Журнал "Нирки" том 11, №1

More documents

Recommendations

Info

Íàñòàíîâè / GuidelinesЗакінчення табл.1 2 36Ми підкреслюємо конкретне попередження регулюючого органу з обігу ліків і пропонуємовсім людям проводити консультації щодо симптомів гангрени Фурньє та порадити припинитиприйом інгібіторів НЗКТГ-2 та терміново звернутися за допомогою, якщо у них з’являться такі2DсимптомиРозділ 5h. Інфекція сечових шляхів1Ми рекомендуємо тимчасово припинити прийом інгібіторів НЗКТГ-2 під час лікування пієлонефритуабо уросепсису (див. рекомендації щодо днів непрацездатності в розділі 5a.1.2)1СРозділ 5i. Діти, вагітність та грудне вигодовування1 Ми пропонуємо не застосовувати інгібітори НЗКТГ-2 дітям віком до 18 років 2D2Ми пропонуємо всім жінкам репродуктивного віку перед зачаттям проконсультуватися щодоризику застосування інгібіторів НЗКТГ-2 під час вагітності2D3Ми пропонуємо припинити терапію іНЗКТГ-2 після планування, підозри або підтвердженнявагітності2D4 Ми пропонуємо не застосовувати інгібітори НЗКТГ-2 жінкам, які годують груддю 2DРозділ 7а. Особи з ЦД 1-го типу1Ми рекомендуємо починати прийом інгібіторів НЗКТГ-2 особам із ЦД 1-го типу лише під суворимнаглядом спеціалістів з діабету1С2Ми пропонуємо розглянути можливість направлення хворих із ЦД 1-го типу до групи спеціалістівіз цукрового діабету для розгляду можливості призначення іНЗКТГ-2, якщо у нихрШКФ 25 мл/хв/1,73 м 2 та САК 25 мг/ммоль, що пов’язані з діабетичною нефропатією, незважаючи2Dна те, що вони отримують максимально переносиму дозу іАПФ/БРА3Ми рекомендуємо всім особам із ЦД 1-го типу, які почали приймати інгібітори НЗКТГ-2, забезпечитимоніторинг кетонів, поінформувати про ознаки та симптоми ДКА та негайно звернутисяза медичною допомогою, якщо розвивається будь-який із цих симптомів або рівень кетонів1Bперевищує 0,6 ммоль/лРезюмеРозділ 7b. Реципієнти ниркиРівень1Зараз недостатньо доказів безпеки та ефективності для надання рекомендацій щодо застосуванняіНЗКТГ-2 в осіб із функціонуючою трансплантованою ниркою–2Будь-яке застосування іНЗКТГ-2 для лікування цукрового діабету у реципієнта трансплантованоїнирки має оцінюватися шляхом міждисциплінарного обговорення2DРозділ 7c. Серцева недостатність із збереженою фракцією викидута гостра декомпенсована серцева недостатність1На даний момент недостатньо доказів для надання подальших рекомендацій щодо застосуванняіНЗКТГ-2 в осіб із гострою декомпенсованою серцевою недостатністю–Summary of recommendationsRecommendations for use in people with an eGFR 25mL/min/1.73 m 2Section 2. People with type 2 DMGrade1 2 31We recommend initiating SGLT-2 inhibition* in those with:a) uACR of 25 mg/mmol attributed to diabetic nephropathy;1Аb) Established coronary disease or stable symptomatic heart failure (irrespective of ejection fraction)2We recommend initiating SGLT-2 inhibition in those with a uACR of 25 mg/mmol attributable to anon-diabetic cause ‡1B3We suggest initiating SGLT-2 inhibition to modify cardiovascular risk in those with an eGFR 25–60 mL/min/1.73 m 2 and uACR < 25 mg/mmol, recognising effects on glycaemic control will be limited2BSection 3. People without DM1We recommend initiating SGLT-2 inhibition* in those with stable symptomatic heart failure (irrespectiveof ejection fraction)1AÒîì 11, ¹ 1, 2022www.mif-ua.com, http://kidneys.zaslavsky.com.ua 37
Íàñòàíîâè / GuidelinesСontinuation of the table1 2 32We recommend initiating SGLT-2 inhibition* in those with a uACR of 25 mg/mmol, excluding peoplewith polycystic kidney disease or on immunological therapy for renal disease ‡*See section 4 for summary of indications/licensed uses.‡DAPA-CKD provides the key clinical evidence and excluded people with a kidney transplant, polycystic1Bkidney disease, lupus nephritis, ANCA-associated vasculitis, and those receiving immunologi-cal therapy for renal disease in the last 6 monthsRecommendations for implementationSections 2 & 3. Рeople with or without DM (excluding type 1)Grade1 We recommend using SGLT-2 inhibitors with demonstrated efficacy for their given indications* 1A2We recommend using clinically appropriate single agent RAS blockade in combination with SGLT-2inhibition, wherever RAS blockade is indicated and tolerated1A3We suggest following NICE guidelines on screening for albuminuria (NICE NG203): a single uACR of 70 mg/mmol or a confirmed measurement between 25–69 mg/mmol fulfil recommendations for use 2Cof SGLT-2 inhibition based on albuminuria4We suggest using uACR to assess for sufficient proteinuria to guide SGLT-2 inhibitor use: reagentstrips and protein:creatinine ratio should generally not be used (NICE NG203). We recognise thatmore pragmatic approaches to identifying risk of kidney disease progression may be necessary2Cwhilst local access to uACR measurement is improved5We suggest that when used to slow kidney disease progression or heart failure risk, SGLT-2 inhibitioncan be continued until the need for dialysis or kidney transplantation arises2B6We suggest that co-prescription of SGLT-2 inhibition with MRA can be considered, where each areindividually indicated2B7We suggest the beneficial effects of SGLT-2 inhibition on renal outcomes in people with type 2 DMare likely to be a class effect, but there is insufficient data in people without DM to be conclusive2B8We suggest the beneficial effects of SGLT-2 inhibition on heart failure are likely to be a class effect,irrespective of the presence or absence of DM2BSection 5a. Diabetic ketoacidosisGrade1We recommend that people with type 1 DM should only have SGLT-2 inhibitors initiated under thestrict direction of the diabetes team1C2We recommend that people with type 2 DM at greater risk of DKA (defined in Table 5a.1) shouldhave SGLT-2 inhibitors initiated with caution after discussion with the diabetes team1C3 We recommend SGLT-2 inhibitors are discontinued when a patient develops DKA 1A4We suggest that after an episode of DKA and where a clear contributing factor has been identified,there should be discussion with the person and clinical team to establish whether the benefits of 2Dreintroducing an SGLT-2 inhibitor outweigh the risks5When initiating SGLT-2 inhibitors, we suggest that individuals should be advised on the signs andsymptoms of DKA and be instructed to temporarily withhold SGLT-2 inhibitors and to seek immediate 1Cmedical advice if symptoms develop6We recommend always offering advice on sick day guidance when initiating SGLT-2 inhibitors andreminding them of this at every medication review1C7 We suggest that individuals taking SGLT-2 inhibitors should be advised against following a ketogenic diet 2C8We suggest that for people who choose to intermittently fast (e.g. for Ramadan), and particularly forthose who are elderly, on diuretics or have CKD, consider withholding SGLT-2 inhibitors for the duration 2Dof the fasting period and for those people with diabetes ketone testing should be undertaken if unwellSection 5b. HypoglycaemiaGrade1We recommend considering reducing the dose of insulin/SUs/meglitinides when initiating SGLT-2inhibitors to reduce the risk of hypoglycaemia1C2We recommend that when initiating SGLT-2 inhibitors in people taking SUs (e.g. gliclazide) or meglitinides(e.g. repaglinide) when the HbA1c < 58 mmol/mol AND eGFR > 45 mL/min/1.73 m 2 , consider 1Creducing dose of SU or meglitinide by 50 % to reduce risk of hypoglycaemia3We recommend that when starting SGLT-2 inhibitors in people taking insulin when theHbA1c < 58 mmol/mol AND eGFR > 45 mL/min/1.73 m 2 , consider reducing the insulin dose by 20 %to avoid hypoglycaemia1C38 Íèðêè, ISSN 2307-1257 (print), ISSN 2307-1265 (online) Òîì 11, ¹ 1, 2022
Page 2 and 3: Національний уніве
Page 4 and 5: Editor-in-ChiefDmytro D. IvanovSpec
Page 6 and 7: Ñòîð³íêà ðåäàêòîðà
Page 8 and 9: Îðèã³íàëüí³ ñòàòò³
Page 24 and 25: ÍàñòàíîâèGuidelinesDOI: ht
Page 26 and 27: Íàñòàíîâè / GuidelinesLow
Page 28 and 29: Íàñòàíîâè / GuidelinesРе
Page 30 and 31: Íàñòàíîâè / GuidelinesПо
Page 32 and 33: Íàñòàíîâè / GuidelinesВи
Page 34 and 35: Íàñòàíîâè / GuidelinesThe
Page 36 and 37: Íàñòàíîâè / GuidelinesПр
Page 40 and 41: Íàñòàíîâè / GuidelinesСon
Page 42 and 43: ÍàñòàíîâèGuidelinesDOI: ht
Page 44 and 45: Íàñòàíîâè / GuidelinesРе
Page 46 and 47: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 48 and 49: Ïîãëÿä íà ïðîáëåìó
Page 50 and 51: Êë³í³÷íå ñïîñòåðåæ
Page 58 and 59: ÎãëÿäReviewUDC 616.61-008-092.
Page 60 and 61: Îãëÿä / ReviewInitiation: the
Page 62 and 63: Îãëÿä / Reviewtion of NADPH ox
Page 64 and 65: Îãëÿä / Reviewnot change signi
Page 66 and 67: Îãëÿä / Reviewsative stress an
Page 68 and 69: Îô³ö³éíà ³íôîðìàö³
Page 76 and 77: Äëÿ íàøèõ ïàö³ºíò³

Журнал "Нирки" том 11, №1

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?