Konsekvenser för barnet av moderns missbruk
Konsekvenser för barnet av moderns missbruk
Konsekvenser för barnet av moderns missbruk
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Konsekvenser</strong> <strong>för</strong> <strong>barnet</strong> <strong>av</strong> <strong>moderns</strong><br />
<strong>missbruk</strong><br />
Barnrättsdag 23-11-2010 Barnläkare , Magnus Landgren
arnperspektivet<br />
alkohol under gr<strong>av</strong>iditeten – effekter på<br />
fosterutvecklingen
Överraskningen<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 3
adoptionsstudien<br />
www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/ped.2009-0712<br />
Landgren M Svensson L, Strömland K, Andersson Grönlund M<br />
N=71<br />
ADHD 51%<br />
DCD 34%<br />
MR 23%<br />
FASD 52%<br />
FAS 30%<br />
PFAS 14%<br />
ARBD 11%<br />
ARND 9%<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 4
alkohol under gr<strong>av</strong>iditeten –<br />
effekter på fosterutvecklingen<br />
1. perceptuell blindhet<br />
2. alkohol en<br />
fosterskadare<br />
3. fosterutvecklingen<br />
4. alkoholskadepanoramat<br />
5. vad kan vi göra?<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 5
Perceptuell blindhet<br />
Daniel J Simons Indiana Perceptual Blindness test<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 6
Perceptuell blindhet<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 7
Hur många ser varningarna?<br />
• ”Barn som får alkohol hemma dricker sig<br />
berusade oftare än andra barn”<br />
• ”Alkoholkonsumtion under gr<strong>av</strong>iditeten kan<br />
skada <strong>barnet</strong>”<br />
• ”Alkohol är beroendeframkallande”<br />
• ”Alkohol kan skada din hälsa”<br />
• ”Alkohol kan orsaka skador på lever och<br />
bukspottskörtel”<br />
• ”Varannan <strong>för</strong>are som omkommer i singelolyckor<br />
i trafiken är alokoholpåverkad”<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 8
Alkoholreklamen triggar<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 9
alkoholens påverkan är bred:<br />
omdöme, motorik-koordination, känsel, syn,<br />
minne, belöning, motivation och vilja<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 10
alkohol - etanol<br />
C2H5OH ingår i rusdrycker<br />
giftigt organiskt lösningsmedel, ingår i<br />
färger och lacker<br />
alkoholmolekylen är både fett- och<br />
vattenlöslig och passerar enkelt alla<br />
kroppens biologiska membran<br />
bränsle E85 + som tillsats<br />
desinfektionsmedel”<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 11
alkoholen påverkar på cellnivå<br />
10 th Special Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health<br />
June 2000 U.S. Department of Health and Human Services,<br />
Public Health Service, National Institutes of Health, National<br />
Institute on Alcohol Abuse and alcoholism<br />
påverkar celldelningen<br />
ökar <strong>för</strong>ekomsten <strong>av</strong> fria radikaler<br />
påverkar tillväxtfaktorer<br />
skadar utveckling och funktion hos astrocyter<br />
påverkar celladhesionen<br />
ändrar axonutvecklingen<br />
ändrar cellens biokemiska signaler<br />
ändrar genuttryck<br />
orsakar mutationer<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 12
var<strong>för</strong> dricker vi då?<br />
minskar hämningar<br />
positiv <strong>för</strong>stärkning<br />
rus, belöning<br />
negativ <strong>för</strong>stärkning<br />
lindrar ångest, oro och stress<br />
dopamin: mat < sex
alkohol - en ”dirty drug”<br />
ökar välbefinnande, <strong>för</strong>sämrar koordination,<br />
ångestminskande <strong>för</strong>st, stressreducerande, ger<br />
<strong>för</strong>sämrat omdöme, rus, yrsel, minnes<strong>för</strong>lust,<br />
generell CNS-effekt<br />
påverkar hjärnans signalämnen:<br />
glutamat-, dopamin+, endorfiner+, GABA-,<br />
påverkar serotonin och acetylkolin<br />
går över till foster<br />
är cancerogent och mutagent<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 14
alkoholeffekter<br />
• låga koncentrationer – frisätter<br />
endorfiner och dopamin med<br />
uppiggande effekt<br />
• högre koncentrationer – minskar<br />
glutamateffekten, ökar GABA-effekten<br />
och ger t ex en CNS-dämpning med<br />
sluddrande tal<br />
• 0,25g/etanol/kg (standardglas 12g)<br />
minskade glukosmetabolismen (Volkow<br />
et al 2006)<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 15
alkohol som känd<br />
skadeverkare<br />
“Gin Lane” <strong>av</strong> William Hogarth (1697-1764).<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 16
Alfred E Neuman<br />
ansiktet<br />
17<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 17
Fetalt Alkohol Syndrom - FAS<br />
Alkohol exponering under gr<strong>av</strong>iditeten<br />
Störd tillväxt (längd och/eller vikt)<br />
Ansiktskarakteristika<br />
Hjärnskada<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 18
fosterutvecklingen<br />
Hugo Lagercrantz, 1985 Läkartidningen<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 19
milstolpar<br />
• bildningen <strong>av</strong> nervröret 3-4 veckor<br />
• hjärnblåsornas uppkomst 5-10<br />
• nervcellsbildning 10-20<br />
• nervcellvandring 12-22<br />
• synapsbildning, 22-<br />
• programmerad celldöd<br />
• organisation 25-<br />
• myelinisering 30-<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 20
skadepanoramat <strong>för</strong> alkohol under gr<strong>av</strong>iditet – styrs <strong>av</strong><br />
tidpunkt <strong>för</strong> exponering<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 21
neurologiska beteendestörningar efter<br />
alkoholexponering under gr<strong>av</strong>iditet hos<br />
människor eller djur<br />
Alkohol Metyl Hg Strålning Phenytoin PCB Opioider Marijuan Tobak Bly<br />
Hjärnmissbildning + NDR +DR +DR - - NE NE NE NE<br />
Utvecklingsstörning +DR +DR +DR NE ? NE NE NE NE<br />
Kognitiv dysfunktion +DR +DR +DR +DR +DR NE ? +DR +DR<br />
HD (Hyperactivity) +DR - - - +DR NE NE +DR ?<br />
ADD (Attentio DD) +DR - - - - ? +NDR +NDR ?<br />
Gångstörning +DR +DR +DR - +DR NE +NDR NE NE<br />
DCD +DR - - - NE ? NE NE ?<br />
MPD +DR +DR +DR - +DR NE NE +DR +ND<br />
R<br />
Neo Abstinens +NDR - - - - +DR ? +DR -<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 22
alkohol: ett teratogent ämne<br />
• en teratogen, är ett ämne som orsakar fosterskador<br />
• alkohol tillhör en bred grupp teratogena ämnen som t ex<br />
nikotin, fenytoin och miljögifter som bly, kvicksilver. Andra<br />
exempel på teratogener är joniserande strålning och<br />
infektiösa agens som Rubella och CMV.<br />
• ”Alcohol is a recognized human teratogen that produces<br />
fetal alcohol syndrome (FAS) and a variety of other<br />
alcoholrelated effects in children exposed during prenatal<br />
life. Of all the substances of abuse, including heroin,<br />
cocaine, and marijuana, alcohol produces by far the most<br />
serious neurobeh<strong>av</strong>ioral effects in the fetus.”<br />
– Fetal Alcohol Syndrome Diagnosis, Epidemiology,<br />
Prevention and treatment IOM 1996 page 35<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 23
ett människoembryo<br />
hjärnans utveckling är som känsligast i<br />
början<br />
embryo har inte samma <strong>för</strong>måga att ta<br />
hand om alkohol som en vuxen människa<br />
1:a trimestern alkohol interfererar med<br />
migration och organisation <strong>av</strong> hjärnceller<br />
2:a trimestern kliniska drag som vid FAS<br />
3:e trimestern hippocampus påverkas -<br />
inlärning<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 24
tidpunkt<br />
prenatalt alkoholintag -<br />
modulatorer<br />
genetiska skillnader<br />
doser – binge verkar farligare<br />
samverkande faktorer – rökning, annat<br />
<strong>missbruk</strong>, undernäring …<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 25
individuell känslighet<br />
16 par alkoholexponerade tvillingar<br />
5/5 <strong>av</strong> de monozygota var konkordanta<br />
<strong>för</strong> FAS<br />
7/11 <strong>av</strong> de dizygota var konkordanta <strong>för</strong><br />
FAS<br />
Streissguth och Dehane, 1993<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 26
djurmodeller <strong>för</strong> <strong>för</strong>ståelsen <strong>av</strong> alkoholens skadeffekt<br />
Genesis of Alcohol-Induced Craniofacial Dysmorphism<br />
Sulik K Exp Biol Med 2005
Förändringar efter 2 glas vin<br />
Mulder et al. Pediatric Research 1998<br />
A Quite sleep; B active sleep
FAS toppen på<br />
isberget<br />
• FAS – Fetalt Alkohol<br />
Syndrom<br />
• FASD - Fetala<br />
Alkoholspektrum Störningar<br />
– PFAS<br />
– ARBD<br />
– ARND<br />
• FAE – Fetala Alkohol<br />
Effekter<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 29
Hur vanligt är FAS/FASD?<br />
Abel och Sokol 1987, 1991 FAS allmän befolkning 0,33-<br />
2,2/1000<br />
1/250 vissa minoriteter<br />
Olegård et al 1979 FAS 1,7/1000 ’FAE 1,7/1000 och<br />
komb.1/300<br />
Sampson et al 1997 USA<br />
May et al 2006 Italien<br />
Subpopulationer<br />
May et al 2002 Sydafrika<br />
Riely et al 2003 Moskva<br />
FAS/FAE 9,1/1000<br />
FASD 2-4.5%<br />
FAS+PFAS 6,8-8,9%<br />
FAS 79/1000<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 30
har det här <strong>barnet</strong> en<br />
hjärnskada?<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 31<br />
31
FAS - FASD<br />
FAS är ett fosterskadesyndrom<br />
orsakat <strong>av</strong> alkohol som<br />
karaktäriseras <strong>av</strong>:<br />
Ansiktsdysmorfologi<br />
Tillväxtstörning<br />
CNS skada<br />
FASD Fetalt Alkohol Spektrum<br />
Störningar<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 32
M Landgren barnläkare Mariestad 33
ansikts<strong>av</strong>vikelser<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 34
M Landgren barnläkare Mariestad 35
HJÄRNSKADA<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 36
CNS <strong>av</strong>vikelser vid FASD<br />
• Strukturella<br />
• Neurologiska<br />
• Funktionella nedsättningar<br />
– Globala funktionella < 3 percentilen<br />
– Funktionella < 16 percentilen i >2 domän<br />
• Kognitiva diskrepanser<br />
• Exekutiv funktion<br />
• Motorisk funktion<br />
• Uppmärksamhet – aktivitetsreglering<br />
• Social <strong>för</strong>måga<br />
• Sensoriska svårigheter, språk, minne, logik …<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 37
Mental health<br />
problems<br />
Disrupted school<br />
experience<br />
Trouble with law<br />
Confinement<br />
Inappropriate<br />
sexual beh<strong>av</strong>ior<br />
Alcohol/drug<br />
problems<br />
FASD långtidsproblematik<br />
30%<br />
50%<br />
50%<br />
60%<br />
60%<br />
94%<br />
0% 20% 40% 60% 80% 100%<br />
Source: Streissguth, A. P., Barr, H. M., Kogan, J., & Bookstein, F. L., (1996). Understanding<br />
the Occurrence of Secondary Disabilities in Clients with Fetal Alcohol Syndrome (FAS) and<br />
Fetal Alcohol Effects (FAE). Seattle, WA: University of Washington.<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 38
ökad konsumtion <strong>av</strong> starköl
långsiktiga konsekvenser <strong>av</strong> alkoholkonsumtion<br />
under gr<strong>av</strong>iditet<br />
Nilsson JP Rapport 2008:6 Institutet <strong>för</strong> arbetsmarknadspolitisk utvärdering<br />
• temporär ökning <strong>av</strong> tillgänglighet <strong>av</strong> alkohol 1967 i Göteborgs- och<br />
Bohuslän samt Värmland, <strong>av</strong>bröts efter 8 1/2 månad pga. ungdomsfylleri<br />
(SoU 1971:77).<br />
• Under <strong>för</strong>söket ökade konsumtionen <strong>av</strong> starköl från 1,4 till 13,5 miljoner<br />
liter i de båda länen.<br />
• Barn till mödrar
prevention<br />
Vad kan vi göra?<br />
göra samhället medvetet om<br />
<strong>för</strong>ekomst och prognos<br />
stödja drabbade barn/ungdomar<br />
och deras familjer<br />
det är alltid bra att sluta<br />
konsumera alkohol under gr<strong>av</strong>iditet<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 41<br />
41
votering<br />
• Är bilbälteslagen en bra lag?<br />
• Är lagen som <strong>för</strong>bjuder aga bra?<br />
• Väjningsplikt vid övergångsställen?<br />
• Hur vanligt är alkoholskador efter intag under gr<strong>av</strong>iditet<br />
– A. Ingen vet<br />
– B. 2 <strong>av</strong> 1000<br />
– C. 2 <strong>av</strong> 100<br />
• Känner du igen FAS?<br />
• Vet du hur FASD kan yttra sig?<br />
• Vilken dos alkohol kan man rekommendera ett<br />
människoembryo?<br />
M Landgren barnläkare Mariestad 42
Change language