articol integral în limba română

ASPECTE CLINICEIATROGENIA ENDODONTICĂ ŞI EFECTELE ÎN TIMPALE ACESTEIAALINA CRISTIAN 1 , DIANA MÂRZA 2 , MARWA YASSIN CĂTĂNICIU 31,2,3Universitatea „Lucian Blaga” din SibiuRezumat: Accesul endodontic neadecvat şi fără uncontrol riguros asupra manoperelor efectuate creşteriscul producerii unor modificări inflamatorii de naturăiatrogenă. Lucrarea prezintă cazul clinic al unei pacientecare, după un tratament endodontic incomplet şi incorectefectuat, dezvoltă pe parcursul anilor un granulomperiapical ce a necesitat o intervenţie chirurgicalălaborioasă.Cuvinte cheie: granulom periapical, obturaţieendodontică, canale radiculareAbstract: The inaccurate endodontic treatment without arigorous control of the manoeuvres generatesinflammatory iatrogenic reactions over time. The paperreveals the clinical case of a patient, who after anincomplete and incorrect endodontic treatment hasdeveloped an inflammatory apical reaction whichrequired surgical procedure.Keywords: periapical granuloma, endodontic treatment,root canalsPREZENTARE DE CAZPrezentăm situaţia unei paciente de 26 de aniaflată în prezent în evidenţa serviciului nostru despecialitate care, în urmă cu 11 ani a cerut mediculuistomatolog examinarea intraorală, ea acuzând durerilocalizate la dintele 46.Sub anestezie locală s-a efectuat: extirpare vitalăşi obturare endocanaliculară, iar în şedinţa următoareobturarea porţiunii coronare cu un material nefizionomic:amalgam.După 6 ani de la aceste intervenţii, pacienta seprezintă din nou la medicul stomatolog, acuzând dureri îndreptul aceluiaşi dinte, de această dată percuţia dinteluifiind dureroasă (2). Constatăm, de asemenea, că, deşipacienta avea o igienă orală riguroasă, marginal obturaţieivechi şi neadaptate de amalgam, s-a dezvoltat un procescarios.La examenul radiologic (1) retroalveolarobservăm existenţa obturaţiei endocanaliculare incorecte,pe doar ¼ din lungimea rădăcinii, nicidecum până în zonaapicală, cu apariţia unor reacţii inflamatorii periapicale(fig. 1).În această situaţie se impun ca şi manopere:dezobturarea canalelor radiculare, drenajul dintelui şirealizarea unei intervenţii chirurgicale de tipul rezecţieiapicale, refăcând tratamentul endodontic.Figura nr. 1. Aspectul rx al granuloamelor periapicaleîn dreptul dintelui 4.6.Am îndrumat pacienta spre serviciul despecialitate OMF Sibiu, pregătind în prealabil dintelepentru această intervenţie. După realizarea drenajului,toată simptomatologia dureroasă se acutizează (fig. 2) învestibulul oral, în dreptul apexului dintelui 4.6. apărând ofistulă prin care se scurge o secreţie mucopurulentă [4].Figura nr. 2. Zona de radiotransparenţă periapicalămărită, ceea ce indică faptul că după drenajulendodontic reacţia inflamatorie s-a intensificat.Intervenţia chirurgicală a fost realizată corect,îndepărtându-se toată zona granulomatoasă inflamatorieîmpreună cu 1/3 radiculară afectată, iar intraoperatorcanalele au fost obturate corespunzător lungimii părţiiradiculare rămase (fig. 3 şi fig. 4).AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 97

ASPECTE CLINICEFigura nr. 3. Aspectul rx OPT după efectuarearezecţiei apicale a dintelui 4.6.Figura nr. 4. Aspectul radiologic retroalveolar dupăintervenţia chirurgicală.CONCLUZII1. Obturaţia endodontică a molarului a fost incorectă,ceea ce a generat în timp dezvoltarea unui granulomperiapical cu simptomatologia aferentă caracteristică.2. După rezecţia apicală a dintelui 4.6, acesta devineasimptomatic din punct de vedere clinic şi radiologic.3. Reacţiile periapicale au fost de natură iatrogenăexistând riscul afectării retrograde în timp a dinteluivecin4. După intervenţia chirurgicală asupra molarului şiobturarea radiculară corectă a premolarului, evoluţiaeste favorabilă.BIBLIOGRAFIE1. Buruian M. Radiologie stomatologică. Ed. Did. şiPed. Ra, Buc. 1996.2. Dumitriu H. Parodontologie, Ed. Viaţa MedicalăRomânească, Buc. 1997.3. Fayyad MA, Al-Rafee MA. Failure of dental bridgesIII Effect of some technical factors, J Oral Rehabil,Oct. 1996.4. Fildan F. Radiologie stomatologică. Patologie dentomaxilo-facial,Ed. Med. Univ. Iuliu Haţieganu, Clujnapoca,2000.5. Grivu O, Podariu A, Băilă A, Pop I. Prevenţia înstomatologie, Ed.Mirton, Timişoara, 1995.După un an de la intervenţia chirurgicală,pacienta se prezintă în serviciul nostru de specialitateacuzând pusee dureroase de natură pulpitică localizate deaceastă dată în dreptul dintelui 45[3,5].Sub anestezie locală am efectuat extirparea vitalăşi obturaţia endocanaliculară a acestuia, iar apoi obturaţiaporţiunii coronare cu materiale compozite.În prezent, examenul radiologic nu prezintămodificări patologice (fig. 5), atât dintele 4.6, cât şi 4.5fiind total asimptomatici, fără procese periapicale saucarioase marginale, pacienta prezentându-se la controaleperiodice de două ori pe an.Figura nr. 5. Aspectul obturaţiilor de canal corecte adinţilor 4.5 şi 4.6.AMT, vol II, nr. 4, 2008, pag. 98