spondilolistezis istmic cu o rezolvare terapeuticå ... - medica.ro

More documents

Recommendations

Info

24 REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ – VOL. LVI, NR. 1, AN 2009 INCIDENºÅ – FRECVENºÅ Inciden¡a <strong>spondilolistezis</strong> la toatå popula¡ia este de aproximativ 3-4%. Distribu¡ia pe sexe 2:1 (bårba¡i:femei). Copii tineri (
REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ – VOL. LVI, NR. 1, AN 2009 Tip IV – Traumatic <strong>spondilolistezis</strong>, apare ca urmare a fracturii vertebrale situatå altundeva decât în pars – la nivelul pedi<strong>cu</strong>lilor, lamei, sau fa¡etelor. Tip V – Patologic, <strong>spondilolistezis</strong>ul este se<strong>cu</strong>ndar unei fracturi pe tumorå sau osteoporozå. Tip VI – Iatrogenic, indus de destabilizåri excesive ale ar<strong>cu</strong>lui posterior. Clasificarea <strong>terapeuticå</strong> – Marchetti Bartolozzi (2) Se bazeazå pe clasificarea <strong>spondilolistezis</strong> în categoriile: dezvoltare sau dobânditå. Forma de dezvoltare – Displazie severå – cifozå segmentarå asociatå <strong>cu</strong> transla¡ie: • <strong>cu</strong> lizå; • <strong>cu</strong> elongare. – Displazie minorå – <strong>cu</strong> transla¡ia unei vertebre: • <strong>cu</strong> lizå; • <strong>cu</strong> elongare. Forma dobânditå – Traumaticå: • Fracturå a<strong>cu</strong>tå; • Fracturå de stres. – Iatrogenicå; – Patologicå; – Degenerativå. Ex. clinic – simptomatologie adul¡i Majoritatea cazurilor de <strong>spondilolistezis</strong> sunt asimptomatice, descoperirea este adesea întâmplåtoare, <strong>cu</strong> ocazia unor examinåri imagistice. Adesea, pacientul are lombalgii sau dureri de spate. Alunecarea degenerativå este asociatå lombalgiei sau sciatalgiei. Pacien¡ii au peste 50 ani, iar femeile sunt mai des afectate decât bårba¡ii. Durerile pot fi uneori claudicative (schiopåtarea devine accentuatå odatå <strong>cu</strong> mersul). Radiografia de profil eviden¡iazå modificårile degenerative. Modificårile degenerative afecteazå nivelul adiacent alunecårii, dar deformarea artrozicå poate afecta mai multe niveluri. Examenul clinic la copii Copii <strong>cu</strong> alunecåri u¿oare, au dureri legate de instabilitatea vertebralå. Simptomatologia este relevatå de activitå¡i sportive sau eforturi. Durerea poate iradia în fese. Repausul duce la dispari¡ia simptomelor. Uneori, copiii <strong>cu</strong> grad înalt de deplasare prezintå mers anormal cauzat de dezechilibrul sagital al coloanei vertebrale. Ace¿ti copii au posturå caracteristicå în care centrul gravita¡iei este deplasat anterior, ducând la cifozå importantå. 25 Pentru men¡inerea ortostatismului, coloana compenseazå <strong>cu</strong> o exagerare a <strong>cu</strong>rburii lordotice – denumitå spate lordotic, iar sacrul este orizontal. Ei au ¿oldurile ¿i genunchii flecta¡i în ortostatism, având un aspect simian al mersului. La copiii <strong>cu</strong> alunecåri grave, lombalgia poate fi asociatå de iradieri radi<strong>cu</strong>lare la coapså, mai ales în tipul displazic. Aceasta este determinatå de compresiunea rådåcinii nervoase de cåtre elementele posterioare. Hernia de disc este rarå la copiii <strong>cu</strong> <strong>spondilolistezis</strong>. EVALUAREA IMAGISTICÅ Imaginea radiologicå în ortostatism aratå: deplasarea pe profil (alunecarea) unei vertebre fa¡å de nivelul adiacent. Pålåria lui Napoleon – pe radiografia de fa¡å în deplasårile importante (fig. 2). a. c. Figura 2. a. Rx fa¡å – pålåria lui Napoleon; b. Profil Spondilolistezis L5 S1; c. Rx oblicå – câine sco¡ian (5) Radiografiile oblice eviden¡iazå imaginea de câine sco¡ian <strong>cu</strong> zgardå, prin leziunile în pars interarti<strong>cu</strong>laris uni- sau bilateralå din spondilolizis. – Apofiza arti<strong>cu</strong>larå superioarå determinå urechile câinelui. – Pedi<strong>cu</strong>lii sunt ochii. – Apofiza transverså este botul. – Apofiza spinoaså ¿i lama reprezintå corpul. – Apofizele arti<strong>cu</strong>lare inferioare formeazå labele din fa¡å ¿i din spate. – Când câinele apare <strong>cu</strong> „zgardå“ atunci semnificå fractura pars interarti<strong>cu</strong>laris, sau spondilolizis. – Când câinele are capul decapitat, atunci este <strong>spondilolistezis</strong>. b.
Page 1: EDUCAºIE MEDICALÅ CONTINUÅ SPOND
Page 5 and 6: REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ - VOL. L
Page 7: REVISTA MEDICALÅ ROMÂNÅ - VOL. L

spondilolistezis istmic cu o rezolvare terapeuticå ... - medica.ro

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?