Äldre med malnutrition
Äldre med malnutrition
Äldre med malnutrition
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong><br />
Siv Eliasson Kurkinen<br />
Leg Dietist<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 1
Varför ska vi<br />
Screena för<br />
<strong>malnutrition</strong>?<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 2
Vad är <strong>malnutrition</strong>?<br />
• Malnutrition betyder undernäring<br />
• Vanligast är energi och proteinbrist PEM<br />
vilket visar sig som:<br />
– låg kroppsvikt<br />
– utarmade fettdepåer<br />
– liten muskelmassa<br />
– sänkt nivå av proteiner i inre organ<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 3
Riskfaktorer för <strong>malnutrition</strong><br />
• Dålig aptit<br />
• Förstoppning<br />
• Illamående/kräkning<br />
• Försämrat smak och luktsinne<br />
• Försämrad sväljförmåga<br />
• Dålig tandstatus<br />
• Depression<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 4
Konsekvenser av <strong>malnutrition</strong><br />
• Kan ge upphov till:<br />
– Proteinnedbrytning<br />
– Ökad infektionskänslighet<br />
– Sänkt andningsmuskelstyrka<br />
– Ökad risk för sårinfektion,<br />
fördröjd sårläkning<br />
– Minskad muskulatur i hjärta,<br />
lungor, tarm<br />
– Ökad fallrisk<br />
– Ökad risk för depression<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 5
• BMI (body<br />
Vikten av att väga<br />
mass<br />
index): Vikt i kg / Längd x längd<br />
• Normalt BMI för vuxna mellan 20‐25<br />
• Normalt BMI för de äldre än 70 år 24‐29<br />
Risk för <strong>malnutrition</strong><br />
BMI
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 7
• Viktförlust<br />
– Senast månaden >5 %<br />
Vikten att väga<br />
– Senaste 6 månaderna >10 %<br />
Är indikator för undernäring för <strong>med</strong>elålders<br />
• Ofrivillig viktminskning <strong>med</strong> >5 % under 6 månader<br />
eller >10 % på 10 år<br />
Är indikator för undernäring hos äldre (>65 år)<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 8
• BMI är okänslig för små<br />
Vikten av att väga<br />
förändringar av vikten<br />
• För att snabbare fånga upp viktnedgång<br />
rekommenderas vägning 1 gång / vecka<br />
• Även för de som är överviktiga är ofrivillig<br />
viktnedgång skadligt<br />
• All ofrivillig viktförlust är ett tecken på negativ<br />
energibalans<br />
• Dokumentera alltid vikten i journalen!<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 9
• BMR<br />
• Sängbundna<br />
• Uppegående<br />
• Rehabilitering<br />
• Magerlagd<br />
• >70 år<br />
Energibehov för äldre<br />
20 kcal/kg/dygn<br />
25 kcal/kg/dygn<br />
30 kcal/kg/dygn<br />
35 kcal/kg/dygn<br />
• För varje grads temperaturstegring<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 10<br />
+10%<br />
‐10%<br />
+10 %
Vätskebehov<br />
• Normalt vätskebehov täcks av ett intag av<br />
30 ml x kg kroppsvikt / dygn<br />
Ex vikt 60 kg, 30 x 60 = 1800 ml/dygn<br />
Vid feber behövs extra vätska<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 11
Behov av mat<br />
• De flesta äldre behöver mindre energi än tidigare<br />
men mer näringstät mat<br />
• Proteinbehovet är 1 gram / kg / dag för äldre<br />
• Fett ger mer energi per gram<br />
• Kolhydrater är viktiga för att man ska få ork i<br />
musklerna och är hjärnans huvudsakliga energikälla<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 12
• Kolhydrater<br />
• Fett<br />
• Protein<br />
• Vitaminer<br />
• Mineraler/spårämnen<br />
• Vatten<br />
Kroppen behöver<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 13
SNR‐kost<br />
Friska och<br />
diabetiker<br />
A‐kost<br />
Allmän kost<br />
för sjuka<br />
E% Protein 10‐15 15‐20 15‐25<br />
E% Fett 30 35‐40 40‐50<br />
E% Kolhydrater 55‐60 40‐50 24‐45<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 14<br />
E‐kost<br />
Energi‐ och<br />
proteinrik kost<br />
Kostfiber Enligt SNR Lägre än SNR Lägre än SNR<br />
Vitaminer Enligt SNR Enligt SNR Enligt SNR<br />
Mineraler Enligt SNR Enligt SNR Enligt SNR<br />
SNR = Svenska näringsrekommendationer
Protein‐<br />
och energirik kost<br />
E‐kost<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 15
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 16
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 17
• Frukost<br />
• Mellanmål<br />
• Lunch<br />
• Mellanmål<br />
• Middag<br />
• Kvällsmål<br />
Måltidsordning<br />
7.00‐8.00<br />
9.30‐10.30<br />
11.15‐ 12.45<br />
14.00‐15.00<br />
17.00‐18.30<br />
19.00‐21.00<br />
15‐20 E%<br />
5‐10 E%<br />
20‐30 E%<br />
5‐10 E%<br />
20‐25 E%<br />
10‐15 E%<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 18
Frukost ‐<br />
• Mjölk/fil/yoghurt<br />
• Bröd (mjukt/hårt) matfett,<br />
pålägg<br />
• Gröt, välling eller flingor/<br />
müsli<br />
• Juice och/eller frukt<br />
• Ägg<br />
• Kaffe/te<br />
Dagens viktigaste mål<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 19
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 20
Dryck viktig både för vätska och energi<br />
• Vatten är bra som törstsläckare, ingen energi<br />
• Mjölk ger både energi, protein samt vitaminer<br />
• Saft, läsk ger kolhydrater cirka 40‐50 kcal/dl<br />
• Juice 50 kcal/dl, vitaminer, mineraler<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 21
Mellanmål<br />
• Mjölk och smörgås <strong>med</strong> extra pålägg<br />
• Ostkaka <strong>med</strong> saftsås<br />
• Risifrutti<br />
• Smörgåsrån<br />
<strong>med</strong> ägg och kaviar<br />
• Kaffe <strong>med</strong> bulle/sockerkaka/kaka<br />
• Nyponsoppa <strong>med</strong> gräddglass<br />
• Frukt / konserverad frukt / bär <strong>med</strong> grädde / glass<br />
• Näringsdryck<br />
För pat <strong>med</strong> matproblem kan mellan‐ och kvällsmål<br />
motsvara 50 % av dagsintaget<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 22
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 23
• Ordineras av SSK eller<br />
dietist<br />
• Används som<br />
komplement till maten<br />
• Rätt sort till rätt pat<br />
• Det finns många sorter<br />
& smaker<br />
• Ofta ganska dyra<br />
Kosttillägg<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 24<br />
• Vissa innehåller bara<br />
specifika näringsämnen<br />
• Kompletta, icke‐<br />
kompletta &<br />
sjukdomsspecifika<br />
• Finns också som soppa,<br />
pudding och<br />
fruktdessert
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 25
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 26
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 27
• Serveras väl kylda<br />
• Choklad och kaffesmak<br />
går bra att värma<br />
• ½<br />
‐ 1 dl / tillfälle<br />
Servering<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 28
Nutritionsbehandling vid undernäring<br />
utformas individuellt<br />
• Energi‐ och proteinrik<br />
kost <strong>med</strong> lämplig<br />
konsistens<br />
• Mellanmål & kvällsmål<br />
• Näringsdrycker &<br />
kosttillägg<br />
• Måltidsordning/frekven<br />
s<br />
• Enteral nutrition<br />
• Parenteral nutrition<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 29
Muntlig presentation av<br />
maten/ måltiden<br />
Kvällsmål<br />
Mellanmål<br />
Dessert<br />
Lukt<br />
Smak<br />
Måltidsordning Frekvens<br />
Skriftlig presentation av<br />
maten/måltiden<br />
E‐kost<br />
Önskekost<br />
Stämning<br />
Bemötande<br />
Äthjälp<strong>med</strong>el<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 30<br />
Konsistens<br />
Dukning<br />
Uppläggning<br />
Måltidsmiljö<br />
Sittställning<br />
Servering<br />
Planering<br />
Hygien
Nutrition och trycksår<br />
• Behov av mer protein för att läka sår<br />
• Även ett ökat behov av energi<br />
• Ökat behov av Zink. Bra källor är: Kött, fisk, fågel,<br />
ägg, mjölkprodukter<br />
• Vitamin C: Färsk frukt, bär, blomkål, potatis<br />
• Vitamin A: Lever, morot, fet fisk, ost, äggula<br />
• Järn: kött, blodmat, gröna grönsaker<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 31
Bergerskalan<br />
Skattningar av mentala åldersförändringar<br />
• Grad I Kan fungera i de flesta miljöer. De dagliga aktiviteterna påverkas/<br />
störs dock ofta av glömska.<br />
• Grad II Reder sig själv, men endast i välbekant miljö.<br />
• Grad III Behöver vägledning för att fungera till och <strong>med</strong> i välbekant miljö<br />
(till exempel råd, påminnelse, uppmuntran).<br />
• Grad IV Behöver hjälp (handgriplig, praktisk) för att fungera. Kan inte<br />
handla endast efter instruktioner.<br />
• Grad V Förflyttar sig själv. Behöver hjälp för att fungera. Kan inte<br />
kommunicera verbalt på ett meningsfullt sätt.<br />
• Grad VI Säng‐ eller rullstolsbunden. Svarar endast på beröringsstimulans.<br />
Grad I‐II Mild demens.<br />
Grad III‐VI motsvarar definition av svår demens.<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 32
Mäta längden<br />
• Mäta stående. Om inte det går, mätas liggande på<br />
rygg <strong>med</strong> utsträckta ben i sängen.<br />
• Beräknas från halva armspännvidden.<br />
– Mäts mellanbröstbenets mittskåra och roten mellan lång‐<br />
och ringfinger på ena armen.<br />
– Kvinna: Längd i cm = (1,35 x halva armspännvidden) + 60,1<br />
– Man: Längd i cm = (1,40 x halva armspännvidden) + 57,8<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 33
• Summa<br />
SF MNA<br />
• 11 poäng eller mindre = risk för undernäring<br />
• Max = 14 poäng.<br />
• Vid 11 poäng kontakt <strong>med</strong> dietist<br />
– Börja en kostregistrering<br />
– Beställa E‐kost<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 34
• Screena <strong>med</strong> SF MNA<br />
• Dokumentera vikt och<br />
längd i journalen<br />
• Följ nutritionsrutiner<br />
och ordinationer<br />
• Många små måltider –<br />
fördelade över hela<br />
dygnet<br />
• Det ”lilla extra” förgyller<br />
måltiden<br />
Sammanfattning<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 35
Tack!<br />
Siv Eliasson Kurkinen<br />
Leg Dietist<br />
Geriatriskt kompetensbevis –<strong>Äldre</strong> <strong>med</strong> <strong>malnutrition</strong> 36
Change language