Policy för omhändertagande av barn
Policy för omhändertagande av barn
Policy för omhändertagande av barn
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Barn på röntgen<br />
Gunnela Örnberg<br />
Röntgensjuksköterska<br />
Radiologi Västerbotten
Varför optimera<br />
<strong>barn</strong>undersökningar<br />
• Personalen relativt ovana vid<br />
omhändertagandet <strong>av</strong> <strong>barn</strong><br />
• Barnet kan vara rädd, vill inte vara stilla,<br />
vill inte medverka etc. Bemötandet är<br />
viktigt.<br />
• Barn är inte små vuxna<br />
• Barn är strålkänsligare än vuxna.<br />
• Svårare med anamnes och statustagande.
Barnprojekt Radiologi Västerbotten<br />
Syfte: Att utarbeta strategier för att öka<br />
kunskap och kompetens för<br />
omhändertagandet <strong>av</strong> <strong>barn</strong> vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar.
RADIOLOGI VÄSTERBOTTEN<br />
<strong>Policy</strong> för omhändertagande <strong>av</strong> <strong>barn</strong> i<br />
samband med röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar
Hur kan vi praktiskt minska<br />
bestrålningen på <strong>barn</strong><br />
• Försök välja undersökningssätt utan joniserande strålning<br />
när det är möjligt.
Hur kan vi praktiskt minska<br />
bestrålningen på <strong>barn</strong><br />
• Försök välja undersökningssätt utan joniserande<br />
strålning när det är möjligt.<br />
• Om röntgenundersökningen är nödvändig måste<br />
bildtagningen begränsa till så få bilder som möjligt.
Hur kan vi praktiskt minska<br />
bestrålningen på <strong>barn</strong><br />
• Om röntgenundersökningen är nödvändig måste<br />
bildtagningen begränsa till så få bilder som möjligt.<br />
• Vid <strong>barn</strong>undersökningar ska bildkvalitén vara så bra som<br />
det är nödvändigt, inte så bra som möjligt!<br />
• Kom ihåg att inremitterande läkare inte alltid tänker på<br />
att röntgen är strålning och att strålning är farligt, allra<br />
helst för <strong>barn</strong>!
Hur kan vi praktiskt minska<br />
bestrålningen på <strong>barn</strong><br />
• Om röntgenundersökningen är nödvändig måste<br />
bildtagningen begränsa till så få bilder som möjligt.<br />
• Vid <strong>barn</strong>undersökningar ska bildkvalitén vara så bra som<br />
det är nödvändigt, inte så bra som möjligt!<br />
• Kom ihåg att inremitterande läkare inte alltid tänker på<br />
att röntgen är strålning och att strålning är farligt, allra<br />
helst för <strong>barn</strong>!<br />
• Ifrågasätt onödiga undersökningar. Använd sunt förnuft<br />
när du ska undersöka <strong>barn</strong>et
Vid bildtagning tänk på att:<br />
• Inte använda raster på <strong>barn</strong> under 20 kg.
Vid bildtagning tänk på att:<br />
• Inte använda raster på <strong>barn</strong> under 20 kg.<br />
• Blända in ordentligt. Använd inte<br />
beskärning istället för inbländning.
Vid bildtagning tänk på att:<br />
• Inte använda raster på <strong>barn</strong> under 20 kg.<br />
• Blända in ordentligt. Använd inte beskärning<br />
istället för inbländning.<br />
• Lägg extra möda på att få första bilden bra.<br />
Undvik omtag.
Vid bildtagning tänk på att:<br />
• Inte använda raster på <strong>barn</strong> under 20 kg.<br />
• Blända in ordentligt. Använd inte beskärning<br />
istället för inbländning.<br />
• Lägg extra möda på att få första bilden bra.<br />
Undvik omtag.<br />
• Dokumentera exponeringsparametrar för att<br />
minska risken för omtag vid nästa undersökning.<br />
Tänk på att centrera på intressant område.
Vid bildtagning tänk på att:<br />
• Inte använda raster på <strong>barn</strong> under 20 kg. De är så små<br />
att den spridda strålningen blir försumbar. Oftast blir<br />
bilderna bättre utan raster och en lägre stråldos kan<br />
användas.<br />
• Blända in ordentligt. Använd inte beskärning istället för<br />
inbländning.<br />
• Lägg extra möda på att få första bilden bra. Undvik<br />
omtag.<br />
• Dokumentera exponeringsparametrar för att minska<br />
risken för omtag vid nästa undersökning. Tänk på att<br />
centrera på intressant område.<br />
• Använd gonadskydd på pojkar.
Vid genomlysning tänk på att:<br />
• Vid undersökningar då underrör används<br />
ska bildförstärkaren vara så nära <strong>barn</strong>et<br />
som möjligt.
Vid genomlysning tänk på att:<br />
• Vid undersökningar då underrör används<br />
ska bildförstärkaren vara så nära <strong>barn</strong>et<br />
som möjligt.<br />
• Vid undersökningar då överrör används, ta<br />
bort tjock madrass.
Vid genomlysning tänk på att:<br />
• Vid undersökningar då underrör används<br />
ska bildförstärkaren vara så nära <strong>barn</strong>et<br />
som möjligt.<br />
• Vid undersökningar då överrör används, ta<br />
bort tjock madrass.<br />
• Använd pulsad genomlysning med så låg<br />
pulsfrekvens som möjlig.
Vid genomlysning tänk på att:<br />
• Vid undersökningar då underrör används<br />
ska bildförstärkaren vara så nära <strong>barn</strong>et<br />
som möjligt.<br />
• Vid undersökningar då överrör används, ta<br />
bort tjock madrass.<br />
• Använd pulsad genomlysning med så låg<br />
pulsfrekvens som möjlig.<br />
• Använd minsta möjliga bildförstärkare.
Vid genomlysning tänk på att:<br />
• Vid undersökningar då underrör används<br />
ska bildförstärkaren vara så nära <strong>barn</strong>et<br />
som möjligt.<br />
• Vid undersökningar då överrör används, ta<br />
bort tjock madrass.<br />
• Använd pulsad genomlysning med så låg<br />
pulsfrekvens som möjlig.<br />
• Använd minsta möjliga bildförstärkare.<br />
• Använd gonadskydd på pojkar.
Vid genomlysning tänk på att:<br />
• Vid undersökningar då underrör används ska<br />
bildförstärkaren vara så nära <strong>barn</strong>et som möjligt.<br />
• Vid undersökningar då överrör används, ta bort<br />
tjock madrass.<br />
• Använd pulsad genomlysning med så låg<br />
pulsfrekvens som möjlig.<br />
• Använd minsta möjliga bildförstärkare.<br />
• Använd gonadskydd på pojkar.<br />
• Utnyttja funktionen frys/spara bild för att spara<br />
genomlysningsbilden istället för att exponera.
Exempel bildtagning<br />
• På remissen står ”ramlat vill ej använda<br />
vänster arm”.<br />
• Önskad undersökning är:<br />
– Axel, överarm, armbåge, underarm, handled<br />
och hand<br />
• HUR SKA MAN DÅ RÖNTGA
Man ska inte röntga allt i alla<br />
projektioner!<br />
• Använd sunt förnuft!<br />
• Fråga föräldrarna var <strong>barn</strong>et har mest ont och<br />
börja där<br />
• Hittar man en fraktur kan man kanske nöja sig.<br />
• Rådfråga radiolog<br />
• ”Kombinationsbilder”<br />
• På <strong>barn</strong> får man oftast nöja sig med bilder som<br />
inte är helt optimala
Barnmetodbok<br />
• Allmänt om <strong>barn</strong>röntgen<br />
• SMÅ <strong>barn</strong> väger under 20 kg (ska inte ha<br />
raster).<br />
• Inga vridningar på småskelett på <strong>barn</strong> under 3<br />
år.<br />
• Kom ihåg gonadskydd om gonaderna ligger<br />
inom 10 cm från strålfältet.
Fot- Små Barn under 20 kg<br />
Frontal<br />
Inåt vridning<br />
Sida<br />
Endast frontal och sida på <strong>barn</strong> under 3 år<br />
Exponeringsvärdena är ett medelvärde för <strong>barn</strong> ca 10 kg<br />
Teknik - Bildplattor<br />
Teknik - Direkt digital<br />
Programnamn: Fot Små Barn<br />
kV : 50<br />
mAs: 2.5<br />
Finfokus<br />
Doskorrektion:<br />
Ej Raster<br />
Kassett: 18x 24<br />
kV: 50<br />
mAs: 2.0<br />
Finfokus<br />
Doskorrektion:<br />
Ej Raster<br />
Fältstorlek: Anpassas efter objektets<br />
storlek<br />
Kasettriktning: Stående<br />
Exponeringsklass: 100<br />
FFA: 100 cm (takrör)<br />
Detektorkänslighet:<br />
FFA: 115 cm<br />
Cu- filter:<br />
Strålriktning: ap<br />
Strålriktning: ap
Fot- Barn över 20 kg<br />
Frontal<br />
Inåt vridning<br />
Sida<br />
Exponeringsvärdena är ett medelvärde för <strong>barn</strong> ca 30 kg<br />
Teknik - Bildplattor<br />
Teknik - Direkt digital<br />
kV : 50<br />
mAs: 2.8<br />
Finfokus<br />
Doskorrektion:<br />
Ej Raster<br />
Kassett: 18x 24<br />
Kasettriktning: Stående<br />
Programnamn: Fot Små Barn<br />
kV: 50<br />
mAs: 2.2<br />
Finfokus<br />
Doskorrektion:<br />
Ej Raster<br />
Fältstorlek: Anpassas efter objektets<br />
storlek<br />
Exponeringsklass: 100<br />
FFA: 100 cm (takrör)<br />
Detektorkänslighet:<br />
FFA: 115 cm<br />
Cu- filter:<br />
Strålriktning: ap<br />
Strålriktning: ap
Datortomografi<br />
• Försök välja undersökningssätt utan joniserande<br />
strålning när det är möjligt.<br />
• Högre brusnivåer, anpassa efter frågeställning<br />
• ”Aldrig” utföra undersökningen både med och utan<br />
kontrast<br />
• Vid DT hjärna anpassas undersökningsparametrarna<br />
efter ålder<br />
• Vid DT buk anpassas undersökningsparametrarna efter<br />
vikt<br />
• Gonadskydd till pojkar<br />
• Radiolog ställer in bildserien för att begränsa antalet<br />
bilder.
Hur kan vi då förebygga och behandla<br />
smärta och rädsla i samband med<br />
undersökningar och behandlingar
Multidimensionellt tänkesätt.<br />
- <strong>barn</strong>vänlig miljö och atmosfär<br />
- personalen skapar en relation med<br />
<strong>barn</strong>et/familjen<br />
- psykologiska och farmakologiska metoder<br />
används för att lindra smärta och rädsla
Sjukvårdrådgivningens hemsida<br />
(www.sjukvardsradgivningen.se)
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
Var väl insatt i undersökningen<br />
som ska utföras och förbered<br />
undersökningsrummet<br />
inför undersökningen
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
Barnvänlig, lugn och trygg miljö kan<br />
underlätta undersökningen
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
Etablera kontakt. Skapa en ögonkontakt på<br />
<strong>barn</strong>ets nivå redan i väntrummet.<br />
Informera och förbered <strong>barn</strong>et utifrån ålder,<br />
mognad, erfarenhet, eventuell<br />
funktionsnedsättning samt kulturell bakgrund.<br />
Involvera även föräldrarna i samtalet.
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
• Uttryck dig så att det inte går<br />
att misstolka (<strong>barn</strong> kan inte<br />
tänka abstrakt). Undvik<br />
negationer<br />
• Undvik ord som skapar mera<br />
rädsla eller en förväntant om<br />
negativa upplevelser (skära,<br />
göra ont, sticka, kanske mår<br />
du snart illa!!!)<br />
• Tänk på ordvalen – undvik<br />
t.ex. orden ont, smärta, få<br />
låna din arm osv.<br />
• Kan inte tänka abstrakt!
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
• Förmedla trygghet. . Rädsla och stress kan<br />
öka smärtupplevelsen medan trygghet<br />
lindrar den. Ta dig tillräckligt med tid – det<br />
vinner man på i längden.
Mera ont om man är rädd!<br />
Benini et al (2004) Evaluating venipuncture pain in pediatric patients with developmental delay. Clin J Pain 20 (3) May/June 156-163
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
Avled. Fokusera <strong>barn</strong>ets uppmärksamhet<br />
på något annat tex att lyssna till musik,<br />
höra en saga, blåsa såpbubblor, se en<br />
videofilm etc.
Avledning<br />
Ju fler sinnen <strong>av</strong>ledningsmaterialet<br />
engagerar hos <strong>barn</strong>et ju bättre<br />
chans att lyckas, syn, hörsel,<br />
känsel och rörelser i samverkan och<br />
variation<br />
Duff A (2003) Incorporating psychologicl approaches into routine paediatric<br />
venepuncture. Arch Dis Child 88:931-937
Vad känns värst för <strong>barn</strong><br />
med cancer<br />
• Smärtan i samband med<br />
diagnostiska och behandlande<br />
medicinska procedurer<br />
• Känslan <strong>av</strong> instängdhet och<br />
ensamhet<br />
• Oron inför medicinska procedurer<br />
Hedström et al (2003) Distressing events for children and adolescents<br />
with cancer: child, parent and nurse perceptions. Journal of Pediatric<br />
Oncology Nursing vol 20, no 3: 120-132
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
• Smärtbehandling <strong>av</strong> <strong>barn</strong>et ska utföras<br />
så att den optimala effekten nås vid<br />
undersökningen
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
• Smärtbehandling <strong>av</strong> <strong>barn</strong>et ska utföras<br />
så att den optimala effekten nås vid<br />
undersökningen.<br />
• Grunden för smärtbehandlingen är<br />
smärtskattning och där behandlingsmålet<br />
är att eftersträva smärtnivå < 4 .
Vårdkedjan<br />
Det räcker inte att <strong>barn</strong>klinken kan<br />
sin smärtbehandling.<br />
Akuten<br />
RTG<br />
OP<br />
UVA<br />
Barn
Bassmärtschema<br />
• Normal smärtbehandling innefattar<br />
paracetamol, diklofenac och morfin.<br />
• Schema för bassmärtbehandling och<br />
smärtövervakning följer sedan <strong>barn</strong>et<br />
• Otillräcklig behandling. Kontakta<br />
ansvarig läkare<br />
• Avvikelserapport
Råd vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
• Bassmärtschema skall följas och om inte<br />
tillräcklig smärtbehandling är uppnådd<br />
inför röntgenundersökningen ska inte<br />
undersökningen utföras förrän<br />
behandlingsmålet är uppnått, , undantag<br />
vid starka medicinska indikationer.
Faces Pain Scale - revised (FPS-R)
Sedering<br />
• MUCG<br />
• CT,MRT
Att hålla fast<br />
• Att hålla fast <strong>barn</strong> för att utföra undersökningar får<br />
endast ske på starka medicinska indikationer<br />
• Är undersökningen befogad Går det att skjuta på<br />
undersökningen om detta skulle vara fördelaktigt för<br />
<strong>barn</strong>et Är <strong>barn</strong>et tillräckligt smärtstillat<br />
• Att till exempel fixera armen i ett stadigt grepp kan<br />
ibland vara nödvändigt för att lyckas med en<br />
undersökning, men det bör göras så att <strong>barn</strong>et inte<br />
upplever det som ett tvång.<br />
• När valet är att hålla fast, förklara varför det är<br />
nödvändigt för <strong>barn</strong>et och använd <strong>av</strong>ledning.<br />
• Prata med <strong>barn</strong>et efter undersökningen
Tips vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
• Belöning. Uppmuntran i form <strong>av</strong> en liten<br />
sak kan vara det <strong>barn</strong>et minns ett besök<br />
på röntgen.
Tips vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
• Avreaktion/lek efter undersökningen<br />
ger möjlighet att bearbeta upplevelsen.
Tips vid röntgen- och<br />
nuklearmedicinska undersökningar <strong>av</strong><br />
<strong>barn</strong><br />
• Utvärdera, , reflektera över<br />
undersökningen för att förbättra<br />
bemötandet i fortsatta mötet med <strong>barn</strong>
Faktorer som vi kan påverka i samband med medicinska<br />
procedurer på <strong>barn</strong><br />
Kognitiva<br />
faktorer<br />
Ge åldersadekvat<br />
information och<br />
förbered <strong>barn</strong>et.<br />
Ge <strong>barn</strong>et möjlighet<br />
att bearbeta<br />
händelsen efteråt<br />
Faktorer hos <strong>barn</strong>et<br />
som vi inte kan påverka<br />
vid proceduren<br />
Ålder, utvecklingsnivå,<br />
temperament, personlighet<br />
Kön, etnicitet och kultur<br />
Tidigare upplevelser<br />
(särskilt negativa<br />
upplevelser <strong>av</strong> smärta och<br />
integritetskränkning).<br />
Beteendemässiga Försök lugna<br />
<strong>barn</strong>et och föräldrarna<br />
Agera lugnt och tryggt!<br />
Ha all utrustning på plats och prata<br />
med <strong>barn</strong>et – ha ögonkontakt<br />
Miljön och<br />
atmosfären<br />
ska vara<br />
<strong>barn</strong>vänlig och<br />
inge en känsla<br />
<strong>av</strong> trygghet.<br />
Karaktären på<br />
proceduren/<br />
undersökningen/<br />
behandlingen<br />
Emotionella:<br />
Stöd <strong>barn</strong>ets<br />
copingförmågor<br />
Avled, använd humor,<br />
involvera föräldrarna.<br />
Fokusera på annat än<br />
själva proceduren<br />
Skapa en relation med <strong>barn</strong>et/<br />
familjen<br />
Upplevelse<br />
<strong>av</strong> undersökningen<br />
Använd psykologiska<br />
och farmakologiska<br />
smärtbehandlingsmeto<br />
der
Tack!
Change language