudos experimentais demonstraram efeito protetor da
função tubular com verapamil, um bloqueador de canal
de cálcio.
Urology, 49:145-50, 1997.
A análise histológica e imunoistoquímica da bexiga de
fetos com obstrução infravesical revelou que o aumento
da espessura da parede vesical não se deve apenas à hipertrofia
e hiperplasia muscular. Todos os tecidos contribuem
igualmente para espessar a parede vesical mantendo
constante suas proporções. Logo, a bexiga fetal
obstruída não apresenta deposição aumentada de colágeno.
Um melhor conhecimento do mecanismo de regulação
da degradação do tecido colágeno fetal poderá trazer grandes
avanços no tratamento dessas obstruções.
Urology, 49:104-8, 1997.
22 SINOPSE DE UROLOGIA - ANO 1 - Nº 2 - 1997
�
�