articol integral în limba română - Acta Medica Transilvanica

ASPECTE CLINICE
LAMBOUL MUSCULAR CERVICAL ÎN RECONSTRUCŢIA
DEFECTELOR ORALE ŞI CERVICALE
Cuvinte cheie: tumori,
lambou muscular,
reconstrucţie
Keywords: tumours,
muscular flap,
reconstruction
M. RUSU 1
Doctorand Universitatea “Lucian Blaga” din Sibiu
Rezumat: Pacienţii cu defecte extinse oro-cervicale în urma exciziei tumorilor maligne vor prezenta
diferite grade de afectare funcţională şi estetică post ablaţie. Din multitudinea de opţiuni de
reconstrucţie lamboul muşchiului sternocleidomastoidian se impune ca o variantă accesibilă, uşor de
efectuat şi prelevabil din zona adiacentă. Criteriul de excludere major în opţiunea de reconstrucţie cu
acest muşchi este reprezentat de existenţa adenopatiilor laterocervicale aderente muşchiului. Fiind o
soluţie versatilă poate fi folosit în defecte compozite utilizând tegument, fascie, muşchii şi chiar şi os.
Abstract: Patients with large oral and cervical defects after excision of malignant tumors will present
different degrees of functional and esthetic impairement. From the myriad of reconstructive options the
sternocleidomastoidian muscle flap becomes an accessible, easy to perform and predictable solution.
The major criteria of exclusion from the reconstructive plan is represented by the adherent cervical
adenopaties to the muscle. Being a versatile solution it can be used in composite defects utilizing skin,
fascia, muscle and even bone.
ARTICOL ŞTIINŢIFIC PREDOMINANT TEORETIC
Muşchiul sternocleidomastoidian constitutie relieful
lateral proeminent al gâtului.
În managementul metastazelor cervicale prezente
constant în afectarea tumorală a orofaringelui, când se poate
aborda conservativ tratamentul limfadenopatiilor, muşchiul
sternocleidomastoidian, se păstrează oferind masă musculară
folosită în reconstrucţia defectelor orofaringelui. (1)
Vascularizaţia muşchiului sternocleidomastoidian
provine de la nivelul a trei pediculi, dominanţi fiind cel superior
şi mijlociu. (3)
Figura nr. 1. Lamboul sternocleidomastoidian decolat
(SCM), Marginea mandibulei (M), Bont lingual (L), Art.
Carotidă comună (ACC), Vena jugulară internă (VJI)
Muşchiul sternocleidomastoidian poate fi imaginat ca
lambou în patru variante: lambou muscular, lambou
musculocutanat, lambou musculoperiostal sau lambou
osteomuscular cu prelevarea osului clavicular fie segmentar, fie
despicat.(2).
Se vor diseca capetele sternal şi clavicular, disecţia
progresând superior până la nivelul unde arcul de rotaţie va
permite inserţia muşchiului în defect.
Salvarea arterei tiroidiene superioare se impune pentru
a păstra cât mai mult din vascularizaţia muşchiului. (4)
1 Autor Corespondent: M. Rusu, B-dul V. Milea Bl 27 Ap 8, Sibiu, România; tel +40-0745 369011
Articol intrat în redacţie în 02.02.2011 şi acceptat spre publicare în 16.07.2011
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Septembrie 2011; 2(3)205-206
AMT, vol II, nr. 3, 2011, pag. 205
Marginile mucosale ale defectului vor fi suturate prin
suprapunerea generoasă cu muşchiul.
Acesta se va vindeca excelent prin epitelizare
secundară intraorală dar se poate şi acoperi cu o grefa de piele
liberă despicată.
Principalele indicaţii ale acestui lambou sunt
reconstrucţia defectelor minore sau moderate ale cavităţii orale,
tunelizat la nivelul planşeului oral poate fi aplicat şi în defecte
orofaringiene. (5)
Situsul donor poate fi închis în majoritatea cazurilor
per primam sau cu variante locoregionale de lambouri rotate.
Figura nr. 2. Lamboul muscular aplicat în defectul
orofaringian (SCM), Lamboul genian (LG), Bontul lingual
(L)
Studiile din literatură care compară prelevarea
lamboului pediculat superior sau inferior nu găsesc diferenţe în
supravieţuire, dar insula cutanată datorită vascularizaţiei
aleatorii într-un procent major se necrozează. (6)
Principalul avantaj al acestui lambou este plastia
locoregională într-un singur timp, chiar şi în cazul pacienţilor cu
istoric de radioterapie.
BIBLIOGRAFIE
1. Ross U.H., Klenzner T. The myocutaneous

sternocleidomastoid flap for reconstruction of the mouth
cavity and pharynx. Laryngorhinootologie. 1998 Mar; 77
(3): 168-71;
2. Kierner A.C., Zelenka I., Gstoettner W. The
sternocleidomastoid flap--its indications and limitations.
Laryngoscope. 2001 Dec; 111 (12): 2201-4;
3. Taylor G.I., Palmer J.H.: The vascular territories
(angiosomes) of the body: experimental study and clinical
applications. Br J Plast Surg 1987; 40: 113;
4. Schuller D.: Cervical skin flaps in head and neck
reconstruction. Am J Otolaryngol 1981; 2: 62;
5. Ariyan S.: The sternocleidomastoid myocutaneous flap.
Laryngoscope 1980; 90: 676;
6. Larson D.L., Goepfert H.: Limitations of the
sternocleidomastoid musculocutaneous flap in head and
neck cancer reconstruction. Plast Reconstr Surg 1982; 70:
328;
7. Gray’s Anatomy. Elsevier. New-York, Paris 1978.
ASPECTE CLINICE
AMT, vol II, nr. 3, 2011, pag. 206