Журнал "Почки" №1 (19) 2017
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæåííÿ / Clinical Observation<br />
Êîììåíòàðèé ñïåöèàëèñòà<br />
Äÿäûê Å.À.,<br />
çàâ. êàôåäðîé ïàòîëîãè÷åñêîé è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè ÍÌÀÏÎ èìåíè Ï.Ë. Øóïèêà, ä.ì.í.,<br />
ïðîôåññîð<br />
Êîììåíòàðèé ïðîô. Äÿäûê Å.À.<br />
ê ñòàòüå Êîðè÷åíñêîãî À.Í.<br />
«Ñòåíîç ïî÷å÷íîé àðòåðèè òðàíñïëàíòèðîâàííîé ïî÷êè»<br />
1. <strong>19</strong>.11.2008 г. проведено первое морфологическое<br />
исследование почек, № 60999-6101/2008 г.<br />
Заключение: мезангиокапиллярный гломерулонефрит<br />
с тенденцией к экстракапиллярному<br />
компоненту, с выраженными нарушениями тубулярного<br />
эпителия, с депозитами IgG, IgA, в<br />
меньшей степени — IgМ в базальной мембране и<br />
эндотелии капилляров клубочков, в меньшей степени<br />
— депозитами в мезангиуме, с депозитами<br />
IgG, IgA в эпителии канальцев и в строме между<br />
канальцами.<br />
2. 31.10.2014 г. проведено повторное морфологическое<br />
исследование почек, № 14CSD18696.<br />
Заключение: мезангиокапиллярный гломерулонефрит<br />
с умеренным тубулоинтерстициальным<br />
компонентом, признаками хронизации процесса<br />
(начальным гломерулосклерозом, атрофией<br />
эпителия, очаговым интерстициальным фиброзом),<br />
субэндотелиальными депозитами IgG, IgM,<br />
в меньшей степени — IgA, C3, мезангиальными<br />
депозитами иммуноглобулинов, выраженными<br />
депозитами иммуноглобулинов, в меньшей степени<br />
— комплемента С3 в эпителии канальцев и в<br />
строме.<br />
Была проведена оценка лечебного патоморфоза.<br />
При сравнении морфологических изменений<br />
первичной и повторной биопсий отмечается нарастание<br />
признаков хронизации заболевания —<br />
начальный гломерулосклероз, атрофия эпителия<br />
канальцев, очаговый интерстициальный фиброз,<br />
однако не отмечен экстракапиллярный компонент<br />
как показатель активности. Наряду с признаками<br />
хронизации имеет место выраженная<br />
депозиция иммуноглобулинов, фракции комплемента<br />
С3 в эпителии канальцев, в строме между<br />
канальцами, что является проявлением активных<br />
изменений в тубулоинтерстициальном аппарате.<br />
3. 15.08.2016 г. проведено морфологическое<br />
исследование почечного трансплантата. В биоптате<br />
до 18 клубочков, один гиалинизирован полностью,<br />
в двух клубочках — коллапс капиллярных<br />
петель (рис. 1); в просвете капсулы Боумена —<br />
экссудат (фибрин); в клубочках неравномерная,<br />
от слабой до умеренной степени выраженности<br />
(в некоторых клубочках), пролиферация мезангиальных<br />
клеток, набухание и — в части клубочков —<br />
пролиферация эндотелиальных клеток (рис. 2);<br />
часть капиллярных петель неравномерно утолщена<br />
(за счет фибриноидных изменений и фибриноидного<br />
некроза); в части капиллярных петель (от<br />
25 до 50 %) отмечается расщепление базальных<br />
мембран (по типу двойного контура), в части капиллярных<br />
петель — склероз; в зоне мезангиума,<br />
в просвете капиллярных петель — очаговая инфильтрация<br />
моноцитами, реже — полиморфноядерными<br />
лейкоцитами, очаговое неравномерно<br />
выраженное увеличение мезангиального матрикса;<br />
в 2 клубочках — фиброклеточные полулуния, в<br />
одном занимающее 2/3 периметра, в одном — 1/3;<br />
в 6 клубочках — сращения периферических капиллярных<br />
петель с эпителием капсулы Боумена<br />
практически по всему периметру (рис. 1); неравномерно<br />
выраженное утолщение и очаговое расщепление<br />
базальной мембраны капсулы Боумена.<br />
В канальцах дистрофические изменения (по<br />
типу вакуольной, очаговой баллонной дистрофии),<br />
некроз групп клеток, очаги атрофии эпителия<br />
канальцев с утолщением и очаговым расщеплением<br />
тубулярной базальной мембраны. В<br />
эпителии канальцев — мононуклеарная, лимфоцитарная<br />
инфильтрация (от слабой до умеренно<br />
выраженной), в просвете части канальцев встречаются<br />
лимфоциты, моноциты. Часть перитубулярных<br />
капилляров расширена, в некоторых из<br />
них — очаговое утолщение стенки, расщепление<br />
базальной мембраны, в части капилляров в просвете<br />
лимфоциты, моноциты. В просвете канальцев<br />
— гиалиновые цилиндры, слущенные клетки,<br />
белковые массы. В строме — отек, очаги начального<br />
интерстициального фиброза (рис. 2), в том<br />
числе и периваскулярного; очаговые разной распространенности,<br />
лимфогистиоцитарные с примесью<br />
моноцитов, единичных плазматических<br />
клеток перигломерулярные, интертубулярные,<br />
периваскулярные инфильтраты. В части сосудов<br />
мелкого калибра — утолщение стенки за счет дисмукоидоза,<br />
очаговая инфильтрация моноцитами,<br />
лимфоцитами, в некоторых сосудах среднего и более<br />
крупного калибра — утолщение стенки, отек<br />
клеток эндотелия, очаговая инфильтрация моноцитами,<br />
очаги фибриноидных изменений, дисмукоидоз<br />
в стенке, очаговый эластофиброз, явления<br />
спазма, в некоторых сосудах — склероз (рис. 3).<br />
Òîì 6, ¹ 1, <strong>2017</strong><br />
www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 77
Change language