Kluriga astmafall
Kluriga astmafall
Kluriga astmafall
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kluriga</strong> <strong>astmafall</strong><br />
Bill Hesselmar<br />
Allergi-CF-Lungcentrum, DSBUS, Göteborg
Vanliga symtom/fynd vid astma<br />
Hosta<br />
Pip i bröstet<br />
Andningsbesvär vid ansträngning<br />
Onormal spirometrikurva<br />
Andfåddhet
3 v Akut hosta<br />
3 – 8 v Subakut hosta<br />
> 8 v Kronisk hosta<br />
Hur tänka?<br />
Bild: evans blogg
Hur tänka?<br />
< 3 v Akut hosta Förkylning 6-8/år = 1/mån under vintern<br />
3 – 8 v Subakut hosta<br />
> 8 v Kronisk hosta
Hur tänka?<br />
< 3 v Akut hosta Förkylning<br />
3 – 8 v Subakut hosta Astma Pip?<br />
Tung andning?<br />
Eksem/födoämnesallergi<br />
Eosinofili/sensibilisering<br />
> 8 v Kronisk hosta<br />
Långdragna inf (pertussis/mycoplasma/ etc)<br />
Postinfektiös hosta
Hur tänka?<br />
< 3 v Akut hosta Förkylning<br />
3 – 8 v Subakut hosta Astma<br />
Långdragna inf (pertussis/mycoplasma/ etc)<br />
Postinfektiös hosta<br />
> 8 v Kronisk hosta Fria intervall? Bra utan antibiotika?
Hur tänka?<br />
< 3 v Akut hosta Förkylning<br />
3 – 8 v Subakut hosta Astma<br />
Långdragna inf (pertussis/mycoplasma/ etc)<br />
Postinfektiös hosta<br />
> 8 v Kronisk hosta Immunbrist (Ig)<br />
CF<br />
Primär Ciliär Dyskinesi<br />
Protraced Bacterial Bronchitit<br />
Interstitiella lungsjd<br />
Harklare/UACS/Psykogen<br />
Produktiv hosta<br />
Torrhosta
Hur tänka?<br />
< 3 v Akut hosta Förkylning<br />
3 – 8 v Subakut hosta Astma<br />
Långdragna inf (pertussis/mycoplasma/ etc)<br />
Postinfektiös hosta<br />
> 8 v Kronisk hosta Immunbrist (Ig)<br />
Kan ha tillv problem<br />
Tarmproblem om<br />
pancreasinsuff<br />
CF<br />
Primär Ciliär Dyskinesi<br />
Protraced Bacterial Bronchitit<br />
Interstitiella lungsjd<br />
Harklare/UACS/Psykogen<br />
Produktiv hosta<br />
Torrhosta
Hur tänka?<br />
< 3 v Akut hosta Förkylning<br />
3 – 8 v Subakut hosta Astma<br />
Långdragna inf (pertussis/mycoplasma/ etc)<br />
Postinfektiös hosta<br />
> 8 v Kronisk hosta Immunbrist (Ig)<br />
CF<br />
Neonatala problem<br />
Rinit – rinner jämt<br />
Öronproblem<br />
Primär Ciliär Dyskinesi<br />
Protraced Bacterial Bronchitit<br />
Interstitiella lungsjd<br />
Harklare/UACS/Psykogen<br />
Produktiv hosta<br />
Torrhosta
Hur tänka?<br />
< 3 v Akut hosta Förkylning<br />
3 – 8 v Subakut hosta Astma<br />
Långdragna inf (pertussis/mycoplasma/ etc)<br />
Postinfektiös hosta<br />
> 8 v Kronisk hosta Immunbrist (Ig)<br />
CF<br />
Primär Ciliär Dyskinesi<br />
Tidigare friska<br />
Eller astma<br />
Efter förkylning<br />
Protraced Bacterial Bronchitis<br />
Interstitiella lungsjd<br />
Harklare/UACS/Psykogen<br />
Produktiv hosta<br />
Torrhosta
PEF (SD)<br />
0<br />
-1<br />
-2<br />
-3<br />
-4<br />
Hur tänka?<br />
Före Jan 01<br />
pneumoni<br />
Aug 03<br />
Antibiotika<br />
Dec 03<br />
Kontr
Det piper och låter…<br />
Det låter! Stridor<br />
Väsande ljud<br />
Ronki<br />
In/ut/båda<br />
"These are bagpipes. I understand the inventor of the bagpipes<br />
was inspired when he saw a man carrying an indignant, asthmatic pig<br />
under his arm. Unfortunately, the man-made sound never equaled<br />
the purity of the sound achieved by the pig. "<br />
-Alfred Hitchcock
Nivådiagnostik…<br />
Extrathorakalt<br />
Piper/tjuter<br />
Från larynx/trakea<br />
Oftast inspiratorisk<br />
Ibland insp + exp, t ex<br />
vid höga fixerade hinder<br />
Höga intratorakala hinder<br />
Väser - expiriet
Hur tänka?<br />
Flödeshinder i övre (extra thorak) luftvägarna<br />
D) Laryngomalaci<br />
F) Hemangiom<br />
F) Krikoidstenos<br />
D) Trakeomalaci (proximal)<br />
Ovanliga missbildningar<br />
D = dynamiskt => sugs ihop<br />
(hörs på inandning)<br />
F = fixt hinder<br />
(mest inandning, även ut)
Laryngomalaci (LM)<br />
Hur tänka?<br />
Vanligt<br />
Ibland redan på BB<br />
Värst efter nga veckor<br />
Bättre efter hand (om i övr friska)<br />
- ofta mkt bättre vid 6 mån<br />
- försvinner före 1-2 års ålder<br />
Lyft fram hakan – blir det bättre => talar för LM<br />
? Syresättning<br />
? Apnéer under sömn<br />
? Ansträngd andning<br />
? Orkar äta
Hur tänka?<br />
Lyft fram hakan – blir det bättre => talar för LM<br />
? Syresättning<br />
? Apnéer under sömn<br />
? Ansträngd andning<br />
? Orkar äta<br />
Bra<br />
Lindrig LM<br />
Expektans<br />
Tröstnapp - kan hjälpa<br />
Bukläge – kräver apnélarm<br />
Undersökning om sämre eller ej bättre vid 6 mån
Hur tänka?<br />
Lyft fram hakan – blir det bättre => talar för LM<br />
? Syresättning<br />
? Apnéer under sömn<br />
? Ansträngd andning<br />
? Orkar äta<br />
Påverkad<br />
Svårare LM<br />
Andningsregistrering<br />
Laryngoskopi<br />
Delning plica ary-epiglottica<br />
+ ev övriga åtg som vid lindrig LM
Trakeomalaci<br />
Expir stridor (insp???<br />
Väsande<br />
Slem<br />
Skrällig hosta<br />
ALTE<br />
Värre vid ansträngning<br />
Ofta sekundära<br />
Oesofagusatresi<br />
Kärlring<br />
Syndrom<br />
Behandling<br />
Expektans – blir bättre<br />
Aortopexi<br />
Trakeostomi<br />
Trakealplastik<br />
Hur tänka?
Kärlring<br />
Hur tänka?<br />
Kan låta - väsande/stridor - insp/exp<br />
Slemproblem<br />
ALTE<br />
Svårt svälja<br />
Behandling<br />
Kirurgisk<br />
Bakifrån<br />
Dubbel aortabåge vanligast ca 50%<br />
Flera andra typer
Hur tänka?<br />
Ansträngningsutlösta andn besvär<br />
Kondition<br />
Hjärtfel<br />
Interst lungsjd<br />
Astma<br />
Bronkförträngning<br />
EIIS/EILO<br />
Astmapatienter som inte orkar:<br />
Tror det är astman – ej bättre av<br />
ökade doser<br />
=> Uppmuntra till träning
Hur tänka?<br />
Ansträngningsutlösta andn besvär<br />
Kondition<br />
Hjärtfel<br />
Interst lungsjd<br />
Astma<br />
Bronkförträngning<br />
EIIS/EILO<br />
Normal lungrtg utesluter<br />
de flesta hjärtsjukdomar som<br />
kan likna astma.<br />
Hjärtfel som kan likna astma<br />
Anomal kranskärlsavgång (ALCAPA)<br />
Dilaterad kardiomyopati (DCM)<br />
Coarcatio aortae (CoA)<br />
Olika former av kärlringar<br />
Primär pulmonell hypertension (PPH)
Hur tänka?<br />
Ansträngningsutlösta andn besvär<br />
Kondition<br />
Hjärtfel<br />
Interst lungsjd<br />
Astma<br />
Bronkförträngning<br />
EIIS/EILO<br />
Torrhosta<br />
Restriktiv lungfunktionsnedsättning<br />
Takypné/dyspné<br />
Sänkt saturation<br />
Platt thorax/växer dåligt<br />
Trumpinnefingrar/urglasnaglar
Hur tänka?<br />
Ansträngningsutlösta andn besvär<br />
Kondition<br />
Hjärtfel<br />
Interst lungsjd<br />
Astma<br />
Bronkförträngning<br />
EIIS/EILO<br />
Finns ofta något mer!<br />
Hosta vid ansträngning<br />
Natthosta<br />
Långv hosta vid öli<br />
Tung/ansträngd andning<br />
Pip<br />
Annan allergi<br />
”Lätt” att utreda: Pricktest<br />
NO<br />
Spirometri<br />
Behandlingsförsök: Bättre/bra
Hur tänka?<br />
Ansträngningsutlösta andn besvär<br />
Kondition<br />
Hjärtfel<br />
Interst lungsjd<br />
Astma<br />
Bronkförträngning<br />
EIIS/EILO<br />
Besvär bara vid ansträngning<br />
Inga andra symtom<br />
Löpning/simning<br />
Vila kort stund – sedan bra igen<br />
Ej bra på astmamedicin<br />
Spirometrin ger ofta svar<br />
Bronkoskopi<br />
CT
Hur tänka?<br />
Ansträngningsutlösta andn besvär<br />
Kondition<br />
Hjärtfel<br />
Interst lungsjd<br />
Astma<br />
Bronkförträngning<br />
EIIS/EILO
Hur tänka?<br />
Ansträngningsutlösta andn besvär<br />
Kondition<br />
Hjärtfel<br />
Interst lungsjd<br />
Astma<br />
Bronkförträngning<br />
EIIS/EILO<br />
pares<br />
korta<br />
VCD
4) Funktion<br />
• Spirometri<br />
Undersökningsfynd<br />
Vä 47%<br />
Hö 53%
4) Funktion<br />
• Spirometri<br />
Undersökningsfynd<br />
Vä 47%<br />
Hö 53%
4) Funktion<br />
• Spirometri<br />
Undersökningsfynd<br />
Vä 47%<br />
Hö 53%<br />
Hjärntumör – bilat stämbandspares<br />
”astmadiagnos” i 3 år
4) Funktion<br />
• Spirometri<br />
Astma + trång<br />
bronk vä<br />
Undersökningsfynd<br />
Vä 47%<br />
Hö 53%
4) Funktion<br />
• Spirometri<br />
Undersökningsfynd<br />
Vä 47%<br />
Hö 53%<br />
Reversibilitet: ≥ 12% (200 ml)<br />
FEV1 och FVC
4) Funktion<br />
• Spirometri<br />
Undersökningsfynd<br />
Tolkning<br />
Normalt +/- 2 SD<br />
FEV1, FVC, TLC +/- 20%<br />
MEF50, MEF 25-75 +/- 50%<br />
Trapped gas RV/TLC > 0.35<br />
Obstruktiv:<br />
FEV1/FVC < -2SD<br />
Restriktiv<br />
TLC < -2SD<br />
Blandad FEV1/FVC < -2SD<br />
och TLC < -2SD
Astma<br />
BPD<br />
Alf – svår astma?<br />
Marcus – Lungfunktion?<br />
Irma – väser<br />
Erika – tar ofta B2<br />
Andreas – dålig ork<br />
Christoffer – får inte spela hockey<br />
Erik – alltid obstruktiv
Change language