19.09.2013 Views

Ta inga onödiga risker

Ta inga onödiga risker

Ta inga onödiga risker

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

Avsändare:<br />

REV, Riksförbundet Enskilda Vägar<br />

Riddargatan 35-37<br />

114 57 Stockholm<br />

Ansökan om medlemskap i REV<br />

<strong>Ta</strong>ck för din ansökan om medlemskap i REV och varmt välkommen!<br />

FÖRENINGENS NAMN<br />

_________________________________________<br />

_________________________________________<br />

Typ av förening (vägförening, vägsamfällighet,<br />

samfällighet)<br />

_________________________________________<br />

Organisationsnummer_____________________<br />

Föreningen önskar bli medlem i REV fr.o.m:<br />

_________________________________________<br />

Hemsida_________________________________<br />

Kommun_________________________________<br />

Vi har ___________ meter totalt<br />

varav ____________meter med statsbidrag<br />

Vägnummer (om statsbidrag)<br />

_________________________________________<br />

Vägen består av __________ antal meter grus<br />

Kommunalt bidrag per år<br />

__________ antal meter asfalt<br />

_________________________________________<br />

Utdebitering per år<br />

_________________________________________<br />

I föreningen ingår totalt________ antal fastigheter<br />

Varav________ permanentboende,<br />

________ fritidsboende,<br />

________ övriga fastigheter,<br />

ex skogsfastighet och<br />

________ näringsfastigheter,<br />

ex jordbrukare. åkeri etc.<br />

Broar spännvidd: 2-15m >15m<br />

Plankorsning (järnväg–väg) ja nej<br />

Lantmäteriförrätad ja nej<br />

KONTAKTPERSON<br />

Namn:<br />

_________________________________________<br />

Adress:<br />

_________________________________________<br />

Postnr:<br />

_________________________________________<br />

Ort:<br />

_________________________________________<br />

Tfn mobil:<br />

_________________________________________<br />

Tfn bostad:<br />

_________________________________________<br />

E-post:<br />

_________________________________________<br />

KASSÖR/FAKTURAMOTTAGARE<br />

Namn:<br />

_________________________________________<br />

Adress:<br />

_________________________________________<br />

Postnr:<br />

_________________________________________<br />

Ort:<br />

_________________________________________<br />

Tfn mobil:<br />

_________________________________________<br />

Tfn bostad:<br />

_________________________________________<br />

E-post:<br />

_________________________________________<br />

Medlemsavgiften per kalenderår är 900 kr + 65 kr<br />

per påbörjad kilometer väg – (Försäkring ingår).<br />

Underskrift<br />

_________________________________________<br />

Beställer även____ex av handboken EVA-REV<br />

623 kr för medlem, 941 kr icke medlem,<br />

inklusive moms och porto.<br />

Sänd ansökan till Riksförbundet Enskilda Vägar,<br />

Riddargatan 35-37, 114 57 STOCKHOLM,<br />

eller faxa hela sidan till 08-20 74 78.<br />

E-post: kansliet@revriks.se, www.revriks.se

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!