Implementering som process
Implementering som process
Implementering som process
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Implementering</strong> <strong>som</strong> <strong>process</strong><br />
Christel Bahtsevani<br />
Leg. Ssk., Dr. Med. Vet., Lektor<br />
Malmö högskola<br />
Fakulteten för Hälsa och samhälle<br />
christel.bahtsevani@mah.se<br />
Intervju studie<br />
(Bahtsevani, 2008, Doktorsavhandling, Malmö högskola, Artikelmanus submittat)<br />
Intervjuer med respondenter <strong>som</strong> deltagit i en kartläggning och<br />
där angett att man använder kliniska riktlinjer.<br />
Avdelningschefer inom slutenvård vid avdelningar <strong>som</strong> bedriver<br />
vård dygnet runt minst 5 dagar/vecka, eller annan medarbetare<br />
på avdelningen <strong>som</strong> har i uppdrag att hantera arbetet runt<br />
kliniska riktlinjer.<br />
Presumtiva deltagare för intervju identifierades från ett sample<br />
av 53 för att nå en heterogen grupp avseende:<br />
storlek på sjukhus<br />
klinisk verksamhet<br />
typ och innehåll i riktlinje<br />
tidsspann avseende implementering och användning<br />
av angiven riktlinje<br />
Intervjustudie<br />
Intervjuerna genomfördes Juni 2006 – November 2006<br />
Intervju guide omfattande 7 – 8 frågor med fokus på respondentens<br />
erfarenheter av att implementera och använda kliniska riktlinjer.<br />
Via telefon eller i ett personligt möte på plats <strong>som</strong> deltagaren kunde<br />
välja.<br />
11 på arbetsplats, 2 på intervjuarens arbetsplats, 7 via telefon<br />
Tidsspann för samtliga intervjuer 25–63 minuter (medel 45)<br />
Inspelade och ordagrant nerskrivna
Intervjustudie<br />
20 av 22 inbjudna respondenter accepterade att delta<br />
8 olika sjukhus (90 – 1200 vårdplatser)<br />
20 olika kliniska verksamheter och specialiteter<br />
Sjuksköterska, barnmorska<br />
Position: avdelningschef, bitr. avdelningschef, vårdutvecklare<br />
eller i kliniskt arbete<br />
Tid på nuvarande position: 1-30 år (medelvärde 12)<br />
Ålder: 25 – 58 (medelvärde 48)<br />
Kvinnor: 18 Män: 2<br />
Intervjustudie<br />
Manifest och latent innehålls analys<br />
Genomläsning av alla intervjuer för att få en helhetsbild<br />
Formulering av en naiv förståelse<br />
Meningsenheter väljs ut (del av text <strong>som</strong> handlar om<br />
erfarenheter av implementering/användning av KR)<br />
Kondensering och kodning av meningsenheter<br />
Sorterande, grupperande och tolkning av koder – utveckling av<br />
subkategorier, kategorier och tema<br />
Flera forskare involverade i data analysen<br />
Intervjustudie<br />
Ett flertal faktorer identifierades i ett system av subkategorier <strong>som</strong><br />
relaterade till fem kategorier och ett övergripande tema.<br />
Faktorerna (subkategorier) verkar bestå av en bas av<br />
omständigheter, förutsättningar och anspråk i relation till<br />
komponenter (kategorier) <strong>som</strong> utgör en <strong>process</strong> (tema).<br />
Resultatet antyder att implementering av kliniska riktlinjer är<br />
”kontinuerliga <strong>process</strong>er av att skapa trovärdiga och hållbara<br />
rutiner <strong>som</strong> involverar all personal och förväntas leda till en bättre<br />
och säkrare vård för patienter samt en ökad kunskap och trygghet<br />
hos personalen”.
Motiv för att<br />
initiera och<br />
använda<br />
riktlinjer<br />
Värdet av en<br />
framgångsrik<br />
implementering<br />
Faktorer <strong>som</strong><br />
underlättar<br />
implementering<br />
Kontinuerliga <strong>process</strong>er<br />
av att skapa trovärdiga<br />
och hållbara rutiner <strong>som</strong><br />
involverar all personal<br />
och <strong>som</strong> förväntas leda<br />
till en bättre och säkrare<br />
vård för patienter samt en<br />
ökad kunskap och<br />
trygghet hos personalen<br />
Behov av och<br />
motiv för att<br />
utvärdera<br />
användningen<br />
Faktorer <strong>som</strong><br />
inverkar på<br />
följsamhet<br />
och<br />
användning<br />
Motiv för att initiera och använda kliniska riktlinjer:<br />
underlätta för personal<br />
garantera patientsäkerhet<br />
skapa rutiner för ”hur det ska göras”<br />
intern efterfrågan<br />
krav utifrån<br />
kunskapstillväxt inom området<br />
Faktorer <strong>som</strong> underlättar implementering:<br />
intern identifiering av problem<br />
resurspersoner och tvärprofessionella arbetsgrupper<br />
förbereda och anpassa<br />
trovärdig och hållbar grund för riktlinjen<br />
lättillgänglig struktur på riktlinjen<br />
förankra i verksamheten med avsikt att göra all<br />
personal delaktig<br />
att riktlinjen upplevs <strong>som</strong> nyttig och gagnar<br />
patienterna
Faktorer <strong>som</strong> inverkar på följsamhet och användning:<br />
ansvarigas auktoritet och stöd från ledning<br />
strategier för uppföljning och återkoppling<br />
personalens attityder och vilja att delta<br />
relevans i avsteg från riktlinjen<br />
oklarheter avseende riktlinjens tillämpning<br />
samarbete över verksamhetsgränser<br />
behov av ett funktionellt datoriserat<br />
dokumentationssystem<br />
Behov av och motiv för att utvärdera användningen:<br />
balansera verksamhetens prioriteringar och kostnader<br />
kontrollera följsamhet<br />
otillräckliga former för utvärdering<br />
synliggöra betydelsen av användningen<br />
Värdet av en framgångsrik implementering:<br />
bättre förutsättningar för patienter<br />
ökad kunskap hos personal<br />
medvetandegöra saklig kunskap<br />
bekräftelse om rätt utförande av vårdinsatser<br />
riktlinjen är en integrerad del i verksamheten och initial<br />
problematik är löst
Studiens slutsatser<br />
Det finns iakttagbara strukturer i klinisk verksamhet <strong>som</strong><br />
underlättar eller förhindrar implementering och<br />
användning av kliniska riktlinjer.<br />
<strong>Implementering</strong> av kliniska riktlinjer är beskrivet <strong>som</strong><br />
kontinuerliga <strong>process</strong>er för att skapa trovärdiga och<br />
hållbara rutiner.<br />
Strategier för att driva <strong>process</strong>erna är ett dynamiskt och<br />
komplext mönster av förutsättningar och faktorer <strong>som</strong><br />
påverkar huruvida implementeringen blir<br />
framgångsrik eller inte.
Change language