MANUAL DE TOXICOLOGIA CLÍNICA - COVISA 2017(1)

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doenças cardíacas. Técnica: o objetivo é atingir pH urinário > 7,5enquanto o pH sérico deve se manter em torno de 7,55 a 7,6. Portanto,é recomendada a administração em bolus de 1-2 mEq/Kg debicarbonato de sódio (NaHCO3) a 8,4%, seguida por infusão contínuade 150 mEq de NaHCO3 em 1 litro de soro glicosado a 5% (SG5%) (manter infusão entre 200-250 mL/h).• Hemodiálise ou hemoperfusão: são técnicas raramente utilizadas.São geralmente indicadas quando a velocidade de depuração dasubstância pode ser maior pela remoção extracorpórea do que pelopróprio clearance endógeno, que ocorre nos casos de nítida deterioraçãodo quadro clínico do paciente ou quando os níveis séricosda substância determinam mau prognóstico. A hemodiálise podeser útil em intoxicações por fenobarbital, teofilina, lítio, salicilatose álcoois tóxicos.º º Hemodiálise: é realizada em 90% dos casos que requerem ummétodo de remoção extracorpórea. Durante a hemodiálise,até 400 mL de sangue por minuto atravessam um circuito extracorpóreoem que compostos tóxicos difundem-se em umamembrana semipermeável e são retirados do organismo.É mais efetiva na remoção de compostos com as seguintescaracterísticas:□□Baixo peso molecular (< 500 daltons);□□Pequeno volume de distribuição (< 1 L/Kg);□□Baixa ligação a proteínas plasmáticas.º º Hemoperfusão: consiste na depuração do agente tóxico fazendoo sangue passar através de uma coluna de resinas nãoiônicas ou de microcápsulas de carvão ativado. Tem a capacidadede remover mais efetivamente as toxinas adsorvidaspelo carvão ativado quando comparada à hemodiálise, poréma disponibilidade desta técnica nos centros de emergência élimitada.Atendimento inicial das intoxicações agudas117
Figura 1 - Fluxograma do atendimento inicialAVALIAÇÃO INICIAL*CABD:Guideline*AHAExame físico:Pupilas, Sinais Vitais,Nível deconsciênciaHistória daexposiçãoAgente:Dose x ToxicidadeAtendimento inicial das intoxicações agudasDescontaminaçãocutâneaAgente cáusticoou irritante?SIMNão realizarLG**EDA precoceNÃOVIA DE EXPOSIÇÃOCutânea Oral OcularSIMLavagemgástrica+ carvão ativado*CABD - Circulation Airways Breathing Desfibrilation*LG - Lavagem GástricaDescontaminaçãogástricaIngestão até1h?NÃOOberservação clínicaTratamento Sintomático + SuporteAvaliação especialista S/N (cirurgia geral - oftalmologia)DescontaminaçãoocularEm caso de dúvida quanto ao agento tóxico/tratamento entrar em contato com o CCI-SP:5012-5311 ou 0800-771-3733*AHA - American Heart Association*EDA - Endoscopia Digestiva Alta18voltar ao menu
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DiagnósticoIntoxicação por droga
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• Distribuiçãoº º Volume de d
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FenciclidinaVisão geralIntoxicaç
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Vigilância• Os casos suspeitos d
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MDMA (Ecstasy)Visão geralEcstasy,
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Manifestações ClínicasIntoxicaç
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NitritosVisão Geral• Poppers é
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Novas drogas sintéticasCanabinoide
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canabimiméticas. Incluem os canabi
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Diagnóstico DiferencialIntoxicaç
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Mecanismo de Efeitos TóxicosIntoxi
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de nenhuma ajuda com o tratamento i
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ReferênciasEMERSON, T.S.; CISEK, J
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Dose tóxicaMuito variável, depend
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• AntídotoNão há.• Medidas d
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SUBSTÂNCIADOSEMÁXIMADIÁRIA(MG)LI
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Antagonistas de canais de cálcioVi
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AnticolinérgicosVisão geralAgente
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• Podem causar depressão do SNC
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Tratamento• Medidas de Suporteº
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Antidepressivos tricíclicos e tetr
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A suspeita de intoxicação por ant
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• Vigilânciaº º Os casos suspe
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AntipsicóticosVisão geralIntoxica
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Intoxicação por medicamentosNOMEN
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Tratamento• Medidas de Suporte:º
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• Se intoxicação confirmada, pr
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BetabloqueadoresVisão geralMedica
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□□Dose: iniciar com 3 a 5 mg IV
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CarbamazepinaVisão geralMedicament
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a cada 12 a 24 horas até o seu dec
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DigoxinaVisão GeralMedicação car
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Diagnóstico• ClínicoBaseado na
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Farmacocinética• Absorçãoº º
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ReferênciasLEE, D. C. Sedative-Hyp
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Dose tóxicaIntoxicação por medic
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LítioVisão geralMedicamento utili
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Diagnósticosidratação, distúrbi
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ParacetamolVisão geral• É um an
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• Pode ocorrer dano renal pelo me
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Gráfico 1 - Nomograma de Rumack-Ma
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Quadro 34 - Protocolo de NAC (oral)
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Sais de ferroVisão GeralOs sais de
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• 3ª fase - 24 a 48 horas: Piora
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• Medidas de Eliminaçãoº º É
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HipoglicemiantesVisão geralSão me
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TIPONOMECOMERCIALAPRESENTAÇÃOInto
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Outros antidiabéticosApresentaçõ
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. DrugBank: a comprehensive resourc
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Mecanismo de efeitos tóxicosEstimu
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• DescontaminaçãoLavagem gástr
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Intoxicação por medicamentos272 v
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Diagnóstico• ClínicoHistória c
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Intoxicação por álcoois tóxicos
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EtilenoglicolVisão geralIntoxicaç
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• reparo de radiadores de carro;
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Intoxicação por metaisº º A dis
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Intoxicação por metaisé insidios
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Intoxicação por metaisAGENTETÓXI
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Intoxicação por metais□□Pacie
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MercúrioVisão GeralO mercúrio (H
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• EliminaçãoO mercúrio metáli
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• Mercúrio inorgânico - ingest
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ReferênciasBOSE-O´REILLY, S. et.
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As causas potenciais de intoxicaç
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Diagnóstico diferencial• Via Ora
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Intoxicação por gases tóxicos□
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Monóxido de carbonoVisão GeralO m
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Diagnóstico• ClínicoO diagnóst
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Vigilânciaº º Considerar realiza
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perda de consciência, arritmias, i
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ReferênciasFILHO, A.A.; CAMPOLINA,
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Quadro 48 - Substâncias incluídas
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como irritação em pele, olhos ou
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Quadro 49 - Descrição das lesões
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Desinfetantes e antissépticosVisã
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Manifestações clínicasIntoxicaç
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Solventes, Ceras e PolidoresVisão
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0º º Trabalhos recentes mostram q
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0Diagnóstico• Clínicoº º Base
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0Manifestações Clínicas• Dor e
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0ReferênciasALONZO, H. G. A.; CORR
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1ReferênciasBrasil. Ministério da
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1Intoxicação por rodenticidas380v
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2ReferênciasECOBICHON , D. J. Toxi
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2Dose tóxicaO fipronil é um inset
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2Formamidinas (Amitraz)Visão Geral
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2Intoxicação por produtos veterin
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3ReferênciasCAREY, J.L.; BABU, K.M
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ANEXO 1Considerando o Decreto Legis
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educacionais, de cuidado coletivo,
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Lista Nacional de Notificação Com
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Periodicidade denotificaçãoANEXO
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Anexo II - Ficha de Investigação
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