Журнал "Почки" №1 (19) 2017

Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó / Looking at the Ðroblem
Таблица 1
Группа Переход во 2-ю стадию ДБП 1-я стадия ДБП Всего 2
Основная, без лечения 14 8 22
Сравнения, пациенты получали
3 18 21
10 мг олмесартана
Всего 17 26 43
8,97
вим по уровню гликированного гемоглобина и составил
6,4 ± 0,1 % и 6,5 ± 0,1 % соответственно.
Сравнение групп приведено в табл. 1.
Как следует из приведенных в табл. 1 данных,
различия в группах по признаку «переход во вторую
стадию ДБП» достоверны (ОР 4,45; 95% ДИ 1,49–
13,30; P 0,05). При этом абсолютный риск у пациентов,
получавших олмесартан (CER), составил
0,143, а при выжидательной тактике EER составлял
0,636, число больных, которых необходимо пролечить
для предотвращения перехода во вторую стадию
(NNT), составило 2,026 при чувствительности
анализа (Se) 0,824 и его специфичности (Sp) 0,692.
Относительный риск уменьшения развития 2-й
стадии диабетической нефропатии (RRR) составил
78 %, а абсолютный риск (ARR) — почти 50 %.
Возникает два резонных вопроса:
1. Если причина для развития диабетической нефропатии
не устраняется, можно ли ожидать, что не
будет наблюдаться последовательного прогрессирования
ДБП до следующих стадий?
2. Если уменьшение перехода во вторую стадию
статистически достоверно, а олмесартан демонстрирует
такую высокую эффективность, почему бы
не использовать активную тактику профилактики
этим препаратом (или другим БРА/ИАПФ) уже при
первой стадии ДБП?
Приведенные нами данные требуют проведения
рандомизированного исследования, вероятно,
с PROMISE дизайном, для подтверждения
целесообразности широкого внедрения в практику
приведенной тактики. Вместе с тем такой подход,
как, например, формула BRIMONEL и отказ
от использования ИАПФ/БРА при рСКФ менее
15 мл/мин [4], используются в практике уже до внесения
в международные рекомендации.
Конфликт интересов. Не заявлен.
References
1. National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice
Guideline for Diabetes і CKD: 2012 update. Am J Kidney Dis.
2012;60(5):850-86.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood
Pressure Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the
Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney
inter., Suppl. 2012; 2:337–414. Available from: http://www.kidneyinternational.org
& 2012 KDIGO 340
3. Diabetes Care 2017 Jan; 40 (Suppl.1):S88-S98. doi:
10.2337/dc17-S001http://care.diabetesjournals.org/content/40/
Supplement_1/S88
4. Ivanov DD Next Step in Chronic Kidney Disease
Therapy. Pochki. 2016;2(16):10-13. doi: 10.22141/2307-
1257.0.2.16.2016.72205 (in Russian).
Получено 20.01.2017
Òîì 6, ¹ 1, 2017
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 35