Журнал "Почки" №1 (19) 2017

Íàñòàíîâè / Guidelines
Лечение
— Начальная терапия может состоять из оптимизации
контроля глюкозы и использования 2-шаговой диеты
Американской ассоциации сердца (AHA), направленной
на уменьшение количества насыщенных жиров в рационе.
В
— Назначение статина целесообразно после 10-летнего
возраста тем пациентам, которые, применяя диету
и изменив образ жизни, имеют уровень холестерина
ЛПНП > 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) или холестерина
ЛПНП > 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) и один или более рисков
сердечно-сосудистых заболеваний, с последующим консультированием
репродуктолога и осуществлением эффективного
контроля рождаемости из-за потенциального
тератогенного действия статинов. Е
— Цель терапии состоит в достижении значения холестерина
ЛПНП < 100 мг/дл (2,6 ммоль/л). E
Ìèêðîñîñóäèñòûå îñëîæíåíèÿ
Нефропатия
Рекомендации
Скрининг
— У детей рассматривайте необходимость по крайней
мере ежегодного обследования на альбуминурию в случайно
выбранном образце мочи для определения соотношения
альбумин/креатинин (А/К) при длительности заболевания
диабетом более 5 лет. В
— Измеряйте скорость клубочковой фильтрации при
первичном осмотре, а затем в зависимости от возраста,
длительности диабета и лечения. Е
Лечение
— При постоянно повышенном соотношении альбумин-креатинин
(> 30 мг/г), задокументированном по
меньшей мере в двух из трех образцов мочи, следует рассмотреть
лечение ингибитором АПФ и титровать дозу для
поддержания артериального давления в пределах нормы,
соответствующей возрасту. Образцы мочи должны быть
получены в течение 6-месячного интервала с последующими
усилиями по улучшению гликемического контроля
и нормализации артериального давления. С
Ïåðåõîä èç ïåäèàòðè÷åñêîé ñëóæáû âî âçðîñëóþ
Рекомендации
— При переходе подростков во взрослую службу медицинские
работники и их семьи должны готовить подростков
с начала до середины подросткового возраста и по
крайней мере за 1 год до этого перехода. E
— Как педиатры, так и работники взрослой медицинской
службы должны оказывать содействие в обеспечении
всесторонней поддержки и обращения к соответствующим
ресурсам подростковой и взрослой
помощи. В
Изменения в разделе 11. Дети и подростки
Дополнительные рекомендации подчеркивают важность
оценки психосоциальных аспектов молодежи. Из-за
риска пороков развития, связанных с незапланированной
беременностью и плохим метаболическим контролем,
была добавлена новая рекомендация по поводу консультирования
при подготовке к зачатию, начиная с полового
apy using a Step 2 American Heart Association
diet to decrease the amount of saturated fat in
the diet. B
— After the age of 10 years, addition of a
statin is suggested in patients who, despite medical
nutrition therapy and lifestyle changes, continue
to have LDL cholesterol > 160 mg/dL
(4.1 mmol/L) or LDL cholesterol > 130 mg/dL
(3.4 mmol/L) and one or more cardiovascular
disease risk factors, following reproductive
counseling and implementation of effective birth
control due to the potential teratogenic effects of
statins. E
— The goal of therapy is an LDL cholesterol
value < 100 mg/dL (2.6 mmol/L). E
Microvascular Complications
Nephropathy
Recommendations
Screening
— Annual screening for albuminuria with a
random spot urine sample for albumin-to-creatinine
ratio should be considered once the child has
had diabetes for 5 years. B
— Estimate glomerular filtration rate at initial
evaluation and then based on age, diabetes duration,
and treatment. E
Treatment
— When persistently elevated urinary albumin-to-creatinine
ratio (> 30 mg/g) is documented
with at least two of three urine samples,
treatment with an ACE inhibitor should be considered
and the dose titrated to maintain blood
pressure within the age-appropriate normal
range. The urine samples should be obtained
over a 6-month interval following efforts to improve
glycemic control and normalize blood
pressure. C
Transition from pediatric
to adult care
Recommendations
— Health care providers and families should
begin to prepare youth in early to mid-adolescence
and, at the latest, at least 1 year before the
transition to adult health care. E
— Both paediatricians and adult health care
providers should assist in providing support and
links to resources for the teen and emerging
adult. B
Changes in Section 12. Children and Adolescents
Additional recommendations highlight the
importance of assessment and referral for psychosocial
issues in youth. Due to the risk of
malformations associated with unplanned pregnancies
and poor metabolic control, a new recommendation
was added encouraging preconception
counseling starting at puberty for all girls
62 Ïî÷êè, p-ISSN 2307-1257, e-ISSN 2307-1265 Òîì 6, ¹ 1, 2017