Psykopati - Vuxna och Psykisk Hälsa
Psykopati - Vuxna och Psykisk Hälsa
Psykopati - Vuxna och Psykisk Hälsa
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Personlighetsstörningar<br />
Helena Bingham<br />
leg psykolog<br />
018- 600 900<br />
helena@ptfo.se<br />
www.ptfo.se<br />
Personlighetsstörning<br />
Alla människor har en personlighet med olika drag som utmärker oss<br />
Vissa människor utvecklar personlighetsdrag som påtagligt avviker från det<br />
förväntade <strong>och</strong> accepterade i den miljö där personen finns, <strong>och</strong> när sådana<br />
avvikelser leder till lidande <strong>och</strong> en betydande nedsättning av den<br />
psykosociala funktionsförmågan talar man om personlighetsstörning<br />
Hur kommer det sig att vissa utvecklar en personlighetsstörning?<br />
2<br />
1
Samsjuklighet<br />
Försvarsmekanismer<br />
Anknytningsmönster<br />
50%<br />
50%<br />
Genetiskt betingad sårbarhet Instabil uppväxt – PS, missbruk, våld, övergrepp etc<br />
DSM-IV<br />
Grundkriterier för personlighetsstörning:<br />
A. Ett varaktigt mönster av upplevelser <strong>och</strong> beteenden som<br />
påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens<br />
sociokulturella miljö. Mönstret kommer till uttryck inom minst<br />
två av följande områden:<br />
(1) Kognitioner<br />
(2) Affekter<br />
(3) Mellanmänskligt samspel<br />
(4) Impulskontroll forts…<br />
3<br />
4<br />
2
DSM-IV forts….<br />
B. Det varaktiga mönstret är oflexibelt <strong>och</strong> framträder i många olika<br />
situationer <strong>och</strong> sammanhang.<br />
C. Det varaktiga mönstret leder till kliniskt signifikant lidande eller<br />
försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden.<br />
D. Mönstret är stabilt <strong>och</strong> varaktigt <strong>och</strong> kan spåras tillbaka åtminstone<br />
till adolescensen eller tidig vuxenålder.<br />
E. Det varaktiga mönstret kan inte bättre förklaras som ett uttryck för<br />
eller en följd av någon annan psykisk störning.<br />
F. Det varaktiga mönstret beror inte på direkta fysiologiska effekter av<br />
någon substans eller någon somatisk sjukdom/skada.<br />
Personlighetsstörningar<br />
DSM-IV<br />
Kluster A (udda, prepsykotiska)<br />
Paranoid<br />
Schizoid<br />
Schizotyp<br />
Kluster B (dramatiska, impulsiva)<br />
Antiocial<br />
Borderline – emotionellt instabil<br />
Histrionisk<br />
Narcissistisk<br />
Kluster C (ängsliga, ångestdrivna)<br />
Fobisk<br />
Osjälvständig<br />
Tvångsmässig<br />
UNS med drag (blandad)<br />
<strong>Psykopati</strong><br />
5<br />
6<br />
3
Paranoid personlighetsstörning<br />
Sjuklig misstänksamhet – även i nära relationer<br />
Mycket svårt att hantera motgångar<br />
Konspiratoriska förklaringar<br />
Uppenbar tendens till rättshaverism<br />
– dvs, att driva sin rätt in absurdum utan att ge sig<br />
Ofta en grandios självuppfattning<br />
Varianter med olika drag förstärkta – överkänslighet, grälsjuka etc<br />
Påminner om paranoid schizofreni – dock utan positiva & negativa symtom<br />
Schizoid personlighetsstörning<br />
Visar känslomässig kyla, likgiltighet eller reducerad känslosamhet<br />
Få om några nära vänner eller bekanta<br />
Brist på intresse för nära relationer<br />
Saknar intresse/lust för sex med partner<br />
Finner nöje i få, om några, aktiviteter<br />
Föredrar ensamma aktiviteter<br />
Oberörd av sociala normer<br />
Oberörd av beröm eller kritik<br />
Upptagen av fantasier eller själviakttagelser<br />
7<br />
8<br />
4
Schizotyp personlighetsstörning<br />
Schizofreniliknande störning - tidigare borderlineschizofreni<br />
Behov av social isolering<br />
Udda beteende & tänkande<br />
Okonventionella föreställningar – t ex ha ett extra sinne <strong>och</strong> liknande<br />
Hög grad av samsjuklighet med andra personlighetsstörningar som<br />
fobisk & paranoid personlighetsstörning<br />
9<br />
10<br />
5
Antisocial personlighetsstörning<br />
Indikatorer på uppförandestörning före 15 års ålder finns<br />
Grundläggande brist på respekt för andra människors rättigheter<br />
Bryr sig inte om sociala normer<br />
Ofta inblandade i kriminalitet<br />
Irritabilitet & aggressivitet – upprepade slagsmål & överfall<br />
Falskhet & upprepade lögner<br />
Bristande förmåga att känna skuld, ångerkänslor <strong>och</strong> empati<br />
Ofta manipulativt & impulsivt beteende<br />
Svårt att visa ansvar <strong>och</strong> planera sin tillvaro<br />
Vårdslöshet för egen <strong>och</strong> andras säkerhet<br />
Upprepade misslyckanden v g sin försörjning<br />
De antisociala beteendena finns inte exklusivt under schizofreni eller<br />
manisk period<br />
<strong>Psykopati</strong><br />
en extrem personlighetsstörning<br />
Känslomässig komponent<br />
Beteendekomponent<br />
PCL – R II<br />
Prevalens - män 3 % kvinnor 1 %<br />
Kriminell population<br />
ca 10 %<br />
Antisocial<br />
Personlighetsstörning ca 65%<br />
<strong>Psykopati</strong><br />
ca 25%<br />
11<br />
12<br />
6
Känslomässiga kriterier<br />
Nonchalant, hal, opålitlig, charmig på ytan<br />
Förhöjd självkänsla, grandios<br />
Blir lätt uttråkad, behov av omväxling, söker spänning <strong>och</strong><br />
fara<br />
Patologisk lögnaktighet<br />
Bra på att lura andra, manipulativ<br />
Ingen eller obetydlig förmåga till ånger eller skuldkänslor<br />
Tycks sakna djupare känslor<br />
Kylig, distanserad, låg förmåga till inlevelse <strong>och</strong> medkänsla<br />
Parasiterande livsstil<br />
Bristfälliga kontrollfunktioner, snar till att brusa upp<br />
Promiskuöst sexuellt beteende<br />
Tidiga beteendeproblem<br />
Beteendekriterier<br />
Saknar realistiska framtidsplaner<br />
Impulsiv, låg förmåga att bedöma konsekvenserna av sitt<br />
handlande<br />
Oansvarig, fullföljer inte åtaganden<br />
Tar inte ansvar för sitt handlande, rationaliserar<br />
Flera korta förhållanden eller äktenskap<br />
Ungdomsbrottslighet<br />
Överträdelse av villkorlig frigivning<br />
Kriminell mångfald<br />
13<br />
14<br />
7
Borderline personlighetsstörning<br />
emotionellt instabil personlighetsstörning<br />
Ett genomgående mönster av påtaglig impulsivitet & instabilitet med<br />
avseende på mellanmänskliga relationer, självbild <strong>och</strong> affekter<br />
Svängningar i sinnesstämningen<br />
Undviker verkliga eller fantiserade separationer<br />
Extrem idealisering & nedvärdering av andra<br />
Svart / vitt tänkande - splitting i ont / gott<br />
Impulsivitet v g slösaktighet, sexuell äventyrlighet, alkohol-, medicin-<br />
eller drogmissbruk, vårdslöshet i trafik, hetsätning, kaotisk livsstil mm.<br />
Upprepat suicidalt beteende, hot om suicidalitet & självskadebeteende<br />
Kronisk tomhetskänsla<br />
Uppvisar inadekvat intensiv vrede eller svårkontrollerad aggressivitet<br />
Övergående stressrelaterade paranoida tankar eller dissociativa symtom<br />
Samsjuklighet – ångest, depression, missbruk, tvång, fobier etc<br />
15<br />
16<br />
8
Histrionisk personlighetsstörning<br />
Mönster av oerhört kraftiga känslouttryck - labilt känsloliv<br />
Uppmärksamhetssökande<br />
Behov av orimligt mycket godkännande<br />
Olämpligt förföriskt uppträdande<br />
Dramatiskt & flirtigt beteende<br />
Lättpåverkade av omständigheter <strong>och</strong> andras åsikter<br />
Svårt att klara av sociala & romantiska relationer - söker ofta hjälp för<br />
depression vid separationer<br />
Skyller ofta misslyckanden & motgångar på andra<br />
Blir lätt uttråkade, söker omväxling & spänning – riskfulla situationer<br />
17<br />
18<br />
9
Narcissistisk personlighetsstörning<br />
Ett ihärdigt mönster av grandiositet i självbilden<br />
- överdriver framsteg & talanger, betraktar sig som överlägsen utan lämpliga meriter etc<br />
Behov av <strong>och</strong> kräver stor beundran<br />
Brist på empati<br />
Besatt av fantasier om obegränsad framgång, makt, briljans, skönhet,<br />
perfekt kärlek etc<br />
Upplever sig vara speciell <strong>och</strong> kan endast bli förstådd av<br />
högstatuspersoner /institutioner<br />
Oresonliga förväntningar på speciella förmåner /omedelbar respons<br />
Utnyttjar andra för att uppnå egna mål<br />
Ofta avundsjuk på andra / tror att andra är avundsjuka<br />
Uppvisar arrogans, hotfulla beteenden eller attityder<br />
Förslag om att ta bort narcissism som diagnos i kommande upplaga<br />
19<br />
20<br />
10
Fobisk personlighetsstörning<br />
Undvikandebeteende<br />
Genomgående mönster av social hämning<br />
Låg självkänsla<br />
Känslor av otillräcklighet<br />
Överkänslighet för negativa omdömen<br />
Ser sig själv som socialt oduglig<br />
Undviker social kontakt i rädsla för att bli förlöjligad<br />
Samsjuklighet - social fobi, ångeststörningar, tvångssyndrom<br />
Osjälvständig personlighetsstörning<br />
Infantilt beteende<br />
Vill bli omhändertagna<br />
Rädsla för att bli övergiven<br />
Svårt att fatta egna beslut<br />
Låter andra ta initiativ & ansvar<br />
Behöver stöd & uppmuntran av en förälder eller partner<br />
Svårt att säga emot<br />
Går hellre med på att bli felbehandlade / dominerade än att vara ensamma<br />
21<br />
22<br />
11
Tvångsmässig personlighetsstörning<br />
anankastisk personlighetsstörning<br />
Egosyntona tvångsbeteenden<br />
- dvs, överensstämmer med personens mål & moraliska övertygelser<br />
Rationaliserar tvångsbeteenden som tidsbesparande eller praktiska<br />
- ger inte direkt ångest eller obehagskänslor<br />
Ofta överdrivna ”att göra” listor<br />
Förväxlas ofta med tvångssyndrom - egodystona tvångsbeteenden<br />
- dvs, kännetecknas av tvångstankar som ger upphov till stark ångest<br />
- tvångshandlingar är de tankar eller beteenden som syftar till att slippa<br />
ångesten (t ex upprepad handtvätt)<br />
- ofta saknas en rationell koppling mellan tvångstanken <strong>och</strong> den lindrande<br />
tvångshandlingen<br />
Svårbedömt<br />
Ca 6 – 22 %<br />
Sverige ca 11 %<br />
- ca var 9:e person<br />
Prevalens<br />
hur vanligt förekommande är PS?<br />
Många har uttalade drag utan att uppfylla diagnoskriterier<br />
23<br />
24<br />
12
Män<br />
Antisocial<br />
<strong>Psykopati</strong><br />
Paranoid<br />
Tvångsmässig<br />
Kvinnor<br />
Borderline<br />
Histrionisk<br />
Osjälvständig<br />
Genusskillnader<br />
Tack för Er uppmärksamhet!<br />
25<br />
26<br />
13
Change language