Fulltext (pdf) - Revista Romana de Anatomie
Fulltext (pdf) - Revista Romana de Anatomie
Fulltext (pdf) - Revista Romana de Anatomie
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tumorã stromalã <strong>de</strong> intestin subþire. Prezentare <strong>de</strong> caz ºi date din literaturã<br />
Fig. 1. Inci<strong>de</strong>nþa tumorilor stromale gastrointestinale dupã localizare<br />
Dintre datele <strong>de</strong> laborator s-a evi<strong>de</strong>nþiat o<br />
leucocitozã mo<strong>de</strong>ratã cu neutrofilie. Ecografia<br />
abdominalã constatã ficat normal ecografic,<br />
vena portã ºi calea biliarã principalã normale,<br />
o intensã pneumatizare colicã ce nu permite<br />
vizualizarea pancreasului, splina normalã, rinichi<br />
normali ºi finã lamã <strong>de</strong> lichid pericecal ºi în<br />
fundul <strong>de</strong> sac Douglas.<br />
Pe baza datelor clinice ºi paraclinice se pune<br />
diagnosticul <strong>de</strong> apendicitã acutã ºi se intervine<br />
chirurgical. Se practicã o incizie McBurney ºi<br />
la <strong>de</strong>schi<strong>de</strong>rea cavitãþii abdominale se constatã<br />
apendicele în poziþie mezoceliacã, cu o lungime<br />
<strong>de</strong> 10 cm, erectil ºi cu seroasa congestionatã la<br />
vârf. Din cavitatea abdominalã se aspirã o cantitate<br />
redusã <strong>de</strong> lichid sero-citrin. Se practicã<br />
apendicectomie cu bont liber ºi mezoplastie.<br />
La <strong>de</strong>rularea anselor ileale, la aproximativ 70-<br />
-80 cm <strong>de</strong> valvula ileo-cecalã, se pune în evi<strong>de</strong>nþã<br />
o tumorã <strong>de</strong> 1,5 cm, <strong>de</strong> culoare roz, bine<br />
<strong>de</strong>limitatã, <strong>de</strong>zvoltatã în afara lumenului intestinal.<br />
Pentru o mai bunã explorare a cavitãþii<br />
abdominale se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> efectuarea unei laparotomii<br />
mediane supra- ºi subombilicale. Se <strong>de</strong>ruleazã<br />
în întregime ansele ileale, <strong>de</strong> la unghiul<br />
lui Treitz pânã la valvula ileocecalã fãrã a mai<br />
fi <strong>de</strong>pistate ºi alte leziuni patologice, exceptând<br />
tumora <strong>de</strong>scrisã mai sus. Restul viscerelor abdominale<br />
nu prezentau modificãri patologice din<br />
punct <strong>de</strong> ve<strong>de</strong>re macroscopic. S-a practicat enterectomie<br />
segmentarã cu entero-enteroanastomozã<br />
termino-terminalã într-un plan ºi drenaj<br />
în fundul <strong>de</strong> sac Douglas cu un tub <strong>de</strong> polieti-<br />
lenã. Evoluþia postoperatorie a fost favorabilã,<br />
bolnavul fiind externat la 7 zile postoperator.<br />
Examenul histopatologic al piesei <strong>de</strong> exerezã<br />
a evi<strong>de</strong>nþiat cã formaþiunea prezenta o<br />
proliferare tumoralã <strong>de</strong> naturã conjunctivã cu<br />
dispoziþie fascicularã, cu <strong>de</strong>nsitate celularã mo<strong>de</strong>ratã,<br />
cu mase hialine în interstiþiu ºi <strong>de</strong>pozite<br />
fibrino-leucocitare la seroasã, formaþiunea fiind<br />
situatã intramural, cu <strong>de</strong>zvoltare pânã în submucoasã<br />
ºi având aspect benign (fig. 2).<br />
La testarea imunohistochimicã cu sistem<br />
revelator LSAB-2, peroxidazã ºi diaminobenzidinã,<br />
celulele tumorale sunt pozitive la imunomarcajulc-kit<br />
(CD117) ºi negative la imunomarcaj<br />
neurofilamente ºi cromograninã, diagnosticul<br />
final fiind cel <strong>de</strong> tumorã stromalã intestinalã.<br />
DISCUÞII<br />
Tumorile stromale sunt neoplazii rare, dar<br />
sunt cele mai frecvente tumori <strong>de</strong> origine mezenchimalã<br />
<strong>de</strong> la nivelul tubului digestiv (4, 5).<br />
Tumorile stromale gastro-intestinale (GIST)<br />
îºi au originea la nivelul celulei interstitiale<br />
<strong>de</strong>scrisã <strong>de</strong> Cajal (ICC), celulã pacemaker –<br />
intestinal, care genereazã un<strong>de</strong> electrice lente ºi<br />
este dispusã intercalat între neuronii intramurali<br />
ºi celulele musculare nete<strong>de</strong> ale tubului digestiv.<br />
ICC este o celulã asemãnãtoare fibroblastului,<br />
care exprimã receptorii CD 117 (c-KIT+). S-a<br />
<strong>de</strong>monstrat faptul cã pier<strong>de</strong>rea funcþiei ICC are<br />
implicaþii în gastroenteropatia diabeticã, aritmia<br />
gastroentericã, precum ºi în boala Hirschsprung.<br />
GIST intereseazã cel mai frecvent stomacul –<br />
219