Журнал "Почки" №1 (19) 2017
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Íàñòàíîâè / Guidelines<br />
Êîðîíàðíàÿ áîëåçíü ñåðäöà<br />
Рекомендации<br />
Скрининг<br />
— У бессимптомных пациентов рутинный скрининг<br />
для выявления ишемической болезни сердца не рекомендуется,<br />
так как он не улучшает результаты лечения, при<br />
условии проводимой терапии факторов риска атеросклеротических<br />
сердечно-сосудистых заболеваний. A<br />
— Рассмотреть необходимость исследования при болезни<br />
коронарных артерий при наличии любого из следующих<br />
признаков: атипичные кардиальные симптомы (например,<br />
необъяснимая одышка, дискомфорт в грудной клетке); признаки<br />
или симптомы, связанные сосудистыми болезнями,<br />
в том числе сонных артерий, транзиторные ишемические<br />
атаки, инсульты, хромота или болезнь периферических артерий;<br />
или изменения на ЭКГ (например, Q зубцов). Е<br />
Лечение<br />
— У пациентов с известными сердечно-сосудистыми<br />
заболеваниями использовать терапию статином и аспирином<br />
(если нет противопоказаний) и рассмотреть использование<br />
ингибиторов АПФ с целью уменьшения риска<br />
сердечно-сосудистых событий.<br />
— У пациентов с ранее перенесенным инфарктом миокарда<br />
-блокаторы следует продолжать в течение не менее<br />
2 лет после перенесенного события. B<br />
— Не используйте лечения тиазолидиндионом у пациентов<br />
с симптоматической сердечной недостаточностью. А<br />
— Метформин может быть использован у пациентов со<br />
стабильной сердечной недостаточностью (ХСН) расчетной<br />
СКФ > 30 мл/мин, однако его назначения следует избегать<br />
у нестабильных или госпитализированных больных<br />
с ХСН. В<br />
Изменения в разделе 9. Заболевания сердечно-сосудистой<br />
системы и коррекция риска<br />
Для лучшего согласования с существующими данными<br />
рекомендация лечения гипертензии при диабете в настоящее<br />
время говорит о том, что для пациентов без альбуминурии<br />
может быть использован любой из четырех классов<br />
антигипертензивных препаратов (ингибиторы АПФ, блокаторы<br />
рецепторов ангиотензина, тиазидоподобные диуретики<br />
или блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового<br />
ряда), показавших лучшие сердечно-сосудистые<br />
исходы. Для оптимизации здоровья матерей без риска для<br />
плода рекомендация для лечения беременных больных<br />
сахарным диабетом и хронической артериальной гипертензией<br />
была изменена, предложено целевое кровяное<br />
давление 120–160/80–105 мм рт.ст. Добавлен раздел описания<br />
исследований сердечно-сосудистых исходов, которые<br />
продемонстрировали преимущества эмпаглифлозина<br />
и лираглутида у некоторых пациентов высокого риска с<br />
диабетом.<br />
10. Ìèêðîñîñóäèñòûå îñëîæíåíèÿ<br />
è óõîä çà íîãàìè<br />
Äèàáåòè÷åñêàÿ áîëåçíü ïî÷åê<br />
Рекомендации<br />
Скрининг<br />
— По крайней мере раз в год выполняйте анализ экскреции<br />
альбумина с мочой (например, соотношение аль-<br />
mended as it does not improve outcomes as long<br />
as atherosclero tic cardiovascular disease risk factors<br />
are treated. A<br />
— Consider investigations for coronary artery<br />
disease in the presence of any of the following:<br />
atypical cardiac symptoms (e.g., unexplained<br />
dyspnea, chest discomfort); signs or<br />
symptoms of associated vascular disease including<br />
carotid bruits, transient ischemic attack,<br />
stroke, claudication, or peripheral arterial disease;<br />
or electrocardiogram abnormalities (e.g.,<br />
Q waves). E<br />
Treatment<br />
— In patients with known atherosclerotic cardiovascular<br />
disease, use aspirin and statin therapy (if<br />
not contraindicated) A and consider ACE inhibitor<br />
therapy C to reduce the risk of cardiovascular events.<br />
— In patients with prior myocardial infarction,<br />
-blockers should be continued for at least<br />
2 years after the event. B<br />
— In patients with symptomatic heart failure,<br />
thiazolidinedione treatment should not be<br />
used. A<br />
— In patients with type 2 diabetes with stable congestive<br />
heart failure, metformin may be used if estimated<br />
glomerular filtration remains > 30 mL/min<br />
but should be avoided in unstable or hospitalized<br />
patients with congestive heart failure. B<br />
Changes in Section 9. Cardiovascular Disease<br />
and Risk Management<br />
To better align with existing data, the hypertension<br />
treatment recommendation for diabetes<br />
now suggests that, for patients without albuminuria,<br />
any of the four classes of blood pressure<br />
medications (ACE inhibitors, angiotensin receptor<br />
blockers, thiazide-like diuretics, or dihydropyridine<br />
calcium channel blockers) that have<br />
shown beneficial cardiovascular outcomes may be<br />
used. To optimize maternal health without risking<br />
fetal harm, the recommendation for the treatment<br />
of pregnant patients with diabetes and chronic hypertension<br />
was changed to suggest a blood pressure<br />
target of 120–160/80–105 mmHg. A section<br />
was added describing the cardiovascular outcome<br />
trials that demonstrated benefits of empagliflozin<br />
and liraglutide in certain high-risk patients with<br />
diabetes.<br />
10. Microvascular Complications<br />
and Foot Care<br />
Diabetic kidney disease<br />
Recommendations<br />
Screening<br />
— At least once a year, assess urinary albumin<br />
(e.g., spot urinary albumin-to-creatinine<br />
ratio) and estimated glomerular filtration rate in<br />
patients with type 1 diabetes with duration of 5<br />
years, in all patients with type 2 diabetes, and in<br />
all patients with comorbid hypertension. B<br />
Òîì 6, ¹ 1, <strong>2017</strong><br />
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 59
Change language