Bilaga 1. Olika typer av urin- inkontinens och - SBU

More documents

Recommendations

Info

drabbar vävnadsförändringar med åren ofta blåsan och urinröret, som hos den inkontinenta vidgas trattformigt i sin första del [26]. Vinkeln mellan blåsa och urinrör utplånas och elasticiteten avtar i urinrörets vägg. Slemhinnornas genomblödning minskar liksom spänningen i bäckenbottnen. Alla dessa faktorer anses bidra till att urinrörets slutningsmekanismer försvagas. Östrogenbrist efter klimakteriet är en omdiskuterad men möjlig bidragande orsak till degeneration i bäckenets vävnader [7]. Nervtrådarna ligger glesare och nervretningen åstadkommer inte lika effektiv muskelspänning hos ansträngningsinkontinenta som friska [28]. Med hjälp av urodynamisk metodik brukar man skilja på å ena sidan den inkontinens som tycks orsakad av vävnadsförändringar i urinrörets vägg eller störning i den nervösa styrningen och å den andra den inkontinens, som beror på bristande förankring av blåshals och urinrör till bäckenringen. Det förra tillståndet, slutningsmuskelinsufficiens (ISD = internal sphincter deficiency), förekommer oftare hos kvinnor över 60 år men också i yngre ålder efter underlivsoperationer och strålbehandling samt vid låga ryggskador som diskbråck. Urinrörets tryck är lågt redan i vila och patienterna läcker ofta redan då de går i långsam takt på slät mark. Den andra typen som kallas äkta ansträngningsinkontinens (GSI = genuine stress incontinence) ger läckage först vid större ansträngning som hosta, skratt, eller vid tungt lyft. Den karaktäriseras urodynamiskt av ett normalt eller nästan normalt vilotryck i urinröret. Vid ansträngning däremot sjunker urinröret nedåt och bakåt. Urinrörets slutningstryck blir lägre än blåstrycket och patienten läcker. En klassisk indelning av ansträngningsinkontinens sker efter läckagets svårighetsgrad. Vid grad I läcker man bara vid hosta, vid grad II vid fysisk ansträngning t ex lyftarbete och vid grad III läcker man ideligen så fort man går [11]. Om en man har symtom som tyder på ansträngningsläckage måste man misstänka en medfödd missbildning, neurologisk sjukdom, bäckenskada, tumör eller komplikation efter prostataoperation. Prostataoperation för godartad körtelförstoring, som numera nästan alltid utförs genom urinröret, kompliceras av urininkontinens hos mindre än 1 procent av patienterna [18]. Risken för bestående besvärande urininkontinens varierar däremot till mellan 2 och 5 procent hos män, som opererats för prostatacancer med så kallad radikal prostatektomi [3]. Vid sådant ingrepp avlägsnas också körtelkapseln och sädesblåsorna. De närmaste månaderna efter 280 BEHANDLING AV URININKONTINENS
adikal prostatektomi förekommer visst urinläckage tämligen ofta, eftersom vävnaderna är stela och svullna. Orsaken till ett bestående urinläckage kan vara en skada på slutningsmuskeln eller dess nerver men kan också bero på att tumören växer in i bäckenbotten. Ofta förekommer emellertid samtidigt hos den äldre mannen en överaktivitet i blåsan som förvärrar läckaget [15]. Trängningsinkontinens Huvudsymtomet vid trängningsinkontinens är ofrivilligt urinläckage som föregås av en trängningskänsla (urge). Orsaken är ofta sammandragningar i blåsans muskulatur, så kallad överaktivitet. Trängningen kan vara så stark att man inte kan hindra blåsan från att tömma sig. Trängningar utlöses oftare när man är i rörelse eller utsätts för kyla. Om urin läcker trots att man försöker hindra det talar man om motorisk trängningsinkontinens. Hos andra förekommer sensoriska trängningar. Då känner man ett starkt behov av att kasta vatten redan vid låg urinmängd i blåsan men läcker i regel inte urin eftersom blåsan inte dras samman. Orsaken till ökade muskelkontraktioner i blåsan kan vara en störning i den nervreflex som ger signal från hjärna och ryggmärg om blåstömning, eller en lokal förändring i blåsans muskulatur (detrusormuskeln). En psykologisk eller beteendeutvecklad bakgrund kan också föreligga. I många fall är orsaken till överaktivitet i blåsan okänd. Hos barn är överaktiv blåsa vanlig och beror på bristande mognad i nervsystemet [5]. Minskad eller helt upphävd östrogenhalt i klimakteriet kan vara en bidragande orsak till trängningar och trängningsinkontinens [25]. Förändringar i blåsans vävnader med stigande ålder är också en trolig anledning till överaktivitet i blåsan och trängningsbesvär. I vävnadsstudier har man funnit att bildningen av kollagen ökar vilket försämrar elasticiteten i blåsans glatta muskulatur [6,13]. Blåsan kan bli både mindre tänjbar och få sämre kraft att dra sig samman vid urinering. Äldre kan därför samtidigt lida av svårkontrollerade trängningar och av långsam blåstömning med uppkomst av resturin [19]. Efter strålbehandling, cytostatikabehandling (cellgifter) eller som en följd av svåra urinvägsinfektioner kan också blåsans elasticitet försämras och ”den lilla blåsans syndrom” med täta okontrollerbara urinträngningar utvecklas [27]. BILAGA 1 • OLIKA TYPER AV URININKONTINENS OCH DERAS ORSAKER 281
Page 1: Bilaga 1. Olika typer av urininkont
Page 5 and 6: med svåra trängningar inte ska op
Page 7 and 8: ensvullnad eller lugnande medel mot
Page 9: ladder contractility. In Karsh ED a

Bilaga 1. Olika typer av urin- inkontinens och - SBU

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?