David Eberhard - Vuxna och Psykisk Hälsa
David Eberhard - Vuxna och Psykisk Hälsa
David Eberhard - Vuxna och Psykisk Hälsa
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Psykiatriska tillstånd som<br />
möjligen – men mycket sällan –<br />
är farliga för förbipasserande?<br />
- Hur farliga är farliga människor?<br />
<strong>David</strong> <strong>Eberhard</strong><br />
Verksamhetschef PRIMA Jakobsberg<br />
eberharddavid@hotmail.com<br />
Twitter: @eberharddavid
• Galningar på stan?<br />
• Psykopater?<br />
• Terrorister?<br />
• Stalkers?<br />
• Chefen?<br />
• Överaktiva?<br />
• Tvångsmässiga?<br />
Vem är farlig?<br />
• Rödbrusiga?<br />
• Bedragna?<br />
• Stressade?<br />
• Psykotiska?<br />
• Nyförlösta?<br />
• Teknokrater?<br />
• Pillertrillare?
Vem som helst?
Det är farligt att leva<br />
Dödligheten är alltid 100 procent<br />
<strong>och</strong> det kan hända hela tiden
Är inte livet otryggt?<br />
• Media rapporterar om allt fler allt grövre brott<br />
• Säkerhetsföretag säljer allt fler villalarm<br />
• Det känns som om det blir råare i samhället<br />
• Gamla människor vågar inte gå ut<br />
• Vanliga människor hotas av de som är utanför<br />
samhället
Vad säger fakta?<br />
• Antalet mord de senaste hundra åren är<br />
oförändrat<br />
• Antalet villainbrott minskar<br />
• Antalet rapporterade misshandelsfall<br />
ökar, men grova fall är oförändrat<br />
• Äldre är den grupp som är minst utsatt för<br />
våld
En händelsestyrd verklighet<br />
Trygghetsnarkomani är ett av de<br />
mest globaliserade fenomenen i<br />
världen för rädsla färdas snabbare<br />
än förnuft
Psykopati
Sexuella störningar
Psykiatri - Middagsprat?
Vem har ansvar för massmorden?
Symptom på psykiatri i kris?<br />
• Åkeshovsmannen<br />
• Västerlångmannen<br />
• Mijajlo Mijajlovic<br />
• Plankmannen<br />
• Samurajmannen<br />
• Arvikamannen
Normalvåld<br />
Patologiskt våld
• Predatorvåld<br />
• “Fear induced”<br />
• Irritationsutlöst våld<br />
Normalvåld<br />
• Man mot man<br />
• Maternellt våld<br />
• Territoriellt våld
Emotionellt utlöst våld<br />
• Förhöjd arousal<br />
• Sänkt tröskel för utagerande beteende/<br />
impulskontroll<br />
• Förvrängd realitetsvärdering
Instrumentellt våld<br />
• Närvaro av åtråvärda saker<br />
• Sänkt empatisk förmåga<br />
• Systematisk dehumanisering av offer<br />
genom (t ex propaganda)<br />
• Avtrubbning av obehagskänslor inför våld
Patientfall<br />
28-årig man som kommer till psykakuten tillsammans<br />
med sin flickvän. Flickvännen är med under första<br />
samtalet med omvårdnadspersonalen. Han är då<br />
djupt ångerfull eftersom han slagit medtrafikanter<br />
som irriterat honom i trafiken. Han gråter <strong>och</strong> är<br />
mycket ångerfull. Inget känt missbruk, men har ett<br />
hett temperament <strong>och</strong> har också ett mindre allvarligt<br />
kriminellt förflutet med bilstölder <strong>och</strong> en del tidigare<br />
våldsincidenter. Varken flickvännen eller pat uppger<br />
att han slagit henne. Önskar terapi.<br />
Föreslå vidare åtgärder?
Att förutse <strong>och</strong> förhindra våld<br />
Långt <strong>och</strong> kort perspektiv<br />
Möjligheter <strong>och</strong> svårigheter
Vad är farlighetsbedömning i ett<br />
• Uppenbart agiterad<br />
akutperspektiv?<br />
• Uppenbart psykotisk<br />
• Uppenbart påverkad<br />
• Uppenbart empatistörd<br />
• Uppenbart ute efter att skada någon
Farlighet på kort sikt<br />
Bröset violence checklist- BVC<br />
• Förvirring<br />
• Irritation<br />
• Bullrighet<br />
• Verbalt hotfull<br />
• Fysiskt hotfull<br />
• Attackerar föremål<br />
Om minst 1 faktor: 6 gånger högre våldsrisk<br />
Om minst 2 faktorer: Över 50% risk för allvarliga<br />
incidenter inom 24 tim förutses<br />
korrekt
HCR 20<br />
Historiska fakta<br />
1) Tidigare våldshandling<br />
2) Tidig debut i våldshandling<br />
3) Instabilitet i förhållanden<br />
4) Problem på arbetsmarknaden<br />
5) Alkohol <strong>och</strong> drogmissbruk<br />
6) <strong>Psykisk</strong> sjukdom<br />
7) Psykopati<br />
8) Tidig missanpassning<br />
9) Personlighetsstörning<br />
10) Tidigare misskötsamhet vid permission
1) Brist på insikt<br />
2) Negativ attityd<br />
Kliniska symptom<br />
3) Psykiatriska symtom<br />
4) Instabilitet<br />
5) Dålig behandlingsbarhet
Riskhanteringsfaktorer för framtid<br />
& samtid<br />
1) Orealistisk framtidsplanering<br />
2) Brist på professionell tillsyn<br />
3) Brist på stöd <strong>och</strong> hjälp<br />
4) Brist på samtycke <strong>och</strong> motivation<br />
5) Stress
Hur många av allmänpsykiatrins<br />
patienter är våldsbenägna?<br />
• Sökande inom vuxenpsykiatrin:<br />
• 35 procent deprimerade<br />
• 20 procent ångestsyndrom<br />
• 20 procent krisreaktioner<br />
• Cirka 10 procent personlighetsstörningar<br />
• Missbrukare
En skattningsskala är ingen<br />
kristallkula<br />
Och vi är inte spågummor
Om man lever i 13 miljoner år<br />
kommer man statistiskt sett<br />
råka ut för en okänd psykotisk<br />
våldsverkare på allmän plats
Var finns proportionerna?
Bipolär affektiv sjukdom
Bipolär affektiv sjukdom<br />
• Bipolär typ 1<br />
• Bipolär typ 2<br />
• Bipolär typ 2 ½<br />
• Bipolär typ 3<br />
• Bipolär typ 4<br />
• Blandtillstånd<br />
• Cyklotymi
Personlighetsstörningar<br />
• Borderlinepersonlighetsstörning<br />
• Schizotyp personlighetsstörning<br />
• Antisocial personlighetsstörning/psykopati<br />
• Tvångsmässig personlighetsstörning<br />
• Fobisk personlighetsstörning<br />
• Narcissistisk personlighetsstörning
Borderlinepersonlighetsstörning<br />
• 200 gånger ökad risk för självmord<br />
• Försämras av sjukhusvård<br />
• Dåligt avgränsat tillstånd<br />
• En personlighetsstörning ger autoamtiskt<br />
flera<br />
• 256 olika sätt att uppfylla kriterierna<br />
• Fanns knappt för 30 år sedan<br />
• Varför i I-länder?
ADHD<br />
Ouppfostrad eller sjuk?<br />
• Hälften av alla som sitter i fängelse<br />
uppfyller kriterier<br />
• Extremt god effekt av centralstimulantia<br />
• Underdiagnostiserat under många år<br />
• Överdiagnostisering idag?<br />
• För varje behandlingsbart tillstånd dyker<br />
tio icke behandlingsbara upp - Pandoras<br />
box
Autismspektrumstörningar
Beroende <strong>och</strong> missbrukstillstånd
Multipel personlighetsstörning<br />
en diagnos som inte finns
• Schizofreni<br />
Psykossjukdom<br />
• Vanföreställningssyndrom<br />
• Schizoaffektiv psykos<br />
• Organisk psykos<br />
• Reaktiv psykos<br />
• Cykloid psykos
A Beautiful Mind - John Nash
Vanföreställningssyndrom<br />
• Förföljelseparanoia<br />
• Hänsyftningsparanoia<br />
• Svartsjukeparanoia<br />
• Erotomani<br />
• Kverulansparanoia
Change language