Hämta hem - Svensk PCI AB

More documents

Recommendations

Info

Kardiogen chock Detta är en patientgrupp med STEMI, som vid ankomst till sjukhus har svårigheter att upprätthålla normalt blodtryck (>100 mm Hg i övertryck). Dessa patienter har i tillägg ofta allvarlig symptombild med omtöckning, illamående, ökad förekomst av hjärtrytmrubbningar, minskad eller upphävd urinproduktion, vätska i lungorna och nedsatt hudtemperatur. Det handlar om att en stor del av hjärtmuskeln inte fungerar normalt och att pumpkapaciteten i hjärtat är påtagligt nedsatt p.g.a tilltäppning av ett eller flera stora kranskärl, vilket omöjliggör upprätthållande av normalt blodtryck och normal blodgenomströmning av kroppens olika organ. Åtgärder för att förbättra patientens prognos utgörs av infarkt PCI och i många fall understödjande behandling med s.k aortaballongpump (IABP). Detta är ett mycket allvarligt tillstånd med extremt hög dödlighet. Utan åtgärd avlider majoriteten av patienterna i akutskedet och i princip alla över 80 år. Även under optimala betingelser med infarkt PCI insatt inom rimlig tid så dör 40-60% av alla i akutskedet. I figur 39 ses beskrivning av samtliga 14 patienter som inkommit med kriterier på kardiogen chock till PCI-enheten CSK under 2007. Av dessa 14 avstod man från åtgärd på 2 patienter, en kvinna 77 år med uttalad kranskärlssjukdom som skickades akut för bypasskirurgi och en man 51 år under pågående hjärtlungräddning där man aldrig fick igång spontan cirkulation. Båda dessa patienter avled i akutskedet. 12 patienter behandlades med infarkt PCI, och 4 av 12 även med inläggande av IABP. 6 av 12 var kvinnor. Dödligheten inom 30 dygn totalt var 5 av 14 (36%), men av de som behandlats med PCI, 3 av 12 (25%), där samtliga 3 dog inom ett dygn. Etableringen av PCI i Värmland tillsammans med möjligheten att, i samarbete med AN-OP- IVA, erbjuda de mest kritiskt sjuka infarktpatienterna understödjande behandling med aortaballongpump har inneburit en ny möjlighet till vård av vissa patientgrupper, som tidigare varit inaktuella för aktiv vård. STEMI med kardiogen chock Kön Ålder Fynd IABP Avliden Dagar från PCI M 63 1-k Ja Nej M 58 2-k Ja Nej M 59 1-k Ja Nej M 67 2-k Ja Ja 0 K 77 3-k Ja Ja 4 (enbart ai) M 83 3-k Nej Ja 1 K 80 2-k Nej Nej K 77 1-k Nej Nej K 67 1-k Nej Nej K 60 3-k Nej Nej K 73 1-k Nej Nej M 55 2-k Nej Nej K 72 2-k Nej Ja 1 M 51 HS Nej Ja 0 (enbart ai) FIGur 39 Samtliga patienter med kriterier på kardiogen chock under 2007 PCI enheten Årsrapport 2007 29
PCI enheten 30 Årsrapport 2007 IABP Intra Aortic Balloon Pump, på svenska aortaballongpump, är en understödjande behandling som används vid PCI på de allra svårast sjuka patienterna där man har eller kan förvänta sig försvagad pumpkapacitet i hjärtmuskeln, exempelvis hjärtinfarkt med kardiogen chock, uttalad kranskärlssjukdom, förträngningar i viktiga centrala hjärtkärl, hjärtmuskelinflammation, hjärtsvikt av andra orsaker m.m. Metoden går ut på att en ballongkateter förs in via patientens ljumske, med placering av en 30-40 cc ballong i mellersta delen av kroppspulsådern. Denna ballong fylls och töms med ledning av patientens puls, d.v.s i normalfallet 60-90 ggr/min. Ballongen hjälper till att minska motståndet hjärtat pumpar emot och förlänger och förbättrar fasen där hjärtmuskeln får sitt blod, den förbättrar således hjärtats egna cirkulation. Ballongpumpen kan ligga kvar flera dygn i patienten vid behov. Under 2007 har vi tillsammans med AN-OP- IVA lagt in 13 IABP, varav 5 på kvinnor. 1 har varit på stabil kärl-kramp, 6 på instabil kärlkramp, 5 på STEMI med kardiogen chock och 1 på patient med svår pumpsvikt i hjärtat. 5 av 13 avled (38%) vilket visar att det rör sig om komplicerade och svårt sjuka fall. Å andra sidan lever 8 av 13 (62%), där man med hjälp av understödjande aortaballongpump har kunnat brygga patienten till i flera fall livräddande behandling i form av PCI eller hjärtkirurgi. Komplikationer Komplikationsfrekvensen under eller efter kranskärlsröntgen/PCI har minskat något från en redan låg nivå 2006. Orsaken till denna glädjande utveckling kan man enbart spekulera i. Andelen äldre patienter har minskat samtidigt som hela organisationen har ytterligare ett års erfarenhet. Komplikationer är också relaterade till patientens kön, kliniska bakgrundsfaktorer, indikation för ingrepp och den samtidigt pågående medicinska behandlingen. Under PCI-enhetens andra verksamhetsår kan vi konstatera att allvarliga komplikationer har varit ytterst sällsynt. Ingen patient har behövt skickas till akut kranskärlskirurgi pga. komplikation i samband med ingreppet. I riket skedde detta 13 gånger under 2007. En patient har avlidit pga. procedurrelaterad komplikation under PCI. Under ingreppet uppstod massiv blodproppsbildning i kranskärlen som inte kunde hävas. Man fick lägga patienten i respirator med aortaballongpump, men patienten avled några dagar senare i samband med att man skulle utföra en sk tracheotomi. En patient fick en allvarlig dissektion (skada i kranskärlet) under en kranskärlsröntgen och man fick akut åtgärda detta med PCI. Patienten mår bra idag. En patient fick en blödning in i hjärtsäcken som fick åtgärdas kirurgiskt. Patienten fick inga men av detta. Två patienter fick under angio respektive PCI så allvarliga rytmrubbningar att man fick defibrillera till normal rytm. En fruktad komplikation är stroke (hjärninfarkt), vilket rapporterats i 99 fall i riket under året. På PCI-enheten har vi haft två lindriga stroke som båda läkt utan bestående men. Vanligaste komplikationen är blödningar från punktionsstället, dvs. ljumsken eller handleden. Komplikationer från handleden är extremt sällsynt. I ljumsken är det något vanligare och inträffar ffa. vid akuta tillstånd som kräver ett flertal blodproppshämmande mediciner. På PCI-enheten använder vi i ca 80 % av alla fall handleden som infart. Motsvarande siffra för riket är ca 30 % vilket är en viss ökning jämfört med 2006. I 10 fall (av totalt 1 565) har vi registrerat mindre blödningar från punktionsstället. I samtliga fall har det rört sig om svårstillade blödningar som självläkt. För övrigt rapporterades enstaka fall av överkänslighet mot kontrastmedel eller blodproppshämmande medicin och enstaka fall av andra ovanligare former av lindriga komplikationer utan bestående men. Sammanfattningsvis kan vi konstatera att komplikationsfrekvensen på PCI-enheten ligger något under riksgenomsnittet, men att Sverige i ett internationellt perspektiv redan ligger på mycket låga komplikationsnivåer.
Page 1 and 2: Årsrapport 2007 PCI enheten Centra
Page 3 and 4: Produktion: Södra tornet kommunika
Page 5 and 6: PCI enheten 4 Årsrapport 2007
Page 7 and 8: PCI enheten 6 Årsrapport 2007 PCI
Page 9 and 10: PCI enheten 8 Årsrapport 2007 ”c
Page 11 and 12: PCI enheten 10 Årsrapport 2007 Kra
Page 13 and 14: PCI enheten 12 Årsrapport 2007 FIG
Page 15 and 16: PCI enheten 14 Årsrapport 2007 Åt
Page 17 and 18: PCI enheten 16 Årsrapport 2007 PCI
Page 19 and 20: PCI enheten 18 Årsrapport 2007 Blo
Page 21 and 22: PCI enheten 20 Årsrapport 2007 FIG
Page 23 and 24: PCI enheten 22 Årsrapport 2007 Res
Page 25 and 26: PCI enheten 24 Årsrapport 2007 STE
Page 27 and 28: PCI enheten 26 Årsrapport 2007 I f
Page 29: PCI enheten 28 Årsrapport 2007 Tot
Page 33 and 34: PCI enheten 32 Årsrapport 2007 upp
Page 35 and 36: PCI enheten 34 Årsrapport 2007 12
Page 37 and 38: PCI enheten 36 Årsrapport 2007 Enk
Page 39 and 40: PCI enheten 38 Årsrapport 2007 Sam
Page 41 and 42: PCI enheten 40 Årsrapport 2007 kli
Page 43 and 44: PCI enheten SvC4_07_30-36.qxd:Layou
Page 45 and 46: PCI enheten SvC4_07_30-36.qxd:Layou

Hämta hem - Svensk PCI AB

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?