Kapitel 4: Hantering av MS-relaterade symtom - Neuroportalen

Del 4: Smärta
Inledning
KAPITEL 4: HANTERING AV MS-RELATERADE SYMTOM
EUROPEISKA MS-SJUKSKÖTERSKEMANUALEN
Smärta definieras som en obehaglig sensorisk och känslomässig respons på ett
tillstånd som orsakas av faktisk eller potentiell vävnadsskada. Uppskattningar om
prevalensen av smärta vid MS varierar från 10 % till 80 %, beroende på vilken smärta
det är man upplever. De flesta patienter med MS upplever kronisk smärta; akuta
smärtsyndrom förekommer hos ungefär 10 % av patienterna. 1-6
Objektiv bedömning av smärta är svårt att åstadkomma eftersom smärta är en subjektiv
upplevelse som inte alltid står i direkt relation till graden av skada hos patienten.
Dessutom påverkas smärtupplevelsen av känslomässig, kognitiv och beteendemässig
respons, liksom av psykosociala faktorer som förväntningar, tidigare smärtupplevelser
samt sekundär smärta. 7,8
Orsaken till smärtan vid MS beror på om smärtsyndromet är akut, subakut eller kroniskt.
Akut smärta kännetecknas ofta av paroxysmala attacker som är kortvariga (dvs. varar
några sekunder) och återkommer upprepade gånger. Akut smärta beror på onormal
impulsledning i axonen eller en ”kortslutning” i axonens impulsöverföring. Det vill säga
axonförändringarna som uppstår på grund av demyeliniseringen orsakar spontana
elektriska laddningar som sprids eller hoppar till angränsande fibrer (efaptisk
transmission). Om denna impuls sprids till en sensorisk bana kan detta resultera i en
smärtkänsla som trigeminusneuralgi. Paroxysmala förnimmelser kan framkallas av
beröring, rörelse eller hyperventilering.
Subakut smärta kan vara i dagar eller till och med veckor. Den orsakas av
demyelinisering (optikusneurit är vanligast) eller en sekundär källa, såsom smärtsamma
blåsspasmer vid neurogen blåsa och infektion eller vertebrala kompressionsfrakturer på
grund av frekvent behandling med kortikosteroider eller långvarig immobilitet.
Kronisk neuropatisk eller dysestetisk smärta förekommer hos ungefär en tredjedel av
MS-patienterna och tros ha ett direkt samband med demyelinisering av sensoriska
banor, särskilt de banor som inkluderar de spinothalamiska banorna och baksträngarna.
Kronisk muskuloskeletal smärta, såsom ryggvärk och smärtsamma benspasmer, härrör
oftast från MS -relaterade symtom snarare än själva sjukdomen.
I denna del presenteras metoder för bedömning av smärta. Åtgärder för hantering av
smärta och önskvärda behandlingsresultat diskuteras också.
4?20