Beställning av blod för laboratoriebruk

* Kasserat eller utdaterat blod Antal enheter
□ Utdaterade erytrocyter ……………….
□ Utdaterad plasma ………………..
□ Utdaterad buffy coat ………………..
□ Utdaterade trombocyter ………………..
Beställning av rör
* Rör (max 20 mL/givare) Antal rör
□ Rör utan tillsats ………………….
□ Rör med tillsats av
□ ACD ………………….
□ CPD ………………….
□ Heparin ………………….
□ EDTA ………………….
□ Annan tillsats………………………….. ………………….
□ Rör m spec krav på givaren……………. ………………….
□ Rör med spec märkning…………………. …………………..
□ Beställaren meddelas när rören är klara Tel……………….
RESULTAT AV SMITTESTER LÄMNAS EJ UT VID BESTÄLLNING AV RÖR!!
Godkännes……………………………………………….. Lämpl. Tid…………………
Utlämnat datum………………………………………….. Sign………………………...
2(2)
Titel: Utskriftsdatum:
118 Beställning av blod för laboratoriebruk 2012-02-29