MANUAL DE TOXICOLOGIA CLÍNICA - COVISA 2017(1)

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los familiares ou pelas pessoas onde o indivíduo foi encontrado.Também é útil saber se foi encontrada alguma carta ou nota dedespedida em casos de tentativa de suicídio.• Motivo: identificar a circunstância da exposição, já que é de extremaimportância saber se foi tentativa de suicídio, homicídio, acidente,abuso de drogas e outras.1Exame físicoRealizar exame físico do paciente verificando os principais sinais esintomas descritos abaixo:• Odores característicos: ex.: hálito etílico (uso de álcool), odor dealho (organofosforados);• Achados cutâneos: sudorese, secura de mucosas, vermelhidão,palidez, cianose, desidratação, edema;• Temperatura: hipo ou hipertermia;• Alterações de pupilas: miose, midríase, anisocoria, alterações dereflexo pupilar;• Alterações da consciência: agitação, sedação, confusão mental,alucinação, delírio, desorientação;• Anormalidades neurológicas: convulsão, síncope, alteração dereflexos, alteração de tônus muscular, fasciculações, movimentosanormais;• Alterações cardiovasculares: bradicardia, taquicardia, hipertensão,hipotensão, arritmias;• Anormalidades respiratórias: bradipneia ou taquipneia, presençade ruídos adventícios pulmonares;• Achados do aparelho digestório: sialorreia, vômitos, hematêmese,diarreia, rigidez abdominal, aumento ou diminuição de ruídoshidroaéreos;Estes sinais e sintomas descritos, quando agrupados, podemcaracterizar uma determinada síndrome tóxica. As principais síndromestóxicas utilizadas para o diagnóstico da intoxicação aguda são: síndromesedativo-hipnótica, opioide, colinérgica, anticolinérgica, adrenérgica,serotoninérgica e extrapiramidal.Atendimento inicial das intoxicações agudas11
Quadro 1 - Principais síndromes tóxicasAtendimento inicial das intoxicações agudasSíndromes tóxicasSinais Vitais Pupilas SNC Outros Sistemas Agentes TóxicosHipnótica SedativaNarcóticaHipotermiaBradicardiaHipotensãoBradipnéiaMioseDepressão SNCDepressão respiratóriaHiporreflexiaEdema PulmonarBarbitúricosBenzodiazepínicosOpióidesColinérgicaHipotermiaBradicardiaHipotensãoBradipnéiaMioseConfusão mentalConvulsõesComaSialorréia intensaSudoreseLacrimejamentoNáusea/vômitoDispnéiaBroncoconstriçãoFasciculaçõesOrganofosforadosCarbamatosNicotinaAnticolinérgicaHipertermiaTaquicardiaHipertensçãoTaquipnéiaMidríaseAgitaçãoAlucinaçãoDelírioConvulsõesRetenção urináriaMiocloniaisConvulsõesMucosas secasAtropínicosAnti-histamínicosAntidepressivostricíclicosSimpatomiméticaHipertermiaHipertensãoTaquicardiaHiperpnéiaMidríaseAgitaçãoAlucinaçõesParanóiaConvulsõesDiaforeseTremoresHiperreflexiaCocaínaAnfetaminaTeofilinaEfedrinaCafeínaExtrapiramidalNãocaracterísticosMidríaseSonolênciaCrise oculógiraTremoresHipertonia musc.OpistótonoTrismoHaloperidolFenotiazínicosMetoclopramidaBromopida12voltar ao menu
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Diagnóstico Diferencial• Outras
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• Levam a depressão do sistema n
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DiagnósticoIntoxicação por droga
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VigilânciaIntoxicação por drogas
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ReferênciasALBERTSON, T.E. Chapter
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Tratamento• Medidas de suporteº
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• Distribuiçãoº º Volume de d
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FenciclidinaVisão geralIntoxicaç
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Vigilância• Os casos suspeitos d
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MDMA (Ecstasy)Visão geralEcstasy,
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Manifestações ClínicasIntoxicaç
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NitritosVisão Geral• Poppers é
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Novas drogas sintéticasCanabinoide
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canabimiméticas. Incluem os canabi
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Diagnóstico DiferencialIntoxicaç
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Mecanismo de Efeitos TóxicosIntoxi
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de nenhuma ajuda com o tratamento i
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ReferênciasEMERSON, T.S.; CISEK, J
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Dose tóxicaMuito variável, depend
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• AntídotoNão há.• Medidas d
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SUBSTÂNCIADOSEMÁXIMADIÁRIA(MG)LI
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Antagonistas de canais de cálcioVi
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AnticolinérgicosVisão geralAgente
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• Podem causar depressão do SNC
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Tratamento• Medidas de Suporteº
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Antidepressivos tricíclicos e tetr
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A suspeita de intoxicação por ant
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• Vigilânciaº º Os casos suspe
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relaxamento do esfíncter pilórico
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AntipsicóticosVisão geralIntoxica
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Intoxicação por medicamentosNOMEN
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Mecanismo de efeitos tóxicosAgem p
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BetabloqueadoresVisão geralMedica
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□□Dose: iniciar com 3 a 5 mg IV
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CarbamazepinaVisão geralMedicament
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a cada 12 a 24 horas até o seu dec
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DigoxinaVisão GeralMedicação car
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Diagnóstico• ClínicoBaseado na
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Farmacocinética• Absorçãoº º
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ReferênciasLEE, D. C. Sedative-Hyp
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Dose tóxicaIntoxicação por medic
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LítioVisão geralMedicamento utili
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• Mu-1: analgesia supraespinhal e
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□□se aumento do intervalo QT ou
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ParacetamolVisão geral• É um an
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• Pode ocorrer dano renal pelo me
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Gráfico 1 - Nomograma de Rumack-Ma
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Quadro 34 - Protocolo de NAC (oral)
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Sais de ferroVisão GeralOs sais de
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• 3ª fase - 24 a 48 horas: Piora
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• Medidas de Eliminaçãoº º É
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HipoglicemiantesVisão geralSão me
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TIPONOMECOMERCIALAPRESENTAÇÃOInto
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Outros antidiabéticosApresentaçõ
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. DrugBank: a comprehensive resourc
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Mecanismo de efeitos tóxicosEstimu
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• DescontaminaçãoLavagem gástr
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Intoxicação por medicamentos272 v
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• A dose tóxica mínima é de ap
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Diagnóstico• ClínicoHistória c
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Intoxicação por álcoois tóxicos
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EtilenoglicolVisão geralIntoxicaç
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• reparo de radiadores de carro;
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Intoxicação por metaisº º A dis
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Intoxicação por metaisé insidios
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Intoxicação por metaisAGENTETÓXI
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Intoxicação por metais□□Pacie
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MercúrioVisão GeralO mercúrio (H
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• EliminaçãoO mercúrio metáli
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• Mercúrio inorgânico - ingest
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ReferênciasBOSE-O´REILLY, S. et.
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As causas potenciais de intoxicaç
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Diagnóstico diferencial• Via Ora
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Intoxicação por gases tóxicos□
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Monóxido de carbonoVisão GeralO m
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Diagnóstico• ClínicoO diagnóst
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º º Tratar hipotensão e arritmia
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dispneia, aumento da profundidade e
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Vigilânciaº º Considerar realiza
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perda de consciência, arritmias, i
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ReferênciasFILHO, A.A.; CAMPOLINA,
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Quadro 48 - Substâncias incluídas
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como irritação em pele, olhos ou
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Quadro 49 - Descrição das lesões
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Desinfetantes e antissépticosVisã
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Manifestações clínicasIntoxicaç
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Solventes, Ceras e PolidoresVisão
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0º º Trabalhos recentes mostram q
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0Diagnóstico• Clínicoº º Base
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0indicada, devendo-se realizar o tr
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0• Medidas de eliminaçãoNão es
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0Manifestações Clínicas• Dor e
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0ReferênciasALONZO, H. G. A.; CORR
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010.5 Herbicida paraquatVisão gera
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0TratamentoO início precoce do tra
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0Intoxicação por praguicidas370 v
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1Quadro 51 - Classificação dos ra
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1ReferênciasBrasil. Ministério da
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1Intoxicação por rodenticidas•
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1Intoxicação por rodenticidas380v
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2Manifestações clínicasIntoxica
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2ReferênciasECOBICHON , D. J. Toxi
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2Dose tóxicaO fipronil é um inset
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3ReferênciasCAREY, J.L.; BABU, K.M
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3º º Existem duas opções de tra
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3• Sintomáticoº º A correção
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ANEXO 1Considerando o Decreto Legis
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Lista Nacional de Notificação Com
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Periodicidade denotificaçãoANEXO
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Periodicidade denotificaçãoANEXO
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Anexo II - Ficha de Investigação
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