Läs vidare! - Alfa-1 Sverige Riksförening
Läs vidare! - Alfa-1 Sverige Riksförening
Läs vidare! - Alfa-1 Sverige Riksförening
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lungtransplantation<br />
och <strong>Alfa</strong>-1 AT<br />
Gerdt Riise<br />
Sektionen för Lungtransplantation<br />
Transplantationscentrum<br />
Göteborg<br />
www.transplantationscentrum.se<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
ISHLT rapport i Paris 2009 (Hertz)<br />
• Nu uppe i 120 000 toraxtransplanterade pat (225 centra)<br />
• Lungor > 30 000 opererade<br />
• Ålder ökar, särskilt > 60 åå, och särskilt i USA<br />
• Fortfarande bäst överlevnad på centra som op > 25/år<br />
• Två centra i <strong>Sverige</strong> med Rikssjukvårdsuppdrag –<br />
Göteborg och Lund<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
AVERAGE CENTER VOLUME<br />
Lung Transplants: January 1, 2000 - June 30, 2008<br />
60<br />
30<br />
50<br />
25<br />
Number of centers<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
46<br />
33<br />
25<br />
22<br />
17<br />
3<br />
7<br />
1-4 5-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50+<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Percentage of transplants<br />
Average number of lung transplants per year<br />
Number of centers<br />
Percentage of transplants<br />
ISHLT<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Indikation - generellt<br />
• Kronisk lungsjukdom trots terapi<br />
• Förväntad överlevnad < 2 år<br />
• Om ålder > 60 år, ingen annan svår sjuklighet<br />
(diabetes, cancer, kardioskleros, osteoporos mm)<br />
European Respiratory Monograph 45, Lung Transplantation; sep 2009<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Målsättning:<br />
• Förlängd överlevnad<br />
Cystisk fibros, Lungfibros, PAH<br />
alfa1-AT? KOL??<br />
• Förbättrad lungfunktion, prestationsförmåga och<br />
livskvalitet är visat vid KOL<br />
- överlevnad debatteras<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Specifika överväganden<br />
Död på väntelista:<br />
Lungfibros, sarcoidos 30%<br />
vs<br />
KOL 4%<br />
Dvs. remittera tidigt<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Lungtransplantation<br />
Sahlgrenska universitetssjukhuset 1990-2009<br />
dubbellung<br />
enkellung<br />
hjärtlung<br />
Lungtransplantation<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
Gerdt Riise<br />
1992<br />
1991<br />
1990
Number of Transplants<br />
2750<br />
2500<br />
2250<br />
2000<br />
1750<br />
1500<br />
1250<br />
1000<br />
750<br />
500<br />
250<br />
0<br />
NUMBER OF LUNG TRANSPLANTS REPORTED<br />
BY YEAR AND PROCEDURE TYPE<br />
5 7 36 78 190<br />
1985<br />
1986<br />
ISHLT<br />
Bilateral/Double Lung<br />
Single Lung<br />
419<br />
704<br />
922<br />
1987<br />
1988<br />
1989<br />
1990<br />
1991<br />
1992<br />
1993<br />
2071<br />
1879 1930<br />
1628 1690<br />
13581338 145014601491<br />
1223<br />
1087<br />
Gerdt Riise<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2386 2448 2708<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
Lungtransplantation
Donatorn<br />
160<br />
140<br />
136<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
153<br />
127<br />
137<br />
Organdonatorer i <strong>Sverige</strong><br />
152<br />
137 133<br />
125<br />
129<br />
124<br />
123 128 128<br />
108<br />
112<br />
114<br />
104<br />
108 108<br />
99 97 98<br />
1992<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
2008<br />
2009<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation<br />
1990<br />
1991<br />
1988<br />
1989
Donatorn<br />
Dödsorsaker Organdonatorer<br />
~ 70 % Intrakraniella blödningar<br />
~ 15 % Trauma<br />
~ 15 % Övrigt<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Donatorn<br />
• Ändrad inställning till donation<br />
• Bra organisation - DAL/DAS 2005<br />
• Bra vård av potentiella donatorer<br />
• Antal transplantat/donator högt ~ 4,5<br />
• Thoraxorgan ~ 30-35 % av donatorer<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Antalet avlidna organdonatorer per miljon invånare i respektive land under 2008<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Donatorsålder i <strong>Sverige</strong><br />
Antal Ålder<br />
60<br />
60<br />
50<br />
50<br />
40<br />
40<br />
30<br />
30<br />
20<br />
20<br />
10<br />
TX<br />
DON ålder<br />
10<br />
Lungtransplantation<br />
0<br />
0<br />
1990<br />
1991<br />
1992<br />
1993<br />
1994<br />
1995<br />
1996<br />
1997<br />
1998<br />
1999<br />
2000<br />
2001<br />
2002<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
Gerdt Riise
Hjärt-lung och lungtransplantation<br />
Diagnoser transplanterade patienter n=398<br />
27<br />
29 32<br />
63<br />
110<br />
70<br />
39<br />
27<br />
alfa1<br />
KOL<br />
sek PH<br />
PAH<br />
CF<br />
fibros<br />
retx<br />
övrigt<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Kumulativ överlevnad<br />
100<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
<strong>Sverige</strong><br />
ISHLT<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 År<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Överlevnad efter typ av Tx<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1990 01 01 - 2009 12 31<br />
%<br />
100<br />
80<br />
HL n=14<br />
SL n=31<br />
DL n=24<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
År<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Överlevnad BLTx olika tidsperioder<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1990 01 01 - 2007 12 31<br />
%<br />
100<br />
80<br />
60<br />
1992-1995<br />
1996-1999<br />
2000-2003<br />
2004-2007<br />
40<br />
20<br />
0<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
År<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Överlevnad SLTx<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset 1990 01 01 - 2009 12 31<br />
%<br />
100<br />
80<br />
60 år<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10<br />
År<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation<br />
Remisser<br />
• Idag totalt ~80-90 remisser/år i Göteborg<br />
• Cirka hälften opereras (~35/år, ~1/3 VGR)<br />
• Idag korta väntelistor ~10-12 i GBG<br />
• Väntetid cirka 3-4 månader<br />
dvs Vi verkar idag ha skaplig jämvikt mellan<br />
tillgång och efterfrågan<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation – <strong>Alfa</strong>-1AT<br />
• Oftast dubbellungoperation<br />
• Inte riskfritt - ålder oftast lägre än 65<br />
• ”Sista åtgärden”<br />
• Ventiler??<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation – Patientfall<br />
• Man född –59 med alfa-1AT brist.<br />
• Lastbilschauffeur, arbetar 25%. X-rökare<br />
• Tilltagande obstruktiv trots prolastin under 90-talet<br />
• FEV1 0,7 (17 %)<br />
• FVC 1,8 (36%),<br />
• POX 90 %<br />
• Skov av försämring, men ingen kronisk bakteriell<br />
kolonisation i luftrören<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation – Patientfall<br />
Lung RTG preop<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation – Patientfall<br />
CT<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation – Patientfall<br />
Enkellungtransplanerad vä 031218<br />
1 vecka 3 mån<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation – Patientfall<br />
• Ökande besvär –alltmer obstruktiv. Kronisk avstötning??<br />
• 4-årskontroll FEV1 0,8 (20 %), FVC 1,8 (37 %)<br />
• Hypoxi 88 % vid 6-min gångprov, går 20 % av normalt<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation – Patientfall<br />
• Ny utredning för re-transplantation<br />
• Re-transplanterad höger sida 080212<br />
• Direkt subjektiv och objektiv förbättring<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Lungtransplantation – Patientfall<br />
• Liten (5 mm) cancertumör i höger lunga (!)<br />
Gerdt Riise<br />
Lungtransplantation
Change language