Krav på kvalitet och patientsäkerhet Statligt ... - Helsedirektoratet
Krav på kvalitet och patientsäkerhet Statligt ... - Helsedirektoratet
Krav på kvalitet och patientsäkerhet Statligt ... - Helsedirektoratet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Krav</strong> <strong>på</strong> <strong>kvalitet</strong> <strong>och</strong> <strong>patientsäkerhet</strong><br />
<strong>Statligt</strong> tandvårdsstöd i Sverige<br />
Lars Sjödin<br />
Nordisk konferens 24-25 september 2012, Oslo
Det här gör TLV<br />
Vetenskapliga råd<br />
•Beslutar om subvention<br />
av läkemedel<br />
• Beslutar om subvention<br />
av tandvård<br />
•Beslutar om subvention<br />
av förbrukningsartiklar<br />
•Följer upp lönsamheten<br />
<strong>på</strong> apoteksmarknaden<br />
TLV
Myndigheter i tandvården i Sverige<br />
Målen<br />
TLV Socialstyrelsen Försäkringskassan<br />
Så mycket hälsa<br />
som möjligt till<br />
medborgarna per<br />
satsad skattekrona<br />
God <strong>och</strong> säker vård Rätt ersättning utbetald<br />
till rätt person vid rätt<br />
tillfälle i rätt tid
Myndigheternas uppgifter i tandvården<br />
Beslutar om<br />
subvention<br />
TLV Socialstyrelsen Försäkringskassan<br />
•Ersättningsregler<br />
•Åtgärder<br />
•Beloppsgränser<br />
•Subventionsgrader<br />
Kunskap & tillsyn<br />
•Tandhälsoregister<br />
•Kvalitetsindikatorer<br />
•Nationella riktlinjer<br />
•Tillsyn<br />
Administrerar stödet<br />
•Utbetalningar<br />
•IT-system<br />
•Efterhandskontroll
Önskemål <strong>på</strong> stödet som infördes 1 juli 2008<br />
• Stimulera regelbundna besök<br />
• Högkostnadsskydd<br />
• Följa prioriteringsprinciper<br />
• Stärka patientens ställning<br />
• Fri prissättning, ”fee for item”<br />
• Ingen förhandsprövning<br />
• IT-baserat<br />
• Uppföljningsbart<br />
5
Kvalitet i tandbehandling – hur säkras det i det statliga<br />
tandvårdsstödet - Patientperspektivet<br />
Patientupplevd <strong>kvalitet</strong> ?<br />
• Det var rent i rummen <strong>och</strong> <strong>på</strong> toaletten<br />
• Trevlig tandvårdspersonal<br />
• Personalen verkade kunniga<br />
• Fick komma in <strong>på</strong> utsatt tid<br />
• Det blev snyggt<br />
• Det gjorde inte så ont<br />
• Priset stämde/var rimligt<br />
• Det tandläkaren gjorde håller/fungerar<br />
• Bara de nödvändiga åtgärderna gjordes<br />
• ...............<br />
6
Vårdgivarnas skyldigheter mot<br />
patienterna skärptes 1 juli 2008.<br />
• Skriftlig prisuppgift vid mer än ett besök<br />
• Skriftlig behandlingsplan vid omfattande<br />
behandling<br />
• Kvitto med referenspris <strong>och</strong> åtgärdspris<br />
• Prislista med referenspris <strong>och</strong> åtgärdspris<br />
• Undersökningsprotokoll<br />
• Prisjämförelsetjänst <strong>på</strong> internet<br />
• Skriftlig uppgift om använt material
Tandvårdsstödets utformning<br />
• Stimulans till regelbundna besök<br />
– Allmänt tandvårdsbidrag<br />
• ATB (150/300 SEK/år)<br />
• Personer med stora tandvårdsbehov ska<br />
kunna få rimliga kostnader<br />
– Högkostnadsskydd<br />
0 – 3000 SEK inget stöd<br />
3000 - 15000 SEK 50 %<br />
Mer än 15 000 SEK 85%<br />
– Referenspris - ligger till grund för ersättning
Utgångspunkter <strong>och</strong> Prioriteringar<br />
”Lege artis”<br />
<strong>och</strong><br />
beprövad<br />
erfarenhet<br />
Ersättningsberättigande<br />
tandvård
3 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd<br />
<strong>Statligt</strong> tandvårdsstöd lämnas för:<br />
1.Förebyggande tandvård, <strong>och</strong><br />
2.Tandvård som patienten behöver <strong>och</strong> som syftar till att<br />
åstadkomma<br />
– frihet från smärta <strong>och</strong> sjukdomar,<br />
– förmåga att äta, tugga <strong>och</strong> tala utan större hinder,<br />
eller<br />
– ett utseendemässigt godtagbart resultat.<br />
Tandvården ska så långt det är möjligt bevara munnens<br />
vävnader.<br />
Behandlingens <strong>kvalitet</strong> <strong>och</strong> hållbarhet ska vägas mot<br />
kostnaderna.
1 juli 2008 blev det dålig stämning!<br />
• Varje behandlare kan inte göra en egen tolkning av<br />
lagen, förordningen eller föreskriften<br />
• Patientens tillstånd (diagnoser) är grunden för att<br />
ersättning ska utgå<br />
• Tillståndet, tandpositionen, åtgärden <strong>och</strong> priset ska<br />
rapporteras inom 14 dagar.<br />
• Efterhandskontroller<br />
• Journalen ligger till grund för ersättning<br />
• Visa med foto* om protetik ska få subvention
Ersätts krona<br />
<strong>på</strong> tapptand<br />
12?<br />
Bild från tandläkare Per Häger
I tidigare tandvårdsförsäkringar?<br />
Ingen prioritering - Inga krav <strong>på</strong> diagnos för ersättning<br />
• 6 §<br />
Tandvårdsersättning lämnas endast för behandling som<br />
är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk synpunkt<br />
funktionellt <strong>och</strong> utseendemässigt godtagbart resultat.<br />
• Förhandsprövning
Efterhandskontrollernas underlag<br />
Patienter <strong>och</strong> behandlare registreras <strong>på</strong><br />
personnummer, besök, tandposition, tillstånd, åtgärd,<br />
pris per åtgärd<br />
– 4,2 miljoner patienter/år<br />
– 10 miljoner besök/år<br />
– 16,7 miljoner åtgärder/år<br />
– > Data - mining söka efter avvikelser.<br />
– Proposition 2007/08:49 s 98<br />
~ 80%
Efterhandskontroller – information om <strong>kvalitet</strong>en <strong>på</strong><br />
utförd vård<br />
Försäkringskassan ska motverka felaktiga utbetalningar<br />
• Slumpmässiga eller riktade efterhandskontroller.<br />
– Tillstånd<br />
– Åtgärd<br />
– Behandlare<br />
• Sanktion<br />
– Återkrav av ersättning som betalats ut<br />
– all behandling måste förhandsprövas<br />
– uppgifter om behandlare som bedöms utföra vård i<br />
strid med lege artis överlämnas till Socialstyrelsens<br />
tillsyn<br />
– polisanmälan
Återkrav av utbetald ersättning<br />
• Om det inte finns någon skada<br />
• Om diagnos inte är ställd<br />
• Om diagnos/behandlingen inte är dokumenterad<br />
• Om behandlingen inte är utförd<br />
• Om rapportering för sent<br />
• Om behandlingen står i strid med lege artis<br />
– § i förordningen om statligt stöd den 1 januari 2013
I strid med lege artis – en kompositkrona är rapporterad<br />
.<br />
Före Efter
Journalgranskning år 2011<br />
• Slumpmässigt urval av efterhandskontroller<br />
under perioden 1/11 – 31/12 år 2011<br />
• 89 procent var förda i olika datorjournalsystem<br />
11 procent var pappersjournaler<br />
• En granskningsmall framtagen av<br />
Socialstyrelsen användes vid kartläggningen<br />
• FK:s försäkringsutredare genomförde<br />
granskningen
Diagnoser <strong>och</strong> åtgärder<br />
• Odontologiska diagnoser fanns angivna för<br />
samtliga behandlingsåtgärder i 60 procent av<br />
journalerna<br />
• Samtliga åtgärder var daterade i 98 procent av<br />
journalerna<br />
• Ekonomiska debiteringar <strong>och</strong> vårdanteckningar<br />
blandades samman i en <strong>och</strong> samma anteckning i<br />
30 procent av journalerna
Behandling som görs om - <strong>kvalitet</strong>skrav<br />
”Omgörningsregler” - Behandlingen ska hålla<br />
• Tandstödd eller implantatstödd protetik får inget nytt<br />
statligt stöd inom 2 år<br />
• Avtagbar protetik får inget nytt statligt stöd inom 1 år<br />
23
Uppföljning - följa <strong>kvalitet</strong><br />
• Tillståndet, tandpositionen, åtgärden <strong>och</strong> priset<br />
ska rapporteras.<br />
• Antal befintliga <strong>och</strong> intakta tänder ska rapporteras<br />
när ATB tas ut.<br />
Går att följa över tid<br />
• Patienter, patientgrupper<br />
• Tänder<br />
• Åtgärder <strong>och</strong> behandlingar t ex rotfyllningar<br />
• Vårdgivare<br />
• Behandlare
Referenspriserna - <strong>kvalitet</strong>skrav<br />
Är beräknade med underlag från<br />
• tidsstudier<br />
• material <strong>och</strong> metoder som är lege artis <strong>och</strong>/eller<br />
beprövad erfarenhet<br />
• rekommendationer i Nationella riktlinjer för tandvård<br />
• Nya material <strong>och</strong> metoder introduceras om det finns<br />
vetenskapligt stöd <strong>och</strong> de är kostnadseffektiva<br />
• Ej effektiva metoder tas bort ur åtgärder <strong>och</strong><br />
referenspriset justeras
Tack för<br />
uppmärk-<br />
samheten<br />
Frågor
Change language