Personlighet och personlighetsstörningar
Personlighet och personlighetsstörningar
Personlighet och personlighetsstörningar
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Personlighet</strong> <strong>och</strong><br />
<strong>personlighetsstörningar</strong><br />
Sandra Mulaomerovic<br />
ÖL i psykiatri
<strong>Personlighet</strong><br />
Samling av<br />
• Tankar<br />
• Känslor<br />
• Beteende<br />
Interaktionsmönster konstant över tid <strong>och</strong><br />
situation
<strong>Personlighet</strong>sstörning<br />
• Tanke <strong>och</strong> beteendemönster som skiljer sig från<br />
majoriteten<br />
• Skillnader i<br />
perception<br />
tankar<br />
känslor<br />
relationer
FORTSÄTTNING<br />
• Mönstret är oflexibelt<br />
leder till signifikant lidande eller<br />
försämrad funktion socialt <strong>och</strong><br />
yrkesmässigt
<strong>Personlighet</strong>sstil<br />
Stil Störning<br />
- noggrann, - tvångsmässig<br />
- ambitiös, självsäker - narcissistisk<br />
- känslosam - histrionisk<br />
- misstänksam - paranoid<br />
- oberäknelig - borderline<br />
- hängiven - beroende<br />
- vaksam, ensam - schizoid<br />
- försiktig - undvikande<br />
- mycket föraningar - schizotyp<br />
- äventyrslysten - antisocial
Diagnostik<br />
• Prevalens på 10 %<br />
• Svårighetsgrad varierar<br />
• Hänsyn till ålder, kön <strong>och</strong> kulturella<br />
skillnader<br />
• Klinisk bedömning <strong>och</strong> strukturerad<br />
intervju<br />
• DIP-Q; SCID- II<br />
• Rättspsykiatrisk undersökning
Diagnostik<br />
• DSM-IV (1994.)<br />
• A. Ett varaktigt mönster av upplevelser<br />
<strong>och</strong> beteende som påtagligt avviker från<br />
vad som allmänt sett förväntas i<br />
personens sociokulturella miljö. Mönstret<br />
kommer till uttryck inom minst två av<br />
följande områden:
Fortsättning<br />
• 1. kognitioner<br />
• 2. affektivitet<br />
• 3. mellanmänskligt samspel<br />
• 4. impulskontroll<br />
• B. Det varaktiga mönstret är oflexibelt<br />
<strong>och</strong> framträder i olika sammanhang
Fortsättning<br />
• C. Det leder till signifikant lidande eller<br />
försämrad funktion i arbete, socialt eller<br />
i andra viktiga avseenden<br />
• D. Mönstret kan sparas tillbaka åtminstone<br />
till tonåren eller tidig vuxenålder<br />
• E. kan inte bättre förklaras med en annan<br />
psykisk/kroppslig sjukdom, skada,<br />
substans påverkan
ORSAKER<br />
• Kombination av arv <strong>och</strong> miljö<br />
• Genetisk eller biologiskt sårbarhet<br />
• Sexuella, psykiska <strong>och</strong> fysiska övergrepp<br />
• MAO studien<br />
• Vulnerabilitetsmodellen<br />
• Komplikationsmodellen
KLUSTER<br />
• DSM-III 1980.<br />
• Kluster A – udda, excentriska<br />
personligheter ( paranoid, schizoid,<br />
schizotyp)<br />
• Kluster B – dramatiska, impulsiva,<br />
emotionella personligheter ( antisocial,<br />
borderline, histrionisk, narcissistisk )
KLUSTER<br />
• Kluster C – ängsliga personligheter<br />
( fobisk, osjälvständig, tvångsmässig <strong>och</strong><br />
passiv- aggressiv )
Svårighetsgrad<br />
• <strong>Personlighet</strong>sproblematik<br />
• Enkel<br />
• Komplex<br />
• Allvarlig – grav social funktionsstörning
PARANOID personlighetstörning<br />
• Misstänksam<br />
• Insisterar på egna rättigheter<br />
• Tror att andra människor behandlar en<br />
orättfärdigt<br />
• Prevalens 0,5- 2,5 %
Fortsättning<br />
Grundläggande antaganden<br />
”Andra är potentiella motståndare”<br />
Strategier<br />
”Vaksamhet”
Fortsättning<br />
Överutvecklade scheman<br />
• Vaksamhet , tillitsbrist, misstänksamhet<br />
Syn på sig själv<br />
• Har rätt, orättvisst behandlad
Fortsättning<br />
Underutvecklade scheman<br />
• Frid, tillit, accepterande<br />
Syn på andra<br />
• Falska, bedrägliga, manipulativa
Fortsättning<br />
Antagande på djupet<br />
• ”jag är sårbar”<br />
• ”andra är opålitliga”<br />
• ”andra är ute efter mig”
Fortsättning<br />
Villkorsantagande<br />
• ”om jag inte är på min vakt kommer andra att<br />
utnyttja mig”<br />
• ”om andra är vänliga försöker de dra nytta av<br />
mig”<br />
• ”om andra är distanserade så bevisar det att de<br />
är illvilliga”<br />
Strategier<br />
• ständigt på sin vakt för att upptäcka dolda motiv
Fortsättning<br />
Instrument<br />
• ”var på din vakt”<br />
• ”söka dolda motiv”<br />
Affekter<br />
• Vrede<br />
• Stundtals ångest
Schizoid, schizotypal<br />
personlighetsstörning<br />
• Starkt ointresse för sociala förbindelser<br />
<strong>och</strong> känslouttryck, bryr sig inte om andras<br />
känslouttryck<br />
• Känner obehag inför förhållanden med<br />
andra människor, låg förmåga till nära<br />
förhållanden till andra människor<br />
• Prevalens 0,5 – 3 %
Schizoid personlighetsstörning<br />
• Grundläggande antagande<br />
- Jag behöver utrymme<br />
• Strategier<br />
- Isolering<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- Autonomi<br />
- Isolering
Fortsättning<br />
• Syn på sig själv<br />
- Självtillräcklig<br />
-Ensamvarg<br />
• Underutvecklade scheman<br />
- Intimitet<br />
- Ömsesidighet<br />
• Syn på andra<br />
-Inkräktande
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
- ”jag är i grunden helt ensam”<br />
- ”Nära relationer ger inget <strong>och</strong> medför bara<br />
besvär”<br />
• Villkorstagande<br />
- Om jag närmar mig andra kan de sätta klorna i<br />
mig<br />
- Jag kan inte må bra om jag inte är totalt<br />
obunden
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
- Distans till omgivningen<br />
• Instrument<br />
- Undvik närhet<br />
- Blir inte engagerad<br />
• Affekter<br />
- Vanligen lätt nedstämdhet<br />
- Ångestfylld inför intimitet
Schizotyp personlighetstörning<br />
• Grundläggande antagande<br />
- Världen är kaotisk, oberäknelig <strong>och</strong><br />
hotfull <strong>och</strong> jag är i grunden ensam<br />
• Strategier<br />
- Självförsjunkenhet <strong>och</strong> tillbakadragenhet
fortsättning<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- Undvikande<br />
-Isolering<br />
- Egocentriskt tänkande<br />
- Främlingskap<br />
- Misstänksamhet<br />
• Syn på sig själv<br />
-Ensam<br />
-Hudlös<br />
- Utsatt, sårbar<br />
- Socialt hopplös
Fortsättning<br />
• Underutvecklade scheman<br />
-Empati<br />
- Ömsesidighet<br />
- Social känslighet<br />
- Strukturerat tänkande<br />
• Syn på andra<br />
- Hotfulla<br />
-Avslöjande<br />
- Avvisande
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
- Jag måste skydda mig<br />
- Omvärlden är obegriplig<br />
- Andra vet vad jag tänker ta avstånd ifrån mig<br />
• Villkorstagande<br />
- Om jag inte närmar mig andra så kan de inte<br />
heller komma åt mig
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
- Gå in i egen fantasivärld<br />
• Instrument<br />
- Håll dig på din egen kant<br />
- Låt dina känslor styra ditt beteende<br />
• Affekter<br />
- Nedstämdhet<br />
- Social rädsla
Emotionellt instabil<br />
• Prevalens 0,5 – 2 %<br />
• Vanligare i yngre åldrar<br />
• 50 % har ADHD
Fortsättning<br />
• Instabil<br />
• Impulsiv<br />
• Explosiv<br />
• Intensiv<br />
• Växlar snabbt mellan glad <strong>och</strong> ledsen<br />
• Bilden skiftar mellan svart <strong>och</strong> vitt<br />
• Självskadebeteende, ökad risk
Fortsättning<br />
Grundläggande antagande<br />
• ”jag är ensam, svag <strong>och</strong> oälskad”<br />
Strategier<br />
- Vissa känslor
Fortsättning<br />
Överutvecklade scheman<br />
• Närhetslängtan<br />
• Aggressivitetsrespons<br />
• Behovstillfredsställelse<br />
• Impulsivitet<br />
Syn på sig själv<br />
• Sårbar, svag<br />
• Oduglig<br />
• Kan ej bli älskad<br />
• Hjälplös
Fortsättning<br />
Underutvecklade scheman<br />
- ömsesidighet<br />
- kontroll<br />
- tillit<br />
- målinriktning<br />
Syn på andra<br />
- idealgestalter<br />
- inte vatten värda
Fortsättning<br />
Antagande på djupet<br />
• ”jag är helt ensam i botten”<br />
• ”jag är svag <strong>och</strong> sårbar”<br />
• ”jag kan inte få kärlek eftersom jag är<br />
oduglig”<br />
• ”saker <strong>och</strong> ting händer bara <strong>och</strong> jag kan<br />
inte göra något åt det”
Fortsättning<br />
Villkorstagande<br />
• ”om andra sviker mig så förtjänar de mitt<br />
hat”<br />
Strategier<br />
• söker symbiotisk intimitet<br />
• skyddar sig med vrede
Fortsättning<br />
Instrument<br />
• ”uttryck känslor”<br />
Affekter<br />
• vrede<br />
• depression<br />
• ångest
Antisocial personlighetsstörning<br />
• Prevalens 1-3 %<br />
• 6-8 gånger vanligare hos män <strong>och</strong> yngre<br />
• Bland fängelseinterner 60 %<br />
• Förknippad med sociala problem som<br />
missbruk, självdestruktivitet, kriminalitet
Fortsättning<br />
• Grundläggande antagande<br />
”andra är där för att bli lurade av mig”<br />
• Strategier<br />
”attackera”
Fortsättning<br />
• Överutvecklade scheman<br />
Stridslust, exploatering, rovgirighet<br />
• Syn på sig själv<br />
Ensam, oberoende, stark, orättvist<br />
behandlad
Fortsättning<br />
• Underutvecklade scheman<br />
Empati, ömsesidighet, social känslighet<br />
• Syn på andra<br />
Svaga, odugliga, såbara byten eller<br />
motståndare som ska utnyttjas
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
”jag måste klara mig själv”<br />
”jag måste anfalla annars blir jag ett<br />
offer”<br />
”jag har rätt att bryta regler, de tjänar<br />
bara någons intressen”
Fortsättning<br />
• Villkorsantagande<br />
Om jag inte manipulerar, lurar andra<br />
kommer jag aldrig att få något<br />
• Strategier<br />
Öppen attack eller bedräglighet
Fortsättning<br />
• Instrument<br />
” Ta den andre innan han tar dig ”<br />
” Ta för dig, du har rätt till det ”<br />
• Affekter<br />
vrede
Histrionisk personlighetsstörning<br />
• Överdrivna känsloutbrott, extremt behov av att<br />
vara i centrum<br />
Grundläggande antagande<br />
• ”jag måste göra intryck på andra”<br />
Strategier<br />
• ”dramatiserande”
Fortsättning<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- Exhibitionism<br />
- Uttrycksfullhet<br />
- Impressionistisk kognitiv stil<br />
• Syn på sig själv<br />
-glamorös<br />
- förtjänar uppmärksamhet
Fortsättning<br />
• Underutvecklad scheman<br />
- reflektion<br />
- kontroll<br />
- systematik<br />
• Syn på andra<br />
- positiv när det ger uppmärksamhet<br />
- behöver kontinuerliga tecken på uppskattning
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
”jag är oattraktiv”<br />
”jag behöver andras beundran”<br />
Kompensatoriskt<br />
”jag är spännande <strong>och</strong> intressant”<br />
”andra ska beundra mig”<br />
”jag har rätt till beundran”
Fortsättning<br />
• Villkorstagande<br />
- ”om jag inte charmar är jag en nolla”<br />
- ”om jag inte charmar blir jag övergiven”<br />
- ”om jag inte dra mig till andra är jag<br />
hjälplös”<br />
- ”om inte andra beundrar mig är de<br />
värdelösa”
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
-Dramatik<br />
- Väcka uppseende<br />
- Utagerande av känslor
Fortsättning<br />
• Instrument<br />
”Gå på intuition”<br />
”Visa känslor”<br />
”Var underhållande”<br />
• Affekter<br />
- Mestadels gladlynthet intill upprymdhet stundtals<br />
- Vredesutbrott<br />
- Underton av ångest
Tvångsmässig<br />
personlighetsstörning<br />
• Prevalens 1 – 2 %<br />
• Grundläggande antagande<br />
” jag får aldrig göra fel ”<br />
• Strategier<br />
perfektionism
Fortsättning<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- kontroll<br />
- ansvar<br />
- systematik<br />
• Syn på sig själv<br />
- ansvarstagande<br />
- plikttrogen<br />
- på djupet rädd för hjälplöshet
Fortsättning<br />
• Underutvecklade scheman<br />
- spontanitet<br />
- lekfullhet<br />
• Syn på andra<br />
-ansvarslösa<br />
- inkompetenta
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
- ” jag kan bli överväldigad <strong>och</strong> förvirrad”<br />
- ”jag behöver ordning <strong>och</strong> system för att klara<br />
mig”<br />
• Hot<br />
-fel<br />
- misstag<br />
- bristande organisation
Fortsättning<br />
• Villkorstagande<br />
- ”Om jag inte är systematisk faller allt<br />
samman”<br />
- ”Om allt inte blir perfekt så är det<br />
katastrofalt”<br />
- ”Om jag misslyckas så är jag också en<br />
misslyckad person”
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
-regler<br />
-principer<br />
- plikter<br />
- kontroll över sig själv <strong>och</strong> andra
Fortsättning<br />
• Instrument<br />
”jag måste ha kontroll”<br />
”allt måste bli rätt”<br />
”jag vet bäst”<br />
”var uppmärksam på detaljer”<br />
• Affekter<br />
- besvikelse<br />
- självanklagelser, kritik<br />
-ångest<br />
- depressivitet
Narcissistisk personlighetsstörning<br />
• Grundläggande antagande<br />
- Jag är storartad <strong>och</strong> förtjänar makt <strong>och</strong> berömmelse<br />
• Strategier<br />
- Utöva makt<br />
• Överutvecklade scheman<br />
- Känslighet för kritik<br />
- Aggressivitetsrespons<br />
- Maktsträvan
Fortsättning<br />
• Syn på sig själv<br />
- Storartad<br />
- Upphöjd<br />
- Framgångsrik<br />
• Underutvecklade scheman<br />
- Ömsesidighet<br />
- Gruppidentifikation<br />
• Syn på andra<br />
- Underlägsna<br />
- Underlydande
Fortsättning<br />
• Antagande på djupet<br />
- ”jag är speciell <strong>och</strong> förtjänar speciella<br />
privilegier”<br />
- ”jag är överlägsen andra <strong>och</strong> de skall<br />
erkänna det”<br />
- ”jag står över regler”
Fortsättning<br />
• Villkorstagande<br />
- Om andra inte erkänner min överlägsenhet skall<br />
de straffas<br />
- För att vidmakthålla min överlägsenhet bör jag<br />
förvänta mig att andra är undernådiga<br />
• Strategier<br />
- Eftersträva framgång <strong>och</strong> status som en<br />
bekräftelse på överlägsenhet
Fortsättning<br />
• Instrument<br />
- Demonstrera alltid din överlägsenhet<br />
• Affekter<br />
- Vrede<br />
- Depressivitet
Fobisk personlighetsstörning<br />
• Genomgripande räddhågsenhet framför allt i sociala sammanhang<br />
• Lättstötta<br />
• Fokuserade på hur andra se på de<br />
• Rädda att göra bort sig<br />
• Längtar efter gemenskap<br />
• Syn på sig själv<br />
- Otillräcklig<br />
• Underutvecklade scheman<br />
- Känsliga för kritik, negativa omdömen <strong>och</strong> avvisanden
Fortsättning<br />
• Strategier<br />
- Isolerar sig<br />
- Tar ej risker<br />
- Närmar sig inte andra om de inte är säkra på<br />
att bli omtyckta<br />
• Affekter<br />
-Ångest<br />
- Nedstämdhet
Osjälvständig personlighetsstörning<br />
• Vanligare blad kvinnor<br />
• Uttalade behov av att bli omhändertagen<br />
• Leder till undergivet, klängigt beteende<br />
• Rädsla för separation<br />
• Svårigheter att fatta eget beslut<br />
• Passiv <strong>och</strong> svårt att utrycka oenighet gentemot de hon<br />
är beroende av<br />
• Svårt att ta eget initiativ eller göra saker på egen hand<br />
• <strong>Personlighet</strong>sdrag som pessimism, låg självkänsla <strong>och</strong><br />
beslutsvånda
BEHANDLING<br />
• Insikt <strong>och</strong> samarbete kring behandlingen<br />
• Reducera symptom, förbättra förmågan<br />
att hantera symptom<br />
• Utveckla mer adaptiva sätt att hantera<br />
situationsrelaterade problem<br />
• Bygga upp kompetens att hantera, reglera<br />
affekter <strong>och</strong> impulser
Fortsättning<br />
• Utveckla bättre förmåga till att integrera<br />
med andra, att relatera till andra<br />
• Utveckla konstruktiva problemlösnings<br />
• Strategier<br />
• Psykoterapi<br />
• KBT - DBT
Fortsättning<br />
• Medicin vid samsjuklighet<br />
• Behandling ska vara<br />
- välstrukturerad<br />
- relativt lång<br />
- hög behandlingsföljsamhet<br />
- tydligt fokus<br />
- behandlingsallians
Change language