Pos - Svensk Dagkirurgi!
Pos - Svensk Dagkirurgi!
Pos - Svensk Dagkirurgi!
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Hur mäter man postoperativ återhämtning?<br />
Renée Allvin, leg ssk, med dr<br />
ANIVA-kliniken<br />
Vårdvetenskapligt forskningscentrum
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Kirurgisk behandling ….<br />
23.494<br />
<strong>Pos</strong>toperativ återhämtning<br />
Vetenskapliga publikationer<br />
Antal ”träffar” i Pubmed<br />
<strong>Pos</strong>toperative recovery
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Kliniska studier<br />
Vårdtid<br />
Symtom (smärta, illamående, fatigue, oro …)<br />
Komplikationer (sårinfektion, abscess, kardiovaskulära, pneumoni …)<br />
Mortalitet<br />
Återinläggning<br />
Operationsteknik (lap.skopi vs öppen kir.)<br />
Anestesiteknik<br />
Smärtbehandlingsmetod
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Utfallsmått …<br />
Ny operationsteknik<br />
Ny anestesiteknik<br />
Nya smärtbehandlingsmetoder<br />
Minskad morbiditet och mortalitet<br />
Patientens subjektiva upplevelser (primärt utfallsmått?)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Återhämtning i hemmet …<br />
Ny operationsteknik<br />
Ny anestesiteknik<br />
Nya smärtbehandlingsmetoder<br />
Kortare vårdtider<br />
Återhämtning i hemmet
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Återhämtning i hemmet …<br />
Planera och förbereda utskrivning<br />
Ge stöd under pågående återhämtning efter utskrivning<br />
Hur ser återhämtningsprofilen ut?<br />
Det saknas kunskap om patientens subjektiva upplevelser
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
…the increasing<br />
importance of patient<br />
reported assessments<br />
…<br />
Further studies are needed<br />
to develop validated patient<br />
reported instruments …<br />
Anesth Analg 2007;105:789-808
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
PROs (Patient Related Outcomes)<br />
Data från:<br />
Intervju<br />
Frågeformulär<br />
Dagböcker<br />
mm<br />
Allt som kommer direkt från patienten/personen
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Mätinstrument<br />
Generella (varierande population)<br />
Specifika (specifik population)<br />
En- och fler dimensionella instrument<br />
Multi-item instrument<br />
Multi-dimensionellt multi-item instrument (mäter olika nivåer av ett begrepp)<br />
Itemnivå, dimensionsnivå, global nivå<br />
Prediktera<br />
Utvärdera<br />
Diskriminera<br />
Vad är det jag behöver / Vad vill jag mäta?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Livskvalitetsinstrument<br />
T ex.:<br />
SF-36<br />
EQ-5<br />
Är det hälsorelaterade livskvalitet jag vill mäta ?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Återhämtningsspecifika instrument<br />
… eller är det ett återhämtningsspecifikt instrument jag behöver?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Från teori till mätning<br />
Vad ska mätas?<br />
Hur ska det mätas?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Definition av postoperativ återhämtning<br />
<strong>Pos</strong>toperativ återhämtning är en energikrävande process med målet att återgå till<br />
det som före operationen betraktades som ett tillstånd av normalitet och helhet<br />
Kärnan i postoperativ återhämtning:<br />
Minska obehagliga fysiska symtom<br />
Uppnå ett känslomässigt välbefinnande<br />
Återfå funktioner och återuppta aktiviteter som hade varit en del av<br />
vardagslivet före operationen<br />
Allvin et al. J Adv Nurs 2007;57(5):552-8
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Allvin et al. Open Nurs J, 2008
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
<strong>Pos</strong>toperativ<br />
återhämtning<br />
Allvin et al. J Eva Clin Prac, 2009<br />
<strong>Pos</strong>toperative Recovery Profile (PRP)<br />
Dimension Item<br />
Fysiska symtom<br />
Fysisk funktion<br />
Psykologisk<br />
Social<br />
Aktivitet<br />
1. Smärta<br />
2. Illamående<br />
3. Orkeslöshet<br />
4. Aptit<br />
5. Sömn<br />
6. Mag-tarm funktion<br />
7. Blåsfunktion<br />
8. Vara uppe och i rörelse<br />
9. Muskelsvaghet<br />
10.Sexualliv<br />
11. Oro och ängslan<br />
12. Nedstämdhet<br />
13. Ensam och utlämnad<br />
14. Koncentrationsproblem<br />
15. Socialt liv<br />
16. Beroende av andra<br />
17. Följa med i vad som händer I omvärlden<br />
18. Vardagsliv<br />
19. Personlig hygien
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Personal (ssk, läk) hade begränsad erfarenhet av/kunde inte bedöma:<br />
<strong>Pos</strong>toperativ<br />
återhämtning<br />
Allvin et al. J Eva Clin Prac, 2009<br />
Dimension Item<br />
Fysiska symtom<br />
Fysisk funktion<br />
Psykologisk<br />
Social<br />
Aktivitet<br />
1. Smärta<br />
2. Illamående<br />
3. Orkeslöshet<br />
4. Aptit<br />
5. Sömn<br />
6. Mag-tarm funktion<br />
7. Blåsfunktion<br />
8. Vara uppe och i rörelse<br />
9. Muskelsvaghet<br />
10.Sexualliv<br />
11. Oro och ängslan<br />
12. Nedstämdhet<br />
13. Ensam och utlämnad<br />
14. Koncentrationsproblem<br />
15. Socialt liv<br />
16. Beroende av andra<br />
17. Följa med i vad som händer I omvärlden<br />
18. Vardagsliv<br />
19. Personlig hygien
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
”Ett tag efter att jag hade börjat jobba kom det<br />
psykiska ikapp. Då kände jag mig väldigt nere. Först<br />
var det så mycket. Alla pratade med mig och var<br />
oroliga. Sen vet jag inte, sen var det bara jag som<br />
hade det var i tankarna”
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Pat ”går med på” att gå hem<br />
Br J Surg 2007;94:224-231<br />
Återhämtningskriterier:<br />
1. Peroral smärtbehandling<br />
2. Försörja sig själv med mat och dryck<br />
3. Mobiliserad (preop utgångsläge)<br />
Samtliga kriterier uppfyllda = funktionellt<br />
återhämtad = klar för hemgång
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
• 7 instrument<br />
• QoR-40 uppfyllde kvalitetskriterier (inte<br />
utformat för dagkirurgi)<br />
[Anesth Analg 2007;105:63-9]
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
• Validitet<br />
• Reliabilitet<br />
• Förändring över tid<br />
• mm
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Acceptabelt för patienten<br />
Minimera stress och obehag<br />
Inte ta för lång tid att fylla i<br />
Svarsfrekvens
ÖREBRO LÄNS LANDSTING
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Modifierad QoR (svenska, dagkirurgi)<br />
dagkirurgi<br />
[Idvall et al. Acta Anesth Scan, 2009;53:673-7]
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
FRI (Functional Recovery Index)<br />
• Uppföljning av funktion<br />
• Telefonintervju<br />
• 14-items<br />
•3 faktorer/områden
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Functional Recovery Index (FRI)
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
• Aktivitet<br />
• Andning<br />
• Cirkulation<br />
• Medvetandegrad<br />
• Saturation<br />
• Smärta<br />
• Illamående<br />
Klar för hemgång från postop/DKE<br />
postop/DKE<br />
Mätinstrument<br />
<strong>Pos</strong>t Anaesthesia Recovery Score<br />
(PARSAP)<br />
<strong>Pos</strong>t Anaesthesia Discharge Scoring System<br />
(PADSS)<br />
Författare<br />
Aldrete 1995, 1998<br />
Chung 1995
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Global<br />
nivå<br />
<strong>Pos</strong>toperativ<br />
återhämtning<br />
Dimension<br />
nivå<br />
Fysiska symtom<br />
Fysisk funktion<br />
Psykologisk<br />
Social<br />
Aktivitet<br />
Item<br />
nivå<br />
1. Smärta<br />
2. Illamående<br />
3. Orkeslöshet<br />
4. Aptit<br />
5. Sömn<br />
6. Mag-tarm funktion<br />
7. Blåsfunktion<br />
8. Vara uppe och i rörelse<br />
9. Muskelsvaghet<br />
10.Sexualliv<br />
11. Oro och ängslan<br />
12. Nedstämdhet<br />
13. Ensam och utlämnad<br />
14. Koncentrationsproblem<br />
15. Socialt liv<br />
16. Beroende av andra<br />
17. Följa med i vad som händer I omvärlden<br />
18. Vardagsliv<br />
19. Personlig hygien
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Återhämtningsprofil på gruppnivå (global mätning)<br />
Utvärdera huvudeffekten efter olika behandlingar<br />
Fatta beslut om lämpliga behandlingsmetoder för specifika patientgrupper<br />
Utifrån grupp profilen kan man se var det ”händer” något<br />
%<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
BD (n=50)<br />
D3 (n=54)<br />
D10 (n=55)<br />
M1 (n=55)<br />
M2 (n=48)<br />
M3 (n=60)<br />
BD= Before Discharge, D=Day, M=Month<br />
A, 19<br />
B, 15-18<br />
C, 7-14<br />
D,
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Återhämtningsprofil på individnivå<br />
Individens svarsprofil<br />
Innehåller skattningar från varje enskilt item i ett frågeformulär<br />
Upptäcker ”toppar och dalar” i svaren för varje item<br />
%<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Återhämtningsprofil SMÄRTA<br />
D3 (n=70) D10 (n=72) M1 (n=67) M2 (n=66) M3 (n=68)<br />
Svår<br />
Medelsvår<br />
Lindrig<br />
Ingen
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Finns det redan ett lämpligt frågeformulär?<br />
Var är det framtaget (vilket land)?<br />
För vilken/vilka patientgrupp(er)?<br />
Hur är det utvecklat (teoretisk grund)?<br />
Fördel med ett befintligt frågeformulär:<br />
Spar eventuellt tid<br />
Kan jämföra egna resultat med andras<br />
Gå till primärkällan!
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Br J Anaesth 2009;102(3):436<br />
SMS för datainsamling<br />
- Patienttillfredsställelse<br />
- Smärtintensitet<br />
- 2 dagar efter kirurgi
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Sammanfattning<br />
Återhämtning efter en operation är en energikrävande process<br />
Olika dimensioner<br />
Korta vårdtider<br />
Återhämtning i hemmiljö utan närhet till hjälp och stöd från sjukvårdspersonal<br />
Utmaning för patienter, anhöriga, sjukvårdspersonal<br />
Vet vi hur det går?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Sammanfattning<br />
Återhämtning har huvudsakligen studerats genom att mäta kliniska<br />
parametrar<br />
För att få en helhetsbild av hur det postoperativa förloppet utvecklas bör<br />
återhämtning även utvärderas med hänsyn tagen till patientens subjektiva<br />
upplevelser<br />
Mätinstrument kan användas för att bedöma subjektiva variabler<br />
Olika självskattningsinstrument finns<br />
Välj lämpligt instrument
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Sammanfattning<br />
Lägg tid på att bestämma/formulera vad som ska mätas<br />
Teoretisk bas<br />
Operationalisering<br />
Använd i första hand befintliga instrument<br />
Kunskap om återhämtningsprofiler kan hjälpa vårdpersonal att<br />
Förutsäga utvecklingen av återhämtningsprocessen<br />
Fastställa lämpliga tidpunkter för att mäta förändring
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
Framtid …..<br />
Lära mer om återhämtningsprofiler ur patientperspektiv<br />
Ta hänsyn till helheten (samtliga dimensioner)<br />
Mottagningsverksamhet<br />
Telefon?<br />
Mottagningsbesök?<br />
Hembesök?
ÖREBRO LÄNS LANDSTING<br />
”Resultatet visar att problem som sjukvården<br />
knappast uppfattar som komplikationer<br />
ändå kan vara bekymmersamma för patienten”
Change language