NEONATOLOGIE - UMF
NEONATOLOGIE - UMF
NEONATOLOGIE - UMF
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>NEONATOLOGIE</strong><br />
Neonatologia este specialitatea care studiază nou-născutulul sănătos şi<br />
patologia specifică perioadei neonatale (prima lună de viaţă).<br />
Este o specialitate pediatrică, de sine stătătoare , de mare responsabilitate, de<br />
calitatea actului medical în această perioadă fiind legată evoluţia ulterioară a<br />
individului.<br />
Scopul studierii neonatologiei în facultate consta in sensibilizarea<br />
viitorului medic cu nou-născutul normal şi abordarea celor mai reprezentative<br />
elemente de patologie neonatală.<br />
Obiectivele teoretice ale disciplinei de Neonatologie sunt însuşirea<br />
noţiunilor teoretice legate de nou născutul la termen sănătos, nou născutul cu<br />
restricţie de creştere intrauterină precum şi a noţiunilor teoretice legate de<br />
principalele entităţi ale patologiei neonatale.<br />
Obiectivele practice sunt legate examinarea nou-nascutului sănătos precum<br />
şi dobândirea manoperelor necesare reanimării neonatale.<br />
In cadrul modului de neonatologie veţi participa la 7 ore de curs şi 14 ore de stagiu<br />
clinic pe care le veţi desfasura prin rotaţie în cadrul modului mare de Obstetrică şi<br />
Ginecologie.<br />
Tematica cursurilor este:<br />
1.Nou născutul la termen<br />
2.Asfixia neonatală<br />
3.Principii de reanimare neonatală<br />
4.Detresa respiratorie<br />
5.Hiperbilirubinemiile la nou născut<br />
6.Restricţia de creştere intrauterină<br />
7.Infecţii neonatale<br />
Stagiile clinice vor consta în cunoaşterea secţiei şi a organizarii unei sectii<br />
de neonatologie, dobândirea manualităţii necesare pentru examinarea nounăscutului,<br />
prezentarea pe manechine a manoperelor specifice utilizate în<br />
reanimarea neonatală: ventilaţie la mască şi balon, intubaţie orotraheală, masaj<br />
cardiac extern, administrarea medicaţiei; prezentarea manoperelor din neonatologie<br />
utilizând filme video, prezentări de cazuri clinice.<br />
Examenul are două componente: una teoretică cu 7-10 întrebări cu răspuns<br />
multiplu , şi una practică care constă în examinarea nou-născutului normal şi<br />
manoperele necesare în reanimarea neonatală.<br />
Procentul este de 70%, respectiv 30%.
NOTE DE CURS<br />
NOU-NĂSCUTUL LA TERMEN<br />
Notiuni esentiale<br />
Definiţie<br />
Nou născutul la termen are vârsta gestaţională (VG) cuprinsă între 37 - 42<br />
săptămâni şi greutatea la naştere de aproximativ 3200g.<br />
Perioada de nou-născut este reprezentată de primele 28 zile, perioadă în care<br />
are loc adaptarea la viaţă extrauterină.<br />
Clasificarea nou-născutului<br />
* după vârsta gestaţională ca:<br />
- prematur cu VG42 săptămâni<br />
* dupa Corelarea greutăţii şi a vârstei gestaţionale<br />
- Nou-născutul mic pentru vârsta gestaţională (cu restricţie de creştere<br />
intrauterină) – definit ca nou-născutul cu greutatea sub 2 deviaţii standard sau sub<br />
10 percentile faţă de media greutăţii corespunzătoare vârstei gestaţionale<br />
- Nou-născutul cu greutate corespunzătoare vârstei gestaţionale<br />
- Nou-născutul mare pentru vârsta gestaţională este definit ca nou<br />
născut cu greutatea peste 2 deviaţii standard sau peste percentila 90 faţă de media<br />
greutăţii corespunzătoare vârstei gestaţionale<br />
Stabilirea vârstei gestaţionale<br />
Tranziţia şi adaptarea la viaţă extrauterină<br />
În acest proces 4 categorii de fenomene sunt primordiale pentru a ajuta nounăscutul<br />
în primele minute de viaţă: respiraţia, circulaţia, termoreglarea şi<br />
homeostazia glucozei.<br />
Tabloul clinic al nou-născutului la termen<br />
Examinarea nou-născutului<br />
Scopul examenului de rutină a nou-născut este conform ghidului NICE (National<br />
Institute for Clinical Excellence – 2006) .
Stări caracteristice nou-născutului :<br />
Scăderea fiziologică în greutate,<br />
Criza genitală,<br />
Icterul fiziologic neonatal.<br />
Îngrijirea nou-născutului :<br />
Îngrijirea nou-născutului în sala de naştere,<br />
Ingrijirea in secţia de nou-născuţi<br />
Alimentaţia nou-născutului : naturala si artificiala<br />
Notiuni importante :<br />
Mecanismele fiziopatologice ale tranziţiei neonatale<br />
Particularităţi ale aparatelor şi sistemelor la nou-născut<br />
Noţiuni utile - valori normale ale datelor paraclinice în perioada neonatală<br />
Noţiuni facultative - Scorul Ballard<br />
Intrebări cu răspuns multiplu:<br />
1.Leziunile fiziologice ale tegumentelor nou-nascutului sunt:<br />
1. Pata mongoloida<br />
2. Intertrigo<br />
3. Purpura<br />
4. Eritem toxic<br />
5. Milium faciale<br />
2.Factorii care determina prima respiratie la nou-nascut sunt:<br />
1. acumularea CO2 in singe prin clamparea cordonului<br />
2. contactul tegumentelor cu aerul rece<br />
3. presiunea partiala a CO2 la mama<br />
4. pensarea cordonului<br />
5. glicemia materna
NOTE DE CURS<br />
ASFIXIA NEONATALĂ<br />
Noţiuni esenţiale<br />
Definiţia<br />
Academia Americană de Pediatrie şi Colegiul American de Obstetrică şi<br />
Ginecologie definesc asfixia la naştere ca:<br />
acidoză metabolică sau mixtă (pH
Primari antepartum – 20%<br />
Primari intrapartum – 35%<br />
Intrapartum si antepartum – 35<br />
Postnatal – 10%<br />
Sindrom postasfixic : Suferinţa cardiacă posthipoxica, Implicatiile hipoxiei<br />
la nivel respirator, Afectarea renala, Implicatiile hipoxiei la nivel hepatic,<br />
Implicatiile hipoxiei la nivel hematologic, Implicatiile hipoxiei la nivel<br />
gastrointestinal, relaţia hipoxie- termoreglare, asfixie- modificări metabolice,<br />
Encefalopatia neonatală (EN).<br />
Elemente de Prognostic<br />
Noţiuni utile<br />
Modele de lezare cerebrala<br />
Diagnosticul encefalopatiei neonatale<br />
Semne majore ale disfunctiei SNC<br />
Diagnosticul diferenţial<br />
Noţiuni facultative<br />
Incidenta si relatia cu paralizia cerebrala<br />
Metabolismul cerebral în condiţii fiziologice<br />
Mecanisme biochimice ale morţii neuronale<br />
Evaluarea severitatii EHI se realizeaza prin cuantificarea in stadii Sarnat.<br />
Intrebări cu răspuns multiplu:<br />
Definirea asfixiei perinatale include:<br />
1. acidoza metabolica sau mixta, ph
3. aspiratie de meconiu<br />
4. pneumotorace<br />
5. hemoragie pulmonara<br />
NOTE DE CURS<br />
PRINCIPII DE REANIMARE NEONATALĂ<br />
Noţiuni esenţiale<br />
Reanimarea neonatală presupune cunoaşterea elementelor de fiziologie<br />
respiratorie şi circulatorie fetală, înţelegerea fenomenului de asfixie neonatală şi<br />
dobândirea unor gesturi practice.<br />
Apneea primară : există o perioadă iniţială de gasping-uri rapide, apoi<br />
mişcările respiratorii încetează, frecvenţa cardiacă scade, răspunde la stimulare<br />
tactilă, administrarea O2.<br />
Apneea secundară: gasping-uri profunde, frecvenţa cardiacă continuă să<br />
scadă, tensiunea arteriala începe să scadă, singura manoperă care permite începerea<br />
respiraţiior este ventilaţia cu presiune pozitivă.<br />
Semne ale unui nou-născut compromis: cianoza, bradicardie, TA scăzută,<br />
depresia efortului respirator, tonus muscular scăzut.<br />
Algoritmul de reanimare neonatală<br />
- Permeabilizarea căilor aeriene<br />
- Ştergerea, stimularea şi repoziţionarea<br />
- Ventilaţia cu presiune pozitivă<br />
- Masajul cardiac extern<br />
- Intubaţia endotraheală<br />
- Medicaţia utilizată în reanimare
Noţiuni importante<br />
Intelegerea fenomenele respiratorii si circulatorii care produc in perioada<br />
imediat postnatala.<br />
Imperative de respectat în reanimare: rapiditate, normotermia, asepsia.<br />
Poziţionarea nou-născutului pentru realizarea permeabilizării căilor aeriene,<br />
atitudinea în faţa prezenţei lichidului meconial.<br />
Modalităţi de administrare a oxigenului.<br />
Efectuarea corectă a ventilaţiei cu presiune pozitivă.<br />
Tehnica masajului cardiac extern.<br />
Indicaţii de intubaţie orotraheala.<br />
Noţiuni utile<br />
Anticiparea nevoii de reanimare prin recunoaşterea factori antenatali şi<br />
perinatali.<br />
Evaluarea eficienţei ventilaţiei cu presiune pozitivă.<br />
Tehnica efectuării intubaţiei orotraheale.<br />
Modalităţi de administrare a medicaţiei, doze indicate în reanimarea<br />
neonatală.<br />
Noţiuni facultative<br />
Rezervele fetale cu rol de mecanism protector pentru hipoxia perinatală.<br />
Situaţii particulare în reanimarea neonatală.<br />
Intrebări cu răspuns multiplu:<br />
Adrenalina in reanimarea neonatala :<br />
1. se indica cand ventilatia cu presiune pozitiva se realizeaza de 30 secunde si frecventa cardiaca<br />
se mentine sub 60/min<br />
2. doza este de 0,5ml/kg/doza<br />
3. calea de administrare endotraheala necesita doze de 10x mai mari<br />
4. are ca si efecte adverse: HTA postresuscitare si risc de hemoragie cerebrala<br />
5. se administreaza im, iv, sc,endotraheal
5.Indicatiile intubatiei orotraheale sunt:<br />
1. nereuşita efectuării managementului căilor respiratorii<br />
2. blocarea căilor respiratorii cu sânge , meconiu<br />
3. ventilaţie îndelungată<br />
4. malformaţia cardiacă cianogenă<br />
5. hernie diafragmatică<br />
NOTE DE CURS<br />
DETRESA RESPIRATORIE<br />
Noţiuni esenţiale<br />
Definitie:<br />
Este un sindrom produs de cauze multiple, care se manifestă prin modificari<br />
ale frecvenţei respiratorii, cianoză şi prezenţa semnelor de luptă ventilatorie.<br />
Cauzele detresei respiratorii<br />
Boala membranelor hialine entitate corelată cu imaturitatea structurală<br />
pulmonara şi insuficienţa sistemului de surfactanat, calitativ sau cantitativă.<br />
Tahipneea tranzitorie a nou-nascutului (TTN) entitate datorată intârzierii<br />
de rezorbţie a lichidului fetal pulmonar.<br />
Sindromul de aspiratie meconială (SAM) rezultă din aspirarea meconiului<br />
inainte, în timpul sau imediat dupa naştere.<br />
Noţiuni importante<br />
Boala membranelor hialine (BMH)<br />
Factori predispozanti: Prematuritatea, sexul masculin, rasa alba, secţiunea<br />
cezariană, depresia la nastere, nou-născutul din mama diabetică, hipotiroidismul,<br />
predispozitia genetică, Deficitul de SP-B, al doilea geamăn, hipotermia, RCIU<br />
(restricţia de creştere intrauterină):
Particularitati morfologice ale aparatului respirator la prematur<br />
Ghidul de administrare a steroizilor dupa Colegiul Regal de Obstetrica si<br />
Ginecologie, Asociatia Britanica de Medicina Perinatala si National Institute for<br />
Health USA (2007)<br />
Clinic si paraclinic<br />
Diagnosticul pozitiv<br />
Principii de management detresei prin deficit de surfactant<br />
Tahipneea tranzitorie a nou-nascutului (TTN)<br />
Factori de risc<br />
Clinic si paraclinic<br />
Diagnosticul pozitiv<br />
Principii de management<br />
Sindromul de aspiratie meconiala (SAM)<br />
Etiologie: Pasajul intrauterin de meconiu şi Inhalarea meconiului<br />
Factori de risc<br />
Clinic si paraclinic<br />
Diagnosticul pozitiv<br />
Principii de management<br />
Noţiuni utile<br />
* BMH<br />
Patologie Leziunea histologica evidentiata initial este necroza celulelor<br />
epiteliale alveolare<br />
Prevenirea RDS implică doua strategii: prevenirea prematurităţii şi terapia<br />
antenatală cu steroizi<br />
Tratamentul profilactic şi curativ cu surfactant<br />
* Sindromul de aspiraţie meconială
Efectul meconiului pe plamin<br />
Efectul asupra vaselor pulmonare<br />
Factori de risc<br />
Tratamentul sindromului de aspiraţie meconială<br />
Prognostic<br />
Noţiuni facultative<br />
Alte cauze de insuficienta respiratorie la nn la termen<br />
Intrebări cu răspuns multiplu:<br />
6.Cauze de detresă respiratorie:<br />
1. boala membranelor hialine<br />
2. suferinţa neurologica severă<br />
3. hipoglicemia<br />
4. sindrom de aspiraţie meconială<br />
5. insuficienţă cardiacă<br />
7.Factori de risc pentru sindromul de aspiratie meconiala<br />
1. postmatur<br />
2. HTA maternă<br />
3. diabet matern<br />
4. RCIU<br />
5. Prematuritate<br />
NOTE DE CURS<br />
HIPERBILIRUBINEMIILE LA NOU NĂSCUT<br />
Noţiuni esenţiale<br />
Definiţie<br />
Icterul reprezintă coloraţia galbenă a tegumentelor şi mucoaselor<br />
corespunzător unei creşteri ale bilirubinemiei >5mg%.<br />
Factorii de risc perinatal pentru icter neonatal:
Pot fi determinaţi de rasă, genetică, factori materni, factori legaţi de sarcină<br />
şi actul naşterii, de medicaţie, de produsul de concepţie şi de îngrijirea acordată<br />
nou-născutului.<br />
Factori legaţi de nou-născut:<br />
- greutate mică la naştere, scăderea vârstei gestaţionale sub 38 de săptămâni,<br />
sexul masculin, întârzierea legării cordonului ombilical, eliminarea tardivă a<br />
meconiului, alimentaţie naturală, scăderea ponderală mai mare după naştere prin<br />
aport caloric scăzut sunt factori care favorizează creşterea BST, medicamente<br />
administrate nou-născutului:<br />
Carateristicile icterului fiziologic icter cu bilirubină neconjugată (bilirubina<br />
indirectă serică este uşor crescută: 3-5 mg/dl şi nu depăşeşte 12 mg/dl la nounăscutul<br />
la termen), nu se însoţeşte de alte anomalii (anemie, eritroblastoză), urina<br />
şi scaunul sunt normal colorate, nu se evidenţiază hepatosplenomegalie<br />
Noţiuni importante<br />
Particularităţile metabolismului bilirubinei la făt şi nou-născut<br />
Etiologia hiperbilirubinemiei cu bilirubină neconjugată<br />
Etiologia hiperbilirubinemie cu bilirubină conjugată (directă):<br />
Diagnosticul si atitudinea terapeutica in hiperbilirubinemia prin<br />
incompatibilitate Rh (izoimunizarea Rh) si in boala hemolitică prin<br />
incompatibilitate sanguină de grup ABO<br />
Indicatii de imunoprofilaxia anti-Rh<br />
Noţiuni utile<br />
Etapele metabolismului bilirubinei: biligeneza de la nivelul SRH, transportul<br />
la ficat, etapa hepatică, etapa intestinală.<br />
Patogenia bolii hemolitice .<br />
Atitudinea terapeutică în boala hemolitică.<br />
Notiuni facultative<br />
Îngrijirea generală a nou-născutului icteric sub fototerapie.
Intrebări cu răpuns multiplu:<br />
Criteriile care exclud diagnosticul de icter fiziologic sunt:<br />
1. icterul evident clinic in primele 24 de ore<br />
2. creşterea cu >5mg/dl/zi<br />
3. valoarea bilirubinei totale 2mg/dl<br />
5. Icterul persistent peste 1 săptămână la nn la termen şi peste 2 săpt la prematur<br />
Imunoprofilaxia cu imunglobuline anti Rh se indica la:<br />
1. feţii de sex feminin Rh negativ născuţi din mame Rh pozitive<br />
2. toate femeile Rh negative după avort sau sarcină extrauterină<br />
3. mame Rh negative, neimunizate, ce au născut copil Rh pozitiv , compatibil in sistem ABO<br />
4. mame Rh negative, imunizate, ce au născut copil Rh pozitiv , compatibil in sistem ABO<br />
5. mame Rh negative, neimunizate, ce au născut copil Rh pozitiv , incompatibil in sistem ABO<br />
NOTE DE CURS<br />
RESTRICŢIA DE CREŞTERE INTRAUTERINĂ<br />
Noţiuni esenţiale<br />
Definiţie RCIU este o insuficientă atingere a potenţialului de creştere<br />
intrauterină.<br />
Clasificare: sunt descrise două tipuri de RCIU: simetrică (PC=L=GN, <<br />
10%) şi asimetrică (PC=L
Definiţia hipotermiei: t< 36,5C reprezintă hipotermie<br />
Definiţia hipoglicemiei: glicemia
Intrebări cu răspuns multiplu:<br />
Cauze de RCIU:<br />
1. malformaţii uterine<br />
2. infecţii congenitale<br />
3. diabetul matern<br />
4. al doilea geamăn<br />
5. cromosomopatii<br />
Nou-născutul cu risc pentru hipoglicemie este :<br />
1. nou-născutul mic pentru vârsta gestaţională<br />
2. nou-născutul mare pentru vârsta gestaţională<br />
3. nou-născutul din mama diabetică<br />
4. nou-născutul prematur<br />
5. primul geaman
NOTE DE CURS<br />
INFECŢIILE NEONATALE<br />
Noţiuni esenţiale<br />
Definiţie: septicemia neonatală este definită ca infecţia bacteriană<br />
generalizată cu manifestări clinice grave de boală şi hemocultură pozitive în prima<br />
lună de viaţă.<br />
Patogeneza infecţiei neonatale: nou-născutul este protejat intrauterin de<br />
placenta şi membrane, primul contact cu microorganismele are loc la trecerea prin<br />
canalul genital şi în momentul contactului cu mediul exterior.<br />
Expunerea la microorganisme se poate face: transplacentar, calea ascendentă,<br />
intrapartum.<br />
Factori predispozanţi pentru infecţia neonatală precoce<br />
* Factori de risc matern: corioamniotită, febra intrapartum >38C,<br />
membrane rupte >18h, infecţie urinară, maternală (E.Coli,Streptococ gr.B),<br />
portajul rectovaginal de Streptococ de grup B în cursul sarcinii actuale, cu<br />
atât mai mult cu cât germenii pot pătrunde în cavitatea amniotică şi în<br />
condiţiile membranelor intacte<br />
* Factori de risc neonatali: prematuritate, sex masculin, proceduri<br />
invasive<br />
Semnele clinice de sepsis bacterian şi meningită<br />
Elemente de laborator utile in diagnosticul sepsisului neonatal.<br />
Principii de tratament.<br />
Noţiuni importante<br />
Modalităţi de colonizare a nou-născutului normal.<br />
Germeni intâlniţi în colonizarea nou născutului la termen şi prematur.<br />
Clasificarea infecţiilor neonatale precoce şi tardive.
Definiţia sepsisului precoce şi a sepsisului tardiv<br />
Tratament antibiotic în sepsisul precoce şi în sepsisul tardiv.<br />
Noţiuni utile<br />
Colonizarea nou-născutului prematur şi/sau a nou născutului aflat în terapie<br />
intensivă.<br />
Germenii întâlniţi în colonizarea nou născutului prematur şi a nou născutului<br />
aflat în terapie intensivă.<br />
Terapia suportivă şi a complicaţiilor.<br />
Noţiuni facultative<br />
Incidenţa, morbiditatea, mortalitatea şi prognosticul în sepsisul neonatal.<br />
Strategii terapeutice de viitor.<br />
Intrebări cu răspuns multiplu:<br />
Factori predispozanţi ai infecţiilor neonatale:<br />
1. corioamniotita<br />
2. febra intrapartum>38(C<br />
3. infecţia urinară maternă<br />
4. fumatul matern<br />
5. membrane rupte de peste 18 ore<br />
Semne clinice de sepsis bacterian la nou-născut:<br />
1. refuzul alimentaţiei<br />
2. detresa respiratorie<br />
3. hiperglicemia<br />
4. peteşii<br />
5. scleredem<br />
Bibliografie:<br />
1. Gabriela Zaharie Neonatologie, Editura Didactica si Pedagogica, R.A.Medicala 2007<br />
2. Antonia Popescu Neonatologie-notiuni fundamentale Editura Medicala Universitara „Iuliu Hatieganu”Cluj-<br />
Napoca 2003<br />
3. Janet M Rennie, Roberton’s Textbook of Neonatology, Ed. Elsevier, 2005<br />
4. Gomella TL, Cunningham MD, Eyal FG, Zenk KE, Neonatology:Management, Procedures, On-Call<br />
Problems Diseases, and Drugs, 5th edition, Ed. McGraw-Hill, 2004<br />
5. F. Gold, C. Lionnet, M.-H. Blond Pediatrie en maternite reanimation en salle de naissanceMason Paris 1997<br />
John P. Cloherty, Ann R. Stark Manual of neonatal care, Lippincott Raven 1998
Change language