Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hälsoekonomiska aspekter på<br />
behandling i grupp vid<br />
ohälsosamma matvanor<br />
Val<br />
<strong>Lars</strong> <strong>Hagberg</strong><br />
Hälsoekonom, medicine doktor<br />
Örebro läns landsting<br />
Modell för ekonomisk<br />
utvärdering<br />
Kostnad A Program A<br />
Konsekvens A<br />
Kostnad B<br />
Program B<br />
Konsekvens B<br />
Innehåll i ekonomisk utvärdering<br />
Ökade behandlingskostnader<br />
Hälsovinsten för den<br />
enskilde<br />
Minskade kostnader<br />
för vårdkonsumtion<br />
Minskade kostnader<br />
för produktionsbortfall<br />
1
Analys av<br />
behandlande effekt<br />
Ohälsotillstånd Åtgärd<br />
Tillstånd (med<br />
god eller dålig<br />
hälsa)<br />
Ökad<br />
livskvalitet<br />
Analys av<br />
förebyggande effekt<br />
Åtgärd<br />
Minskad risk<br />
för ohälsa<br />
Prioriteringsprinciper<br />
Vunna QALY<br />
och minskade<br />
kostnader<br />
Vunna QALY<br />
och minskade<br />
kostnader<br />
Människovärde, behov och solidaritet,<br />
kostnadseffektivitet<br />
Acceptabel kostnadseffektivitet<br />
2
Medelhavsmat<br />
Segal m fl, Australien, 2005<br />
Bygger på en fransk studie om medelhavsdiet<br />
(de Lorgeril med fler 1994-99)<br />
605 patienter som haft hjärtinfarkt<br />
RCT med 5 års uppföljningstid<br />
Interventionen<br />
Mat rik på bröd, rotfrukter, grönsaker, frukt, fisk och<br />
vegetabiliska oljor<br />
Rådgivande samtal med kardiolog och dietist + stöd från<br />
dietist att ändra anpassa sin mathållning<br />
Uppföljning av matvanor i interventionsgruppen<br />
Kontrollgruppen fick inga råd eller uppföljning förrän vid<br />
studiens slut<br />
Årlig medicinsk uppföljning<br />
Resultat<br />
Väsentligt ändrade matvanor<br />
Ingen skillnad i medicinska riskmarkörer<br />
Hälften så många ”hjärthändelser” (död,<br />
nya infarkter, stroke mm)<br />
3
Hälsoekonomisk analys<br />
Ökade kostnader jämfört<br />
med klinisk standard –<br />
5 000 kr<br />
Värdet av hälsovinsten<br />
för den enskilde –<br />
0,063 QALY<br />
Minskade kostnader för<br />
sjukvård – 2 000 kr<br />
Minskade kostnader för<br />
produktionsbortfall – ?<br />
Kostnadseffektivitet<br />
Faktiskt utfall 5 år<br />
Kostnad per QALY 50 000 kr<br />
Modellering 10 år<br />
Kostnad per QALY 3 000 kr<br />
Valuta omvandlat från Australiensiska dollar år 1990 =<br />
mycket ungefärligt<br />
Björknässtudien, Boden<br />
Livsstilsintervention i primärvård<br />
Inom den vanliga kliniska verksamheten<br />
Syfte att påverka fysisk aktivitet, medicinska<br />
riskmarkörer och livskvalitet<br />
Ansvariga: Margareta Eriksson och Mats<br />
Eliasson<br />
4
Björknäs intervention<br />
Grupper med 10-13 deltagare<br />
Träning 3 gånger i veckan i<br />
vårdcentralens regi i 3 månader<br />
15 uppföljningsträffar i grupp under 3 år<br />
Studiemetod<br />
RCT med 151 deltagare<br />
3 års interventions- och studietid<br />
Genomförd på vårdcentralen med<br />
befintlig personal<br />
Patienter med förhöjd risk för<br />
hjärtsjukdom<br />
- Fetma, kolesterol, blodtryck eller typ 2 diabetes<br />
Interventionsmetod<br />
Grupper med 10-13 deltagare<br />
Träning 3 gånger i veckan i vårdcentralens regi<br />
i 3 månader<br />
Vattengymnastik, stavgång, rask promenad,<br />
spinning, styrketräning<br />
15 uppföljningsträffar i grupp under 3 år<br />
Kostinformation vid 5 tillfällen<br />
5
Kunskap<br />
Motivation<br />
Uppföljningsträffar<br />
Målsättning för aktivitet<br />
Insikt om beteende<br />
Stöd att upprätthålla nya vanor<br />
Tidsaxel<br />
Intervention Uppföljningsträffar för interventions gruppen<br />
månadsvis kvartalsvis varje halvår<br />
0 3 mån 1 år 2 år 3 år<br />
Undersökningar<br />
Hälsoekonomisk analys<br />
Ökade kostnader<br />
jämfört med vanlig<br />
primärvård – 2 600 kr<br />
Värdet av hälsovinsten<br />
för den enskilde –<br />
0,07–0,20 QALY<br />
Minskade kostnader<br />
för sjukvård – 2 900 kr<br />
Minskade kostnader<br />
för sjukskrivning/<br />
produktionsbortfall – ?<br />
6
Kostnadseffektivitet<br />
Nettobesparing med 300 kr per deltagare<br />
Exklusive besparingar<br />
EQ-5D 34 000 kr / QALY<br />
EQ VAS 13 000 kr / QALY<br />
SF-6D 36 000 kr / QALY<br />
Ökade kostnader<br />
Per deltagare<br />
Träningstillfällen 1 000 kr<br />
Gruppmöten 500 kr<br />
Patientens kostnader 1 100 kr<br />
(utrustning mm)<br />
Totalt 2 600 kr<br />
Diskussion<br />
Vad är viktigast för kostnadseffektivitet?<br />
- Effektivitet, varaktighet, kostnader<br />
Individuellt eller grupp?<br />
- Kostnadseffektivitet, organisation<br />
En metod för alla?<br />
Genomförbarhet?<br />
7
Kostnadseffektivitet och effektens längd<br />
EUR/QALY<br />
400000<br />
350000<br />
300000<br />
250000<br />
200000<br />
150000<br />
100000<br />
50000<br />
CER production prices CER market prices<br />
0<br />
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24<br />
Month of remaining effect<br />
Figure 2: Cost-effectiveness curve depending on time of remaining effect. Cost-effectiveness ratios at<br />
assumptions of 5 to 24 month of remaining effect.<br />
8
Change language