LOKALBEHANDLING MED OPIOIDER VID SMÄRTSAMMA TRYCK ...

Artikelgranskning,
Bearbetning och analys är gjord enligt de kriterier som anges av Polit, Beck och
Hungler (2001) (bilaga 2). Tjugo artiklar lästes enligt tabell 1. På gemensamma
träffar diskuterades dess innehåll och kvalitet. Matriser och kritisk granskning
gjordes på samtliga tio artiklar (bilaga 3, artikel matriser). Med hänsyn till ovan
angivna begränsningar i så väl tid som sökord och databaser är det vetenskapliga
underlaget begränsat. Fem artiklar identifierades som motsvarar de krav Polit et al
(2001) ställer på en orginalartikel (vetenskaplig).
RESULTAT
Tre av de fem artiklarna beskriver randomiserade studier där morfin gels
effektivitet som smärtstillande preparat undersöks. En studie beskriver morfingels
biotillgänglighet och den sista av de fem artiklarna beskriver morfingels stabilitet.
I resultatredovisningen presenteras dessutom tre fallrapporter och två
litteraturstudier.
Randomiserade studier
I en randomiserad studie av Flock (2003) undersöktes den smärtstillande effekten
av diamorfingel (heroin) på trycksår jämfört med placebo. Sju hospicepatienter
med trycksår av grad 2 och 3 deltog. Diamorfingel blandades till en 0,1 % mixtur
av diamorfin- och IntraSite 1 gel. Placebo bestod av enbart IntraSite gel. De olika
blandningarna applicerades dagligen och täcktes med standardförband. Smärta
skattades före behandlingsstart. Alla patienter stod på antiinflammatorisk medicin
och systemisk smärtlindring för maligniteten. Smärta mättes med VAS, före
behandlingsstart samt efter en och 12 timmar efter att gel hade applicerats på.
Smärtlindring erhölls inom en timme och effekten kvarstod 12 timmar efter att
gelen applicerats. Inga systemiska biverkningar rapporterades. Smärtpoängen
förbättrades signifikant för sex av sju patienter efter att diamorfin gel hade
applicerats.
Zeppetella m fl (2003) undersökte i en randomiserad, crossover pilotstudie den
smärtlindrande effekten av lokalbehandling med morfingel. Fem hospice patienter
med smärtsamma sacrala sår deltog i studien. Fyra var insatta på mofinanalgetika
systemiskt. En blandning av morphine sulphat 10 mg/ml eller placebo (vatten)
som blandats med 8 g IntraSitgel applicerades lokalt på såret. Smärtskattning
gjordes med VAS två gånger per dag. Resultatet visade att patienter med
smärtsamma trycksår, som behandlades med morfingel, var mer effektiv än
placebo och tolererades bra. Resultatet visade att alla patienter upplevde en
smärtlindrande effekt som konstateras efter 12 timmar. Den smärtlindrande
effekten kom inte omedelbart. Två av patienterna var helt smärtfria dag två med
lokal morfin behandling. Inga biverkningar påvisades.
Vernassiere m fl (2005) gjorde en randomiserad studie där effektiviteten av
lokalbehandling med morfin vid kroniska smärtsamma hudsår utvärderades.
Totalt behandlades arton patienter med Morfin 10 mg + IntraSite gel 15 g
1 IntraSite är en vattenbaserad gel. Den absorberar överflödig sårvätska samtidigt som den har en
fuktgörande verkan som bidrar till upprensande och nekroslösande effekt (Förbandsmaterial AB
2006).
5